Вазоспазм груди после кормления
Содержание статьи
Вазоспазм при грудном вскармливании
Некоторые мамы в период грудного вскармливания сталкиваются с неприятными ощущениями в области сосков во время и после кормления своего малыша. Дискомфорт и боль могут возникать по разным причинам, и одна из них — вазоспазм.
Вазоспазм сосков часто соотносят с синдромом Рейно — заболеванием, характеризующимся расстройством артериального кровообращения преимущественно в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения.
Вазоспазм соска происходит, когда сосуды в верхней части соска спазмируются настолько сильно, что вся кровь отливает от его верхушки, в следствие чего сосок белеет (как вариант — последовательно становится белым — синим — пурпурным), а затем, когда спазм проходит, и кровь приливает обратно, снова розовеет. Вазоспазм может проявляться на одной или сразу на обеих грудях и длиться от нескольких минут до часа и более.
Мама при этом может чувствовать жжение, пульсирующую, колющую или жгучую боль; причем боль и внешние проявления вазоспазма могут случаться как сразу после кормления, так и между ними [5]. Некоторые мамы чувствуют простреливающую боль, которая начинается от соска и отдает глубоко внутрь груди, поэтому часто вазоспазм ошибочно диагностируют как дрожжевую инфекцию.
Вазоспазм может возникать как сам по себе, так и в результате инфекции или травмы соска — так сосок сигнализирует о возникшей проблеме. Обычно травмы и повреждения сосков во время лактации связаны с особенностями прикладывания к груди малыша — таким образом, чтобы предотвратить или облегчить симптомы вазоспазма необходимо в первую очередь убедиться в том, что кроха правильно приложен к груди и не травмирует ее при сосании.
Кроме того, вазоспазм может проявляться у женщин, которые в прошлом перенесли операцию на груди или сосках — возможно из-за повреждения тканей и нервов. Также вазоспазму могут способствовать некоторые лекарственные препараты (например, флюконазол и оральные контрацептивы [3]) и некоторые вещества, включая никотин и кофеин [9].
Как помочь себе во время вазоспазма?
Во время самого вазоспазма, чтобы прекратить боль, Вы можете попробовать восстановить кровоток в верхушке соска, аккуратно сжав сосок у его основания. [8] Мягкий массаж легкими сдавливающими движениями (можно смазать пальцы косметическим или растительным маслом) поможет быстро восстановить кровоснабжение соска и уменьшить болевой синдром вплоть до полного его исчезновения.
В случае длительного и сильного болевого синдрома можно принять (проконсультировавшись с врачом!) обезболивающий препарат, совместимый с грудным вскармливанием, как, например, Ибупрофен или Парацетамол. [1]
Как предотвратить вазоспазм?
Чтобы избежать вазоспазмов или уменьшить их интенсивность, в первую очередь — не переохлаждайтесь! [2] Наденьте теплую жилетку или поносите малыша на руках некоторое время после кормления. Некоторым мамам помогает прикладывание теплой пеленки на сосок, как только ребенок отпускает грудь. Некоторые используют фен в режиме теплого воздуха, обдувая им грудь. Точно также помогают любые теплые сухие и влажные компрессы или даже Ваша собственная теплая ладонь, накрывающая сосок сразу после кормления грудью.
Если болезненные вазоспазмы продолжаются несмотря на нетравматичное прикладывание к груди и применение тепла после кормлениий, то одним из вариантов может быть медикаментозная профилактика и лечение вазоспазма (только по назначению Вашего терапевта!).
Например, можно попросить доктора назначить в качестве профилактики и облегчения вазоспазмов витамин В6, кальций и магний.
Некоторые доктора рекомендуют наносить на соски умеренное количество нитроглицериновой мази или 2% спрея после каждого кормления в течении первых 24 часов и затем каждый раз, когда начинаются симптомы вазоспазма [6]. Однако, ее применение может вызывать побочный эффект в виде головных болей, а эффективность такой мази при вазоспазме подтверждают только около половины пациенток.
Также может помочь назначение одной таблетки Нифедипина длительного действия в сутки в течении двух недель. Нифедипин (Nifedipine) — это блокатор кальциевых каналов, которым обычно лечат гипертензии, и его выделение с грудным молоком незначительно. [7] Терапия Нифедипином показала себя эффективной при вазоспазме и не имеющей побочных эффектов для малыша [4].
Если Вы столкнулись с таким явлением как вазоспазм сосков, не отчаивайтесь! Как правило, выраженность и интенсивность вазоспазмов хорошо поддаются коррекции при правильном и своевременном определении их причины. Обратитесь к специалистам за помощью!
Литература:
Список литературы:
- Breastfeeding and Human Lactation(Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publisher: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition , 2004. Pages: 819
- Cadwell, K., Turner-Maffei, O’Connor, B., and Blair A.Maternal and Infant Assessment for Breastfeeding and Human Lactation. Boston: Jones & Bartlett, 2002
- Escott R.Vasospasm of the nipple: another case [letter]. J Hum Lact 10:6, 1994
- Garrison CP.Nipple vasospasm, Raynaud’s syndrome and nifedipine. J Hum Lact 18:382-85, 2002
- Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C.Vasospasm of the nipple — a manifeion of Raynaud’s phenomenon: case reports. Br Med J 314:644-45, 1997.
- Newman, J. & Pitman, T.The Ultimate Breastfeeding Book of Answers. Roseville, California: Prima 2000
- Penny WJ, Lewis MJ.Nifedipine is excreted in human milk. Eur J Clin Pharmacol 36:427-28, 1989
- The womanly art of breastfeeding. — 8th ed. / Diane Wiessinger, Diana West, and Teresa Pitman, 2010
- Wilson-Clay, B. and Hoover, The Breastfeeding Atlas, 2nd ed. Austin, Texas: LactNews Press 2002
Алёна Короткова,
клинический психолог, консультант по грудному вскармливанию
Алена Лукьянчук,
психолог, консультант по грудному вскармливанию
Источник
лечение вазоспазма сосков — Консультации для кормящих мам
лечение вазоспазма сосков
Модераторы: Савосина Екатерина, Савосина Екатерина, Савосина Екатерина, Савосина Екатерина
Любовь Белгород
Пн дек 11, 2017 6:28 pm
Добрый день! Уточните, пожалуйста, насчет лечения вазоспазма сосков. В сети гуляет информация, что можно принимать витамин В6 по 100 мг 2 раза в день. Если я не ошибаюсь, суточная норма этого витамина 2,2 мг в сутки. А тут получается 200 мг в сутки, превышение нормы почти в 100 раз. Насколько безопасно это для ребенка? Очень хочется избавиться от этой изматывающей боли при кормлении, но еще больше боюсь навредить ребенку, принимая что-то внутрь. И тот же вопрос про магний и кальций — насколько дозировки 300 и 200 мг безопасны для малыша?
Исаева Юлия Консультант-стажёр АКЕВ Сообщения: 71 Зарегистрирован: Ср май 23, 2012 3:23 am Откуда: г. Железнодорожный МО Контактная информация:
Вт дек 12, 2017 4:56 pm
Здравствуйте!
Сочувствую Вам, постоянно терпеть боль, когда кормишь ребенка — это очень тяжело:(
Вы уверены, что у Вас именно вазоспазм? обычно боль при вазоспазме возникает после кормления.
Предлагаю Вам для ознакомления статью, в которой подробно описано, что такое вазоспазм и как с ним справиться.
Кроме приема витамина В6 есть и другие способы лечения вазоспазма.
https://gv.ru/vasospasm_jn
Вот информация о совместимости с ГВ витамина В6 https://www.e-lactancia.org/breastfeedin … 6/product/
Юлия Исаева,
консультант-стажер АКЕВ,
г. Железнодорожный МО
Любовь Белгород
Ср дек 13, 2017 12:58 pm
Юлия, спасибо, что откликнулись.
Совершенно точно вазоспазм, прямо классический случай. Соски после кормления и в промежутках между кормлением становятся белыми на несколько секунд (не молочно белого цвета, а типа такого когда кожа отмирает как на мозолях), потом возвращается нормальный цвет. Между кормлениями периодически возникает боль в груди, где то глубоко внутри.
Рекомендация держать грудь в тепле и не сушить соски сразу после кормления уже улучшило ситуацию. Хочу попробовать медикоментозные способы лечения, решила с самого безобидного, с витаминов, но смутила дозировка. В статье, на которую вы дали ссылку рекомендация не превышать суточную дозу в 40 мг. Буду ее придерживаться, надеюсь, поможет.
Спасибо!
Любовь Белгород
Сб дек 23, 2017 12:01 pm
Подскажите, пожалуйста, какое еще существует лечение вазоспазма сосков, кроме приема витамина В6, кальция и магния. Это все мне не помогло. Принимала неделю. Сначала вроде как получше стало, затем резко ухудшилось. Такое ощущение, что болезнь живет своим циклом, только думаю, что начинает проходить, боль возвращается опять. Кроме того, от В6 явно стало меньше молока. Принимала 60 мг в сутки, 30 мг утром, 30 вечером.
Нифедипин также не подходит, поскольку я гипотоник. Обычное артериальное давление 100/70
Исаева Юлия Консультант-стажёр АКЕВ Сообщения: 71 Зарегистрирован: Ср май 23, 2012 3:23 am Откуда: г. Железнодорожный МО Контактная информация:
Ср дек 27, 2017 11:55 am
К сожалению, у меня нет другой информации о лечении вазоспазма. Если нужно назначение лекарственных препаратов, необходимо обратиться к врачу. Возможно, спазм сосудов — это проявление другой проблемы в организме, и устранив ее, Вы избавитесь от спазма и боли.
Здоровья вам!
Юлия Исаева,
консультант-стажер АКЕВ,
г. Железнодорожный МО
Источник
Болит грудь при лактации
Грудное вскармливание — это самый важный, и самый светлый период с момента рождения малыша, благодаря которому между мамой и ребенком поддерживается особая связь. Однако все прелести данного периода омрачаются, когда у женщины болит грудь при лактации. Ощущение боли может возникать вследствие развития какой-либо патологии, должно заставить маму волноваться и отправиться к специалисту на осмотр.
Причины боли при лактации
При первом прикладывании ребеночка к молочной железе, болезненность может возникать вследствие того, что кожа груди достаточно нежная, и от интенсивного сосания малыша может проявляться дискомфорт. Однако такие боли должны прекратиться уже через несколько дней. Если же болезненность осталась, и продолжается длительное время, цвет кожи соска изменился, а также были замечены припухлости, то следует немедленно обратиться к врачу. Причинами болевых ощущений могут стать следующие нарушения здоровья молочной железы:
- неправильное кормление грудью;
- болезнь молочных желез — лактостаз;
- резкие приливы молока при кормлении;
- застой молока;
- мастит;
- вазоспазм;
- мастопатия.
Проблемы с кормлением могут привести к другим нарушениям, что впоследствии вызывают расстройства со стороны пищеварительной системы ребенка. Кроме того, при плохом поступлении молока к груди малыш может не наедаться, плохо спать, капризничать.
Нередко болят соски при грудном вскармливании от того, что они потрескались вследствие неправильного кормления, или при прорезывании зубов у малыша. В данном случае, мама мучается от болевых ощущений, кормить становится гораздо сложнее, ребенок страдает от того, что ему не хватает молока. Необходимо вовремя обратится к специалисту за помощью.
Как избежать болезненных ощущений
Чтобы кормление было приятным, и мама с малышом ощущали только радость и удовольствие, чтобы боль в груди при грудном вскармливании не беспокоила, важно предпринимать профилактические меры. Так, маме необходимо соблюдать следующие правила:
- правильно прикладывать ребенка к груди. Нельзя пережимать молочную протоку, чтоб не допустить застоя молока;
- избегать частого мытья молочной железы. Достаточно соблюдать обычные правила гигиены;
- отказаться от использования вкладышей для молочной железы;
- при проявлении трещин смазывать молочную железу молоком, или специальными средствами;
- выбирать упругое белье из жестких тканей для груди;
- не прерывать кормление принудительно. Ребенок сам знает, когда ему хватит.
Важно помнить, что кормление ребенка — это природный процесс, который очень важен для его нормального развития и крепкого здоровья, и его рекомендуется продлить не менее чем до полутора лет. Поэтому следует внимательно следить за состоянием здоровья маме, которая кормит малыша, и не допустить развития патологии, которая может стать причиной преждевременного прерывания лактации.
К кому обращаться, если болит грудь
Если при кормлении все же начала болеть грудь, и проявились какие-либо проблемы с ее здоровьем, важно вовремя обратиться к специалисту. Однако мало кто знает, к кому правильно обращаться.
Если болит грудь при лактации, и молодая мама не знает, что делать, для этого в медицине существует профессия консультанта по грудному вскармливанию. Он поможет разобраться с тем, правильно ли мама кормит малыша, и научить всем правилам кормления. Однако, если уже проявилось заболевание, требующее лечения, то следует посетить хирурга, который занимается непосредственно самим лечением. Главное, вовремя определить проблему, чтобы не допустить осложнений, и не пришлось прибегать к хирургическому вмешательству и переводить ребенка на молочную смесь.
Источник
Трудности естественного вскармливания: трещины, ссадины и воспаление сосков
При хорошей подготовке молочных желез к кормлению и правильном прикладывании малыша к груди вероятность появления трещин очень невелика. Но они могут возникнуть, что этому способствует?
Неправильное прикладывание малыша к груди, когда он берет в рот только сосок («жует» сосок);
Бесконтрольное использование соски-пустышки, ведь механизм сосания пустышки несколько иной;
Неправильное отнятие ребенка от груди (когда мама вытягивает сосок изо рта малыша);
Частое мытье груди с мылом, что удаляет с кожи защитный жир;
Кандидозная инфекция слизистой полости рта у ребенка (так называемая молочница).
Когда на сосках появляются трещинки, женщину беспокоят боль и дискомфорт при кормлении, а сосок воспален и отечен; если на сосках уже возникли ссадины, то боль вызывают любые прикосновения, а не только кормление. При лечении трещин и ссадин сосков в первую очередь нужно ликвидировать причину их возникновения, а затем принять необходимые меры для закаливания:
как можно чаще держите грудь открытой: воздушные ванны 5 — 6 раз в день по 10 — 15 минут; эффективны и солнечные ванны (или УФО на молочные железы);
после каждого кормления смазывайте соски и околососковую ареолу несколькими капельками «заднего» молока и давайте ему высохнуть;
грудь обмывайте не чаще 1 раза в день и не пользуйтесь мылом;
• используйте защитные вентилируемые накладки — это пластиковые чашечки со специальными отверстиями, которые обеспечивают постоянный доступ воздуха; и соски не контактируют с одеждой, что предотвращает излишнее их раздражение;
эффективны мази и кремы, содержащие витамин В5, можно наносить их на сосок и ареолу перед кормлением, смывать не обязательно;
не рекомендуется использование спиртосодержащих растворов для обработки сосков (растворы бриллиантовой зелени, йода, спирта), так как они сушат кожу и способствуют образованию трещин.
Как видите, при соблюдении простых правил гигиены кормящей женщины и техники грудного вскармливания такой проблемы, как трещины и ссадины сосков, можно избежать.
Опасным заболеванием является мастит — инфекционно-воспалительное заболевание молочной железы. Послеродовый мастит развивается, когда одномоментно сочетаются неустраненный запущенный лактостаз и трещины сосков, которые являются входными воротами инфекции. Реже мастит развивается при наличии лактостаза, но на фоне «внутренней» инфекции (если у женщины есть в организме хронические очаги инфекции: кариес, хронический тонзиллит, хронический гайморит, послеродовый эндометрит, инфекция мочевыводящих путей). Велика роль и снижения иммунитета. Возбудитель мастита в подавляющем большинстве случаев — золотистый стафилококк, реже — кишечная палочка. Мастит — серьезнейшее заболевание, при котором может понадобиться даже хирургическое лечение, поэтому немедленно обратитесь к акушеру-гинекологу или маммологу, если у вас:
при всех принятых мерах лактостаз не проходит в течение суток;
температура тела 38 градусов и выше держится более двух суток и не снижается после кормлений или сцеживаний;
повышение температуры сопровождается ознобом и появлениями интоксикации (слабость, разбитость, головная боль);
боль в груди ощущается не только при прикосновении, но и при движениях рукой и ходьбе;
участок молочной железы, а затем и вся грудь становится отечной, горячей, с покраснением кожи над воспаленным местом;
увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфоузлы со стороны воспаленной молочной железы;
сцеживание не приносит значительного улучшения общего состояния;
боль в молочной железе интенсивная, пульсирующая и нестерпимая, а температура тела выше 39 градусов, развивается выраженная слабость (это симптомы самой тяжелой формы мастита — гнойной или абсцесса груди).
Если вы у себя заподозрили мастит, ни в коем случае нельзя пытаться лечить его самостоятельно (или по совету подруг) даже в начальной стадии. Нужно обязательно обратиться за специализированной помощью, иначе при неправильно проводимом лечении вы можете только усугубить ситуацию. Врач не только проведет осмотр молочных желез, но и назначит необходимое обследование: анализы крови, мочи, посев молока на флору, ультразвуковое исследование молочных желез, а затем назначит лечение в соответствии с вашим состоянием. Лечение мастита комплексное, возможна госпитализация в стационар, назначается постельный режим, диета, богатая белками, витаминами и микроэлементами, препараты, улучшающие отток молока и сцеживание и др. Антигистаминные препараты, а также средства, повышающие иммунитет. Актуальна холодовая терапия (местно прикладывают лед) — это снимает отечность и уменьшает боль.
При малейших признаках мастита категорически запрещается применение согревающих процедур и горячих компрессов, они способствуют быстрейшему распространению гнойного процесса! При гнойном мастите благоприятно оперативное лечение (вскрытие абсцесса).
Однако основу лечения любой стадии мастита составляет антибактериальная терапия. Антибиотики подбираются с учетом возбудителя и состояния женщины.
Кормить ли грудью малыша?
При послеродовом мастите кормление малыша из больной груди недопустимо до ее полного излечения, однако кормление из здоровой груди разрешается. Пораженную грудь следует сцеживать каждые 2 часа либо вручную, либо молокоотсосом. При гнойном мастите кормление из обеих молочных желез невозможно (при таком течении мастита частично или полностью подавляют лактацию с помощью лекарственных средств). Когда после окончания лечения можно приложить ребенка к груди, решает врач-педиатр. Так как применялись антибактериальные препараты, важно взвесить все плюсы и минусы раннего прикладывания к груди после выздоровления: возможны нарушения работы желудочно-кишечного тракта и изменения в составе микрофлоры кишечника у малыша.
Иногда после перенесенного мамой мастита ребенок отказывается сосать молоко из проблемной груди — это может быть связано с изменением вкусовых качеств молока. Тем не менее необходимо каждые 2 часа сцеживать молоко из той груди «до последней капли » до того момента, когда вкус молока придет в норму и малыш сам возьмет грудь.
Часто наблюдается уменьшение количества молока после перенесенных воспалительных заболеваний -это нормальное физиологическое явление. В большинстве случаев по окончании лечения при частом прикладывании к груди и при соблюдении режима сцеживания лактацию удается восстановить. Еще раз напоминаем правила для успешного грудного вскармливания, а также для красоты и здоровья вашей груди:
Во время кормления малыш должен захватывать не только сосок, но и околососковую ареолу.
После кормления сцедите несколько капель заднего молока и дайте ему высохнуть на сосках.
Молочные железы достаточно мыть 1 раз в сутки во время принятия душа.
Обязательно носите удобный, в соответствии с размером хлопчатобумажный бюстгальтер, предназначенный специально для кормящих мам.
Не позволяйте малышу тянуть за сосок, баловаться у груди и вертеть головой во время кормления.
Ежедневно меняйте белье или прокладки для груди.
После каждого кормления пальпируйте (ощупывайте) молочные железы. В случае нагрубания сразу же сцедите молоко до его исчезновения.
При сцеживании руками не растягивайте кожу молочных желез.
Не допускайте переполнения молочных желез.
Почему ребенок не берет грудь?
Иногда малыш может отказаться от груди. Прежде всего попробуйте определить, почему это происходит, и постарайтесь устранить причины отказа от груди. А причины бывают разные:
Малыш получает прикорм. Как правило, дети на смешанном вскармливании неохотно сосут грудь. Ведь докорм они получают из бутылочки и не нужно прикладывать много усилий для сосания, а над маминой грудью нужно потрудиться. Поэтому малыши выбирают бутылочку. В этом случае давайте ребенку грудь как можно чаще (каждые 1,5 часа), особенно сразу после сна: у еще не проснувшегося малыша быстрее сработает врожденный рефлекс сосания.
Изменился вкус молока. Иногда изменение или расширение рациона питания мамы сказывается на вкусе грудного молока. Это может не понравиться малышу, он станет капризничать, а затем и вовсе откажется от груди. Поэтому обязательно на время грудного вскармливания исключите из питания все специи, лук и чеснок в сыром виде, маринады, копчености, уксус, майонез, а новые продукты вводите в свой рацион постепенно.
У мамы втянутые или плоские соски. Форма сосков может быть не всегда удобной для захвата маленьким ртом ребенка, и это вызывает затруднения при кормлении. Но не стоит отчаиваться, любого малыша можно научить сосать даже нестандартную грудь. Ведь ребенок сосет не сосок, а ареолу, придавливая и сцеживая ее язычком (именно в ней расположены млечные синусы). Другое дело, что крохе сложнее удерживать ее во время сосания, но и эта проблема решаема. Если у вас втянутые или плоские соски, следует проявлять терпение и настойчивость, обычно в течение 3 — 4 недель после родов грудь улучшает свою форму — она становится мягкой, а сосок более растяжимым. Очень важно маме сделать так, чтобы ее кроха после рождения никогда ничего не сосал, кроме материнской груди. Пососав однажды соску, малыш быстро сообразит, что это легче, и совсем откажется от груди.
Пока же ребенок не научился сосать грудь, можно использовать силиконовые накладки — надевайте их перед кормлением и сразу давайте грудь ребенку. Существуют также формирующие накладки или «формирователи соска», которые вкладываются в бюстгальтер, прижимая ареолу, и удерживают сосок в вытянутом состоянии. Их надевают сразу после кормления, когда сосок немного вытянут, и носят до следующего прикладывания. Иногда достаточно бывает воспользоваться молокоотсосом перед кормлением: сцедив немного молока, грудь становится мягче, и сосок улучшает свою форму. В этой ситуации женщине нужно обладать огромной выдержкой, только тогда у вас все получится.
Ваш малыш заболел. Отказ от груди может быть симптомом какого-либо заболевания ребенка. Ведь сосание требует немалых физических усилий даже у здорового, а при ухудшении самочувствия тем более сложно справляться с этим.
Вы можете заподозрить, что ребенок недомогает, если:
у него плохой аппетит и беспокойный сон;
возбужден, без причины капризничает, плохо успокаивается даже у мамы на руках;
вялый, сонливый, не проявляет интереса к окружающему, не хочет играть;
у него бледный цвет лица, темные круги под глазами, потухший взгляд, язык обложен белым налетом;
теряет в весе (особенно до года).
Если появляются еще и такие симптомы, как повышенная температура тела, кашель, насморк, рвота, непрекращающийся жидкий стул, сыпь на теле, или какие-то другие, необходимо срочно обратиться к педиатру, он осмотрит малыша и определит дальнейшую тактику.
Возможны и другие варианты отказа от груди.
Иногда дети отказываются от груди, когда режутся зубки или имеется инфекция слизистой полости рта. В этом случае вы сами можете осмотреть ротик малыша, а о предпринимаемых мерах лучше посоветоваться с педиатром.
При простуде, когда заложен нос, младенцу также трудно сосать. В этом случае малыш берет грудь, немного сосет ее, а затем бросает и плачет. Чтобы облегчить малышу сосание, до кормления нужно промыть и прочистить носовые ходы, а затем закапать детские капли (только по рекомендации педиатра).
Иногда причиной отказа от груди может быть плач и возбуждение ребенка, связанные с перинатальным поражением центральной нервной системы. Это может выражаться дрожанием подбородка и ручек, особенно во время плача, выбуханием большого родничка и частыми срыгиваниями. В этой ситуации вашим первым помощником и другом должен стать детский невролог.
С 3-4 месяцев ребенок начинает живо интересоваться окружающей обстановкой, в том числе и во время кормления. Он может отвлекаться на любой шорох, движение, новое помещение, присутствие другого человека. Поэтому малыш может бросать грудь и кушать с перерывами. Это мнимый отказ от груди.
Автор: Т. КАРИХ, врач ГЦМП.
По материалам газеты «На здоровье» (выпуск № 1 за февраль 2009)
Версия для печати
Источник