Врожденный порок сердца ребенку 4 месяца
Содержание статьи
Пороки сердца у малышей. Как выявить и вылечить?
Наш эксперт — врач-кардиолог-неонатолог, руководитель отделения патологии новорождённых и недоношенных № 2 Национального исследовательского медицинского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова, доктор медицинских наук Екатерина Бокерия.
Ежегодно в мире (да и в России) 8-10 из 1000 детей появляются на свет с врождёнными пороками сердца (ВПС). Наследственность не является ведущей причиной их развития. Тем не менее при выявлении тяжёлых пороков врачи рекомендуют родителям пройти генетическое исследование. Кстати, при некоторых синдромах ВПС встречаются чаще (у детей с синдромом Дауна они есть в 70% случаев).
Ждать или не медлить?
Четверть из пороков критические, при которых операцию нужно делать сразу после рождения. С другими их видами можно подождать. А есть и такие пороки (например, маленькие дефекты межжелудочковой перегородки сердца), которые часто со временем закрываются сами собой.
Раньше диагноз таким детям ставился с огромным опозданием и зачастую тогда, когда что-либо предпринимать было уже поздно. Но с появлением качественной ультразвуковой диагностики многие ВПС обнаруживают ещё на этапе внутриутробного развития. И, хотя окончательный диагноз может быть поставлен только при рождении, такая диагностика крайне важна.
Крутой маршрут
Согласно принятым стандартам, будущая мама на 16-20‑й неделе беременности должна пройти второй ультразвуковой скрининг. С этого времени уже можно выявить у плода врождённые пороки сердца, да и другие пороки развития. В случае чего прохождение этого важного исследования поможет разработать оптимальный маршрут, по которому будет проходить лечение крошечного пациента.
При возникших подозрениях беременную направят в специализированный стационар, где есть не только точная аппаратура, но и высококвалифицированные доктора. Консилиум специалистов решит, что дальше делать: рекомендовать ли женщине прерывать беременность (ведь часть ВПС, к сожалению, несовместима с жизнью или сопровождается тяжелейшей умственной отсталостью) или ждать родов и планировать крохе операцию (экстренную или отсроченную).
Те пороки, которые не удалось обнаружить на втором скрининге, чаще всего выявляются на третьем (на сроке 30-32 недели). Кстати, способ родоразрешения тоже выбирают специалисты.
Опасен ли шум?
Однако точность внутриутробной диагностики — всего 50%. Ведь некоторые сложные пороки почти невозможно выявить до рождения.
Зачастую внешне младенцев с ВПС не отличить от здоровых детей — многие из них пухленькие, активные. Судить о наличии или отсутствии болезни по шумам в сердце тоже нельзя. До 50% сложных пороков не «шумят».
Для скрининга заболевания детские кардиологи сегодня используют специальные приборы — пульсоксиметры, которые дают возможность оценить степень насыщенности крови кислородом и увидеть сердечные ритмы.
Если подозрения, что у ребёнка есть проблемы с сердцем, остаются, родителям необходимо как можно раньше (лучше в первую же неделю жизни крохи) провести ему эхокардиографию (УЗИ сердца). А чтобы спать спокойно, заодно ещё и сделать УЗИ брюшной полости и нейросонографию (УЗИ мозга).
Если ни во время беременности, ни после рождения у ребёнка не выявилось проблем с сердцем и в последующем не возникло никаких жалоб, то дальше ему достаточно стандартных осмотров у кардиолога и проведения ЭКГ (перед оформлением в детский сад и школу).
Вирус-убийца
При выявлении ВПС дальнейшую тактику определит кардиолог. Если порок некритический, то пациента будут регулярно наблюдать врачи. Они назначат лечение и определят сроки операции. При хорошем самочувствии и состоянии ребёнка кардиолог может разрешить выполнение массажа и лечебной гимнастики.
Кроме того, ребёнка с ВПС обязательно надо прививать (из-за сниженного кровообращения к нему так и липнут инфекции).
Помимо прививок, общих для всех детей, детям с ВПС и некоторым другим малышам 1‑го года жизни необходима защита от респираторно-синцитиального вируса (РСВ‑инфекции). Для них этот вирус может оказаться фатальным, так как он вызывает опасные изменения в лёгких, чреватые тяжёлыми бронхитами и даже пневмонией.
К группе риска относятся также дети:
- недоношенные (особенно родившиеся ранее 32-й недели беременности);
- с иммунодефицитом;
- с синдромом Дауна.
Их в течение первого полугода (а детей с врождённым пороком сердца — в течение всего первого года жизни) в опасный сезон (с октября по май) обязательно нужно иммунизировать, раз в месяц вводя специальный препарат, содержащий антитела к вирусу.
85% успеха
Лишь небольшая часть детей с ВПС могут быть прооперированы эндоваскулярно (когда инструменты хирург вводит через сосуд, без разреза грудной клетки). В остальных случаях операцию делают на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. Эта хирургия тяжёлая, но благодарная. Ведь 85% вовремя прооперированных детей с ВПС благополучно переживают 18‑летний рубеж и выходят во взрослую жизнь. Они получают профессию, занимаются спортом, заводят семьи и рожают детей. В то время как без операции у них не было бы никаких шансов на жизнь.
К сожалению, есть пороки, при которых радикальная, то есть полная, коррекция невозможна, и таким пациентам требуется не одна, а несколько сложных операций. Но даже если в итоге ребёнок не станет совершенно здоровым, тем не менее такое лечение поможет сохранить ему жизнь и улучшить её качество.
Операции на сердце проводятся в крупных кардиологических центрах и относятся к высокотехнологичной медицинской помощи. Несмотря на это, их проводят бесплатно в рамках программы государственных гарантий, или, как говорят в народе, по квотам. Но если ребёнок и его родители являются гражданами другого государства, то лечение придётся оплачивать либо за свой счёт, либо благодаря помощи благотворительных фондов.
Смотрите также:
- Внезапная остановка. Как понять, что у ребёнка проблемы с сердцем? →
- Врождённый порок сердца у детей — виноваты генетика и экология? →
- Всё исправимо! Что делать, если малыш родился с пороком сердца →
Источник
Врожденные пороки сердца у малышей: особенности коррекции
Сегодня не редкостью стали врожденные пороки сердца у новорожденных. Благодаря медицинским достижениям, более 90% малышей, родившихся с сердечными и клапанными дефектами, могут быть прооперированы и живут полноценной жизнью много лет. Среди поражений сердца есть более и менее часто встречающиеся, относительно легкие и легко устранимые, а также комбинированные пороки, затрагивающие камеры сердца, клапаны и артерии. Степень тяжести определяется степенью нарушения тока крови по крупным сосудам малого или большого круга. Примерно 1/3 детей требуется хирургическое лечение в первые дни жизни, часть детей лечат оперативно несколько позднее.
Пороки сердца у детей: степень риска
Около 25% младенцев, родившихся с врожденным пороком сердца, находятся после родов в критическом состоянии. Для их спасения необходима операция или другие процедуры в течение первого года жизни. Достижения в лечении пороков сердца повысили выживаемость младенцев, рожденных с критическими сердечными дефектами. Многое в области педиатрической кардиологии изменилось за последние десятилетия, включая диагностику и вмешательства у плода и усовершенствование операций у новорожденных, особенно если это комбинированный порок сердца.
Существенно усовершенствованы вмешательства по поводу врожденных пороков сердца у совсем малышей и детей более старшего возраста. Сегодня более 90% младенцев, у которых диагностирован врожденный порок сердца (сокращенно ВПС), вполне могут после вмешательства вести обычную жизнь. Какие из пороков наиболее хорошо корректируются?
Дефекты межжелудочковой перегородки сердца
Подобная аномалия составляет около 20% от всех ВПС, это самый распространенный врожденный дефект сердца среди новорожденных. Аномалия локализована между нижними сердечными камерами (желудочками). Этот порок обычно диагностируют при выявлении аномальных сердечных шумов, выслушиваемых стетоскопом. Мелкие дефекты перегородки могут быть бессимптомными.
Чем больше отверстие, тем больше вероятность того, что у младенца будет развиваться застойная сердечная недостаточность в силу чрезмерного притока крови из левой части сердца в правые отделы. У младенцев с большими дефектами обычно выявляется одышка, высокая частота сердечных сокращений, потливость (даже при отдыхе) и нет прибавки веса.
Лечение малыша
Изначально врачи наблюдают за малышом с дефектом перегородки, чтобы оценить, как одно или несколько отверстий перегородки влияют на младенца с течением времени. Если у малыша развивается сердечная недостаточность, врачи проводят операцию по закрытию отверстий. Если размер дефекта большой, обычно это происходит в течение первых четырех-шести месяцев жизни. Хирурги обычно закрывают такие отверстия с помощью «заплаты», вшитой со стороны правого желудочка с восстановлением целостности сердечной мышцы. Малыш после операции быстро восстанавливается и набирает вес. Он обычно остается в больнице после закрытия дефекта в течение одного-трех дней. Потребности в дополнительном лечении обычно не возникает.
Дефект межпредсердной перегородки: особенности тока крови
Это еще один распространенный врожденный дефект перегородки сердца. При этом состоянии выявляется аномальное отверстие между двумя верхними камерами сердца (их называют предсердиями). Существует четыре вида аномалий межпредсердной перегородки, исходя из их расположения. В большинстве случаев мелкие дефекты у детей бессимптомны. При более крупных кровь перетекает из более мощного левого предсердия в правое, минуя желудочек.
Если отверстие сохраняется на протяжении раннего возраста, не закрываясь спонтанно, как это происходит с примерно 80% мелких дефектов, проводится интервенционная катетеризация сердца. Во время нее закрывается отверстие, используя манипулятор, введенный через паховые сосуды в сердце. Дети, которые проходят эту процедуру, обычно проводят в больнице немного времени. Более крупные и сложные дефекты требуют радикального хирургического вмешательства.
Тетрада Фалло: пороки клапанов и артерии
Тетрада Фалло (TOF) — относительно распространенная сердечная аномалия, которую диагностируют врачи во время эмбрионального периода или почти сразу после рождения младенца. Отличительной особенностью TOF является сужение легочной артерии, дефект перегородки между желудочками и аномальное отхождение аорты (самой крупной артерии). При этом сама артерия может иметь аномальное расположение клапана.
Богатая углекислотой кровь, выходящая из правого желудочка, с трудом проникает в легкие. Это вызывает утолщение (гипертрофию) миокарда в правом желудочке. Тяжесть дефекта и необходимость раннего вмешательства зависят от степени дефицита крови, поступающей в легкие. Все случаи TOF требуют хирургического вмешательства, единственная разница — это время. В большинстве случаев, операция проводится, когда ребенку исполняется шесть месяцев.
В крайних случаях в раннем младенчестве, в первые недели жизни ребенка, если артерия очень сужена, а концентрация кислорода крови низкая, требуется катетеризация сердечных камер с постановкой стента легочной артерии в качестве временного решения. Это устраняет или уменьшает площадь обструкции на некоторое время. Затем уже проводится радикальная операция по коррекции всех дефектов.
Единственный желудочек: особенности порока
Это состояние характеризуется широким спектром врожденных аномалий, которые обычно приводят к тому, что пациент имеет только один функциональный желудочек вместо двух. Малыш с этим пороком обычно имеет более низкий, чем обычно, уровень кислорода крови, что вызывает синюшность кожи (цианоз).
Все дети с этим пороком требуют серии операций, чтобы в конечном итоге перенаправить венозную кровь прямо в легкие. Благодаря улучшениям в лечении за последние 20 лет долгосрочный прогноз пациентов с этим заболеванием значительно улучшился. Сегодня более 85% младенцев с одним желудочком живут несколько лет, стоя в очереди на пересадку сердца. Паллиативная операция дает им время, необходимое для роста и развития, подбора донора.
Пройдите тестТест на выявление риска гипертонииЗнаете ли вы о том, какое у вас артериальное давление? А ведь оно является одним из главных показателей состояния здоровья. Мы предлагаем пройти маленький тест, который позволит вам определиться с этим вопросом и разобраться с тем, что следует предпринять для поддержания АД в норме.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Выхаживание детей с врожденными пороками сердца
Выхаживание детей с врожденными пороками сердца
Нормальное строение сердца ребенка
Сердце — это мышечный орган, который постоянно перекачивает кровь по организму, посылая насыщенную кислородом и питательными веществами кровь ко всем клеткам тела. Сердце состоит из двух верхних камер (предсердий, правого и левого) и двух нижних (желудочков, правого и левого). Из правого предсердия кровь через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек, затем в легочный ствол ( один из двух основных сосудов сердца ), а оттуда в легкие. В легких кровь обогащается кислородом и по легочным венам поступает в левое предсердие. Затем через митральный клапан — в левый желудочек, потом в аорту (главный сосуд сердца) и распределяется по всему организму. Кровь, бедная кислородом оттекает по венам от всех органов и тканей и поступает в правое предсердие
Коарктация аорты
Описание порока
При данном виде порока имеется сужение (коарктация, КА) основного сосуда сердца — аорты. Это приводит к повышению нагрузки на левый желудочек сердца, который вынужден перекачивать большой объем крови через узкое отверстие. Сердце начинает быстро увеличиваться в размерах, не справляется с такой нагрузкой и у ребенка развивается недостаточность кровообращения. При резком сужении аорты кровоснабжение нижней половины туловища возможно только за счет функционирующего открытого артериального протока.
Каковы последствия
- при небольшом сужении аорты детей наблюдает кардиолог, контролируя состояние ребенка и размеры сердца. Операция выполняется в течение первых лет жизни.
- при выраженном сужении оперативное вмешательство показано в кратчайшие сроки.
Тетрада фалло
Описание порока
В данном случае сужено место отхождения легочной артерии в результате избыточного развития (гипертрофии) мышцы правого желудочка, сама артерия уменьшена в размерах, кроме того, обязательно имеется сообщение между двумя желудочками. То есть с одной стороны создается препятствие для выхода крови из правых отделов сердца, а с другой стороны избыточное количество крови поступает в правый желудочек.
В результате этого возникает двойная перегрузка правых отделов сердца, которая со временем приводит к необратимым изменениям сердечной мышцы. Кожа ребенка имеет синюшный цвет.
К 4-6 месяцам у ребенка могут появиться приступы нехватки воздуха из-за выраженного сужения выходной части правого желудочка (то есть из-за недостатка крови в легких).
Лечение
Таким пациентам обязательно надо будет делать операцию для восстановления проходимости легочной артерии, и закрывать дефект межжелудочковой перегородки. Операция выполняется на первом году жизни.
Общий артериальный ствол
Описание порока
Общий артериальный ствол (ОАС) — порок сердца «синего типа». В данном случае от обоих желудочков сердца отходит один сосуд, по которому течет смешанная (артериальная + венозная) кровь. Обязательно существует отверстие в межжелудочковой перегородке, чтобы кровь из обоих желудочков могла попасть в общий сосуд. Этот сосуд затем делится на аорту и легочную артерию. Наличие смешанной крови в легочной артерии приводит к плохому насыщению крови кислородом в легких, что в свою очередь определяет кислородное голодание мозга и других органов. Очень часто клапан общего сосуда работает неправильно (недостаточно хорошо закрывается или имеется сужение) и это также осложняет работу сердца. Размеры сердца резко увеличены с рождения.
Лечение
С первых дней жизни при данном виде порока развивается выраженная недостаточность кровообращения, состояние ребенка прогрессивно ухудшается, несмотря на проводимое лечение. Операция требуется в течение 1-го месяца жизни. Очень велика вероятность внезапной смерти.
Аномалия Эбштейна
Описание порока
Трехстворчатый клапан смещен в полость правого желудочка, за счет чего размер правого желудочка резко уменьшен. Большая часть правого желудочка образует с правым предсердием гигантскую полость. В результате этого порока правый желудочек не справляется со своей функцией перекачивания крови в легкие, работает с большой нагрузкой, растягивается, что, в конечном счете, приводит к развитию недостаточности кровообращения, выраженному ограничению физических нагрузок.
Лечение
В зависимости от степени смещения створок клапана операция может выполняться как в раннем возрасте, так и после 1 года.
Дефект межжелудочковой перегородки
Описание порока
В норме не существует сообщения между двумя желудочками. При данном виде порока кровь в силу разницы давлений между желудочками поступает из левой камеры в правую. В результате этого правый желудочек переполняется кровью, избыточное количество которой затем поступает в легкие (легкие «заливаются» кровью). Следствием этого является уменьшение количества кислорода, который поступает к различным органам, т.е. ребенок начинает испытывать кислородное голодание. Кроме того, очень велика вероятность развития воспаления легких.
КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ?
- если дефект небольшой и нет признаков недостаточности кровообращения, то ребенку потребуется длительное наблюдение врача-кардиолога
- даже если дефект небольшой может развиться недостаточность кровообращения. В этом случае требуется обязательное лечение, т.к. сердце перестает справляться с нагрузкой.
- при большом дефекте, при отсутствии эффекта от лечения ребенку со временем потребуется операция для закрытия отверстия.
Атрезия трехстворчатого клапана (АТК)
Описание порока
Врожденный порок сердца «синего типа». В данном случае отсутствует сообщение между правым предсердием и правым желудочком. Кровь из правого предсердия через овальное окно попадает в левое предсердие (таким образом в левых отделах сердца появляется смешанная кровь), затем в левый желудочек. Из левого желудочка смешанная кровь идет в аорту и частично через дефект в межжелудочковой перегородке в правый желудочек, а оттуда в легочную артерию. Наличие дефектов (отверстий) в межпредсердной и межжелудочковой перегородке является принципиальным, чем меньше их размеры, тем хуже состояние ребенка и больше выражен цианоз (синий цвет кожи).
Лечение
Операция требуется в кратчайшие сроки при выраженном цианозе, в противном случае операция выполняется в течение первого года жизни.
Транспозиция магистральных сосудов
Описание порока
В норме о левого желудочка отходит аорта и несет богатую кислородом кровь ко всем органам и тканям, а от правого желудочка отходит легочная артерия, по которой кровь бедная кислородом попадает в легкие.
При ТМС — от левого желудочка отходит легочная артерия, и богатая кислородом кровь попадает в легкие, аорта отходит от правого желудочка и по ней течет кровь бедная кислородом. Жизнь в такой ситуации зависит от наличия и размеров открытого овального окна и открытого артериального протока. При отсутствии или закрытии этих отверстий организм ребенка не получает кислорода и очень быстро погибает. В результате нарушения кровообращения кожа ребенка приобретает синий цвет.
Лечение
При данном виде порока очень важно быстро поставить диагноз и направить ребенка к кардиохирургам. Без операции такие дети обречены на смерть в 100% случаев.
Атриовентрикулярный канал
Описание порока
Сложный врожденный порок сердца, при котором имеются отверстия в межпредсердной и межжелудочковой перегородке. Помимо этого, вместо 2-х атриовентрикулярных клапанов ( митрального и трехстворчатого), существует только 1 клапан в центре сердца. Результатом такого порока является смешивание крови, как в предсердиях, так и в желудочках сердца. Вследствие особенностей кровообращения, избыточное количество смешанной крови попадает в легкие (легкие «заливаются» кровью). У таких детей очень рано развивается недостаточность кровообращения и очень высок риск развития воспаления легких.
Лечение
Недостаточность кровообращения часто с трудом поддается терапевтическому лечению, дети плохо набирают вес. Радикальная операция выполняется в 3-4 месяца жизни. Если недостаточность кровообращения не удается контролировать лекарствами, а возраст ребенка и его вес не позволяют сделать радикальную операцию, то делают паллиативную (помогающую дожить до необходимого срока) коррекцию.
ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК (ОАП)
В норме у плода имеется сосуд (артериальный проток), который соединяет аорту и легочный ствол. Через этот проток кровь плода минует легкие (которые во время беременности у ребенка не работают) и поступает в нижнюю половину туловища.
Описание порока
После рождения артериальный проток должен зарасти, если этого не происходит, то говорят о наличии у ребенка открытого артериального протока. Если проток открыт, то избыточное количество крови поступает через него в легочную артерию (так как давление в аорте выше чем в легочной артерии) , а оттуда в легкие. Таким образом резко увеличивается нагрузка на правые отделы сердца и легкие. Длительное существование ОАП приводит к необратимым изменениям в легких.
КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ:
- Проток небольшой, недостаточности кровообращения нет, но ребенок обязательно должен находиться под наблюдением кардиолога. В данном случае существует вероятность самостоятельного закрытия сосуда.
Проток большой, сердце не справляется с нагрузкой, развивается недостаточность кровообращения, которая требует лечения. Со временем ребенку может потребоваться операция для перевязывания протока.
Источник