Увеличена поджелудочная у ребенка 3 месяца

Увеличена поджелудочная у ребёнка

476 просмотров

3 ноября 2020

Добрый день. У дочери ( 7 лет) на протяжении 3 лет увеличена головка и хвост поджелудочной железы ( реактивного характера ), при этом все это время периодически беспокоят боли в животе( чаще всего -чувство распирания, наполненности в районе пупка и иногда боль в верхней части живота уходящая в левый бок), связанные в основном с приемом пищи. За это время были у разных врачей, лечение в основном диета , тримедат, ферменты , пребиотики. Последний раз в январе этого года присоединилась видимо бактериальная инфекция , так как были лейкоциты в копрограмме, сильная сыпь по телу с отеками, очень долго восстанавливались , до апреля .Боли были очень сильные . Сдали на всех возможных и невозможных глистов, кишечных, хелмкобакиер- отрицательно . Меня беспокоит, что так долго поджелудочная не приходит в норму, что мы упускаем ? Врачи говорят пейте креон, раз увеличение реактивного характера -значит само пройдёт , но почему так долго? Неужели строгая диета теперь на всю жизнь ? P.s. Ребёнок аллергик ( поллиноз, плюс переболела пилонефритом , есть проблема с почками , на узи в заключении тоже видно

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский стоматолог, Стоматолог

Здравствуйте ,Майя

Такого диагноза как реактивный панкреатит давно не существует

Возьмите направление (квоту) на обследование в клинику по высокотехнологичной или специализированной помощи(научный центр здоровья детей например)

Подробности уточните в министерстве здравоохранения Вашего города,диспетчерской Минздрава и педитра ,где прикреплены по ОМС

Майя, 3 ноября 2020

Клиент

Диана, спасибо , попробую, но у нас с квотами и направлениями вообще туго( . Для начала бы понять, что именно обследовать — узи, мрт итп. Или сдать анализы какие -то ещё

Детский стоматолог, Стоматолог

Для этого и существуют такие центры,чтобы комплексно разбираться)в том числе бывают педиатрические отделения

Педиатр

Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото исследований

Майя, 3 ноября 2020

Клиент

Елена, какие именно? Узи последнее я приложила. Январские анализы на лямблии, хеликобакиер и другие виды глистов как я уже писала отрицательные, а кровь, мочу и кал прикладывать смысла не вижу, так как они сдавались на фоне острого периода и на данный момент неактуальны .

Педиатр

Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Педиатр

Добрый вечер. Нет ли у ребенка гастрита или гастродуоденита?

Майя, 3 ноября 2020

Клиент

Людмила, добрый вечер! Такой диагноз не ставили . Было подозрение на рефлюкс, так как по время январского приступа боли были и в области кишечника и выше, один из врачей назначил гевискон и на его фоне ( может совпало) боли стали уменьшаться . Делали узи желудка ( проверяли рефлюкс ) — не подтвердился . Но иногда дочка жалуется на кислый привкус во рту и неприятные ощущения в желудке после еды

Педиатр

А как давно УЗИ брюшной полости делали? Сдавали ли биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи?

Майя, 3 ноября 2020

Клиент

Людмила, 2 недели назад узи и кровь мочу( прикрепила скан) , биохимию крови не сдавали, не назначали

Педиатр

Вы все правильно делаете, диета обязательна, ферменты так же. Но на фоне терапии должны проходить боли. Сдайте биохимический анализ крови, возможно нужно будет провести эндоскопическое исследование.

Майя, 3 ноября 2020

Клиент

Людмила, что именно по биохимии нужно сдать. Ферменты мы пьём регулярно, часто ведь тоже нельзя …эндоскопию ребёнок не даст сделать , рвотный рефлекс сильный . Есть ли другие варианты понять, в чем проблема может быть ?

Педиатр

Доброе утро. В биохимии нужно посмотреть уровень ферментов ( эластаза, фосфолипаза, трипсин, липаза, амилаза).

Майя, 4 ноября 2020

Клиент

Педиатр, Терапевт, Массажист

Ну по поводу того что реактивного панкреатита не существует не соглашусь Масса таких реакций при кишечных расстройствах у детей различной степенью , начинает острых кишечных тнфекций и заканчивая синдром избыточного бактериального роста, дисбактериозом кишечника с всеми вытекающими запорами или поносами. Если сдавали кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам приложите анализ

Майя, 3 ноября 2020

Клиент

Наталья, нет, такой не сдавали. Просто копрограмму сдавали . Но это было в январе, на данный момент стул нормальный , снова жалобы на боли в животе периодические и по узи — я приложила — увеличение хвоста и головки поджелудочной . Так же как и 3 года назад

Педиатр, Терапевт, Массажист

Сдайте кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам. Возможно, там будет много интересного то что следует пролечить

Педиатр

Судя по тому что описываете в комментариях — рефлюкс есть — пропить курс ИПП (омепразол) и посмотреть реакцию (будет ли улучшение).

Если нет, то возможно СРК смешанного генеза.

Инфекционист

Здравствуйте! реактивный панкреатит чаще всего развивается на фоне дискинезии желчевыводящих путей и гастродуоденита.Следует пропить курс желчегонных препаратов и антацидов для улучшения состояния слизистой и нормализации деятельности желчевыводящих путей.

Надо принимать Урсофальк в возрастной дозировке иежедневно вечером и Фосфалюгель по 12 пакетика 3 раза в день после еды.

Майя, 3 ноября 2020

Клиент

Нина, спасибо . Такое лечение нам тоже предлагали и мы его проходили . Хотя патологи и перегибов жёлчного нет, курс желчегонных мы пропили ( это было в марте примерно). Сейчас я уже руководствуясь прошлыми назначениями по жалобам ребёнка дала тримедат , креон ( на 2 недели ) и гевискон на неделю . Боль уменьшилась , но до конца не ушла. Раз в день ребёнок жалуется , что живот болит .

Инфекционист

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Панкреатит у детей

Панкреатит у детей — воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации — снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости — оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреатит у детей — автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.

Панкреатит у детей

Причины панкреатита

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей — к выраженной общей интоксикации.

Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка — нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).

Классификация

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях — кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений — склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.

В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный — не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами — потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда — цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.

Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически — тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.

Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.

Диагностика

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови — увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.

Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.

Лечение панкреатита у детей

Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» — голоданием в течение 1-2 суток. Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям — гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении — ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Источник