Желчный пузырь у ребенка 3 месяца

Желчнокаменная болезнь у детей

Желчнокаменная болезнь у детей — заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Проявляется абдоминальным болевым синдромом и диспепсическими расстройствами, связанными с нарушениями диеты, стрессами и воспалительными заболеваниями ЖКТ. Диагностируется анамнестически и на основании клинических симптомов, подтверждается УЗИ-исследованием. Проводится комплексная терапия, включающая немедикаментозные методы и препараты, нормализующие образование и выделение желчи. В крайних случаях выполняется лапароскопическая холецистэктомия.

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь у детей (холелитиаз) составляет около 1% всех патологий пищеварительной системы. Девочки болеют примерно в 2 раза чаще мальчиков за исключением случаев желчнокаменной болезни у детей дошкольного возраста, в этой группе чаще заболевают пациенты мужского пола. В последние годы заболеваемость неуклонно растет, одновременно снижается средний возраст пациентов, с этим связана высокая актуальность данной патологии в педиатрии. Еще одной актуальной проблемой являются диагностические затруднения. Диагностика холелитиаза в начальной стадии затруднена из-за полного отсутствия клинических проявлений, при этом поздняя постановка диагноза может привести к оперативному вмешательству, неизбежно оказывающему негативное влияние на качество дальнейшей жизни пациентов.

Желчнокаменная болезнь у детей

Причины

Желчнокаменная болезнь у детей является мультифакторным заболеванием, возникает при сочетании целого ряда причин и условий. При этом истинные причины предпосылок заболевания остаются не до конца изученными. Обнаружены наследуемые мутации некоторых генов, детерминирующих фосфолипидный обмен. Таким образом, в развитии желчнокаменной болезни у детей определенную играет роль наследственный фактор, несколько чаще мутации передаются по материнской линии. Доказано провоцирующее влияние аномалий расположения желчного пузыря и желчных протоков, в частности — наличие перегибов и перетяжек в желчном пузыре. Заболевание может провоцироваться длительным дисбактериозом с изменением стула, нарушениями в диете, избыточным весом ребенка и гиподинамией. Воспалительные заболевания билиарной системы также приводят к развитию желчнокаменной болезни у детей.

Патогенез

В патогенезе заболевания ключевую роль играют изменение состава желчи и дискинезия желчных путей. И тот, и другой фактор может быть первичным. Если в преморбиде диагностируется аномалия развития билиарной системы, первичным является застой желчи и, как следствие, ее сгущение с последующим образованием камней. Состав желчи изменяется не только под влиянием ее задержки в желчном пузыре, но и вследствие воспалительных изменений в соседних органах (печень, поджелудочная железа) в сочетании с дисбактериозом. Результатом последнего является недостаточное выведение холестерина с калом, а, значит — его избыточное всасывание и гиперхолестеринемия. Именно повышение концентрации холестерина в желчи провоцирует холелитиаз.

Одновременно с этим неизбежно возникает воспалительная реакция в стенках желчного пузыря, клетки которого, разрушаясь, приводят к повышению концентрации белка в желчи. Белок становится ядром образующихся желчных камней. Таким образом, очевидно образование порочного круга, поскольку изменяющийся состав желчи нарушает кинетику билиарной системы, а изначально диагностированная дискинезия всегда влияет на концентрацию желчи, способствуя ее сгущению. Отдельная роль в патогенезе желчнокаменной болезни у детей принадлежит стрессам, а точнее — личностным особенностям реагирования ребенка на стрессовые ситуации и общую обстановку в семье.

Классификация

Современная квалификация патологии предложена в 2002 году Российским институтом Гастроэнтерологии и является общей для детей и взрослых. Выделяют несколько стадий заболевания.

I стадия — начальная (предкаменная).

Характеризуется изменением свойств желчи и ее сгущением с образованием так называемого билиарного сладжа. Сладж представляет собой сгустки желчи либо микролиты и предшествует собственно холелитиазу. На начальной стадии желчнокаменная болезнь у детей клинически никак не проявляется.

II стадия — стадия формирования желчных камней.

Формируются единичные либо множественные конкременты с различной локализацией. Камни обнаруживаются в желчном пузыре, общем желчном протоке или в печеночных протоках. Различаются по составу, который можно определить при помощи рентгенографии, УЗИ или при инвазивных методов исследования. Встречаются холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные камни. Вторая стадия желчнокаменной болезни у детей может не проявляться клинически (латентная форма) либо протекать с типичной симптоматикой.

III стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.

На данной стадии имеются выраженные анатомо-физиологические изменения в билиарной системе, что приводит к хроническому воспалению и частому образованию конкрементов. Эффективность консервативной терапии снижается.

IV стадия — стадий осложнений.

Желчнокаменная болезнь у детей может осложниться острым холангитом, панкреатитом и обтурацией желчного протока конкрементами. Как правило, осложнения требуют экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы у детей

Основные клинические проявления заболевания — боль и диспепсические расстройства. Характеристика болевого синдрома при желчнокаменной болезни у детей может отличаться от таковой у взрослого человека. Обычно болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, боль может быть схваткообразной либо ноющей. Однако дети часто жалуются на боль в области пупка или в эпигастральной области. Болевой синдром провоцируется нарушениями в диете (жареная и жирная пища в рационе, недостаток клетчатки, большие перерывы между приемами пищи и др.), иногда физическими нагрузками и эмоциональным напряжением.

Желчнокаменная болезнь у детей проявляется диспепсическими расстройствами, такими как изжога, отрыжка, горечь во рту, а также нарушения стула (диарея или запоры) и метеоризм. В отдельных случаях присоединяется вегетативная симптоматика в виде повышенного потоотделения и беспокойства. Заболевание всегда проявляется приступообразно, в любое время суток.

Диагностика

Желчнокаменная болезнь у детей диагностируется клинически. При осмотре можно выявить только болевой синдром, но на момент осмотра он присутствует далеко не всегда, поэтому основное значение приобретает тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного. Как правило, у родственников также имеются заболевания желудочно-кишечного тракта. Родителям или самому ребенку необходимо как можно более подробно описать педиатру характеристики боли в животе: обстоятельства, предшествующие ее возникновению, интенсивность боли, ее длительность и т. д. Сопутствующие диспепсические расстройства диагностируются анамнестически.

Холелитиаз у детей подтверждается при помощи УЗИ-диагностики. Исследование позволяет выявить аномалии развития билиарной системы и утолщение стенок желчного пузыря, что свидетельствует о воспалительном процессе. Для более точного определения типа конкрементов можно использовать рентгенографию. Так, холестериновые камни являются рентгенонегативными, то есть на снимке их не будет видно. Биохимический анализ крови обнаруживает гиперхолестеринемию, также возможно повышенное содержание билирубина. В клиническом анализе крови выявляются общие признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.). Анализ кала (копрограмма) позволяет достаточно точно определить патологию печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника.

Лечение желчнокаменной болезни у детей

При развитии желчнокаменной болезни у детей требуется комплексная терапия. К немедикаментозным методам относится диета с исключением жирной и жареной пищи. Ребенку необходимо употреблять достаточное количество клетчатки и соблюдать питьевой режим. Имеет значение не только качество пищи, но и количество ее приемов за день, их должно быть не меньше пяти. Поскольку одним из факторов, способствующих развитию заболевания, является гиподинамия, показаны прогулки и активные игры на свежем воздухе. Желательно избегать длительных стрессовых ситуаций.

Медикаментозная терапия желчнокаменной болезни у детей направлена на нормализацию состава желчи и моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, назначается только гастроэнтерологом. С этой целью применяются антихолестатики, литолитики и холеретики. Лечение дополняется гепатопротекторами и антиоксидантами. Важно устранить гиперхолестеринемию и в целом нормализовать липидный спектр крови, поэтому целесообразно назначение статинов. Проводится коррекция биоценоза кишечника, используются методы физиотерапии (электрофорез магния, парафинотерапия и др.) В случае поздней диагностики и наличия осложнений показана лапароскопическая холецистэктомия.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и терапии прогноз заболевания благоприятный. Однако зачастую заболевание выявляется уже на II-III стадии, когда повышается риск развития хронического воспалительного процесса и возникновения ургентных осложнений. Профилактика желчнокаменной болезни у детей проводится всем пациентам из группы риска: при установленном диагнозе дискинезии желчных путей, холецистита и в целом патологии желудочно-кишечного тракта. Высокая степень настороженности должна быть в отношении детей, проживающих в неблагополучной семейной обстановке, а также при наличии у ребенка аномалий развития билиарной системы, выявленных еще на первом году жизни.

Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, улучшение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза. Ребенок наблюдается у гастроэнтеролога, физиотерапевта, психолога.

Источник

Застой жёлчи у ребёнка год и 3 месяца

646 просмотров

2 июля 2019

Здравствуйте, у моего ребёнка диагностировали застой желчи, основные жалобы у нас на то, что никак не удаётся ввести в прикорм яица, творог и мясо. УЗИ показало загиб желчного пузыря. Назначали хофитол, креон и гастрофарм.Назначенные препараты помогали, пока я их давала ребёнку. Потом ребёнка снова начало рвать через 2 часа после приёма белковой пищи и опять появились запоры. Как наладить отток желчи? Нужно ли давать ребёнку валериану и сколько по времени её принимать? Сколько по времени соблюдать диету 5? Спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Уролог, Андролог

Здравствуйте! При застое желчи можно принимать суспензию Урсофальк. Согласуйте этот вопрос с Вашим педиатром.

Педиатр

Здравствуйте! Кормить ребенка по режиму старайтесь .

Приложите обмледования

Виктория, 2 июля 2019

Клиент

Маргуба Азметдиновна, УЗИ показало только загиб желчного пузыря, так сказал врач уздг. Хотелось бы поподробнее узнать о комплексном лечении застоя желчи. Можно ли снова начать приём хофитол+гастрофарм и как долго? Эти препараты нам выписали, но они помогли только на время их приёма. Или нужно, чтобы назначили новые лекарства, так как эти не помогают.

Педиатр

Здравствуйте ищите паразтоз

Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокарам астрицам аскаридам

Педиатр

Как я уже сказала главное- кормит. Примерно а одно и тоже время всегда , понемногу, исключив жирное, жареное, газообразующее, очень кислое.

Обстановка должна быть спокойной,доброжелательной

Можно алзоюновиььпоежнее лечение .

Педиатр

Можно возобновить прежнее лечение .

Старайтесь поить почаще чистой водой без газа — хорошо и о запоров и застоя желчи

Виктория, 2 июля 2019

Клиент

Маргуба Азметдиновна, воду ребёнок пьёт, но запоры проходят только когда даю хофитол и когда курс заканчивается, нам 3 недели его сказали принимать, запоры опять начинаются. Как долго и стоит ли вообще возобновлять курс лечения? Получается, препараты не помогают решить проблему или они и не должны решить, я переживаю не навредит ли это моему ребёнку. Есть ли более эффективный способ избавиться от застоев желчи?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Виктория, 2 июля 2019

Клиент

Наталья Белякова, я не в курсе, этот вопрос не ко мне, а к врачу, который делал узи.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Виктория, 2 июля 2019

Клиент

Наталья Белякова, да, это узи моего ребёнка.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Клиника какая- то странная. Вообще твердую пищу ребёнок ест?

Виктория, 2 июля 2019

Клиент

Наталья Белякова, да,ребёнок ест твёрдую пищу всю по возрасту, кроме мяса, творога, яиц.

Педиатр

Описанные продукты вводить очень ос торожно, по одному вилку не быстрее одного вида в7-10 дней.

Настой валерианы полезен при излишней возбудимости ребенка курсом до 2 недель.

Терапевт

Здравствуйте.диету соблюдать еще минимум пол года надо,как бы это не звучало страшно.Валерьяну давать можно .Если капли,то 5 капель 2 раза в день максимум 2 недели.Но это не все.Медикаменты помогут снять симптомы ,но надо еще физиотерапию подключить.Возьмите направление в врача на электрофорез с магнезией живота и массаж.Электрофорез улучшит работу желчного и массаж улучшит кровообращение,что тоже играет большую роль.

Виктория, 2 июля 2019

Клиент

Евгений Зорий, спасибо за рекомендации, меня не столько пугает сама диета, сколько то, что ребёнок почти не получает белковую пищу. Что делать, чтобы организм начал нормально воспринимать белок без приёма препаратов?

Педиатр

Хофитол безвредный препарат на основе артишока. Это практически Бад. Вреда нет

Нужно время. Ребенок мал, нервная система, вттч отвечающая за иннервацию внутр органов, ещё настойчива. Потерпите. Нужно время , аккуратность, методичность..очень важен покой вокруг и внутри ребенка.

Виктория, 2 июля 2019

Клиент

Маргуба Азметдиновна, спасибо за рекомендации.

Терапевт

ничего давать не надо.Нужно время и когда ребенок подрастет ,то симптом и сам уйдет.

Виктория, 2 июля 2019

Клиент

Евгений Зорий, спасибо за рекомендации, будем подключать физиотерапию.

Педиатр

Будьте здоровы! ) Насчёт белка не переживайте. Все наладится со временем.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник