Жидкий стул у новорожденного при смешанном кормлении
Содержание статьи
О чем свидетельствует появление поноса у новорожденного при смешанном вскармливании и как его лечить
Пищеварительная система новорожденного ребенка адаптирована природой к перевариванию грудного молока. При лактации, вместе с маминым молочком, малыш получает полезные бактерии, необходимые для формирования правильной микрофлоры кишечника. Если в рацион младенца вводятся молочные смеси, родители замечают, что вид и частота испражнений меняются. Важно понять, почему появляется жидкий стул у грудничка на смешанном вскармливании и что с этим делать.
Норма стула при смешанном вскармливании
Если младенца кормят только материнской грудью, частота испражнений в первый месяц жизни колеблется от 4 до 12 раз в сутки. Консистенция кала в этом случае довольно жидкая, ведь грудное молоко на 90% состоит из воды. Органы пищеварения еще плохо сформированы, выработка ферментов не налажена, потребляемая пища достаточно быстро проходит процесс переваривания и выводится наружу естественным путем. Искусственные молочные смеси содержат белки, которые труднее усваиваются неокрепшим организмом. Жидкий стул или запор у новорожденного при смешанном вскармливании — часто встречающееся явление.
Любые изменения в питании грудничка (введение прикорма или замена грудного кормления искусственными смесями) повлекут замену внешнего вида каловых масс. Периодичность испражнений в норме — вдвое ниже, чем при грудном кормлении, от 2 до 6 раз в сутки, а консистенция становится более плотной, напоминающей густую мазь или пасту.
С двух месяцев испражнения становятся менее частыми, к полугоду дефекация может происходить 1-2 раза в день. Цвет и запах фекалий становится более похожим на стул взрослого человека.
Причины поноса на смешанном вскармливании
Понос у грудничка при смешанном вскармливании причины достаточно разнообразны и зависят от нескольких факторов:
- Несбалансированное питание кормящей матери. Помните: все, что употребляет в пищу мама, с молоком получает и ее малыш. Жирные, жареные, копченые продукты на время кормления грудью следует исключить из меню.
- Переедание младенца. Не секрет, что сосание груди — процесс более трудоемкий, чем поглощение молочной смеси из бутылочки. Отверстие в соске имеет диаметр больший, чем грудные протоки, через него легче и быстрее получить объем молока, превышающий разовую дозу. Пищеварительная система грудничка не адаптирована к большим порциям, и часто могут наблюдаться сбои в усвоении пищи. Не старайтесь подогнать схему кормления под какое-либо определенное расписание. Кормите грудничка по требованию, дайте ему проголодаться — тогда вы будете уверены, что весь объем молока, полученный ранее, полностью усвоился.
- Индивидуальная непереносимость смеси. Состав искусственного питания может отличаться у разных производителей. Некоторые ингредиенты способны вызывать аллергические реакции у малыша, проявляющиеся поносом.
- Период роста зубов. Прорезывание становится частой причиной диареи у грудных детей. Ребенок старается почесать зудящие десны и тянет в рот все, что попало под руку. На многих предметах находятся болезнетворные бактерии, нарушающие состав микрофлоры кишечника. Жиденький стул длится 3-5 дней и сопровождается очевидными симптомами — беспокойством, резким плачем, обильным слюнотечением.
- Кишечные инфекции. Патогенные бактерии, попадая в организм, начинают активно размножаться и выделять токсины. Появляются участившиеся испражнения зеленого цвета, с включениями слизи, повышается температура. Такие состояния требуют обращения к врачу за квалифицированной помощью.
Методы лечения состояния
Понос, возникающий у грудничка при смешанном вскармливании, провоцирует потерю жидкости. Методы оказания помощи при таких расстройствах сводятся к остановке диареи и восполнении водно-солевого баланса организма:
- По возможности, чаще прикладывайте младенца к груди — мамино молоко способно восполнить потерянную жидкость, поддерживает необходимую микрофлору в пищеварительном тракте, содержит полезные молочнокислые бактерии, подавляющие рост болезнетворных микроорганизмов.
- Обеспечьте малышу обильное питье — поите кипяченой водой частыми малыми дозами, а также аптечными солевыми растворами (Регидроном, Оралитом, Глюкосоланом). В экстренных случаях, когда нет возможности приобрести медицинские препараты, нетрудно сделать аналог аптечного солевого раствора дома. К одному литру теплой кипяченой воды добавляют 2 столовых ложки сахарного песка, по одной чайной ложке обычной поваренной соли и пищевой соды, тщательно перемешать до полного растворения сухих компонентов. Готовый раствор остудить до температуры 37 градусов — так средство усвоится быстрее.
- Для лечения диареи успешно применяют препарат «Смекта». Он адсорбирует и выводит из организма токсины, обволакивает стенки кишечника, уменьшает раздражение слизистой оболочки. Выпускается в виде порошка, расфасованного в пакетики. Содержимое 1-2 пакетиков растворяют в любом жидком продукте в бутылочке и дают в несколько приемов в течение дня.
- Пока младенец, находящийся на смешанном вскармливании, не перестанет поносить, из его рациона исключают овощные прикормы. В этот период необходимо сбалансировать питание кормящей матери, убрать из меню все раздражающие, газообразующие продукты. Не рекомендуется частая смена молочных смесей — неокрепший организм плохо переносит новые виды пищи.
- Повышенная температура тела усугубляет обезвоживание и требует назначения жаропонижающих препаратов. В тяжелых случаях проводят антибактериальную терапию. Но помните, что не все медикаменты разрешены маленьким детям. Назначать лекарственные средства и определять дозировки должен только врач!
Загрузка …
Когда стоит обратиться к врачу
Молодые родители должны внимательно оценивать состояние своего ребенка. Поводом насторожиться и обратиться к педиатру являются:
- участившиеся (более 8-10 раз в день) резкие испражнения;
- большое количество слизи в каловых массах;
- обильная рвота «фонтаном»;
- повышенная температура тела;
- появление сыпи на теле;
- фекалии непривычного цвета — зеленого, черного, пенистые или с примесями крови;
- отказ от еды, плач, беспокойное поведение;
- признаки обезвоживания — сухость кожи, западение родничка, уменьшение количества и потемнение мочи.
Фекалии зеленого цвета могут указывать на развитие дисбактериоза. Для подтверждения диагноза необходимо сдать дополнительный анализ кала — копрограмму. Ребенка с дисбактериозом нужно лечить препаратами, восстанавливающими нормальную флору пищеварительного тракта.
Сыпь появляется как симптом аллергической реакции на новый вид искусственного питания.
Кишечная инфекция сопровождается болями в животе, коликами, метеоризмом. Нередко повышается температура тела, иногда — до высоких значений. Понос может продолжаться длительное время, состояние малыша ухудшается, появляются сонливость, вялость.
Возможные осложнения и профилактика
Наиболее грозными осложнениями поносов считаются обезвоживание грудничка и потеря веса. Вместе с жидкостью теряются важные для жизнедеятельности соли и микроэлементы, что может спровоцировать судорожные состояния.
Возбудители кишечных инфекций активно размножаются, выделяют токсины, отравляющие организм.
Нарушенная микрофлора мешает усвоению полезных веществ, тормозит набор веса, рост мышечной массы и правильное развитие внутренних органов.
Профилактика диареи сводится к следующим правилам:
- Соблюдение санитарно-гигиенических норм при смешанном кормлении. Тщательно мойте руки, стерилизуйте посуду для приготовления детской еды, бутылочки и соски. Готовая смесь не должна храниться более часа, лучше использовать ее сразу после приготовления.
- Следите за свежестью и качеством продуктов, предназначенных для ребенка и кормящей мамы.
- Не следует часто менять искусственное питание — производители используют различные ингредиенты для своей продукции. Неокрепшая пищеварительная система грудничка может болезненно отреагировать на новые компоненты, вплоть до развития аллергической реакции.
Вообще, отличить жидкий стул как вариант нормы от болезненного состояния несложно. Если ваш малыш выглядит здоровым и спокойным, охотно кушает, набирает вес, активен — значит, волноваться не следует. С возрастом пищеварение наладится, стул придет в норму.
Статья была одобрена редакцией
Источник
Понос у новорожденного ребенка: как выглядит, что делать, чем лечить
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Неинфекционная диарея — понос у новорожденного ребенка в первые четыре недели жизни, согласно МКБ-10, относится к расстройствам системы пищеварения и имеет код P78.3.
Кратковременные пищеварительные и кишечные проблемы у детей в неонатальный период — диспепсия и диарея — часть процесса адаптации к питанию грудным молоком, требующему определенных ферментов.
Однако понос у новорожденного может иметь и инфекционное происхождение, поэтому бактериальная либо вирусная диарея относятся уже к категории кишечных инфекций (код А00-А09).
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
P78.3 Неинфекционная диарея у новорожденного
Эпидемиология
По данным ЮНИСЕФ, во всем мире только 38-40% младенцев в возрасте до шести месяцев выкармливают грудным молоком.
Ежегодное число случаев гастроэнтерита с диареей у детей младшего возраста в Великобритании составляет 9-9,3 млн. В США 10% (или 220 тыс.) всех случаев срочной госпитализации грудных детей приходится на острую диарею; в год в среднем 450 новорожденных погибают вследствие дегидратации.
В Европе более 50% госпитализаций по поводу гастроэнтерита у детей младшей возрастной категории (в том числе у новорожденных) и около одной трети вызовов неотложной помощи связаны с диареей при ротавирусной инфекции.
В развивающихся странах один из 250 детей умирает от обезвоживания при поносе; в Юго-Восточной Азии уровень смертности по этой причине — более 31% всех смертей из-за медицинских проблем в детском возрасте.
Общемировой показатель летальности от обезвоживания организма, которое происходит при поносе различной этиологии, среди детей от рождения до пяти лет доходит до 1,7-2 млн. случаев ежегодно.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины поноса у новорожденного
Рассматривая причины поноса у новорожденного, специалисты обращают внимание на возможные врожденные диспепсические расстройства, которые проявляются хроническим поносом у новорожденных и представляют собой группу наследственных энтеропатий.
Большинство случаев кишечных ферментных патологий (выявляемых у одного из 1-2,5 тыс. новорожденных) приходится на лактазную недостаточность у детей (гиполактазию) — то есть низкий уровень специфического фермента лактазы (галактозидазы), который необходим для гидролиза лактозы (молочного сахара). Также эту патологию называют непереносимостью лактозы, и патогенез поноса при ней объясняется повышением осмотического давления в кишечнике (из-за скопления нерасщепленного молочного сахара) и выходом в его просветы жидкости, которая увеличивает объем каловых масс и разжижает их консистенцию.
Пищевые непереносимости и аллергии также могут быть триггерами расстройства кишечника у младенца, и чаще всего по этой причине появляется понос у новорожденного при искусственном вскармливании, а также понос у новорожденного при смешанном вскармливании. Основная причина — аллергия на коровье молоко (белки молочной сыворотки, входящие в состав молочных смесей); при этом в крови обнаруживаются специфические IgE против молочных протеинов. Может быть аллергическая реакция на соевый лецитин или мальтодекстрин (патоку из кукурузного крахмала) в некоторых смесях, заменяющих грудное молоко. Подробнее читайте — Аллергия на молоко у детей
Употребляемые кормящей матерью продукты, вызывающие понос у новорожденного: молоко и все молочное (включая творог, сыр, сливочное масло и др.), соевые и содержащие соевую муку продукты, пшеница, кукуруза, куриные яйца, морепродукты, орехи, арахис, клубника, цитрусовые.
Но ключевые причины поноса у новорожденного педиатры усматривают в дисбиозе кишечника, точнее, в неадекватном составе кишечной микробиоты младенца, которая передается при рождении от матери. Известно, что ЖКТ плода в утробе стерилен, но уже через несколько часов после рождения ребенок приобретает целый «набор» микроорганизмов. При этом микрофлора кишечника новорожденных, появившихся в результате естественных родов, похожа на влагалищную микрофлору матери (включая Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli и Enterococcus). А вот у рожденных кесаревым сечением микрофлора ближе к микробиоте материнской кожи и окружающей среды и содержит, в том числе, бактерии Clostridium difficile и Streptococcus spp. При значительной колонизации кишечника клостридиями патогенез неонатальной диареи связан с выработкой ими энтеротоксинов (TcdA и TcdВ), которые повреждают слизистую оболочку кишечника. Нередки случаи неонатальной кишечной инфекции при поражении золотистым стафилококком, чьи токсины вызывают у новорожденного понос со слизью и атрофию ворсинок кишечника, что замедляет рост ребенка в течение первых недель жизни.
Почему понос у новорожденного при грудном вскармливании возникает в 3-6 раз реже, чем понос у новорожденного при искусственном вскармливании? Потому что при кормлении грудью в ЖКТ младенца достаточно бифидо- и лактобактерий, взаимодействие которых приводит к выработке кислот (уксусной, масляной и молочной), защищающих кишечник от болезнетворных микроорганизмов. Мало того, материнское молоко имеет противомикробные антитела матери (секреторные IgA), снижающие рост факультативных анаэробов и препятствующие развитию энтеровирусных инфекций.
Очень часто причины поноса у новорожденного — инфицирование ротавирусами, которые очень заразны и легко передаются фекально-оральным путем. Понос и рвота у новорожденного из-за ротавирусного гастроэнтерита составляет 40% всех случаев. Кроме того, гастроэнтерит с водянистым поносом и частой рвотой вызывают норовирус и астровирус.
К микроорганизмам, которые могут вызывать у новорожденного понос со слизью, рвоту, кишечные спазмы и лихорадочное состояние, относятся энтеробактерии Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp и Salmonella spp. К примеру, сальмонелла обычно попадает в кишечник новорожденного при прохождении через родовые пути матери, которая может быть бессимптомным носителем данной инфекции.
Факторы риска развития поноса у новорожденных: дефицит цинка в организме (снижающий функции иммунитета) и недостаточное поступление витамина А. Применение антибактериальных препаратов матерью или назначение их ребенку в послеродовый период в 90% случаев гарантирует у новорожденного после антибиотиков понос, приводящий к изменению состава кишечной микробиоты.
[12], [13], [14], [15], [16]
Факторы риска
Среди редких заболеваний, при которых бывает врожденный понос у новорожденного (независимо от вида вскармливания) специалисты называют:
- аутоиммунную энтеропатию или IPEX-синдроме, обусловленную нарушением иммунного ответа кишечника;
- наследственную дисплазию кишечного эпителия (прошивную энтеропатию), связанную с частичной атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки; вызывает в первые нескольких дней после рождения угрожающий жизни понос водой у новорожденного, вынуждающий применять парентеральное питание.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Симптомы поноса у новорожденного
Следует иметь в виду, что в течение первого месяца консистенция кала здорового младенца полужидкая, а дефекация может происходить до 5-6 раз в день. Причем дети, которых кормят грудью, как правило, имеют более частый стул, и ребенок может пачкать подгузник после каждого кормления и даже во время сосания груди (из-за стимуляции кишечника при наполнении желудка).
Понимая, что симптомы диареи у ребенка обнаруживаются при смене подгузников, матери задают вопрос, как выглядит понос у новорожденного? Консистенция кала всегда жидкая, а вот его цвет зависит от происхождения диареи.
Самые первые признаки поноса — значительное учащение стула и более жидкая (водянистая) консистенция кала.
Ротавирусная инфекция вызывает гастроэнтерит с такими симптомами, как лихорадка до +38-39°С, водянистый понос и рвота у новорожденного, вздутие живота и метеоризм; может быть схваткообразная боль в животе (вызывающая у ребенка плач и судорожные движения ножек). Часто наблюдается многократный желтый понос у новорожденного с примесями серого или зеленого цвета, с очень неприятным запахом.
При бактериальной инфекции, которую сложно отличить от вирусной, отмечаются высокая (до +40°С) температура и понос у новорожденного, также характерен понос со слизью и кровянистыми вкраплениями. При инфекции — вирусной или бактериальной — чаще всего понос у новорожденного с вонючим запахом.
Как и при вирусной кишечной инфекции, аллергия на коровье молоко при искусственном вскармливании дает желтый или зеленый понос у новорожденного. Врачи обращают внимание на то, что иногда может начаться понос ярко-зеленого цвета у грудничков при недостатке грудного молока, и это обусловлено поступлением избытка желчи в кишечник.
В случае кишечного дисбиоза у новорожденного понос со слизью, если имеют место врожденные энзимопатии (в виде лактазной недостаточности) у новорожденного понос с пеной и примесями слизи.
Кроме признаков, касающихся характера испражнений, при поносе развиваются симптомы обезвоживания: снижение диуреза (уменьшение объема мочи и частоты мочеиспусканий); усиление окрашенности мочи; сухость слизистых оболочек; отсутствие слез при плаче; цианоз кожных покровов; уменьшение эластичности кожи; западение большого родничка; состояние вялости и повышенной сонливости; учащение пульса и дыхания.
[27], [28], [29]
Осложнения и последствия
Основные и самые опасные последствия и осложнения неонатальной диареи — обезвоживание организма или кишечный эксикоз у детей, который приводит к нарушению водно-электролитного равновесия, снижению водородного показателя (pH) крови (то есть повышению уровня ее кислотности) и развитию метаболического ацидоза с возможным шоком и коматозным состоянием.
А результатом продолжительных диспепсий и диареи (в течение 10-14 дней) становится анемия (с недостаточностью нужных организму витаминов и микроэлементов) и замедление роста и развития ребенка.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Диагностика поноса у новорожденного
Проводимая педиатрами диагностика поноса у новорожденного должна установить его этиологию, для чего проводится физикальный осмотр ребенка, собирается анамнез, выясняется режим и способ кормления младенца.
С той же целью сдаются анализы: копрогамма (микробиологический анализ кала); общий анализ крови и мочи; анализ крови на электролиты и на иммуноглобулин IgE.
Гипалактазию диагностируют по результатам анализа кала на уровень углеводов, а с помощью функциональной пробы (теста) с лактозой. Детальнее — в публикации Лактазная недостаточность у детей
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Необходима дифференциальная диагностика для выявления инфекционного, функционального, ферментативного или аллергического характера диареи.
Лечение поноса у новорожденного
Основное лечение поноса у новорожденного — замещение потери жидкости (регидратация) и восстановление баланса электролитов. Для этого младенцам необходимо давать Регидрон (в виде раствора с глюкозой, хлоридом калия, хлоридом натрия и цитратом натрия). Количество раствора рассчитывается по весу тела ребенка и интенсивности поноса и рвоты: от 60 до 100 мл на каждый килограмм. Раствор следует давать в первые 5-6 часов минимум по 5 мл (одной чайной ложке) через каждые 10 минут и после каждой дефекации или рвоты. В лечебных учреждения при особо тяжелых состояниях инфузионно вводится раствор Рингера-Локка. Кормление ребенка проводится в обычном режиме.
Лекарственные препараты — Лекарственные препараты, такие как антибиотики и антидиарейные агенты, как правило, не является необходимым и может быть вредным для младенцев или детей с диареей. В редких случаях антибиотики могут быть использованы в случаях бактериальной инфекции, когда определенная причина диареи.
Лекарства против диареи не рекомендуются для новорожденных: их применение может маскировать ухудшение симптомов и затянуть лечение. В некоторых ситуациях — при вирусном поносе — врачами может назначаться Смекта (Диосмектит) — в суточной дозировке раствора, приготовленного из одного пакетика (3 г).
Средство Имодиум (с лоперамидом) детям младше шести лет запрещено. А капли Эспумизан относятся к ветрогонным средствам и детям грудного возраста применяются только при метеоризме и коликах.
При кишечном дисбиозе — для улучшения кишечного микробного баланса, снижения продолжительности и тяжести острой инфекционной диареи, а также когда понос у новорожденного вызван антибиотиками — применяются пробиотики. Согласно рекомендациям Европейского общества педиатрических инфекционных заболеваний (ESPID), доказана эффективность при остром гастроэнтерите таких «здоровых бактерий», как Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri и Saccharomyces boulardii.
Пробиотик в форме лиофилизата Бифидумбактерин (содержащий лактобактерии) принимается внутрь в виде приготовленной суспензии — перед кормлением, по одной-две дозы трижды в течение суток.
Для обеспечения более щадящего режима работы кишечника ребенка рекомендуется диета кормящей матери при поносе у новорожденного — см. Диета при лактации и Гипоаллергенная диета кормящих мам
Профилактика
В условиях сложной иммунологической адаптации в переходный период от внутри- к внеутробной жизни и повышенной восприимчивости новорожденных к инфекции профилактика неонатальной диареи заключается в неукоснительном соблюдении правил гигиены. Для этого матери нужно чаще мыть руки с мылом, особое внимание следует обратить на ногти (под длинными ногтями собирается больше микробов).
Имейте в виду, что ротавирусы, норовирусы и клостридии не поддаются действию антисептиков на основе этилового спирта.
[43], [44], [45], [46], [47], [48]
Прогноз
Понос у новорожденных или неонатальная диарея является одним из основных факторов детской смертности во всем мире. Только ранняя диагностика и своевременное лечение могут помочь избежать опасного для жизни обезвоживания.
[49]
Источник