Слабость после кормления грудным молоком

Многим новоиспеченным мамам знакомы мысли: «Что со мной происходит? Я родила красивого, здорового малыша. Я рада ему, но меня не оставляет чувство подавленности, раздражительности, тревоги, даже гнева. Неужели я плохая мать? А вдруг я не справлюсь?». Это одно из проявлений послеродовой утомляемости, астении. Как же преодолеть это состояние и вернуть силы, которые так нужны для ухода за малышом?

Что такое астения? Это понятие происходит от греческого «astheneia», что значит «истощение, отсутствие сил. Это состояние характеризуется нервно-психической слабостью, повышенной утомляемостью, истощаемостью, нарушениями сна и т. п.

По различным оценкам, после родов подобные чувства переживают от 70 до 80% женщин. Они могут появиться после рождения любого по счету ребенка. Многие женщины после родов страдают от приступов хандры, выражающейся в легкой подавленности, тревоге, раздражительности, перепадах настроения и утомлении. Такое состояние является своеобразной защитной реакцией и, как правило, проходит само примерно через десять дней после родов. Но у некоторых женщин эти симптомы усугубляются и продолжаются дольше, нескольких дней, порой даже не один месяц. Они могут перерасти в послеродовую депрессию, при которой чувство отчаяния настолько сильно, что женщина не может справляться с повседневными обязанностями и ей требуется медицинская помощь.

Причины астении внешние…

Основные причины столь частого развития астенического состояния после родов очевидны. Беременность и роды являются для каждой женщины большим испытанием, которое полностью мобилизует все ее физические и моральные силы.

Уже во время беременности женщина сталкивается с множеством трудностей, связанных не только с физическими изменениями, но и с повышенной психологической нагрузкой. Более подвержены развитию послеродовой астении женщины, беременность которых сопровождалась неблагоприятными обстоятельствами социального, психологического, медицинского характера. Это могли быть разлад в семье, серьезная болезнь самой женщины или кого-то из близких. Не остаются без внимания будущей мамы и общественные события, даже если она узнает о них из средств массовой информации. А если она и ее близкие пострадали из-за каких-либо катастроф или общественных катаклизмов, вероятность развития астении и даже депрессии возрастает. Кроме того, есть женщины, по своему психическому складу подверженные депрессивным состояниям. Это прежде всего тревожные, мнительные натуры.

Плюс ко всему на женщину обрушиваются новые нагрузки, связанные с кормлением, уходом за своим малышом, налаживанием быта. То есть после рождения ребенка она гораздо больше устает. А усталость и недосыпание создают благоприятную почву для астении. Как результат действия всех этих факторов, психика женщины в послеродовой период оказывается более ранимой, чем обычно.

…и внутренние

После родов в организме молодой мамы начинается сложная гормональная перестройка, восстанавливается цикл и происходят другие изменения. В первые 24-48 часов наблюдается резкое снижение содержания эстрогена и прогестерона (до уровня более низкого, чем до зачатия), что может привести к состоянию, похожему на предменструальный период, когда для женщины характерны перепады настроения. Также падает уровень гормонов щитовидной железы. Это может спровоцировать состояние, похожее на депрессию, что дает повод ученым называть послеродовую астению «биохимическим и гормональным расстройством». В зарубежной литературе встречаются публикации, связывающие развитие астении с нарушением пищевого баланса, в частности – с дефицитом витаминов группы В.

Будьте внимательны!
Послеродовая астения относится к так называемой функциональной или реактивной астении, т. е. она не связана с органическими заболеваниями. Она возникает у исходно здоровых людей под действием различных факторов.
Органическая (вторичная, или симптоматическая) астения отличается тем, что возникает как следствие различных заболеваний (инфекционных, эндокринных, онкологических, гематологических, неврологических). Как правило, этот вид астении имеет длительное течение и может оставаться даже после устранения первопричины.
Таким образом, все астенические состояния требуют консультации врача — самолечение здесь недопустимо.

Опасные симптомы развития астении

К развитию астении могут привести не только роды, но и их осложнения. Важно за маской усталости после родов не пропустить такие серьезные состояния, как кровотечение, различные воспалительные процессы. Восстановление после родов может затянуться из-за анемии, скорректировать которую поможет врач-гинеколог. Нельзя откладывать визит к врачу, если помимо симптомов общей усталости вы заметите хотя бы один из следующих симптомов:

• кровянистые или гнойные выделения из половых путей,
• боли внизу живота,
• отеки ног,
• повышение температуры тела (она измеряется в локтевом сгибе, а не в подмышечной впадине в связи с установлением процесса лактации),
• озноб,
• боли, покраснение и отечность молочной железы,
• болезненное мочеиспускание,
• боли в поясничной области,
• кровь в моче,
• стойкая головная боль.

Как вернуть силы?

Что же делать, если вам не удалось избежать астении? В первую очередь — не винить себя за свою «беспомощность», больше отдыхать, сбалансировано питаться, принимать витамины и, конечно же, постараться оградить себя от отрицательных эмоций. Используйте любую возможность для отдыха: ваш малыш заснул — прилягте и вы рядом с ним, слушайте успокаивающую приятную музыку, совершайте ежедневные прогулки на свежем воздухе. Окружающие должны взять на себя большинство домашних дел и по возможности обязанностей по уходу за ребенком. Тогда мама сможет полноценно отдыхать, восстанавливать свои силы и радоваться общению со своим малышом. И это принесет свои плоды: при правильной организации питания и отдыха у женщин, как правило, не бывает проблем с лактацией, и их малыши ведут себя намного спокойнее. Поэтому не стесняйтесь попросить близких людей о помощи, не стремитесь самостоятельно выполнить всю работу по уходу за ребенком и все дела по дому — это невозможно. В некоторых случаях не получается обойтись без помощи психолога.

Берегите себя

Что можно предпринять, чтобы избежать послеродовой астении или хотя бы максимально смягчить ее проявления?

Общеизвестно, что лучшее лечение – это профилактика. Беременность — самое время для ее начала. Практика показывает, что женщины, которые во время беременности посещали группы по подготовке к родам и имели позитивный настрой на рождение ребенка, в значительно меньшей степени были подвержены астении после родов. Также не лишним будет изучить основные приемы по уходу за младенцем, чтобы после его рождения избежать элементарных вопросов о том, как правильно держать ребенка, как поменять памперс и т. д. А сколько положительных эмоций получают будущие мамочки, готовя приданое для своего крохи! Так можно избежать лишних переживаний после рождения малыша по поводу того, во что его одеть, где он будет спать и т.п.

Ну а если беременная не лишена предрассудков, можно пройтись по магазинам с родственниками и указать им на те вещи, которые пригодятся ребенку и молодой маме после выписки из роддома.

В первые дни после родов для предупреждения нарастания послеродовой усталости и перерастания ее в астению женщине необходим отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание с обязательным включением в рацион свежих овощей и фруктов. Не лишним будет продолжать прием витаминных комплексов, в выборе которых должен помочь врач-гинеколог.

Подводя итог вышесказанному, хочется подчеркнуть, что хотя после родов женщина бывает очень счастлива, для нее наступает далеко не простой этап жизни, но пережить его вполне под силу молодой маме.

Если в ранний послеродовой период (в первые 2 часа после родов) уста­лость — это непосредственное следствие мышечной работы и психологи­ческого напряжения родового процесса, то в течение 6—8 недель после родов и далее слабость является показателем разнооб­разных состояний, связанных как с физио­логическими, так и с психологическими причинами.

Рассмотрим основные из них.

Анемия. Возникает как следствие ро­дового или послеродового кровотечения (если таковое случилось). Нормальной кровопотерей в родах считается не превы­шающая 0,5% массы тела (в среднем пос­ле физиологических родов она составляет 200—300 мл). Затем кровяные выделения продолжаются в послеродовой период. Происходит снижение уровня эритроцитов и, как следствие этого, гемоглобина. Ге­моглобин содержится в красных кровяных клетках — эритроцитах, состоит из белка и железа и является основным дыхательным ферментом — веществом, которое доставляет кислород к органам и тканям. Чем больше кровопотеря, тем сильнее ощущение слабости из-за возникающей кислородной недостаточности органов и тканей. Слабость — один из признаков анемии (снижения количества гемоглоби­на в красных кровяных тельцах — эрит­роцитах), в особенности железодефицитной, которая определяется в 90% случаев всех анемий. Дело в том, что железо свя­зывает кислород, обеспечивая тем самым дыхательную функцию крови. Известно, что железо в организме содержится, кро­ме эритроцитов, печени и селезенки (ос­новных кроветворных органов) еще и в клетках головного мозга и миоглобине — своеобразном «гемоглобине» мышц. От­сюда наблюдающиеся при анемии мы­шечная слабость и торможение мысли­тельной деятельности. Кроме того, могут появляться одышка, головокружение, об­мороки, а также изменения, связанные с дефицитом кислорода и питательных ве­ществ: выпадение волос, ломкость ног­тей, трещины в углах рта. При патологи­ческой кровопотере (после кесарева сече­ния, гипотонических послеродовых кро­вотечений, отслойки плаценты, массивных разрывов мягких тканей), а также при наличии анемии во время беременности слабость усугубляется.

В свою очередь, железодефицитное состояние ведет к резкому ослаблению иммунитета, что также может проявлять­ся слабостью и подверженностью вирус­ным и бактериальным инфекциям. Для стимуляции кроветворения необходимы железо и витамины С, В, фолиевая кисло­та, белки.

В случае обнаружения анемии реко­мендуется прием железосодержащих пре­паратов, витаминотерапия, белковая дие­та, нормализация режима сна и бодрство­вания. Желательна проверка клиническо­го анализа крови в динамике — несколько раз в ходе лечения. Лечение анемии — длительное (не менее 4—6 недель), хотя самочувствие улучшается быстро. Это ак­туально и в период кормления ребенка грудью.

Изменение деятельности различных систем организма

Особенности работы сердечно-со­судистой системы. Известно, что за пе­риод беременности объем циркулирующей крови увеличивается на 30—50%. При этом изменяется артериальное давление, более интенсивной становится работа сердца. После родов тоже происходит из­менение этих показателей, но только в об­ратную сторону, и не постепенно, а резко. А любые резко происходящие физиологи­ческие изменения в организме первона­чально ощущаются как дискомфорт и тре­буют времени на адаптацию.

Гормональные изменения. Происхо­дит перенастройка работы желез внутрен­ней секреции (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников) с целью приспособления к новым нуждам организма, в первую оче­редь — к послеродовому восстановлению и грудному вскармливанию. Гормональный сдвиг проявляется в первые два-три дня после родов повышенным выбросом пролактина (гормона гипофиза, стимулирую­щего выработку молока) — первым при­ходом молока, протекающим с нагрубанием молочных желез, повышением температуры и выраженной слабостью. Далее на протяжении всего периода грудного вскарм­ливания могут наблюдаться такие вегета­тивные проявления, как «внутренняя дрожь», потливость, особенно в ночное время, и опять же слабость. Гормональные изменения напрямую зависят от перест­ройки деятельности центральной нервной системы со сменой доминанты родов на до­минанту кормления и материнства1.

Изменение топографии (местопо­ложения) внутренних органов.По аналогии с синдромом опустевшего гнезда, прекращение беременности можно назвать «синдромом опустевшего живота». Это состояние имеет психологическую и физиологическую составляющие. В тече­ние нескольких месяцев органы брюшной полости и грудной клетки (кишечник, ди­афрагма, сердце, легкие) постепенно ме­няли свое расположение, смещаясь беременной маткой вверх и в стороны. А потом они были вынуждены одномоментно «упасть» в освободившееся пространство. Такое внезапное перемещение органов мо­жет сопровождаться дискомфортом. Кро­ме того, женщина, в течение девяти меся­цев взаимодействовавшая с ребенком по принципу «все свое ношу с собой», вдруг лишается своей постоянной «ноши». И несмотря на то что ребенок психологичес­ки становится более близким, ощущение телесной «потери и пустоты» может да­вать о себе знать. Этот симптом является кратковременным. Иногда женщины могут переживать момент рождения ребенка как утрату ощущения наполненности, что впоследствии может спровоцировать пос­леродовую депрессию.

Психологические изменения. Сле­дует отметить, что причиной послеродо­вой слабости могут быть также особые психологические состояния. Это так на­зываемая послеродовая адаптация, свя­занная с появлением нового члена семьи, и послеродовая депрессия, одним из симптомов которой является ощущение отсутствия сил. Но подобные состоя­ния — темы отдельных статей2.

Молодая мама не должна забывать, что послеродовая слабость — состояние, поддающееся лечению и (что важно!) проходящее. На смену ей обязательно придет период жизненной активности. Слабость возникает в соответствии с за­коном общего ритма нашей жизни: за напряжением всегда следует расслабле­ние. Вспомните, как во время родов за каждой схваткой обязательно следовала пауза. Чередования дневного бодрствова­ния и ночного отдыха, вдоха и выдоха то­же хорошо иллюстрируют эту закономер­ность. Поэтому, ощутив слабость, не сто­ит поддаваться панике: следует просто принять это состояние как временное и помочь себе переждать его.

1Доминанта — это очаг возбуждения в головном мозге, который настраивает работу всего организма сначала на роды, а потом другой очаг — на материнство.

2Статья «Послеродовый психоз» опубликована в журнале «9 месяцев» №9/2004.