Туберкулез и ребенка кормление с грудью
Содержание статьи
Кормление грудью при туберкулезе у матери
Ребенок, родившийся у больной туберкулезом женщины, как правило, здоров. Внутриутробное заражение плода наблюдается только в исключительных случаях. Оно наиболее вероятно при диссеминированных формах туберкулеза у матери, при отсутствии лечения туберкулеза во время беременности и при туберкулезе половых органов у матери.
Основными путями передачи туберкулеза от матери являются гематогенный (трансплацентарный) и заглатывание или аспирация ребенком околоплодных вод.
При трансплацентарном инфицировании МБТ от матери к плоду проникают через пупочную вену, поступая в печень и далее в правые отделы сердца и в легкие. Такой путь передачи МБТ наиболее вероятен при активном диссеминированном туберкулезе у матери. Кроме того, ребенок может заразиться туберкулезом внутриутробно при инфицировании МБТ родовых путей женщин, страдающих туберкулезом гениталий.
Постнатальное заражение ребенка туберкулезом возможно при контакте с матерью-бактериовыделителем МБТ при несоблюдении санитарно-гигиенических правил. Наиболее подвержены этому недоношенные дети, дети с врожденными пороками развития, хромосомными аномалиями и невакцинированные вакциной БЦЖ на 3—7-е сутки жизни.
Туберкулез у новорожденных протекает остро с развитием генерализованных форм. В первые дни жизни его необходимо дифференцировать с врожденной микоплазменной, пневмоцистной и хламидийной инфекцией. Особенностями клинической картины у них являются преобладание интоксикационного синдрома, слабовыраженные физикальные данные в легких, гепато- и спленомегалия.
При рождении ребенка от матери, больной туберкулезом, проводится целый ряд мероприятий. Ребенка не отделяют от матери, если она небезнадежно больна. Если у матери нет МБТ в мокроте, младенец должен немедленно вацинироваться вакциной БЦЖ. В тех случаях, когда подозревается врожденный туберкулез, проводится полноценное противотуберкулезное лечение.
Если же ребенок родился здоровым, ему необходимо назначение изониазида на 2 мес. из расчета 5 мг/кг веса ежедневно один раз в день. В родильном доме дети изолируются от матерей, больных активным туберкулезом, на срок выработки у них иммунитета на прививку вакцины БЦЖ (6—8 нед.).
При тяжелых и распространенных формах туберкулеза (активный диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез) и при развитии легочно-сердечной недостаточности у матери роды наступают раньше срока. Новорожденные дети у таких матерей имеют малую массу тела и являются ослабленными. В последующем такие дети могут чаще болеть различными заболеваниями по сравнению с детьми, родившимися у здоровых матерей.
Всем родильницам с неактивным туберкулезом разрешается грудное вскармливание детей. Во время лактации им не проводится терапия противотуберкулезными препаратами.
Вопрос о вскармливании новорожденного женщинами с потерявшим активность туберкулезом при прекратившемся бактериовыделении решается совместно фтизиатром, акушером-гинекологом и педиатром. При разрешении кормления грудью таким родильницам на все время кормления проводится терапия одним-двумя противотуберкулезными препаратами.
Грудное вскармливание новорожденных не разрешается тем женщинам, которые выделяют МБТ, а также тем, у которых активный туберкулез выявлен в конце беременности или в послеродовом периоде. Им проводится полноценное лечение с применением необходимых для этого противотуберкулезных препаратов и средств активационной патогенетической терапии. После выписки из роддома такие женщины с новорожденными находятся под наблюдением противотуберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.
У больных туберкулезом женщин роды и послеродовый период могут вызвать не только обострение туберкулезного процесса, но и такие осложнения, как гипертензии в малом круге кровообращения, развитие легочно-сердечной недостаточности, легочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс. Развитию и обострению туберкулеза у матери в этот период времени может способствовать также кормление грудью. За такими родильницами необходимо наблюдение противотуберкулезного диспансера, женской и детской консультаций и узких специалистов общей медицинской сети.
Рентгенограмма при туберкулезе легких
— Рекомендуем вам также статью «Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — варианты, клиника, диагностика»
Оглавление темы «Сопутствующие болезни при туберкулезе»:
- Показания для прерывания беременности при туберкулезе
- Лечение туберкулеза у беременных
- Ведение родов при туберкулезе у беременной
- Кормление грудью при туберкулезе у матери
- Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — варианты, клиника, диагностика
- Дифференциальная диагностика рака легкого и туберкулеза
- Гастрит и язва у больного туберкулезом — диагностика, лечение
- Гепатит А и Е при туберкулезе — диагностика, лечение
- Гепатит В, С, Д при туберкулезе — диагностика, лечение
- Сахарный диабет у больных туберкулезом — диагностика, лечение
Источник
ГВ и туберкулез | Грудное вскармливание
ВОЗ
Документ: методические рекомендации для Европейского Региона ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» (на русском языке). Обновлённое издание 2003 года. с. 193-195
Больные туберкулезом женщины, решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии. Своевременно и правильно проведенная химиотерапия является наилучшим способом предупреждения передачи ребенку туберкулезных бацилл. Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной туберкулезной инфекцией, которым следует порекомендовать прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии. Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ [83].
Литература. [83] «Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes», 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 1997
Документ: «Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes» («Приемлемые медицинские причины использования заменителей грудного молока») 2009 г
ВОЗ относит туберкулез в группу заболеваний «Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем»и указывает, что «мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза»
Документ: «Breastfeeding and maternal tuberculosis». 1998 г. («Методическое пособие по кормлению грудью в случае туберкулёза у матери») (англ.)
приводит на с. 3 следующую таблицу по лечению матери и ребёнка (перевод мой)
| Активная форма легочного туберкулеза обнаружена до родов | Активная форма легочного туберкулеза обнаружена после родов | |||
| >2 месяцев до | <2 месяцев до | <2 месяцев после | >2 месяцев после | |
| мазок сделанный перед родами — отрицательный | мазок сделанный перед родами — положительный | |||
лечение матери кормление грудью нет необходимости в превентивной химиотерапии для ребенка БЦЖ при рождении | лечение матери кормление грудью прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев БЦЖ после окончания приема иониазида | лечение матери кормление грудью прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев БЦЖ после окончания приема иониазида | лечение матери кормление грудью прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев БЦЖ после окончания приема иониазида | лечение матери кормление грудью прием иониазида ребенком в теч. 6 месяцев если БЦЖ не была сделана после родов, делается после окончания приема иониазида |
Необходимо следить за прибавками веса и здоровьем малыша.
БЦЖ не делают детям с симптомами желтой лихорадки и с ВИЧ.
В отношении лечения матери пишут, что обычно применяемые препараты ioniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol не опасны во время беременности и совместимы с грудным вскармливанием. Количество лекарств, поступающих в молоко, очень небольшое, и недостаточно, чтобы уничтожить вакцину БЦЖ.
Документ: Treatment of tuberculosis, 4th edition, («Лечение туберкулеза», 4-е издание) 2010
приводит аналогичные рекомендации — мать и ребенок не разлучаются, кормление продолжается. Цитирую (с. 97):
8.4.1 Pregnancy and breastfeeding
Women of childbearing age should be asked about current or planned pregnancy before starting TB treatment. A pregnant woman should be advised that successful treatment of TB with the standard regimen is important for successful outcome of pregnancy. With the exception of streptomycin, the first line anti-TB drugs are safe for use in pregnancy: streptomycin is ototoxic to the fetus and should not be used during pregnancy. A breastfeeding woman who has TB should receive a full course of TB treatment. Timely and properly applied chemotherapy is the best way to prevent transmission of tubercle bacilli to the baby. Mother and baby should stay together and the baby should continue to breastfeed. After active TB in the baby is ruled out, the baby should be given 6 months of isoniazid preventive therapy, followed by BCG vaccination (5). Pyridoxine supplementation is recommended for all pregnant or breastfeeding women taking isoniazid (see section 4.8).
Перевод:
8.4.1 Беременность и грудное вскармливание
Женщин детородного возраста следует спрашивать о текущей или планируемой беременности перед началом лечения туберкулеза. Беременной женщине следует сообщить, что успешное лечение туберкулеза по стандартной схеме имеет важное значение для успешного исхода беременности. За исключением стрептомицина, противотуберкулезные препараты первой линии безопасны для применения во время беременности: стрептомицин ототоксичен для плода и не должен применяться во время беременности. Кормящая грудью женщина, больная туберкулезом, должна пройти полный курс лечения туберкулеза. Своевременная и правильно применяемая химиотерапия — лучший способ предотвратить передачу туберкулезных бацилл ребенку. Мать и ребенок должны оставаться вместе, и ребенок должен продолжать кормиться грудью. После того, как активный ТБ у ребенка исключен, ребенку следует назначить 6 месяцев профилактической терапии изониазидом с последующей вакцинацией БЦЖ (5). Прием добавок пиридоксина рекомендуется для всех беременных или кормящих женщин, принимающих изониазид (см. раздел 4.8).
Документ: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (описание программы и выдержки из нее)
относит открытую форму туберкулеза к возможным противопоказаниям для ГВ
по поводу лекарств пишет, что «Обычно безопасны… противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК)»
безопасность противотуберкулезных лекарств на kellymom
Документ: Политика Американской Ассоциации Педиатров (AAP)
указывает активную форму туберкулеза как противопоказание для кормления грудью
Документ: статья «The Safety of Antituberculosis Medications During Breastfeeding», Journal of Human Lactation 1998; 14; 337
статья о безопасности тех или иных противотуберкулезных лекарств на ГВ
Обсуждения
форум «материнство.ру»
- мама имеет туберкулез, но ребенок берет грудь. Кормление грудью и туберкулез (позже тема была удалена автором). В итоге ребенок сперва взял грудь, потом уже не хотел, да и родственники не поддержали инициативу. Но лечащие врачи, в т/б диспансере и в поликлинике, когда была предоставлена вся информация по болезни, которую для мамы собрали консультанты, сказали что мама может кормить. но под свою ответственность.
- Налаживать ли ГВ? давно больна закрытой формой туберкулеза, беременна, думает, кормить ли грудью. Врачи говорят, что можно. Решение мамы в итоге неизвестно.
Форум АКЕВ. Отлучение от ребенка на 6 месяцев. Выбор мамы остался неизвестен.
Источник
Кормление грудью, если у мамы туберкулез бк-
Нет, маме кормить грудью не следует. И дело не в токсичности препаратов, а в постоянном риске заражения или суперинфекции, который при этом возникает.
Сергей Александрович, спасибо за ответ, извиняюсь за настойчивость, но хотелось бы все-таки более развернуто и аргументированно по этому вопросу.
Я проштудировали интернет россии, франции и сша на эту тему.
Везде указывается в противопоказании к грудному вскармливанию ОТКРЫТАЯ форма туберкулеза, далее пишется, что в этом случае мать и ребенок разлучаются на 2 недели, мать начинает курс химиотерапии и через 2 недели продолжает кормление.
ЗАКРЫТАЯ форма туберкулеза везде НЕ является противопоказанием к грудному вскармливанию.
У меня именно закрытая форма туберкулеза, распада нет, дырок нет. Есть только инфильтрат. Ребенку 5 месяцев, проведен диаскин тест и осмотр и тд — девочка здорова. БЦЖ сделали в роддоме — без осложнений. Родилась с оценкой по апгар 9 из 10, 3150 вес, 50 см, отлично прибавляет в весе, растет, не капризничает, хорошо развивается .Все родственники прошли осмотр — здоровы. По словам врачей я заболела еще будучи беременной, родила и только 4 месяца спустя, после родов случайно выявили у меня туберкулез. Макроты нет, промывные воды ни разу не выявили мбт. смывы из легких во время бронхоскопии отрицательны. пцр отрицательно. пока ждем результатов 2х месячных анализов на чувствительность.
Получается, что я не выделяла мбт. После месяца приема лекарств и постоянного контроля врача выделять уже и не буду, а если и буду то не способные кого-либо заразить бактерии. Почему вы говорите о риске инфицирования? Я лечусь и очень ответственно подхожу к этому вопросу.
Так же во многих источниках и работах посвященных послеродовому туберкулезу пишется, что ребенка не стоит отлучать от груди, что молоко — это лучшее питание ( которое очень важно при туберкулезе и его профилактике!), а так же молоко убивает мбт… вообщем чтобы не писать перековеркано и скованно, ниже некоторые выдержки, которые склоняют меня к продолжению ГВ, но остается лишь сомнения в токсичности препаратов:
1) закрытая форма туберкулеза не является противопоказанием к ГВ
2)Важное значение имеет характер вскармливания детей, рожденных от больных туберкулезом женщин. Несмотря на вполне возможное проникновение МБТ в грудное молоко, заражение детей таким способом встречается крайне редко. Инфицирование происходит обычно аэрогенным путем, поэтому необходима изоляция ребенка от матери, выделяющей МБТ. По мнению экспертов ВОЗ, новорожденного следует отлучать от матери в случаях ее тяжелого состояния и выделения МБТ. Грудное вскармливание разрешается женщинам с неактивным и затихшим туберкулезным процессом, когда в легких нет полостей распада, а отсутствие бактериовыделения подтверждено не только несколькими результатами микроскопии, но и данными культурального исследования мокроты. Вопрос о возможности грудного вскармливания матерью, у которой бактериовыделение прекратилось, но процесс еще не потерял активности, решается коллегиально. Женщине в этом случае продолжают проводить химиотерапию, но без применения фторхинолонов и циклосерина. Эти же препараты назначают только при мультирезистентном туберкулезе, когда грудное вскармливание однозначно противопоказано. Основными противопоказаниями к грудному вскармливанию в Украине являются тяжесть состояния матери и бактериовыделение. Вместе с тем европейские специалисты считают возможным грудное вскармливание матерью, даже выделяющей МБТ, в сочетании с химиотерапией туберкулеза. В таких случаях при грудном вскармливании ребенку проводят химиопрофилактику изониазидом в дозе 5 мг/кг 1 раз в день в течение 2 мес.
3)Вопрос о возможности вскармливания новорожденного родильницами, у которых туберкулезный процесс не потерял активности, однако прекратилось бактериовыделение, решается совместно фтизиатром, акушером-гинекологом и педиатром. В случае разрешения кормления новорожденного грудью таким родильницам на все время кормления проводится антибактериальная терапия двумя или одним препаратом.
4)бактериологическое изучение грудного молока больных активным туберкулезом показывает, что типичные микобактерии вегетируют в нем крайне редко (не более 0,33%). Женское грудное молоко обладает способностью подавлять рост и размножение микобактерий туберкулеза. Это связано с богатейшим спектром ферментов, имммуноглобулинов, клточных элементов, макрофагов, системы комплимента, интерферона и других факторов неспецифической защиты имеющейся в грудном молоке.
5)Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью.
Объясните, зачем же все это пишется, если ГВ запрещаете в итоге? Или все-таки разрешается? И как действует на ребенка канамицин и этамбутол?
Заранее спасибо за понимание и внимательное, индивидуальное отношение к моей проблеме настоящего профессионала своего дела
Источник
Грудное вскармливание и туберкулез
24.08.2010, 14:57 | |||
| |||
Грудное вскармливание и туберкулез Здравствуйте! Через две недели после рождения ребенка, мужу поставили туберкулез. Очаговый, период распада.ВК-. Жили после выписки из роддома две недели вместе. Потом я с детьми (одному 4.5 года, другому 2 недели) переехали жить отдельно. Это было условие доктора, для лечения мужа на дому. И по сути дела, так спокойнее мне. Тем более, сейчас сменили ВК- на ВК+. Сказав, что это состояние на момент установки диагноза, сейчас у него улучшения и назначили повторные анализы. |
24.08.2010, 15:03 | ||||
| ||||
Вам не нужна профилактика. В действующем приказе взрослым она не рекомендована. |
24.08.2010, 17:23 | |||
| |||
врач сказала, если не буду пить я тогда надо назначить груднечку для профилактики, а так ему с молочком бы поступало лекарство. Как Вы посоветуете? |
24.08.2010, 17:38 | ||||
| ||||
Врач не права, к сожалению, так как с грудным молоком выделяется очень мало лекарства, и смысла нет. |
Источник