Тимомегалия ребенку 4 месяца

Увеличение тимуса: питание, прививки, уход за детьми

У детей в раннем возрасте причинами снижения иммунитета и частых заболеваний может стать увеличение тимуса. При таком состоянии нужно особое наблюдение за малышом, а родителям нужно создать для него полноценные условия для роста и развития, особый уход и питание. Индивидуальным будет подход и к прививкам, которые при подобном отклонении проводят по составленному после консультации с иммунологом и эндокринологом графику. Обычно с возрастом данное состояние проходит, не оставляя никаких негативных последствий для здоровья, но важно знать особенности таких детей.

Причины увеличения тимуса у детей

У детей первого года жизни частота встречаемости максимальна и достигает 35%, в то время как в возрасте до трех лет — уже 12 процентов, к шести годам дети обычно перерастают данное отклонение. Обычно у мальчиков его выявляют чаще, чем у девочек, но причины данного факта доподлинно неизвестны. Если же говорить о причинах формирования тимомегалии, обычно страдают те дети, чьи матери тяжело переносили беременность с многочисленными осложнениями, были простуды, токсикозы, поражения почек. Чаще с тимомегалией рождаются дети у возрастных мамочек. Выраженное влияние может оказать проведение рентгена при беременности, применение лекарственных препаратов, курение или прием алкоголя на протяжении гестации. Могут повлиять также и трудные роды с асфиксией плода, наличием гипоксии и недоношенности, но не менее важна и наследственная предрасположенность к данной аномалии. Обычно дети страдают этой же патологией, которой страдали и их родители в своем детстве.

Что нужно знать родителям о лечении

Если увеличение тимуса не превышает первой степени, как такового лечения для детей не требуется, они только наблюдаются у иммунолога и эндокринолога, проходят регулярные обследования. Родители должны следить за соблюдением детьми правильной диеты и режима дня, заниматься укреплением иммунитета, разобщением с болеющими детьми для профилактики простуд и детских инфекций.

При второй стадии тимомегалии может страдать иммунитет малышей, в связи с чем они относятся к группе часто и длительно болеющих. Родители должны следить за профилактическими мероприятиями, проведением курсов общеукрепляющего лечения, стимуляции иммунитета. Им применяются курсы адаптогенных препаратов растительного происхождения, а при необходимости, назначаются курсы гормонального лечения (глюкокортикоиды). Если необходима операция по удалению части тимуса из-за негативного влияния его на соседние органы из-за их сдавления, применяют курсы гормональной терапии перед оперативным вмешательством. Схемы и дозировки подбираются индивидуально.

Уход за малышами: питание, режим и лечение

Родителям тех малышей, у которых выявлена тимомегалия, необходимо соблюдение определенных правил, которые помогают в облегчении общего состояния и активизируют процесс обратного развития тимуса. Сюда входит строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций и прием всех необходимых в данном случае медикаментов, постоянно соблюдая все предписанные схемы. Особенное внимание нужно уделить правильному питанию и укреплению иммунитета, активной профилактике простуд, что достигается сокращением контактов с больными детьми и взрослыми. Это связано с тем, что при увеличении тимуса иммунная система работает в измененном режиме.

Питание должно быть гипоаллергенным, чтобы не провоцировать негативных реакций и дальнейших сбоев иммунитета. Изначально это должно быть грудное молоко, с постепенным расширением рациона за счет правильных прикормов. По мере возраста питание расширяется, но принцип гипоаллергенности остается.

Также родители должны позаботиться о психологическом климате для ребенка, его нужно ограждать от стрессов, так как они являются провокаторами сбоев в работе иммунной системы. Постепенно к возрасту 6 лет дети становятся вполне здоровыми за счет регрессии тимуса, но иногда могут возникать ситуации, когда ждать до этого возраста нельзя, и нужна операция по резекции этого органа.

Прививки малышам при тимомегалии

В связи с особенностями функционирования иммунитета при тимомегалии вопрос с прививками решается индивидуально, исходя из степени увеличения тимуса. Вакцинация необходима для выработки иммунитета к определенным инфекциям, что в условиях сбоев иммунной системы сложно, в силу ослабления реакций, и подход строится не так, как у обычных детей. При наличии тимомегалии первой степени прививки не противопоказаны, но их делают после предварительной терапии витаминами и соблюдения гипоаллергенной диеты.

При второй степени увеличения тимуса прививки ставятся только по назначению врача, перед чем необходима гипосенсибилизирующая терапия. Проводится проба с микродозой вакцины подкожно и оценка реакций детей на ее применение. И только после убежденности в том, что прививки перенесутся хорошо, проводится полноценное введение препарата. При третьей стадии тимомегалии запрещены все прививки, кроме полиомиелитной инактивированной. Дается медотвод на полгода от всех видов вакцинации, после этого решается вопрос о необходимости и возможности прививок.

Последствия тимомегалии для иммунитета малышей

Хотя это состояние относят к серьезным иммунным процессам, оно поддается терапии. Поэтому вовремя начатое лечение не приведет к сильно выраженным проблемам иммунитета. Важно следить за здоровьем детей, оберегать их от стрессовых ситуаций и инфекций на время критического периода, а по мере уменьшения органа их режим расширяется. Важно укреплять иммунитет на фоне имеющихся проблем с тимусом за счет закаливания и полноценного питания, ведения здорового образа жизни. Постепенно тимус подвергается обратному развитию, на фоне чего дети могут расширять границы активности и к возрасту 6 лет они полностью перерастают данную проблему. Если же запустить иммунные проблемы с раннего возраста, могут оставаться затем серьезные осложнения со стороны здоровья.

Источник

Тимомегалия

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз
9. Профилактика

Названия

 Название: Тимомегалия.

Тимомегалия

Описание

 Тимомегалия. Гиперплазия тимуса и его гипофункция, сопровождающие ряд заболеваний детского возраста. Незначительная тимомегалия протекает бессимптомно; выраженное увеличение тимуса может проявляться синдром сдавления жизненно важных органов, синдромом лимфопролиферации, иммунными и эндокрино-обменными нарушениями. Диагностика тимомегалии требует участия детского иммунолога, проведения УЗИ вилочковой железы, рентгенографии грудной клетки, исследования показателей Т-звена иммунной системы и гормонального статуса. Детям с тимомегалией рекомендуются общеоздоровительные мероприятия, прием поливитаминов, биостимуляторов; по показаниям — глюкокортикостероидов.

Дополнительные факты

 Тимомегалия — превышение массы и объема вилочковой железы у детей предельных возрастных норм с сохранением нормальной гистологической структуры органа. Тимомегалия обнаруживается примерно у 13-34% детей раннего возраста и 3-12% детей старше 3-х лет. После 5-6 лет количество детей с тимомегалией существенно уменьшается. У мальчиков тимомегалия диагностируется в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек. Дети, страдающие тимомегалией, составляют в педиатрии группу риска по развитию аллергических, эндокринных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, синдрома внезапной детской смерти, потому нуждаются в особом уходе и дополнительном наблюдении со стороны педиатра и детского аллерголога-иммунолога.

Тимомегалия

Причины

 Вилочковая железа или тимус представляет собой центральный орган иммунной системы и железу внутренней секреции. В тимусе происходит трансформация клеток-предшественников (претимоцитов) в Т-лимфоциты, участвующие в регуляции клеточного и гуморального иммунитета. Кроме этого, вилочковая железа секретирует свыше 20 биологически активных веществ, среди которых гормоны и гормоноподобные вещества, регулирующие обмен веществ, гемопоэз, уровень кальция и сахара в крови, фосфора в скелетных мышцах, рост и половое созревание. Максимальную массу тимус имеет к моменту рождения ребенка (4,4% массы тела); его рост продолжается до 15 лет, после чего орган подвергается постепенной возрастной инволюции — замещению железистой ткани жировой и соединительной.

 К развитию тимомегалии могут приводить различные эндогенные и экзогенные факторы, а также их сочетание. Доказана генетическая детерминированность тимомегалии и ее связь с HLA-антигенами B15, B18, В27. Определенную роль в формировании тимомегалии у ребенка играет отягощенный акушерский анамнез матери (аборты и выкидыши в анамнезе, токсикозы беременности, резус-конфликт, поздняя беременность и тд ); вредное влияние на плод лекарств, алкоголя, рентгеновского облучения; патология периода новорожденности и раннего возраста (асфиксия, недоношенность, родовые травмы, синдром дыхательных расстройств, конъюгационная желтуха, сепсис новорожденных) и тд Тимомегалия является характерным проявлением лимфатико-гипопластического диатеза.

Классификация

 Исследователи выделяют врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную) тимомегалию. При врожденной тимомегалии вилочковая железа сформирована правильно, однако увеличена в размерах, что сопровождается снижением ее секреторной функции, гиперплазией лимфоидной ткани и дисфункцией нейро-эндокринной системы.

 Приобретенная тимомегалия развивается вследствие первичного поражения других эндокринных желез: гипокортицизма, обусловленного аддисоновой болезнью, травмами, воспалительным или опухолевым поражением коры надпочечников; гипоталамического синдрома при окклюзионной гидроцефалии, васкулитах, опухолях головного мозга и пр.

 Кроме этого, увеличение вилочковой железы может носить функциональный характер (например, при ОРВИ, пневмонии и тд заболеваниях). В этих случаях после выздоровления размеры тимуса и иммуногормональные показатели приходят в норму. Органическая тимомегалия связана с непосредственным поражением вилочковой железы.

Симптомы

 Незначительное увеличение вилочковой железы может протекать без каких-либо выраженных клинических проявлений. Иногда для обозначения небольшой гиперплазии используется понятие «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ), а термином «тимомегалия» обозначается значительное увеличение органа, сопровождающееся развернутой клинической симптоматикой.

 Дети с тимомегалией отличаются характерными фенотипическими чертами: округлыми мягкими формами тела, крупными чертами лица и увеличенными поперечными размерами тела (широким лицом, плечами, грудной клеткой, ладонями и стопами), бледной, слабо пигментированной кожей, светлыми волосами и глазами, слабо развитой мускулатурой, повышенным аппетитом. Чаще чем в популяции у них отмечается нарушение темпов и последовательности прорезывания зубов, позднее начало ходьбы, задержка речевого развития и дислалия.

 Из сопутствующих заболеваний при тимомегалии могут встречаться паховые и пупочные грыжи, ВПС (септальные дефекты), перинатальная энцефалопатия, рахит, врожденный вывих бедра, синдактилия, крипторхизм, фимоз, гипоплазия матки и влагалища и тд Дети с тимомегалией склонны к артериальной гипотонии, аритмиям, повышенной потливости, необъяснимому длительному субфебрилитету. Клинически значимая тимомегалии может сопровождаться сдавлением жизненно важных органов (трахеи, сосудистого пучка, ВПВ, блуждающего нерва), развитием синдромов иммунодефицита и лимфопролиферации, эндокрино-обменных нарушений.

 При компрессии увеличенным тимусом жизненно важных органов может развиваться синдром верхней полой вены: набухание шейных вен, расширение венозной сети на верхней части туловища, одышка, цианоз. В случае сдавления трахеи возникает кашель, одышка, шумное храпящее дыхание, возбужденное состояние. Раздражение блуждающего нерва сопровождается брадикардией, дисфонией, срыгиваниями или рвотой, коллапсами.

 Ассоциированные симптомы: Кашель. Одышка. Потливость. Рвота. Слабость в ногах.

Диагностика

 Обследование детей с тимомегалией проводится педиатром, детским иммунологом, детским эндокринологом и включает несколько этапов (клинико-анамнестический, инструментальный и лабораторный). При оценке объективного статуса ребенка с тимомегалией обращается внимание на перинатальный анамнез, конституционные данные, перенесенные заболевания.

 Основная роль в выявлении тимомегалии принадлежит инструментальному обследованию — рентгенографии грудной клетки, УЗИ вилочковой железы, УЗИ органов брюшной полости и надпочечников. Рентгенодиагностика позволяет определить степень тимомегалии на основании исчисления кардио-тимико-торакального индекса (КТТИ) и вазокардиального индекса (ВКИ). В норме на рентгенограммах в прямой проекции тень вилочковой железы располагается за тенью сердца и сосудистого пучка. При тимомегалии I степени тень тимуса занимает 1/2 половину грудной клетки, II степени — 1/2 — 3/4 грудной клетки, III степени — более 3/4 грудной клетки. УЗИ тимуса позволяет оценить объем и массу органа и составить более четкое представление о степени тимомегалии.

 Лабораторные показатели при тимомегалии характеризуются снижением субпопуляции Т-лимфоцитов (CD3, CD4, CD8); резким уменьшением количества зрелых В-клеток, низким уровнем IgG и IgА, повышенным — IgM и IgE; снижением концентрации АКТГ, кортизола, повышением уровня СТГ и ТТГ, некоторым увеличением концентрации паратиреоидного гормона.

Лечение

 Вопросы ведения детей с тимомегалией и необходимости проведения корригирующей терапии разработаны недостаточно. Общепринято считать, что при незначительном увеличении тимуса специальных лечебных мероприятий не требуется. Рекомендуется грудное вскармливание, рациональное питание, ограничение стрессов и контактов с инфекционными больными.

 Объем медикаментозной терапии определяет иммунолог, наблюдающий ребенка с тимомегалией. Часто болеющим детям каждые 3-4 месяца показан прием адаптогенов и биостимуляторов (женьшеня, пантокрина, элеутерококка, лимонника китайского). С целью иммунокоррекции используется экстракт тимуса крупного рогатого скота. Дважды в год до достижения 5-6-летнего возраста ребенку назначаются курсы индукторов синтеза глюкокортикоидов (аммония глицирризината, этимизола).

 При тяжелых заболеваниях, стрессах, а также перед оперативными вмешательствами детям с тимомегалией назначаются глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон). В случае развития синдрома тимусо-надпочечниковой недостаточности (апатии, сильной слабости, брадикардии, рвоты, диспепсии, артериальной гипотонии, признаков почечной недостаточности) показано введение преднизолона, инфузионных растворов, сердечных гликозидов, препаратов калия.

 При тимомегалии I-II степени профилактическая вакцинация не противопоказана, но проводится на фоне гипосенсибилизирующей терапии и гипоаллергенной диеты. Детям с тимомегалией III степени при благоприятной эпидобстановке дается отвод от прививок на 6 месяцев (за исключением вакцинации против полиомиелита).

Прогноз

 Обычно тимомегалия у детей сохраняется до 3-6 лет, после чего размеры вилочковой железы приходят норму. Тем не менее, дети с тимомегалией более подвержены инфекционно-воспалительным и аллергическим заболеваниям, риску внезапной смерти от гипофункции коры надпочечников, сдавления увеличенным тимусом органов средостения.

Профилактика

 Дети с тимомегалией должны состоять на диспансерном учете у педиатра, детского аллерголога-иммунолога, эндокринолога; проходить ежегодное лабораторно-инструментальное обследование. К возможным мерам по предупреждению тимомегалии можно отнести исключение перинатальных вредностей. Детям с увеличенной вилочковой железой следует избегать стрессов, контактов с инфекционными больными, своевременно проходить профилактические курсы лечения.

Источник