У ребенка в 2 месяца почти закрылся родничок

Родничок новорожденных: время закрытия и причины костных аномалий

Череп родившегося ребенка содержит несколько небольших отверстий — родничков. Своевременность их закрытия является одним из показателей здоровья малыша. Роднички у новорожденных представляют собой соединительнотканные мягкий участки на голове малыша, где отсутствует костная ткань. Они легко прощупывается руками, поэтому требуется особо бережное отношение к ребенку до того момента, когда произойдет окостенение и закрытие физиологических отверстий. Роднички необходимы для того, чтобы голова ребенка могла, изменив безопасно для здоровья свою конфигурацию, пройти по родовым путям матери.

Какие бывают роднички и где они располагаются

Для того чтобы облегчить прохождение довольно крупной головки плода через родовые пути женщины, требуется корректировка размеров черепа в момент появления малыша на свет. Именно для этого и предназначены роднички, которые изменяют форму черепа под индивидуальные особенности женского организма. Для полноценной адаптации к родовым путям одного родничка недостаточно, так как существуют различные варианты внедрения головки плода в малый таз женщины. Исходя из физиологической потребности сформированы четыре отверстия с соединительнотканной подвижной оболочкой.

Анатомически выделяют следующие роднички у новорожденного:

• передний (большой);
• задний (маленький);
• боковой клиновидный;
• боковой мастоидальный.

Каждое из физиологических отверстий имеет разное расположение и неодинаковые сроки окостенения. Самый большой — передний родничок. Его характеристики следующие:

• закрывается последним;
• имеет наибольшие размеры — около 2,8 см после рождения ребенка;
• место, где находится родничок, расположено в области сращения лобной и теменной костей;
• имеет ромбовидную форму с максимальным передне-задним размером;
• при ряде заболеваний может вообще не закрываться.

Передний родничок больше всего изменяет череп младенца в момент прохождения по родовым путям, поэтому его внутриутробное формирование имеет решающее значение для успешного физиологического появления малыша.

Место, где находится маленький родничок, расположено в области сращения теменных и затылочной костей. Его форма ближе к треугольной, а максимальные размеры не превышают 1,1 см. Боковые роднички — клиновидный и мастоидальный (сосцевидный) — расположены в области височной кости: клиновидный спереди, где происходит сращение лобной и теменной костей; сосцевидный — немного сзади, где височная кость соединяется с затылочной. Их размеры не превышают 1,3 см, а форма варьируется — чаще полигональная, реже треугольная или ромбовидная.

Время окостенения родничков

Время зарастания физиологического отверстия в черепе сильно варьируется в зависимости от размера и формы родничка. Процесс окостенения может задерживаться при различных патологических состояниях, а также из-за генетических особенностей скелета ребенка. Ниже представлена норма закрытия отверстий в черепе в зависимости от размеров родничка:

• Передний (большой) родничок. Зарастает последним. Минимальный период, когда заживает физиологическое отверстие, — 275 дней с момента появления ребенка. В норме полностью оно должно закрыться не позднее двухгодичного возраста малыша.
• Задний (малый) родничок. Он закрывается первым. Уже через 35 дней после рождения костная ткань полностью покрывает его. Максимальный промежуток времени для закрытия маленького родничка — 65 дней с момента родов.
• Боковой клиновидный родничок. В норме закрытие этого отверстия происходит во вторую очередь. Временные отрезки, когда закрывается клиновидный родничок, довольно сильно варьируются в пределах первого года жизни ребенка. Большинство ученых считают нормальным окостенение этого участка в период семи месяцев с момента рождения.
• Боковой сосцевидный родничок. Периоды его окостенения довольно серьезно варьируются в зависимости от особенностей формы черепа малыша. Зачастую он закрывается вместе с клиновидным родничком. Однако в норме он может оставаться открытым вплоть до полутора лет. Если через 18 месяцев он всё еще определяется, то процесс окостенения уже считается патологическим.

Нормальное закрытие родничков — процесс неодинаковый у разных малышей, поэтому не стоит бить тревогу, если физиологическое отверстие не заросло в течение первых 18 месяцев. Однако даже большой родничок обязательно должен закрыться к 2,5 годам. Если процесс задерживается, то следует исключать различные патологические состояния.

Болезненные состояния, мешающие закрытию родничков

Нормальное окостенение черепа зачастую свидетельствует о здоровом развитии ребенка. Однако существуют патологические процессы, прогрессирование которых легко заметить по состоянию родничков. Внешнее выбухание незаращенного отверстия сигнализирует о высоком внутричерепном давлении. Это наблюдается при следующих заболеваниях:

• врожденная гиперпродукция ликвора;
• гидроцефалия;
• воспаление менингеальных оболочек;
• энцефалит;
• внутричерепное кровоизлияние.

Все патологические состояния, ведущие к выбуханию родничка, серьезно замедляют его закрытие. Особенно долго зарастает большой родничок, а при прогрессировании болезней головного мозга он может оставаться незакрытым долгие годы. И даже малый родничок к полугодичному возрасту может не зарастать, что однозначно свидетельствует о проблемах внутри черепа малыша.

Запавший родничок ускоряет закрытие отверстия, однако подобная ситуация тоже не является нормальной. Это состояние зачастую сигнализирует об обезвоживании — нехватке жидкости в организме малыша.

Проблема может приводить к электролитному дисбалансу и нарушению функций сердца и почек, что крайне негативно отражается на здоровье ребенка. Именно поэтому западение родничка и его раннее закрытие — это повод для скорейшего обращения к педиатру или детскому неврологу.

Одной из частых причин позднего закрытия родничков являются не врожденные аномалии, а приобретенное состояние. Дефицит витамина D сказывается на состоянии костной ткани, что приводит к довольно тяжелому заболеванию — рахиту. Однако при этом заболевании у ребенка наблюдается не только позднее окостенение черепа, часто болезни сопутствуют другие поражения скелета и отставание в развитии.

Заключение

Таким образом, родничок у новорожденных — это своеобразный индикатор нормального здоровья малыша.

Время зарастания естественных отверстий в полости черепа может довольно серьезно варьироваться, однако внешне соединительнотканная зона должна находиться на одном уровне с костной тканью. Но волноваться по поводу травмирования головного мозга не следует. Оболочка, прикрывающая физиологические отверстия, довольно прочная. В неонатальном возрасте именно она помогает следить с помощью безопасного ультразвукового метода за состоянием центральной нервной системы. После завершения окостенения подобное обследование будет уже недоступно. При наличии патологической пульсации или чрезмерного выбухания родничка, что значительно замедляет его закрытие, требуется незамедлительная медицинская помощь. Часто своевременное обращение к специалисту предотвращает тяжелые болезни раннего детского возраста.

Фото: Рexels, Depositphotos

Источник

Статьи

На приеме родители часто задают вопросы: Каким должен быть родничок у новорожденного ребенка? Что означакт слишком большой или слишком маленький родничок? К какому возрасту он должен полностью закрыться? Что делать если родничок закрывается слишком рано или слишком поздно? Что делать если родничок внешне изменился?

Вопросов много, но еще больше заблуждений, постоянно возникающих в окружении новорожденного.

Все родители должны хоть немного понимать, что собой представляет родничок, чтобы уменьшить собственные переживания

Череп новорожденного ребенка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. В месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там где встречаются три и более кости черепа, образуется брешь в форме многоугольника. Такие бреши покрытые прочной соединительной тканью принято называть родничками, которые постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию.

У большинства детей, рожденных в срок заметны только большой и малый роднички. Малый (задний) родничок размером до 0,5-0,7 см и закрывается на втором месяце жизни, а большой (передний), размером от 0,6 до 3,6 см, закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев.

Обычно при осмотре ребенка определяются размеры большого родничка, их соотношение с возрастом и общим развитием ребенка, а также внешние характеристики родничка.

Рост черепа и роль родничков в жизни ребенка

Рост костей черепа находится в прямой зависимости от темпов, с какими увеличивается размер головного мозга. Первые два года жизни детей отличаются самым интенсивным развитием мозга, а значит, что и кости черепа находятся в постоянном изменении.

Роднички имеют важное значение в увеличении размеров черепа, но не считаются основными. Кости черепа растут в центре и по краям, главная роль принадлежит швам черепа, которые остаются незакрытыми до 18-20 лет. Основной ролью родничков является обеспечение эластичности черепа ребенка во время родов и в течение первых лет жизни. Также благодаря эластичности родничков форма головы ребенка принимает нормальный вид спустя несколько дней после родов.

В первые два года жизни ребенок падает и ударяется головой больше чем за всю оставшуюся жизнь. Благодаря открытому большому родничку при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка от серьезных травм.

Также роднички участвуют и в терморегуляции ребенка. Процесс отдачи тепла у ребенка не совершенен, поэтому зачастую может происходить перегревание или переохлаждение. Если у малыша начинает подниматься температура тела, необходимо распеленать его и снять шапочку. Мозг у нас является наиболее теплой частью тела, так как в нем расходуется много глюкозы (основного поставщика энергии в нашем организме). При этом выделяется много энергии в виде тепла. Роднички наиболее приближены к мозгу, поэтому, если увеличить теплоотдачу с поверхности родничков, то температура тела начнет снижаться.

Так же наличие родничка позволяет провести ребенку такое исследование как УЗИ головного мозга (нейросонографию). Это совершенно безвредное неинвазивное (без повреждений тканей) исследование, которое дает наиболее полное представление о всех структурных единицах головного мозга и позволяет на ранних стадиях выявить нарушения: гидроцефалию, кровоизлияние в головной мозг и его оболочки, наличие опухолей, увеличение внутричерепного давления, расширение желудочковой системы головного мозга, наличие спазма сосудов головного мозга.

Факторы, влияющие на закрытие родничка у детей:

1. Недоношенность. У недоношенных детей родничок может закрываться несколько позже.

2. Генетика. Если один из родителей малыша появился на свет с крупным роднич­ком, который долго не закрывался, велика вероятность того, что это же ждет и младенца.

3. Образ жизни мамы в период беременности. Врачи рекомендуют беременным при­нимать кальций и витамин Д, как можно чаще бывать на воздухе. Недостаток вышеперечисленного приводит к тому, что ребенок рождается с крупным родничком, ко­торый довольно долго не будет закрываться.

4. Интенсивность роста. Здесь картина может быть двоякой. Если ребенок получает хорошо сбалансированное питание, в достаточном количестве, то он будет хорошо прибавлять в весе, и при этом будет наблюдаться более раннее закрытие родничка. Но если ребенок получает несбалансированное питание, перегруженное жирами и углеводами, он будет хорошо набирать в весе, в некоторых случаях даже обгонять своих сверстников, но этот вес будет только за счет жировой ткани, поэтому при нарушении питания будет наблюдаться долгое закрытие родничка.

5. Вид вскармливания. Все современные смеси делаются на основе коровьего молока. Белки коровьего молока хорошо связывают кальций, превращая его в плохо перевариваемые комплексы. Если его количество, поступающее в организм, снижается, кости начинают расти намного медленнее, а значит и скорость закрытия родничка будет менее интенсивной. Поэтому предпочтительнее сохранение грудного вскармливания, ведь в грудном молоке все макро-, микроэлементы и белки находятся в хорошо сбалансированном состоянии.

6. Кальций и витамин Д могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее). Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином Д и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи. При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, а прекращение профилактического использования витамина Д.

7. Некоторые заболевания могут привести к нарушению образования костной ткани, из-за чего сроки закрытия родничка изменяются. Так при болезни Дауна, врожденном гипотиреозе, ахондродисплазии (генетически обусловленное нарушение образование костей) скорость образования костной ткани замедляется, родничок закрывается в более поздние сроки. При гидроцефалии родничок зачастую зарастает позже. При микроцефалии (маленькая голова) или краниосиностозе наблюдается наоборот более раннее закрытие родничка.

О раннем закрытии родничка говорят только в том случае, когда большой родничок закрывается раньше трех месяцев, однако даже в этом случае совершенно не обязательно чтобы ребенок был болен. При оценке состояния родничка важно учитывать не только его размеры, отнесенные к его возрасту ребенка, но и общую окружность головы ребенка. В случае обнаружения слишком малых размеров родничка или при его закрытии раньше 3 месяцев, но при нормальной окружности головы — следует считать ребенка здоровым.

Уважаемые родители, никогда не слушайте некомпетентных людей. У всех детей не могут быть одинаковыми параметры родничков. Никто абсолютно точно не скажет, когда зарастает родничок, поэтому никогда не тревожьтесь без видимых причин. Внешний вид родничка Родничок здорового ребенка должен быть лишь немного выше или ниже уровня окружающих его костей черепа и заметно пульсировать. Так как родничок непосредственно сообщается с головным мозгом, то любые изменения в прилежащих тканях сразу же отражаются на родничке. Обычно откло­нения в его состоянии могут заметить только педиатры. Однако некоторые его особенности могут насторожить и родителей. ЗАПАДАЕТ. Место с родничком стано­вится слишком уж мягким, по­датливым, как бы «провалившимся». В таких случаях педиат­ры часто диагности­руют обезвоживание детского организма из-за кишечной инфекции. Немедленно по­кажите малыша педиатру, обеспечьте ему обиль­ное питье. НАБУХАЕТ. Если ребенок плачет или кричит, место родничка напрягается, набухает, видно, как он пульсирует. Все это нор­мально. Но постоянное напряже­ние — тревожный сигна­л, который может указывать на слишком высокое внутри­черепное давление, а оно, в свою очередь, является нередким симптомом серьезных болезней — энцефалопатии и гидроцефалии. Если выпирающий родничок сочетается с сильной температурой, возникло после травмы головы, падения ребенка, при рвоте, сонливости или чрезмерной раздражительности ребенка, косоглазии, судорогах или эпилептических приступах, потери сознания то стоит срочно обратиться к врачу (даже при наличии одного сочетания).

Уход за родничком у младенцев.

Большой родничок у детей намного прочнее, чем это кажется. Осторожное прощупывание, которое педиатры проводят при осмотрах, никак не может навредить здоровью крохи. О родничке не надо как-то специально заботиться или защищать. Область головы, где находится родничок у младенцев, можно мочить, мыть и промокать мягкими полотенцами.

В конце этого разговора, подведем следующие итоги:

1. Нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,6 и 3,6 см.

2. Из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.

3. Сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка. Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей. Обычно у мальчиков большой родничок закрывается несколько быстрее, чем у девочек.

4. Между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.

5. Кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов, которые остаются открытыми в течение последующих 18-20 лет, что делает возможным рост черепа до размеров характерных для взрослого человека.

Не стоит прекращать профилактику витамином Д и переводить на диету с низким содержанием кальция (ограничивать молочные продукты), если родничок закрылся.

Родители! Конкретные рекомендации, связанные с нетипичным развитием родничка, может дать вам только ваш педиатр. Не ищите в интернете советов, если у вашего малыша есть серьезная проблема. Если возникает вопрос лучше задайте его специалисту!

Статью подготовил коллектив педиатров ДМЦ «Тигренок»

Источник