У ребенка влажные ладошки и стопы 4 месяца
Содержание статьи
Почему потеют ладошки и ступни у ребенка: от А до Я
Если у ребенка потеют ладошки и ступни, причины бывают самые разные. Одни родители не обращают на этот симптом внимания, а другие начинают паниковать. Чтобы разобраться в ситуации, надо знать механизм потоотделения и причины возникновения сбоев в нем.
Потливость – особенности механизма
Потоотделение – естественный процесс, протекающий в организме каждого человека. Устранить его полностью невозможно и не нужно, так как слаженная работа потовых желез несет большую пользу: благодаря выделению пота из организма выходит излишняя влага, токсины и прочие вредные вещества.
Потливость наблюдается на разных частях тела, но сильнее заметен процесс на подмышках, подошвах ног и ладонях. Если возникает повышенное потоотделение, надо выявить его причину. Она может быть как физиологической, так и патологической.
Этиология
Потливость рук и ног у детей не является поводом для паники. Если малыш новорожденный, то этот факт объясняется несовершенством процесса терморегуляции в организме. Это нормальное явление, которое с возрастом проходит само по себе.
Данный факт имеет простое объяснение: при внутриутробном развитии организму не нужно контролировать температуру, плод находится в одних и тех же условиях. При появлении на свет ребенок сталкивается с перепадами температурного режима. В процессе адаптации наблюдается потливость.
Также причиной, почему стопы у грудничка влажные, становится чрезмерная забота родителей, которая проявляется в виде желания обеспечивать малыша теплом, когда это не требуется. Мамы часто кутают детей, боясь, что они простынут, либо создают жаркий климат в доме, думая, что младенцу так будет комфортнее. В результате ребенок начинает обильно потеть.
Относят к частым физиологическим причинам развития гипергидроза и стрессы. Во время стрессовой ситуации в организме происходит активная выработка адреналина, что и приводит к сильной потливости. При переживаниях в первую очередь потеют ладони.
Но не во всех случаях потоотделение на руках и ногах малышей вызывают вешние факторы. Иногда причиной становится патологический процесс. В этом случае важно обследовать ребенка у врача.
Заболевания, сопровождающиеся потливостью
Среди патологий, способных спровоцировать развитие гипергидроза, отмечают следующие:
- Вегетососудистая дистония. Это состояние характеризуется разными проявлениями, связанными с нарушением регуляции нервной системы. В их число входит и повышенное потоотделение. Оно возникает вследствие чрезмерной активности ребенка, его нервной возбудимости.
- Рахит. Болезнь образуется из-за недостатка витамина Д в организме малыша. Этот элемент человек получает в большей степени через солнечные лучи, меньше – с едой. При дефиците компонента происходят нарушения в процессе минерализации костных тканей. Патология сопровождается неприятными симптомами: пугливостью, раздражительностью, отставанием в умственном развитии, расстройствах сна, потливости.
- Инфекционные заболевания. Простуда, ОРВИ и прочие патологии могут стать причиной образования пота на ручках и ножках младенца.
- Нарушения эндокринной системы. При сбое в работе щитовидной железы возникают расстройства в разных органах, поэтому требуется немедленное обследование и лечение аномалии.
- Паразитная патология. Ладони и пятки могут быть мокрыми, если у ребенка завелись глисты. Эти паразиты выделяют продукты жизнедеятельности, которые организм пытается удалить из организма путем отделения большого количества пота.
Инфекции важно устранять до конца, так как невылеченные болезни несут опасность для здоровья человека.
Если нет внешних факторов, влияющих на процесс потоотделения, а пот все равно образуется, следует посетить доктора.
Диагностика
Для выяснения причины образования пота на ладошках и стопах ребенка требуется проведение обследования. Оно выполняется с применением следующих методов:
- Исследование потовых выделений.
- Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели, сахар, гормоны, инфекции.
- Анализ мочи.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
При необходимости врач назначает дополнительные способы диагностики. В каждом случае перечень обследований формируется в индивидуальном порядке.
Стоит ли беспокоиться?
Если влажными ладошки и стопы становятся вследствие воздействия внешних факторов: физической активности, жаркой обстановки, плача – паниковать не стоит. Это естественная реакция организма на раздражители. Если же пот беспокоит беспричинно, следует обязательно посетить врача.
Способы устранения гипергидроза
Если руки и ноги у ребенка потные по физиологическим причинам, надо просто устранить их, и процесс образования пота нормализуется самостоятельно. Родителям следует установить оптимальную температуру воздуха в помещении – не более 22 градусов, обеспечить необходимый уровень влажности 60%.
Также важно ежедневно выводить детей на свежий воздух, проводить водные процедуры, менять белье. Если потливость является следствием повышенной активности ребенка, рекомендуется принимать травяные сборы, которые успокаивают нервную систему.
Если гипергидроз развивается вследствие какой-либо патологии, то следует в первую очередь заняться ее устранением. В этом случае тактика терапии подбирается индивидуально в зависимости от выявленного заболевания.
Мнение доктора Комаровского
Доктор Комаровский утверждает, что при повышенной потливости у грудничка 1-3 месяцев родителям тревожиться не нужно. Это физиологическое явление, связанное с особенностями работы нервной системы младенца. Маме надо кормить малыша качественными смесями, а лучше – грудью, каждый день гулять, купать, поддерживать нормальную температуру и уровень влажности в доме.
Профилактика
В предупреждении развития гипергидроза у детей помогут следующие рекомендации:
- Личная гигиена. Можно добавлять в ванночки травяные отвары и настои.
- Ежедневная смена белья.
- Отказ от синтетической одежды.
- Регулярное пребывание на свежем воздухе.
- Укрепление иммунной системы.
- Правильное питание.
- Поддержание в квартире температуры воздуха не более 22 градусов и уровня влажности 60%.
При возникновении признаков рахита, нарушений эндокринной системы и иных патологий нужно как можно быстрее обращаться к доктору.
Источник
У грудничка потеют ручки и ножки: влажные стопы, почему, сильно
Существует множество причин, почему у ребенка влажные ладошки и стопы. В каких случаях мама может справиться сама, а когда нужно идти к врачу? Какие могут быть причины? Как уберечь грудничка от влажных рук и ног? На эти вопросы мы ответим в данной статье.
Если ребенок капризничает, плачет, это могут быть причинами гипергидроза
Физиологические причины
Сколько бы ни было лет организму, потливость необходима для одного и того же — охлаждения и выведения из организма лишней влаги, солей и бактерий. У ребенка могут быть влажными ладошки и стопы по самым разным причинам. Избыточная потливость называется гипергидрозом, и его истоки бывают как физиологическими, так и патологическими. Вплоть до года, а то и полутора лет, у малыша несовершенны механизмы терморегуляции, а следовательно, это фактор риска потливости.
В 2-4 месяца гипергидроз могут вызвать самые невинные причины вроде минутного перегрева. С 5 или 6 и до 8 месяцев механизмы терморегуляции начинают взрослеть, этот процесс завершается в возрасте около 2 лет.
Физиологические причины, по которым у грудничка потеют ручки и ножки, таковы:
- Слишком много употребленной жидкости, молока.
- Ошибки в режиме питания, если еды слишком много или слишком рано вводятся прикормы.
- Постоянное укутывание новорожденного не в ткань из натуральных материалов, а в синтетику. А также одежда из полиэстера и прочих материалов искусственного происхождения.
- Часто гипергидроз у новорожденных возникает во время сильных капризов, крика, плача.
- Высокая температура в комнате. Чтобы у малыша не потели ножки и ручки, а также все остальное тело новорожденного, в его комнате не должно быть теплее двадцати двух градусов.
- Гипергидроз может быть побочным эффектом различных препаратов, в таком случае у пота на теле малыша будет соответствующий запах.
- До 3 месяцев у многих младенцев наблюдается гипертонус мышц-сгибателей.
Когда малыш с силой разгибает руки и ноги, они могут становиться постоянно сильно мокрыми и потными. Обычно при устранении этих проблем потливость у месячного малыша исчезает сама собой. Помимо этого, гипергидроз бывает наследственным, в этом случае уделите особое внимание гигиене и температурному режиму в помещении и у самого малыша. Можете показать новорожденного врачу-генетику или педиатру, он уточнит, почему у ребенка потеют ладошки и ступни.
Тревожные знаки
Если ребенок медленно набирает вес, то это повод обратиться к врачу
В каких случаях появление потливости рук и ног у ребенка должно насторожить? В первую очередь, если вы обнаружили, помимо потных конечностей, другие признаки заболеваний. Кстати, при отсутствии лечения болезни пот со временем становится кисловатым на запах.
У трехмесячного или пятимесячного ребенка сон должен быть спокойным. Нарушения сна — повод насторожиться. Также не стоит затягивать с визитом к врачу, если малыш начал медленно набирать вес, капризничать. Или если пот стал едким и вызывает раздражение на коже, обычно потеют руки и ноги наравне со всем остальным организмом. Не должны сильно потеть только ступни и ладони. Тяжелый гипергидроз, когда ребенок потеет часто и обильно, особенно ночью, также повод насторожиться. Места, на которых выступил пот, не должны становиться холодными.
Симптоматика заболевания
Если есть нехватка витамина Д в организме ребенка, это может быть симптомом гипергидроза
При каких самых распространенных патологиях у грудничка потеют ладошки и ступни? атологические причины могут быть крайне разнообразными, гипергидроз — не специфический симптом. Такое может случаться, если организм малыша поражен паразитами. Также практически при всех заболеваниях сердца будет наблюдаться потливость и холодность рук и ног грудничка. Обычно сердечные пороки регистрируют у новорожденного сразу, но при легких формах их могут пропустить.
При избыточной массе тела наблюдается потливость не только конечностей, но и всего остального тела. Сама по себе излишняя полнота новорожденного тоже может свидетельствовать о проблемах с обменом веществ. Избирательная потливость ладошек и ступней с неприятным запахом бывает вызвана лимфатическим диатезом. Это, пожалуй, одна из самых серьезных причин, почему у ребенка потеют руки и ноги. Лимфатический диатез — нарушение работы лимфатической системы — требует безотлагательного обследования и срочного лечения. Другая серьезная причина, из-за которой у ребенка наблюдается потение рук и ног, — рахит.
Это заболевание появляется из-за нехватки витамина Д в организме ребенка. Особенно подвержены ему жители регионов с долгой зимой и постоянной пасмурной погодой. Первый признак рахита — облысение затылка. Грудничок становится капризным, у ребенка влажные ладошки и стопы. Ухудшается аппетит, плохо закрываются роднички. Когда малыш начинает ходить, мама замечает искривление ног в форме буквы Х или О. Рахит требует немедленного обследования и безотлагательного лечения. Могут у ребенка потеть ладошки и ступни при сахарном диабете.
Младенец постоянно сильно хочет пить, пот имеет специфический запах. Моча меняет свой цвет и выделяется в больших количествах, подгузники становятся похожими на накрахмаленные. Это может быть признаком гиперфункции щитовидки. Потливость ладоней и ног часто бывает первым симптомом данного заболевания.
Также младенец страдает бессонницей, теряет аппетит, у него дрожат ладони, он набирает массу слишком медленно или не набирает вес тела. Пот становится липким, отличается также крайне неприятным запахом.
В случае, если вы заподозрили что-то из вышеперечисленного, немедленно обращайтесь к врачу. Все эти болезни излечимы, если с ними не затягивать. Если же нет, то ограничьтесь профилактическими мерами против потливости: воздушные ванны, тщательная гигиена и одевание ребенка только в натуральные материалы помогут справиться с постоянным гипергидрозом конечностей.
Источник
что это такое, причины, лечение
Гипергидроз у детей чаще всего связан с врождёнными патологиями потовых желёз. Выявить его легко – внешние проявления очень яркие, но вылечить гораздо сложнее. Заниматься лечением заболевания должен только специалист.
Что это такое
Пот имеет две важные функции – охлаждение организма и выведение излишков соли, воды и шлаков. Первая функция является основной, и в соответствии с необходимостью охлаждения организма изменяется интенсивность образование пота. Потоотделение регулируется симпатической нервной системой, поэтому связано с эмоциональным фоном.
Проявления гипергидроза у детей связаны с эмоциональным фоном
В норме малыш легко потеет во время занятий спортом или активными играми, на жаре, при болезнях с повышением температуры или сильном волнении. Но если причины избыточного потоотделения остаются непонятными, то речь идёт о болезни.
Терморегуляция у детей недостаточно развита, они легко перегреваются и переохлаждаются. Потовые железы начинают вносить свой вклад в терморегуляцию к концу первого года жизни ребенка. Полностью она формируется к шести годам, поэтому говорить о гипергидрозе у детей дошкольного возраста может оказаться преждевременно.
Симптомы и причины
Основные проявления гипергидроза: потливость ладоней, ступней, подмышек и паха. Пот выделяется обильно, даже когда у организма нет необходимости в охлаждении. Одежда часто пропитывается потом и приобретает неприятный запах. Малыша приходится несколько раз в день переодевать, а постельное бельё после сна становится мокрым.
Причины гипергидроза – врождённые нарушения или следствия каких-либо болезней, поражающих потовые железы и кожный покров. Болезни, которые могут повлиять на функционирование потовых желёз:
- Сахарный диабет;
- Патологии щитовидной железы и надпочечников;
- Болезни симпатической нервной системы;
- Обменные нарушения;
- Кожные воспалительные заболевания;
- Рахит;
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
Кроме повышенного отделения пота у ребёнка могут отмечаться патологии кожи, быстрый набор веса, эмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость. Существует связь между гипергидрозом и ожирением – те же обменные патологии, которые приводят к набору веса, способствуют и гипергидрозу.
Чаще всего встречается гипергидроз стоп, который родители принимают за нормальное явление.
Его характерные признаки – неприятный запах от ног, обуви и носков ребёнка. Многие родители принимают это за естественный запах ног, который и не должен быть приятным.
Гипергидроз ладоней проявляется постоянной влажностью кожи. Руки мёрзнут в любую погоду, неприятны на ощупь, скользкие. Это причиняет дискомфорт ребёнку, становится поводом для конфликтов с одноклассниками: другим детям неприятно прикасаться к потным рукам.
Лечение
Лечение гипергидроза включает гигиенический режим и выявление основного заболевания. Чтобы исключить провоцирующие факторы, рекомендуется грудное вскармливание для малышей, создание для них комфортных условий. Это поможет системе терморегуляции сформироваться правильно.
Обычно до трёх лет не заходит речь о том, как лечить гипергидроз. В этом возрасте проблема потливости решается ежедневным купанием, а с возрастом выделение пота стабилизируется и перестаёт быть избыточным.
В возрасте постарше ребёнка с подобными проблемами нужно вести к педиатру для обследования и выявления патологии.
Причины отклонения выяснит педиатр
Гигиена
Соблюдение личной гигиены важно, чтобы избежать неприятных последствий гипергидроза, а у маленьких детей позволяет полностью решить проблему. Для хорошего самочувствия ребёнка важны:
- Комфортная температура и влажность в комнате, это помогает правильно формироваться системе терморегуляции;
- Качественная одежда из «дышащих материалов», что помогает малышу сохранить комфортные ощущения;
- Ежедневное купание устраняет загрязнения с кожи, способствует закаливанию;
- Регулярная смена нижнего и постельного белья не позволяет накапливать неприятные запахи и бактерии.
Эти меры формируют правильные гигиенические привычки у ребёнка, устраняют последствия гипергидроза и позволяют избежать неприятных ощущений, пока врач ищет настоящие причины болезни. Но если проблема в серьёзном нарушении, то гигиена поможет мало, нужны более эффективные лечебные процедуры.
Диагностические манипуляции и препараты
Диагностика патологий, вызывающих потливость, начинается с осмотра. Врач увидит на коже явные следы воспалительных процессов – покраснения, расчёсы, раздражение. Чтобы определить, являются ли они причиной или следствием гипергидроза, нужно взять соскоб с кожи. В нём могут быть найдены возбудители инфекции или не найдено ничего, как обычно бывает при потнице, вызванной гипергидрозом.
Грибок имеет большое значение в развитии гипергидроза стоп. Определить его также помогает соскоб. Борьба с теми или иными кожными болезнями включает применение мазей против возбудителя, а также лекарств, которые улучшают питание кожи.
В дерматологии существует принцип «лечить мокрое мокрым», т.е. при повышенном потоотделении не рекомендованы средства, которые сушат кожу, например, антисептики на основе спирта. Они не помогают избавиться от пота, а только усиливают потоотделение.
Эндокринные заболевания, приводящие к гипергидрозу, диагностируются сложнее. Для этого придётся пройти несколько разных обследований. Эти заболевания носят хронический характер, так что лечение, включающее диету и препараты, корректирующие гормональный фон, требуется всю жизнь. Так же обстоят дела с патологиями нервной и сердечно-сосудистой системы.
Выявление и лечение избыточной потливости у детей сопряжено с рядом трудностей. Основная из них – незрелость механизмов терморегуляции, в том числе потоотделения. Родители могут избежать такой патологии, сделав жизнь малыша максимально комфортной.
Читайте далее: клебсиелла у грудничка в кале
Источник
Почему у ребенка потеют ноги и ладошки: основные причины
Потоотделение у детей проявляется довольно специфически, особенно это касается младенческой группы. Дети данного возраста больше склонны к сильному потению, так как механизм теплорегуляции в их организме не достаточно откорректирован.
У старших детей потоотделение происходит более налажено, но так как они постоянно активны, их организмам необходимо в повышенной мере отдавать вырабатываемое тепло. Справиться с этим помогает потоотделение.
Обычно у ребенка потеют ладошки и ступни, а также подмышки и волосяная часть головы. В этих местах сконцентрировано наибольшее количество потовых желез.
Сильное потоотделение в детском возрасте является вариантом нормы, но под таким явлением может скрываться опасная патология. Поэтому необходимо быть очень внимательным, если ваш ребенок сильно и часто потеет, а при появлении дополнительных симптомов сразу обратиться за медицинской помощью.
Причины выраженной потливости ладошек и стоп у ребенка
Родителям необходимо помнить, что в грудничковом возрасте проявления сильного потоотделения является вариантом нормы. Таким образом маленький организм пытается адаптироваться к температуре окружающей среды. Но если у грудничка сильно потеют ножки или ручки, то его необходимо беречь от переохлаждений. На данном этапе малыш может легко простудиться, что является нежелательным.
Для лучшего понимания того, какие причины способствуют сильному потению детей, разделим их на младшую группу — до 1 года, и старшую группу — больше года.
Причины потливости у детей до года
В данном возрасте организм малыша только привыкает к самостоятельной жизни, вне материнского лона. Поэтому сильная потливость является вполне физиологическим процессом. В таком случае у грудничка потеют ножки и ручки, голова и спинка. Обильное потоотделение начинается только с месячного возраста или позже. По достижению этого периода потовые железы полостью формируются и начинают функционировать.
Причиной возникновения такого явления могут стать:
- Наследственность — если у родителей новорожденного наблюдается повышенное потоотделение, даже при нормальных условиях, то вполне вероятно, что подобная картина может наблюдаться и у их чада.
- Окружающая среда — является одним из основных факторов, провоцирующих потоотделение. Если грудничок сильно потеет это может говорить, что температура воздуха окружающей среды слишком высока для него, и его организм пытается охладиться. Подобная картина иногда возникает из-за жаркой или некачественной одежды. В таком случае необходимо постепенно раздеть ребенка, чтобы тот не простудился.
- Рахит — потливость в таком случае не является вариантом нормы. При рахите могут сильно потеть затылок, стопы и ладошки. Заподозрить у грудного ребенка рахит позволит то, что при сильном потении на затылке начинает скатываться волос, сам ребенок становиться капризным, много плачет и мало кушает. Подобные проявления уже должны сподвигнуть родителей обратиться за медицинской помощью. А если ко всему вышеперечисленному добавиться деформация ножек, появление твердых бугорков на кистях или около грудины, то можно без сомнения утверждать, что ему не хватает витамина D3 и кальция.
Маленькие дети часто подвергаются риску простудиться.
ВажноПри простуде или других инфекционных заболеваниях также наблюдается обильное потоотделение как на ладошках и стопах, так и на других участках тела. При этом необходимо постоянно контролировать температуру тела малыша, не пытаться его согреть еще сильнее, это только ухудшит состояние. Как известно, младенцы лучше переносят холод чем высокую температуру.
Причины потливости ладошек и стоп у детей старше года
Почему у ребенка потеют ладошки и стопы? Подобные вопросы могут задавать родители, у которых малыш отличается чрезмерной активностью. У таких детей выделяется огромное количество тепла в процессе жизнедеятельности. Кровь больше приливает к периферии и мышцам для обеспечения достаточного питания и снабжения кислородом. Одновременно с этим расширяются сосуды, чтобы выделялось лишнее тепло, а секреция и испарение пота ускоряет этот процесс. В таком случае сильное потоотделение является нормальным процессом.
Причинами сильной потливости у детей данной возрастной группы могут быть:
- Стресс — любые ситуации, которые сотрясают детскую психику сопровождаются выбросом адреналина. Данный гормон воздействует на вегетативную нервную систему, заставляя ее расширять периферические сосуды, стимулируя обильное потоотделение. Обычно подобное проявляется у детей из семей, где родители постоянно ссорятся, строго относятся к малышу, постоянно его наказывают за малейшую провинность. Также сильная потливость появляется у ребят которые занимаются спортом, танцами или другими выступлениями. Большая публика заставляет сильно волноваться, что приводит к выбросу значительных порций адреналина.
- Некачественная одежда и обувь — синтетические ткани отличаются своей плотностью и низкой вентиляцией, что создает эффект парилки. Это препятствует нормальной теплоотдаче и способствует постоянному перегреву. А если у ребенка сильно потеют ноги — это может говорить о недостаточно вентилируемой обуви, из-за чего часто присоединяется грибковая инфекция.
- Ожирение — у такого ребенка часто потеют ладошки и подмышки. Появлению сильной потливости способствует ухудшение теплоотдачи за счет толстой жировой прослойки. Она не дает сосудам кожи выделять достаточное количество тепла, из-за чего в процесс теплоотдачи включаются потовые железы, которые обильно продуцируют секрет.
- Эндокринная патология — обильное потоотделение возникает вследствие нарушения работы желез внутренней секреции. При этом у пота появляется запах который будет свидетельствовать о нарушении работы конкретной железы. Так при сахарном диабете, когда страдает поджелудочная железа, у ребенка появляется сильный пот с запахом ацетона. Это говорит о серьезном нарушении обмена глюкозы и начале интоксикации организма, в таком случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если нарушается работа надпочечников, то от потных ладошек и подмышек будет пахнуть мышами или мокрой овечьей шерстью, это также является прямым показанием к госпитализации.
- Паразиты — если у ребенка 5 лет потеют ноги и ручки, это может свидетельствовать о глистной инвазии. Данные паразиты, попадая в кишечный тракт, способствуют нарушению обмена веществ, кишечником всасывается мало витаминов и минералов, а выделяемые гельминтами продукты жизнедеятельности приводят к сильной интоксикации малыша. Повышенное потоотделение является признаком борьбы организма, таким образом он пытается очистить себя от токсинов и других поражающих факторов.
- Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем — патологии данных органов часто сопровождаются обильной потливостью ладошек, головы и стоп у ребенка. При этом нарушается двигательная активность гладкой мускулатуры сосудов, наблюдается волнообразное выделение пота. При поражении легких возникает гиповентиляция, из-за чего резко падает или повышается давление. В таком случае наблюдается выделение холодного пота. Подобные состояния требуют срочной госпитализации.
Когда нужно обращаться к врачу
Дети подвержены риску возникновения множества патологий. Их организм не достаточно защищен. Поэтому постоянно мокрые ладошки и стопы у малыша должны насторожить родителей. Ведь за подобной картиной может скрываться серьезное заболевание. Поэтому необходимо постоянно проходить осмотры у врача, при необходимости самостоятельно обращаться за консультацией. Ведь ожидание того, что потливость сама пройдет, может усугубить ситуацию и спровоцировать дальнейшее развитие болезни.
При сильной потливости, родители, главным образом, должны следить за общим состоянием ребенка. За тем как он себя ведет, как играет, хорошо ли кушает, достаточно ли выпивает воды. Обязательным является визуальная и обонятельная оценка пота. При появлении мутного секрета с сильным запахом, рекомендуется обратиться к специалистам.
Медицинская помощь также требуется в случаях, когда у пота появляется странный аромат (подгнивших яблок, ацетона, кислинки, мышей, овечьей шкуры, старости). Подобная картина свидетельствует о серьезной патологии, и требует срочного обращения в больницу.
Татьяна Карпова
После окончания Ростовского государственного медицинского университета начала свою трудовую деятельность на должности терапевта в местной клинике.
Источник