У моего ребенка желтушность в 1 месяц

Затяжная желтуха у ребёнка 1 месяц

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Ребёнку 1 месяц и 7 дней, билирубин 168. Из роддома выписали с билирубином 220, пересдали кровь , когда ребёнку было 12 дней, уровень билирубин был 260.

Сейчас 168. Под лампой не лежали, таблетки не пили.

Результаты анализов прикладываю.

Нас напугали , что это может быть инфекция и нужно обследоваться.

Сейчас бегать необоснованно по больницам в такое время опасно . Через неделю планируем уезжать на полгода на море.

Хотела бы услышать Ваши точки зрения?

Благодарю.

Хронические болезни: стеноз глаз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! иНФЕКЦИЯ сомнительна, для исключения сдайте ПЦР крови на ВЭБ-ЦМВ-герпес 6 типа количественно, гепатиты В и С качественно, ифа крови на токсоплазму IgM.

Лена, 22 мая 2020

Клиент

Павел, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, это венозная кровь?

Лена, 22 мая 2020

Клиент

Павел, подскажите, пожалуйста, инфекция сомнительна, потому что клинический анализ крови нормальный?

Инфекционист, Гепатолог

Венозная. Да, из-за крови и отсутствия явных изменений внутренних органов, нормальных общих анализов.

Инфекционист, Гепатолог

Инфекционист

Здравствуйте! У малыша желтушка поддерживается изменениями желчного пузыря, по УЗИ выявлена деформация его, поэтому и происходит повышение в крови билирубина.

Необходимо обсудить с педиатром прием препарата Урсофальк для разрешения желтушки.

Наличие инфекционного процесса сомнительно. Других отклонений в состоянии малыша нет?

Лена, 22 мая 2020

Клиент

Нина, спасибо за ответ. Если малыш не спит и не ест, то постоянно кричит. Связываем это с животиком, так как повышенное газообразование постоянно беспокоит, прижимает ножки к животику .

Инфекционист

Лена, 22 мая 2020

Клиент

Нина, пробовали. Нет эффекта. Посоветовали нам попробовать лактозу беби.

Инфекционист

Попробуйте! По поводу желтухи надо решать проблему с повышенным билирубином, потому что билирубин вызывает интоксикацию организма.Обратитесь к детскому гастроэнтерологу или другому педиатру. Урсосан стоит принимать!

Уролог, Андролог

Здравствуйте. Исключить необходимо персистирующие (скрытые) инфекции организма путём сдачи анализа крови ИФА на антитела Ig G и Ig M , к вирусу Эпштейна-Барра (герпес вирусы, инфекционный мононуклеоз), цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, токсоплазме, микоплазме, хламидиям.

Лена, 22 мая 2020

Клиент

Галина, спасибо за ответ!

Гепатолог, Инфекционист

Если ребёнок родился без желтухи и она появилась позже, тогда это несомненно доброкачественная (коньюгационная) желтуха, связанная с физиологической незрелостью печени и конечно это не проявления ВУИ. Обследование не нужно. Только наблюдение педиатра. Всё остальное — домыслы.

Лена, 22 мая 2020

Клиент

Александр, спасибо за ответ

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

У малыша (ребенка 1 месяц и 10 дней) не проходит желтушка

• Здравствуйте.

  Такая у нас проблема: малыш 1 месяц и 10 дней, до сих пор чуть-чуть желтенький. Сдавали кровь на билирубин. Вышло: билирубина общий — 62, обратный — 40.

  у двух разных врачей назначения и отношение к этому разнятся. Один говорит — срочно в стационар. Другой сказал — норма.

  Может кто-то сталкивался? Подскажите, плз…

• У нас была до 3 мес, просто сын был доношенным, но слегка незрелым в 2 мес попали в Морозовку по другому поводу, там сказали, что желтушка есть, ждите, скоро пройдет.

• У меня был до 3 мес желтый. Очень долго пугали всякими ужасами, прописывали всякую гадость. В 3 месяца я обратилась к стопятому педиатру, он, к моему удивлению, прописал 1 таблеточку, от которой надо было дать 1/16 часть. Наутро ребенок был розовенький, а не желтый.

  Еще, говорят, класическая гомеопатия хорошо помогает.

  А лучше всего помогает солнышко, побольше кормить, предлагать водичку и гулять, гулять, гулять и никого не слушать!

• У моего желтушка была до 2,5 месяцев. Билирубин почти такой же. На каждом посещении врача та пыталась запихнуть новое лекарство и упечь в больницу…последним было выписано лекарство, которое дают в психбольницах для буйнопомешанных, с жуткими побочками, но в малых дозах оно выводит желтушку…

  В общем стала я побольше гулять на солнышке…и все прошло…врач была в шоке…

• у дочки была до 2 месяцев

  если билирубин в норме, то смысл паниковать?

• Вот я и пытаюсь понять норма это или нет. Два врача говорят разные вещи. Слова одной заставляют паниковать, вторая вроде довольна анализом.

• Anonymous

  20.05 22:45

  #80744026

  Лучше еще посетите врачей.

  Вы в курсе, что излишний билирубин негативно влияет на кору головного мозга?

• А вы в курсе что токсичен для ЦНС он становится после 320(по другим данным опасно уже 280)? А никак не 52. Обпосещайся, если в линамике он падает-забить и жить спокойно. Нам и со 182 никто госпитализацию не предлагал.

• Anonymous

  21.05 07:59

  #80747318

  У нас билирубин был 120 ед., грубая ЗПРР в итоге.

• Anonymous

  21.05 08:23

  #80747386

  срочно в стационар!!!пипец врачи!бил.правильно называют прямой и непрямой,так вот второй должен отсутсвовать!первый норма до 30 или 40 вроде.а узи!?и трансаминазы? Ну пипец,куда смотрят еще и в мес.наверно втор.вакцину от геп.b…;(

• Нормой содержания общего билирубина в сыворотке крови считается количество от 8,5 до 20 мкмоль/л. Непрямого билирубина не должно быть более 17 мкмоль/л, а норма прямого — максимум 4,3 мкмоль/л. Так что ваши показатели в любом случае выше нормы. Сделайте узи внутренних органов(печени),и при биохимии надо еще посмотреть уровень Трансаминазов АСТ и АЛТ,щелочной фосфотазы…..Никого не слушайте,что пройдет,что ерунда,хорошо если так,а если нет…Обследуйтесь полностью,если показатели будут повышены,то срочно обследуйте малыша на все виды гепатитов и инфекции( Циталомегавирус,вирус Эпштейна Барра) Не тяните!!!! Крепкого здоровья вашему малышу и опытного врача вам в помощь!

• И никаких прививок до прохождения желтушки и нормализации анализов,как минимум….

• Так значит недоношенность , внутриутробная гипоксия или что еще. При нормальном внутриутробном развитии от бил. 120 грубой ЗПРР не бывает.

• Да прекратите человека пугать. Ребенку месяц всего, имеет право быть желтым.

  Автор, проверять- проверяйте, конечно, чтоб самой спокойней быть. Но истерики в стиле «Срочно в стационар, скорую! На Спид проверить!» ))))) отставьте. Паники нет.

  Очень внимательно слушайте врачей и саму себя. И не давайте ребенку никаких лекарств, пока не будете на 200% уверены в их необходимости. Пусть пять, шесть педиатров скажут одно и то же, но если ВЫ не уверены- не давайте.

  Я рассказывала тут уже про нашу желтуху- только назначениям восьмого по счету врача я поверила. Остальные с их глюкозкой и фенобарбиталом были посланы в лес.

  Да, цифр не знаю, но ребенок мой в 3 месяца был реально желтый. Все прошло, никакого зпр, умненький мальчик.

  Прививки не делайте, это правда.

• Anonymous

  21.05 16:54

  #80755376

  Ни-че-го! Уже все проверено-перепроверено. Столичные и региональные врачи грешат на затянувшуюся желтуху.

• не кладут нас в стационар. говорят, если в динамике падает, не нужно и можно лечиться дома. прививку не ставили. у нас эту прививку в с 4 месяцев только делают.

• Прививки у нас эти ставят после 4 месяцев ставят.

• Я никого не пугаю!!!!! Я и не говорю,что срочно пейте лекарства…Призываю к тому ,чтобы обследовали малыша. Не надо убеждать всех,что это норма,вам повезло,к счастью,но есть много плохих примеров,с которыми не дай Бог кому столкнуться…..Посмотрите деток, которым собирают деньги в благотворит.фондах на трансплантацию печени,а многим из них в первые мес. жизни ставили физиологическую желтушку,говоря,что это норма….С врачами отдельная тема,Доверяй,но проверяй-это как раз про них….

• Anonymous

  21.05 20:26

  #80757858

  просто причину не могут найти

• «а многим из них в первые мес. жизни ставили физиологическую желтушку,говоря,что это норма» — интересно, скольким из них при этом вкатили прививку от гепатита В?

  Хорошо хоть, у автора ее автоматически не ставят до 4 мес.

• А у мамы какая группа крови? дело в том, что если у мамы первая группа крови, а у папы другая ( не первая), то у ребенка может быть желтушка разной формы. У нас так было, до двух месяцев точно был желтым. В роддоме измеряли уровень каждые два часа. На пятый день тенденции к повышению не было, поэтому нас выписали. Но в детскую поликлинику передали сведения, чтобы мониторили ребенка постоянно.

  Вам выше правильно посоветовали, свежий воздух и солнышко должны помочь прийти в норму.

• У меня 2ая положительная, у ребенка 1ая положительная, как у папы. Наоборот… может быть от этого?

• Я уже не помню точно, но вроде бы нет, такое смешение не может быть. Но лучше уточнить.

• Аквадетрим постоянно давала ребенку и сама принимала (на гв были), дозы уже не помню, конечно

• Anonymous

  22.05 08:04

  #80762750

  Единственная причина — затянувшаяся конъюгационная желтуха.

• У дочки была желтушка долго — месяца 3. Если по анализам показатели «падают», то не стОит паниковать. Просто мониторьте.

Источник

Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

Желтуха новорожденных — это не заболевание, а синдром, который проявляется в неонатальном периоде. Синдром может носить физиологический или патологический характер, чаще всего он проявляется в первые дни жизни ребенка (иногда — позже). При желтухе кожа ребенка, слизистые оболочки, склеры глаз приобретают желтый оттенок. Это связано с повышением уровня билирубина и замедлением его элиминации из организма.

Физиологическая желтуха в норме проявляется даже у здоровых детей в 25 — 50%. Опасность желтухи состоит в том, что при высоких показателях билирубина, он воздействует на головной мозг как нейротоксический яд, в тяжелых случаях это может вызвать билирубиновую энцефалопатию (ее также называют ядерной желтухой).

Диагноз желтухи новорожденных ставится на основании оценки степени желтизны кожи по шкале Крамера, учитывается также уровень концентрации билирубина, эритроцитов, гемоглобина, печеночных ферментов.

Причины гипербилирубинемии новорожденных

Одной из главных причин гипербилирубинемии является то, что у новорожденного малыша в большинстве случаев печень ни физиологически, ни функционально не дозрела до того, чтобы полноценно выводить билирубин из организма. У ребенка на момент рождения незрелыми являются большинство органов и систем. Например, колики у малыша появляются в связи с незрелостью ЖКТ, но проходят к 4 — 6 месяцам, когда кишечник завершает свое формирование и адаптацию к новой среде. После рождения органы и системы органов продолжают «дозревать» и заканчивают свое формирование на протяжении нескольких первых месяцев жизни ребенка.

Еще одной причиной гипербилирубинемии является то, что после рождения у малыша происходит распад большого числа эритроцитов, которые внутриутробно поставляли ему кислород. В крови при этом повышается концентрация билирубина. На фоне незрелости ферментных систем печени билирубин плохо выводится, ферментные системы дозревают только к 3 — 3,5 месяцам.

Концентрация билирубина повышается также в связи с повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Природное заселение микрофлорой кишечника, происходящее сразу после рождения, замедляет всасывание билирубина и его естественное выведение.

Физиологическая желтуха появляется у многих малышей (практически у половины младенцев), она проходит самостоятельно без всякого лечения к месячному возрасту ребенка (обычно к концу 3 недели).

Основными причинами желтухи новорожденных педиатры считают:

• многоплодную беременность и преждевременные роды;
• лечение женщины некоторыми медикаментами в период беременности и применение препаратов, стимулирующих родовую активность;
• дефицит йода в организме, сахарный диабет матери и другие заболевания.

От физиологической желтухи принято отличать патологическую, которая нуждается во особом врачебном лечении и контроле.

Причинами патологической желтухой принято считать:

• несовместимость крови матери и ребенка по группе или резус-фактору;
• неконтролируемое лечение новорожденного ребенка антибиотиками;
• нарушение функции печени, проблемы, связанные с синтезом гормонов;
• генетические заболевания;
• закупорка желчных протоков.

При патологической желтухе отмечается высокий билирубин в крови, который нуждается в быстром и принудительном снижении в связи с опасностью возникновения билирубиновой энцефалопатии. Патологическую желтуху лечат в стационаре в отделении патологии новорожденных. Важно быстро установить и ликвидировать ее причину, тщательно контролировать снижение уровня билирубина.

Отличие физиологической желтухи от патологической

Билирубин появляется в крови в связи с распадом эритроцитов. У взрослого человека они распадаются на протяжении всей жизни, поэтому в крови взрослого человека присутствует постоянная концентрация билирубина, в норме она составляет 17,1 мкмоль/л. Билирубин поступает в печень, которая его выводит.

В норме при рождении ребенка билирубин в его крови имеет показатель 51 — 60 мкмоль/л, на 2 — 5 день он повышается до уровня 205 мкмоль/л, но не должен превышать этот показатель. К концу 3 недели билирубин снижается и обычно составляет 8,5 — 20,5 мкмоль/л. Желтухой считается состояние, при котором показатель билирубина на 2 — 5 день жизни ребенка превышает 256 мкмоль/л.

Желтизна кожных покровов у взрослого человека появляется при концентрации билирубина свыше 34 мкмоль/л, а у новорожденного — при концентрации 70 — 120 мкмоль/л. Особенно опасным билирубин считается для недоношенных детей, страдающих внутритрубной гипоксией и гипогликемией.

Физиологическая желтуха отличается от патологической тем, что она на не проявляется симптоматически (кроме желтизны кожи и слизистых оболочек), при патологической желтухе могут дополнительно возникать: анемия, увеличение печени, селезенки, нарушение поведенческих реакций новорожденного.

Особенности физиологической желтухи

Желтуха физиологического характера появляется у младенцев на 2 — 5 день жизни. Кожа становится желтоватой, иногда ошибочно кажется, что ребенок просто имеет смуглую кожу, однако параллельно с этим желтеют склеры глаз, желтизна распространяется на грудь и руки ребенка. Отличительной особенностью физиологической желтухи является отсутствие желтизны на животике, ногах и стопах малыша. Ребенок на фоне таких проявлений нормально себя чувствует, активно ест, бодрствует, ходит в туалет. Кал и моча при этом не меняют своего цвета. В крови билирубин повышен до 256 мкмоль/л.

При наличии у новорожденного ребенка признаков физиологической желтухи, но при нормальном его развитии в неонатальном периоде, с каждым днем отмечается естественное снижение уровня билирубина в крови. Полностью признаки желтухи исчезают на 2 — 3 неделе, реже — к концу месяца.

Особенности патологической желтухи

Патологическая желтуха возникает в 7% (у 7 рожденных малышей из 100). Это опасное состояние, поэтому важно своевременно отличить его от физиологического процесса.

При патологической желтухе проявления синдрома могут отличаться:

• желтоватый цвет кожи и слизистых оболочек появляется в считанные часы после родов и стремительно нарастает;
• высокий билирубин в крови — свыше 256 мкмоль /л;
• поведение ребенка необычное: он плохо ест, много спит, вялый или наоборот гиперактивный, постоянно плачет;
• отмечается потемнение мочи и осветление кала.

При патологической желтухе отмечается быстрый прирост показателя билирубина (85 мкмоль/л в сутки и больше), имеет место волнообразное течение процесса с колебанием показателя билирубина, появление желтухи не на первый день, а на 14 день жизни (конец второй недели).

Билирубиновая энцефалопатия является крайней степенью проявления патологической желтухи новорожденного. Она проявляется судорогами, снижением давления, монотонным криком ребенка, его необходимо спасать, так как возможно впадение в кому. Проявляется такая желтуха чаще у недоношенных детей, у которых головной мозг по причине морфо-функциональной незрелости не способен оказывать сопротивление нейротоксическому действию билирубина.

Патологическая желтуха может быть: конъюгационной (обусловлена незрелостью печени), гемолитической (связана с гибелью эритроцитов вследствие поражения вирусами, бактериями, токсическим воздействием), паренхиматозной (поражены клетки печени) и обтурационной (имеются проблемы с желчным пузырем, протоками).

Причины затяжной желтухи

Иногда проходит месяц, а желтуха не исчезает. Это не очень хороший признак, на который родители малыша должны обязательно обратить внимание. Основными признаками затяжной желтухи являются:

• наличие анемии;
• проблемы с желчными протоками (заращение, закупорка);
• недостаточный синтез гормона щитовидной железы;
• галактоземия, полицитемия;
• желтуха, обусловленная грудным вскармливанием.

Если к концу месяца желтуха не прошла, а педиатр не обратил на нее внимание, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью исключения патологии.

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха) является особым видом затяжной желтухи, которая обусловлена тем, что грудное молоко женщины иногда содержит избыток продукта гормонального обмена прегнандиола. Патогенез данного процесса медициной до конца не изучен. Прегнандиол замедляет естественный вывод билирубина из организма новорожденного. Если грудное вскармливание продолжать, концентрация билирубина в крови возрастать не будет, она будет снижаться, но очень медленно. При этом малыш будет чувствовать себя нормально. Прегнановая желтуха может длится до 3 и даже до 6 недель. Диагностическим тестом на эту желтуху является попытка прекращения кормления грудью, после чего билирубин сразу начинает снижаться. Если возобновить кормление, билирубин начинает расти в связи с замедлением его выведения.

Относительно этого вида желтухи у врачей нет однозначного мнения. Одни требуют прекратить кормление грудью, считая, что высокий билирубин дополнительно нагружает печень малыша, другие, напротив, считают, что нужно продолжать кормить грудью. Необходимо помнить, что лактация устанавливается в первые месяцы после родов и если ее прекратить, молоко может исчезнуть, возобновить грудное вскармливание после того, как пройдет 3 месяца и у ребенка созреют ферментные системы печени, будет очень сложно. С этой целью рекомендуется сцеживать молоко, прогревать его до 70 градусов и кормить ребенка. При такой температуре прегнандиол в молоке разрушается и не тормозит выведение билирубина из организма малыша.

Лечение желтухи

Желтуху лечат, в основном, стационарно. В редких случаях, когда показатель билирубина не очень велик, возможно лечение на дому, но при условии ежедневного контроля его уровня в крови.

Основной способ лечения желтухи — это фототерапия. Ребенок большую часть суток «загорает» под специальной лампой синего цвета, которая разрушает билирубин за счет реакции фотоизомеризации. При этом билирубин превращается в люмирубин, который не оказывает токсического действия на организм. При домашнем лечении фотолампу берут напрокат. На глаза ребенку надевают светонепроницаемую повязку, половые органы тоже закрывают от попадания лучей. Облучают малыша круглосуточно с перерывами на кормление и проведение гигиенических процедур. Каждый день ребенку делают анализ крови для контроля скорости снижения уровня билирубина. При правильном проведении фототерапии билирубин снижается очень быстро. Обычно к концу недели ребенка с мамой уже выписывают из стационара. Завершают фототерапию назначением мочегонных и желчегонных препаратов.

Во время фототерапии ребенок активно теряет жидкость, поэтому кормить его нужно часто, по требованию. При наличии выраженных нарушений водного баланса, необходимо дополнительно назначить инфузионную терапию (глюкоза).

Также ребенку с желтухой назначают индукторы ферментов печени, которые повышают активность печеночных клеток и ускоряют их созревание; энтеросорбенты, которые ускоряют выведение билирубина. Для стимуляции обмена веществ назначается комплекс витаминов и микроэлементы.

В тяжелых случаях при высоких показателях билирубина ребенку для предупреждения развития билирубиновой энфефалопатии назначают переливание донорской крови, таким образом организм быстро избавляется от билирубина.

Заключение

Желтуха может появляться у малыша на фоне разных патологий: анемиях, полицитемии, синдромах Жильбера и Криглера-Найяра, при пилоростенозе, избыточном приеме гормональных средств, многих других проблемах. Важно своевременно диагностировать желтуху новорожденного и дифференцировать физиологическую от патологической.

Иногда процесс выведения билирубина затягивается даже при физиологической желтухе. Это связано с тем, что путь развития каждого ребенка индивидуален, процессы «дозревания» организма в новой среде проходят с разной скоростью. Иногда причиной затяжного характера желтухи является совокупность нескольких факторов, например, к физиологической желтухе присоединяется прегнановая, обусловленная грудным вскармливанием. Важно выявить причину того, почему физиологическая желтуха не проходит в положенный срок. Знание проблемы помогает адекватно ее корректировать. В большинстве случаев желтуха является физиологической, ее проявления имеют многие новорожденные дети. Поэтому такую желтуху можно считать вариантом нормального развития ребенка.

Источник