Возможно ли кормление грудью после операции

Введение

Существует большое количество причин, по которым матери хотят кормить грудью своего малыша — это и более крепкая психологическая связь с ребенком, и большая питательная ценность грудного молока, а также большая выгода для иммунитета малыша.

Для кормящих мам проведение грядущей операции и анестезии всегда вызывает ряд вопросов: «Можно ли будет продолжить грудное вскармливание?», «Будет ли это безопасным для моего ребёнка?».

Кормить или не кормить после наркоза ребёнка грудью?

Если женщине предстоит операция и наркоз, то чаще всего врачи настаивают на прекращении грудного вскармливания. Причиной этого являются не только технические трудности в совместном пребывании в больнице мамы и ребёнка, но и озабоченность по поводу безопасности лекарств, используемых для проведения анестезии, лечения послеоперационной боли, а также профилактики инфекции (антибиотиков). Чаще всего причиной дачи подобного рода рекомендаций является недостаточное понимание врачами механизмов действия лекарств, а также страх перед возможными судебными исками в случае возникновения каких-либо проблем. Многие врачи не в достаточной мере знают проникают ли используемые ими лекарства в молоко матери, а также безопасны ли эти препараты для ребёнка его при кормлении грудью. Более того, многие фармацевтические фирмы, излишне перестраховываясь, в аннотациях к своим лекарственным препаратам указывают о недопустимости грудного вскармливания. На самом же деле, большинство сделанных по этому поводу исследований показывают безопасность для ребёнка большей части лекарств, используемых у подвергшихся операции и наркозу кормящих матерей.

Хотя рекомендации по прекращению грудного вскармливания представляются относительно безопасными, однако они являются очень консервативными, особенно в свете последних научных исследований. Так, общеизвестным фактом является то, что матерям, роды которых проводилось под анестезией, рекомендуют начинать кормление грудью сразу же, как только это будет возможным. Почему тогда должны быть какие-либо ограничения для кормящих грудью матерей, подвергающихся оперативным вмешательствам? На самом деле, кормящей матери должна быть предоставлена возможность кормить грудью, как только она полностью проснулась от общей анестезии и может взять в руки своего малыша.

Вот несколько научно-обоснованных фактов о кормлении грудью после наркоза и операции:

• Используемые для общей анестезии лекарства не влияют на кормление грудью и практически не попадают в материнское молоко. Все лекарства для наркоза выводятся из организма матери через лёгкие, печень или почки. В грудное молоко попадают лишь некоторые препараты для анестезии и то в очень незначительных количествах, ещё меньшая доля этих лекарств способна к всасыванию в кишечнике ребёнка. Поэтому большинство препаратов для наркоза представляются достаточно безвредными в плане возможности кормления малыша грудью.
• Парацетамол и(или) ибупрофен могут быть безопасно использованы для лечения послеоперационной боли. Сильная боль подавляет процесс лактации, поэтому нет никакого смысла отказываться от приёма обезболивающих препаратов. От использования наркотических анальгетиков лучше всего отказаться, если же этого сделать не возможно, то оптимальным препаратом для обезболивания будет морфин, так как он меньше всего попадает к молоко матери.

Что ещё важно знать про кормление грудью после наркоза

Если кормящей маме планируется проведение операции, то будет важным также рассмотреть ряд вопросов:

1. Возможно ли отложить время проведения операции на другой срок, пока ребёнок не станет старше?
2. Возможно ли провести операцию в амбулаторных условиях (хирургии одного дня)?
3. Может ли операция быть проведена под местной или регионарной анестезией?
4. Если предполагается, что операция или выход из наркоза займёт много времени, то возможно ли будет сцедить молоко перед операцией (и поместить его в холодильнике), чтобы потом Вашм близкие смогли покормить ребёнка из бутылочки?
5. Какие лекарственные препараты будут применяться во время и после операции/наркоза?

Используйте справочную литературу для проверки данных лекарств на предмет возможности безопасного кормления малыша грудным молоком. На следующем англоязычном сайте Вы сможете получить исчерпывающую информацию по этому вопросу: https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT

Вот некоторая информация из этого сайта, касающаяся препаратов для наркоза, а именно безопасности их применения и оптимальном времени кормлении грудью после наркоза и анестезии:

• Галотан (фторатан), изофлюран, севофлюран (севоран), десфлюран, закись азота, тиопентал, пропофол, этомидат, фентанил, суфентанил, альфентанил, бупивакаин (маркаин), лидокаин, ропивакаин (наропин). При использовании этих препаратов кормление грудью может быть начала сразу же после перенесённого наркоза.
• Мидазолам (дормикум). Некоторые эксперты считают, что кормить ребёнка можно не ранее, чем через 4 часа после последнего введения мидазолама, учитывая относительно длительное время разрушения препарата в крови матери, некоторое проникновение его в грудной молоко, а также относительно большую всасываемость в желудочно-кишечном тракте ребёнка (около 36%).
• Диазепам (релиниум). Этот препарат долго выводится из организма и хорошо приникает в грудное молоко матери. Рекомендуемое время кормления ребёнка — 6-8 часов после последнего введения диазепама.
• Артикаин (убистезин, ультракаин), мепивакаин, прокаин (новокаин), прилокаин, левобупивакаин, бензокаин, ремифентанил. Эффект этих препаратов при грудном вскармливании не исследовался, поэтому рекомендуется использовать альтернативные препараты.

После кормления

Очень важно внимательно наблюдать за ребёнком после «первого» кормления. Следует незамедлительно позвать врача, если ребёнок будет плохо сосать грудь, станет сонливым или возникнут трудности с дыханием. Считается, что подобного рода симптомы могут возникнуть в случае, если во время наркоза были использованы большие или повторные дозы наркотических анальгетиков.

Заключение

Таким образом, в настоящее время большинство медицинских экспертов считают, что после наркоза начинать кормление ребёнка можно сразу, как только это станет возможным: мама полностью проснётся от анестезии и у неё будут силы приложить ребёночка к груди. В тоже время есть частная точка зрения, что кормление должно быть отсрочено на 4-8 часов в том случае, если для проведения наркоза использовался мидазолам (дормикум) или диазепам. Учитывая некоторый риск депрессии дыхания ребёнка в случае применения во время анестезии мамы больших или повторных доз наркотических анальгетиков (фентанил, альфентанил, суфентанил, ремифентанил) в данной ситуации, наверное, не будет лишним пропустить первое посленаркозное кормления, сцедив при этом молоко. Ребеночка же можно будет покормить молоком, заранее сцеженным перед операцией и сохранённым в холодильнике.

Каждая женщина мечтает об идеальной груди, только вот представления об этом идеале разнятся у каждой конкретной представительнице прекрасного пола. Кто-то считает, что красива только большая объемистая грудь, а кого природа наградила такими формами, мечтает о маленькой изящной груди. Реализовать желания каждой женщины поможет маммопластика.

Ведь не зря самой востребованной пластической операцией среди женщин является маммопластика. Однако если в 25 лет девушки думают исключительно о красоте своего тела, то к 30 годам их приоритеты меняются и они мечтают стать мамами. Тут возникает вполне резонный вопрос: совместимы ли эти два понятия: пластика груди и грудное вскармливание? Оказывается, в этом вопросе нет противоречия. Эти два понятия легко совмещаются.

Маммопластика: до или после беременности?

Если рассматривать идеальный вариант, то проводить маммопластику надо после родов и каждая здравомыслящая женщина придет к этому выводу. Ведь и беременность, и лактация существенно сказывается на организме женщины и меняет внешний вид ее тела. Причины этих метаморфоз кроются в буйстве гормонов, которые в этот период активизируется, подготавливая женский организм к материнству.

Но жизнь бывает непредсказуемой и не всегда получается ее планировать. Бывает так, что женщина не желает связывать свою жизнь с материнством, но через некоторое время она меняет свое решение. Или остановившись на одном ребенке и пребывая в твердой уверенности, что больше детей не надо, через определенное время женщина мечтает о втором, а то и о третьем ребенке.

Как же быть в этом случае, когда хочется и детьми обзавестись и осуществить мечту всей своей жизни? Отложить пластику груди на 10 -15 лет и испытывать психологический дискомфорт от невозможности получить желаемое? Согласитесь, это не выход.

Однако совсем необязательно идти на определенные жертвы. В наше время можно успешно совместить и материнство, и красоту.

Если женщина планирует провести пластику молочных желез до беременности, надо предупредить хирурга о предстоящих планах. В этом случае хирург произведет разрезы в определенной области, не затрагивая и не повреждая ареолу, травматизация которой может воспрепятствовать качественному грудному вскармливанию.

Разрезы будут осуществляться в области естественной складки под самой грудью или же в подмышечной зоне. Произведенные таким образом разрезы не будут помехой для полноценной лактации.

Ведь кормление грудью это не просто физиологический процесс, это еще и особые узы между матерью и ребенком. Лактация – процесс, который играет особую роль как для ребенка, так и для матери. Для ребенка грудное вскармливание – процесс защищенности и привязанности к самому важному человеку на земле, который поможет ему в будущем преодолеть все трудности раннего детского периода.

Таким образом, все женские страхи  и тревоги, связанные с пластикой груди, считаются вполне оправданными.

Как происходит грудное вскармливание после маммопластики

Решившись на материнство, для женщины нет ничего важнее здоровья собственного ребенка. Поэтому вполне естественным является вопрос, как кормить ребенка грудью, если в ней установлены имплантаты? Для того чтобы избежать трудностей во время грудного вскармливания, этот вопрос необходимо обговорить с пластическим хирургом до беременности, но как мы писали выше, в жизни невозможно все предугадать и спланировать. Поэтому мы назовем некоторые факты, которые развеют мифы о лактации после маммопластики:

• выполненные по всем правилам доступы в ходе увеличивающей маммопластики не затрудняют грудное вскармливание;
• для полноценной лактации рекомендуется выбрать подмышечный или комбинированный способ размещения имплантата;
• если хирург предупрежден о желании последующего грудного вскармливания, то он постарается не затрагивать железистую ткань и не травмировать ее;
• осуществленная в прошлом маммопластика никак не влияет на количество, и тем более на качество, вырабатываемого грудного молока;
• современные имплантаты выполнены из совершенно безопасного нетоксического материала, не несут никакого вреда и никакой угрозы для развития плода;
• даже разрыв имплантата не представляет никакой опасности для развивающего плода;
• если хирург предполагает периареолярный доступ или собирается производить дополнительную коррекцию сосково-ареолярного комплекса с частичным его удалением, то он обязательно поставит вопрос о последующем грудном вскармливании, так как данные способы доступа делают процесс лактации невозможным.

Существует мнение, что наличие имплантата провоцирует развитие мастита. Данное утверждение можно отнести к мифу, так как сами по себе грудные протезы не способны нанести вред здоровью  матери или ребенку.

Однако застой молока в протоках груди способствуют развитию лактостаза(застою молока) и воспалительных процессов ввиду присутствия чужеродного тела в набухших молочных железах. Лечебная тактика в этом случае является точно такой же, как и в других подобных случаях: регулярный специальный массаж и правильная техника кормления помогут избежать такого рода осложнений.

И в заключении хочется сказать, что на процесс лактации может повлиять только пластика по уменьшения молочной железы (редукционная маммопластика). В большинстве случаях после уменьшения груди грудное вскармливание невозможно.

Эндопротезирование молочных желез также может негативно сказаться на грудном вскармливании, особенно при переареолярном доступе (разрез по краю ареолы). При данном доступе возможны повреждения осязательных нервов, которые играют не последнюю роль в процессе кормления грудью. Но если кормление все же будет возможным, существует риск асептического мастита, что принесет немало страданий женщине и неудобства малышу.

Какие изменения происходят с грудью во время беременности?

Надо сказать, что результат любой пластической операции не является вечным. Это же относится и к любому виду маммопластики. Во время беременности женский организм претерпевает серьезное гормональное извержение, в результате которого происходит отвисание груди, изменяется ее форма и объем. После окончания лактации все эти факторы приведут к неэстетическому виду молочных желез.

К тому же у женщин с круглыми протезами в груди значительно чаще происходит ее опущение. Скорей всего, после беременности и лактации женщине потребуется дополнительная корректирующая подтяжка груди с перемещением и фиксацией имплантата.

Другими словами, старые протезы заменяются новыми, оптимально подобранными учитывая метаморфозы, произошедшие после беременности и родов. Имплантаты, расположенные в подмышечной области, как правило, имеют хорошую фиксацию и могут предупредить птоз молочных желез даже на фоне беременности и лактации.

Лактация после редукционной маммопластики

До предполагаемой редукционной пластики молочных желез, хирург обязан предупредить пациентку о возможной потери способности грудного вскармливания. Реальность такова, что способность к лактации варьируется от полноценной до полной потери данной функции. Несмотря на это, практика показала, что после редукционной маммопластики почти все женщины могут вырабатывать грудное молоко.

Женская грудь состоит из множества протоков. Вполне вероятно, что некоторое количество протоков остаются нетронутыми после маммопластики. Кроме того, некоторые из протоков, травмированные в ходе операции, смогут восстановиться. Но если существенная часть протоков была травмирована, то количество молока будет недостаточным для грудного вскармливания. Существует несколько вариантов развития событий:

• полноценная лактация;
• комбинированная лактация (грудное вскармливание с добавками);
• неудачная лактация (попытки грудного вскармливания);
• полный отказ от лактации (без попыток осуществить грудное вскармливание).

После редукционной маммопластики в некоторой мере существует вероятность восстановления чувствительности соска и ареолы, так как выработка молока во многом зависит от отклика на иннервацию нерва в процессе лактации.

Таким образом, вопрос стоит не в том сможет ли женщина осуществлять грудное вскармливание, а сколько молока она будет производить для успешной лактации. Показателями грудного вскармливания являются несколько важных факторов, которые обуславливают состояние молочной железы.

Однако некоторые шансы на грудное вскармливание все же остаются из-за удивительного процесса реканализации(самовосстановление протоков грудной железы). Хорошо известны случаи, когда у женщин с удаленным сосково- ареольным комплексом вырабатывалось молозиво во время беременности. Однако процесс реканализации не способен обеспечить необходимое  производство молока, так как поврежденные нервы не стимулируют систему лактации в ответ на иннервацию соска и ареолы. А производство молозива не зависит от иннервации соска.

Лактация после эндопротезирования

Современные имплантаты считаются абсолютно надежными и совершенно безопасными, не влияющими на течение беременности и не снижающими способность женщины к лактации. Однако, несмотря на заверения врачей и многочисленные исследования в этой области, многие женщины опасаются производить грудное вскармливание вследствие утечки составной жидкости из силиконовых имплантатов.

Учеными проводились исследование, в ходе которого проверялся состав грудного молока на предмет наличия в нем кремния. Вердикт специалистов был однозначный: грудные эндопротезы не мешают здоровому и качественному процессу лактации. Никакой разницы в составе грудного молока у женщин, имеющих и не имеющих протезы, выявлено не было.

Таким образом, ни один из видов существующих ныне грудных протезов не влияет на состояние молочной железы и качество грудного молока. Тем самым не создает никакой угрозы жизни и здоровью малыша.

Тем не менее, если имплантат поврежден, произошла утечка или его разрыв, то он подлежит немедленному удалению. Предполагается, что опасным для производства молока в этом случае может быть давление, оказываемое протезом на грудные протоки. Увеличение давления внутри молочной железы приводит к сокращению объемов вырабатываемого молока. Здесь играет роль расположение протеза. Протезы, расположенные в подмышечной области оказывают наименьшее давление на ткани груди и не мешают ее функционированию.

В ходе операции по увеличению груди также возможно повреждение сосково- ареолярного комплекса. Чаще всего это происходит при разрезах в области соска и ареолы, но при разрезах в подмышечной впадине или в субмаммарной складке, способность к лактации не нарушается. В маммопластике наиболее распространенными являются разрезы вокруг ареолы, что часто приводит к повреждению осязательных нервов.

Лактация после мастопексии

Единственный вид маммопластики при котором полностью сохраняется способность к грудному вскармливанию является коррекция сосков и подтяжка груди без эндопротезирования. При мастопексии не затрагиваются железисто-протоковые структуры и осязательные нервы вокруг соска, что делает возможной полноценную лактацию.

Подтяжка груди совершенно не влияет на функцию молочной железы, изменяется только ее форма. При аугментационной маммопластики с разрезом в субмаммарной складке или в подмышечной впадине, а также при установке протеза под большой грудной мышцей (не путать с молочной железой, которая не имеет мышц) сохраняется возможность грудного вскармливания, так как в этом случае железисто-протоковые структуры не затрагиваются.

Пластика груди после беременности

Любой вид маммопластики, будь то подтяжка груди, эндопротезирование молочных желез или редукционная маммопластика более целесообразен после беременности и лактации. Для того чтобы послеоперационный эффект имел длительный характер, рекомендуется выдержать год после грудного вскармливания.

Некоторые женщины стараются как можно быстрее завершить кормление малыша, чтобы выполнить пластику молочных желез. Однако не стоит спешить, так как необходимо дождаться финального изменения молочных желез. Более того, не стоит лишать ребенка ценного грудного молока, ведь ни одна вещь в мире не стоит того, чтобы навредить собственному ребенку.

В некоторых случая женщина только планирует беременность, а в пластике молочных желез нуждается уже сейчас. При таких обстоятельствах необходимо предварительно проконсультироваться с грамотным специалистом, который  подберет оптимальный вариант для сохранения способности грудного вскармливания.

Повторная пластика груди после лактации

Женская грудь, которая подверглась пластики, после беременности и грудного вскармливания испытает на себе гормональные встряски, которые повлекут за собой необратимые изменения ее формы и объема. И, вероятнее всего, после беременности придется вновь проводить пластику груди, чтобы вернуть ей прежнюю форму и заменить старые протезы на большие по объему.

Беременность влияет одинаковым образом как на естественную грудь, так и на грудь с эндопротезами. Спектр изменений, как правило, индивидуален, но почти всегда в этот период грудь становиться больше по размеру и полнее в объеме.

Важно развеять один стереотип, который бытует среди женщин: беременности не разрушает имплантаты, а они в свою очередь не влияют на качество производимого молока. Другими словами, беременность меняет саму грудь, а имплантаты остаются в первозданном виде.

После окончания лактации грудь возвращается к своему инициальному размеру, но может измениться ее форма и произойти потеря эластичности кожи. Также имплантаты могут сместиться и контурироваться через кожу, так как их размер остался прежним, а молочные железы стали больше. Как было сказано выше, в зависимости от изменения формы и размера груди необходимо заменить имплантаты сообразно их новой анатомии.

Лактация: мифы и реальность

Подводя итог, можно назвать основные страхи, предубеждения и стереотипы, связанные с беременностью и мамопластикой, не имеющие под собой никаких реальных или научных оснований.

Итак, миф первый: силиконовые или солевые протезы негативно влияют на процесс беременности и лактации. Научные исследования, проведенные итальянскими медиками, обосновано доказали, что никакого негативного влияния на плод и течение беременности имплантаты не оказывают.

Что непременно нужно сделать после того, как женщина узнала о беременности: проверить состояние протезов, их прочность и целостность, чтобы, во – первых, избежать их истечения, так как в этом случае придется их заменить, а во-вторых,  убедиться, что протезы установлены в подмышечной области. Расположенные таким образом протезы не увеличивают давления внутри молочной железы на грудные протоки и не приводят к сокращению выработки грудного молока.

Миф второй: силиконовая грудь не способна осуществить грудное вскармливание. Данное утверждение верно только наполовину. Следует отметить, что, во-первых, грудь не полностью силиконовая, в ней находятся только силиконовые имплантаты. Во-вторых, все зависит от вида эндопротезирования груди. Если речь идет о параареолярном доступе (разрезе по краю ареолы), то кормить ребенка грудью на самом деле будет невозможно.

Но если протез размещен в подмышечной впадине или в субмаммарной складке, то преград для грудного вскармливания не будет. К тому же все зависит от индивидуальных физиологических  особенностей каждой конкретной женщины. Часто бывает так, что женщина и без протезов в молочной железе не может кормить грудью, или у нее не вырабатывается нужное количество молока. А известны и другие случаи, когда женщины кормили грудью даже после 10-ти осуществленных маммопластик.

Миф третий: лактация, произведенная искусственной грудью, повышает риск развития  воспалительных процессов в груди (мастита). Отчасти утверждение верно. Сами по себе протезы неспособны нанести вред женскому организму, однако наличие протеза в груди действительно увеличивает риск развития мастита из-за застоя молока в проточных железах. Дело в том, что присутствие чужеродного предмета в груди усложняет процесс расцеживания  молока.

Однако ничего страшного в этом нет, так как у многих женщин без протезов случаются маститы и лактостазы (застой молока). Устраняется данная проблема специальным массажем и соблюдением режима кормления.

Миф четвертый: после беременность и окончания периода лактации операцию придется повторить. Да, есть такая вероятность, но это совсем не обязательно. Напротив,  в некоторых случаях грудные протезы препятствуют птозу и деформации молочных желез. Конечно, изменения в худшую сторону произойти могут, но это может и не случиться.

Миф пятый: наличие протезов в молочных железах мешают сцеживать молоко. Протез  в молочной железе располагается таким образом, что никаким образом не мешает сцеживанию молока. Более того, в наше время существует множество современных аппаратов для сцеживания молока, которые устроены таким образом, что воздействуют только на молочную железу, не затрагивая при этом имплантат.

Миф шестой: имплантаты негативно влияют на качество молока, и становится опасными для здоровья ребенка. Выше уже говорилось, что проводились множественные исследований на эту тему, которые доказали, что состав грудного молока, у женщин имеющих имплантаты и у женщин без них, абсолютно идентичный по качеству и пищевой ценности. Наличие силикона в грудном молоке не выявлено.

К тому же силикон совершенно безопасный материал, современные соски и бутылочки производят из высококачественного чистого силикона, который не способен навредить ребенку.

Миф седьмой: пластику груди можно делать даже во время беременности. Беременность – очень важный жизненный этап любой женщины. В это время ее организм претерпевает колоссальные изменения и нагрузки, поэтому в этот период нельзя проводить никаких хирургических операций. Маммопластику желательно делать после беременности и периода лактации. Однако бывают случаи, когда женщина, не подозревая о своей беременности, сделала пластику молочных желез.

Но ничего драматичного в этом нет. Операция по коррекции груди никак не повлияла на ее здоровье и на здоровье ее ребенка. Но самое верное решение – это  пластика молочных желез после беременности  и родов.