Вентрикуломегалия у ребенка 4 месяца

Вентрикуломегалия у малыша

353 просмотра

17 марта 2021

По УЗИ головы в 4 месяца написали желудочковая система:передний рог справа 9.1мм, слева 8.6мм, Третий желудочек 7.8мм. Заключение:Вентрикуломегалия,расширение субарахноидального пространства. Невролог назначила 1/3 таблетки триампура по схеме 3 дня давать, 2 дня нет.

Во время беременности тоже на 32 недели поставили вентрикуломегалия плода,размеры стремительно увеличились, на 40й недели увлечено было до 14 и 15 мм, при естественных родах в срок малыш родился здоровым, по УЗИ ничего не обнаружили, а сейчас в 4 месяца опять возобновилось.Если бы не узи, ни подумали даже, что у сына что-либо ни так, т.к. видимых причин нету, спокойный, активный, развитие соответствует возрасту. Почему так? Насколько всё серьёзно, правильное лечение?проконсультируйте пожалуйста, заранее спасибо

Возраст: 28

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог

Здравствуйте. да , по УЗИ есть расширение ликворных систем, однако в первую очередь мы смотрим на жалобы, на развитие и на осмотр неврологический. Невролог Вас осматривал? Когда? какие отклонения увидел?

Екатерина, 17 марта

Клиент

Яна,сегодня были на приёме. Врач сказала что головка не увеличенна, несмотря на то что жидкость присутствует, по осмотру тоже всё хорошо. Ребёнок очень активный, гулит, следит за предметами, переворачивается с животика на спину и наоборот, вообщем всё соответствует возрасту, единственное бывает проскакивает тремор подбородка. Выписали вот препарат треампур на месяц, медотвод от АКДС, и после лечения повторить узи

Невролог

Мое мнение: мед отвод согласна, триампур в целом не считаю обоснованно, но он мягкий ( в отличие от диакарба, легкий). С лечение в целом я согласна. Но не переживайте, ничего страшного у Вас не вижу.

Екатерина, 17 марта

Клиент

Яна, спасибо большое.скажите пожалуйста, что могло спровоцировать для такого диагноза,по наследственной линии никто с таким не встречался. Откуда чаще всего это происходит, понимаю, что у каждого всё индивидуально, но всё же.

Невролог

Да собственно не из-за чего. Очень часто детки приходят на осмотр, абсолютно нормальные, а по УЗИ идет увеличение желудочков. Для этих деток это индивидуальная норма. Некоторые врачи бессмысленно залечивают, но это не верно. Мы лечим не заключение узи, а пациента.

У некоторых детей это на фоне внутриутробной инфекции, но там и проявления идут выраженные.

Чаще всего это такой индивидуальный механизм, анатомия такая, всё со временем выравнивается. А если не выравнивается, то помогаем препаратами.

Екатерина, 17 марта

Клиент

Яна, большое спасибо, за ответы и советы) Всего доброго

Нарколог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте, да размеры увеличины, но некритично, поэтому в данных ситуациях ориентируется на состояние и развитие ребёнка, если все хорошо, вам не о чем волноваться

Невролог

Здравствуйте. По УЗИ умеренное расширение ликворных пространств. При таких показателях и наличии клинических признаков повышенного внутричерепного давления назначают диуретики (диакарб, триампур). При нормальном психомоторном развитии ребёнка, отсутствии жалоб и изменений в неврологическом статусе медикаментозная коррекция не нужна.

Как спит и кушает ребёнок? Нет ли пульсации и набухания родничка, обильных срыгиваний? Что по осмотру невролога?

Невролог

Здравствуйте! По узи есть незначительные расширение ликворного пространства; но при нормальном развитии ребёнка лечения это не требует; только наблюдение. У вас есть жалобы ? Ребёнок развивается по возрасту? Обильных срыгиваний нет?

Педиатр, Терапевт, Массажист

Наблюдение в динамике, лечение адекватное, раз ушло в прошлый раз должно уйти в процессе развития. Видимо возникает какое-то временное затруднение на людях ликвора оттока из желудочков , тут только наблюдать остаётся

Невролог

Здравствуйте, расширение ликворных пространств ест,но раз нет внешних жалоб,значит нет окклюзии,то есть препятствия току ликвора,на фоне приема триампура должен нормализоваться отток,самое главное,что развитие малыша в норме

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Вентрикуломегалия головного мозга: что это такое, причины, последствия

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В обоих полушария головного мозга, промежуточном мозге и между мозжечком и продолговатым мозгом находятся четыре специальные полости — церебральные желудочки (ventriculi cerebri), вырабатывающие ликвор (цереброспинальную или спинномозговую жидкость). Их патологическое расширение или увеличение и определяется как вентрикуломегалия.

Код по МКБ-10

Q00-Q07 Врожденные аномалии [пороки развития] нервной системы

Эпидемиология

Приводимая в различных источниках статистика такова:

• распространенность вентрикуломегалии, по данным The Fetal Medicine Foundation, один случай на 100 плодов на 22-й неделе беременности и один случай на тысячу родившихся младенцев;
• в более чем 94% случаев наблюдается вентрикуломегалия самых больших боковых желудочков (ventriculi laterales);
• черепно-мозговые аномалии отмечаются в 15 -65% случаев вентрикуломегалии, а дефекты хромосом — в среднем в 14,7%;
• частота связанной с данной патологией нейродеструкции в младенчестве составляет примерно 12% (по другим данным, почти 60%).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины вентрикуломегалии

Перечисляя возможные причины расширения церебральных желудочков, нельзя не отметить, что патологическую дилатацию вентрикулярной (желудочковой) системы головного мозга — из-за избыточного объема спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках и субарахноидальных пространствах и нарушений ее циркуляции — называют гидроцефалией, часто ассоциируемой с увеличением внутричерепного давления.

Поскольку в период внутриутробного развития (пренатально) измерить внутричерепное давление невозможно, термины гидроцефалия и вентрикуломегалия у плода используют как синонимы. Хотя гидроцефалией следует называть увеличение желудочков плода более чем до 15 мм.

Специалисты усматривают основные причины вентрикуломегалии в дисгенезии мозга, избыточном количестве СМЖ в вентрикулярной системе мозга, а также дефектах хромосом.

Антенатальная вентрикуломегалия, то есть вентрикуломегалия у плода может быть результатом дефекта нервной трубки эмбриона, а также первичных врожденных аномалий головного мозга: агенезии мозолистого тела; субэпендимальной гетеротопии; коллоидной или арахноидальной кисты мозга; мальформации Арнольда-Киари 2 типа, приводящая к синдрому Арнольда-Киари; кистозная дилатация четвертого желудочка — синдром Дэнди-Уокера и др.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Патогенез

Патогенез перепроизводства СМЖ желудочками головного мозга плода может быть обусловлен:

• инфекциями (бактериальным, грибковым, герпесным менингитом);
• опухолями (тромбоцитарной глиомой, опухолью эндодермальноного синуса, распространенной олигодендроглиальной опухолью);
• гипертрофией, гиперплазией или опухолью хориоидного (сосудистого) сплетения желудочков мозга.

Отмечаются ассоциацию патологической дилатации мозговых желудочков с трисомией 13-й, 18-й и 21-й хромосомы — с синдромами, соответственно, Патау, Эдвардса и Дауна.

Вентрикуломегалия у новорожденного ребенка может быть спровоцирована:

• родовой травмой с резким увеличением венозного давления в дуральных синусах или во внутренних яремных венах;
• церебральной ишемией у новорожденных;
• сужением внутрижелудочковых (монроевых) отверстий, соединяющих третий желудочек с боковыми;
• врожденным стенозом сильвиева водопровода — канала между третьим желудочком головного мозга (ventriculus tertius) и четвертым (ventriculus quartus).

Кроме того, быстро или постепенно развивающаяся вентрикуломегалия у ребенка возможна при:

• черепно-мозговых травмах (особенно с кровоизлиянием);
• поражении мозга свиным цепнем — нейроцистицеркозе;
• менингиоме, диффузных глиальных опухолях или тератоме мозга;
• хориоидпапилломе (с поражением боковых желудочков мозга).

Вентрикуломегалия у взрослых

Вторичная вентрикуломегалия у взрослых возможна из-за травмы головы, воспалений оболочки мозга, церебральных неопластических образований, стеноза сильвиева водопровода, внутричерепной аневризмы, хронических субдуральных гематом, а также внутрижелудочкового или общего церебрального кровоизлияния, в том числе при геморрагических инсультах.

Кроме того, как установили канадские исследователи, развитие вентрикуломегалии, патогенез которой обусловлен нарушением абсорбции СМЖ или просачиванием ликвора в субдуральное пространство, у пожилых людей происходит чаще, чем у молодых.

Причина заключается в атрофии мозга — потере объема его паренхимы, а также изменениях глиальных клеток и миелинизации нейронов, что проводит к снижению упругости церебральных тканей.

То есть в стареющем человеческом мозге могут происходить изменения, представляющие собой компенсаторное расширение пространства, заполненного цереброспинальной жидкостью — гидроцефалию ex vacuo.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы вентрикуломегалии

Первые признаки наличия данной патологии у плода — большой размер желудочков головного мозга, достигающих 12-20 мм. Оптимальный период ее выявления — 24-25 недели гестации.

Симптомы вентрикуломегалии у новорожденных проявляются вялостью, неактивным сосанием и затрудненным глотанием; ребенок часто срыгивает и плачет; промежутки сна короткие; на голове и лицевой части черепа через кожу часто проявляются кровеносные сосуды; отмечается выпячивание родничка, периодическое подрагивание нижней челюсти и судорожные движения конечностей. Пока не срослись швы черепа, наблюдается быстрое увеличение его окружности (макроцефалия).

У детей первых двух-трех лет болит голова; боли усиливаются при напряжении и резких движениях, прыжках, наклонах. Спонтанно возникает тошнота и рвота. При наличии хромосомных синдромов симптоматика приобретает характерные для них черты.

Вентрикуломегалия у взрослых может проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, повышенным внутричерепным давлением, нарушением зрения. Последнее вызвано отеком оптического диска — папиллодемой, которая на ранних стадиях может быть бессимптомной или давать головную боль. Со временем этот отек может привести к появлению слепого пятна, размытости зрения, периодическому ограничению поля зрения. В результате возможна полная потеря зрения.

Если увеличивается расположенный в промежуточном мозге третий желудочек, то из-за давления на подкорковые вегетативные центры в сером мозговом веществе его стенок могут быть нарушения походки, парестезии, недержание мочи, ухудшение когнитивных функций.

Стадии

Степень увеличения церебральных желудочков в неонатальном периоде — исходя от нормы его размера до 10 мм (по атриуму заднего или переднего рога бокового желудочка) — определяет степени вентрикуломегалии.

Их названия не унифицированы, поэтому расширение боковых желудочков (оценивают, в основном, ventriculi laterales) на 20% — до 12 мм может определяться как вентрикуломегалия 1 степени или легкая вентрикуломегалия.

Если расширение составляет 20-50% от нормы — от 12 до 15 мм, то это умеренная вентрикуломегалия, а когда показатель > 15 мм вентрикуломегалия может быть классифицирована как более тяжелая, выраженная вентрикуломегалия, а также предпороговая или пограничная вентрикуломегалия.

При увеличении желудочка у плода ≥ 20 мм диагностируют внутрижелудочковую гидроцефалию.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Формы

В зависимости от локализации различаются:

• вентрикуломегалия боковых желудочков (ventriculi laterales) или латеральная двухсторонняя вентрикуломегалия;
• односторонняя вентрикуломегалия, когда увеличен только один боковой желудочек. Может быть вентрикуломегалия слева — левосторонняя латеральная или вентрикуломегалия справа — правосторонняя латеральная.

В случаях, когда желудочки разных размеров (эта разница не должна превышать 2 мм), диагностируется асимметричная вентрикуломегалия.

Если на УЗИ не обнаружено связанных с данной патологией аномалий головного мозга, это антенатальная изолированная вентрикуломегалия. Во многих случаях, которые кажутся изолированной дилатацией церебральных желудочков у плода, после рождения ребенка, на самом деле, обнаруживается наличие других аномалий (особенно, когда вентрикуломегалия превышает 15 мм). По наблюдениям, при данном варианте патологии отмечается 4-кратное повышение риска аномалии 21-й хромосомы.

Наконец, заместительная вентрикуломегалия (чаще это определение используется для гидроцефалии) означает увеличение объема СМЖ для замещения утраченной паренхимы мозга.

[32], [33], [34], [35], [36]

Осложнения и последствия

Естественно, возникает вопрос: опасна ли вентрикуломегалия?

Как и все патологии головного мозга, увеличение его желудочков имеет серьезные последствия и осложнения. Это и макроцефалия, и задержка общего развития ребенка, и деструктивные изменения структур головного мозга: значительно увеличивается размер коры больших полушарий, разрастается нейроглия в перивентрикулярных и супратенториальных областях, задерживается созревание кортикальной борозды.

Может развиваться синдром «заходящего солнца» или синдром Грефе.

Нередко возникают нарушения неврологического характера, которых негативно отражаются на памяти, способности к обучению, адаптационных свойствах психики и поведении.

По некоторым данным, в двухлетнем возрасте дети с вентрикуломегалией практически в 62,5% случаев имеют неврологические проблемы.

[37], [38], [39]

Диагностика вентрикуломегалии

Единственный метод, с помощью которого осуществляется диагностика вентрикуломегалии — это инструментальная диагностика.

Для выявления Х-аномалий необходим генетический анализ (кариотипирование) плода на основе образца амниотической жидкости. Как ее берут, подробнее см. — Инвазивные методы пренатальной диагностики

У плода выявляется вентрикуломегалия при беременности матери — во время проведения УЗ-исследования после 22-й недели срока, когда размер боковых желудочков можно визуализировать и измерить.

Оценка головы плода включает определение формы черепа и его билариетального диаметра (размер головы от одного виска до другого). Ультразвуковая визуализация позволяет четко определить медиальную границу желудочков; эхопризнаки сосудистого сплетения — занимающая центральную часть бокового желудочка эхогенная структура; может быть видна цереброспинальная жидкость.

Если патология была обнаружена, для наблюдения за состоянием желудочков проводится скрининг на более поздних сроках (через каждые 4 недели).

Раньше 18-й недели, а тем более в первом триместре не исследуется вентрикуломегалия на УЗИ: эхопризнаки патологии могут попросту отсутствовать (точность показаний менее 47%), так как пространства полушарий практические полностью занимают ventriculi laterales.

Больше информации — Пренатальная диагностика врожденных заболеваний

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Дифференциальная диагностика

Уточнение диагноза и дифференциальная диагностика требуют проведения МРТ головного мозга. Его проводят взрослым и детям младшего возраста. Беременным делают магнитно-резонансную томографию только в тех случаях, когда желудочковая система не может быть оценена из-за положения плода в матке. Как утверждают диагносты, в половине случаев МРТ может обнаруживать дополнительные, сонографически не визуализируемые аномалии ЦНС.

МРТ-признаки вентрикуломегалии включают: темный (малоинтенсивный) сигнал от желудочка мозга (в коронарной плоскости) в режиме Т1 и светлый (повышенной силы) — на изображениях, сканируемых при Т2 взвешенном режиме.

Взрослым может проводиться КТ или рентген мозга с радиоизотопным контрастированием — вентрикулография.

Гидроцефалия от вентрикуломегалии дифференцируют н основе параметров увеличенного мозгового желудочка и внутричерепного давления — проводят спинномозговую пункцию.

Среди других патологий чаще всего вычленяется хронически протекающая сирингомиелия с полостями в спинном мозге и воспаление ventriculi cerebri — вентрикулит.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лечение вентрикуломегалии

Антенатальная вентрикуломегалия не лечится, а после рождения младенца лечение вентрикуломегалии носит исключительно симптоматический характер — на основе рекомендаций детского невролога.

В арсенале средств, доступных на сегодняшний день, фигурируют:

• мочегонные препараты (применяемые при гидроцефалии — Маннитол, Этакриновая кислота и др.);
• препараты, содержащие калий (чтобы не нарушался баланс внутритканевой жидкости, к которому приводит длительный прием диуретиков);
• антигипоксанты;
• витамины для мозга.

Полезно делать массаж, также приветствуется физическая нагрузка при вентрикуломегалии — умеренная, без резких движений.

Врачи не скрываю, что управление данным состоянием и консультирование родителей — задача не из легких, поскольку сложно с уверенностью назвать точную причину патологии, предопределить ход ее развития и спрогнозировать степень риска последствий.

Профилактика

Считается, что профилактикой может служить правильное планирование беременности и медико-генетическое консультирование. А также прием фолиевой кислоты (женщинами репродуктивного возраста) и излечение всех болезней перед будущим материнством.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Прогноз

Вентрикуломегалия, связанная с аномалиями и структурными пороками развития плода, часто имеет неблагоприятный прогноз, который варьируется от инвалидности (часто умеренной) до потери ребенка.

Однако в случаях легкой изолированной вентрикуломегалии существует 90%-я вероятность нормального исхода. В остальных случаях наблюдается отставание в развитии нервной системы — от легкой до умеренной.

[62]

Источник