Техника кормления новорожденного ребенка через зонд

Этапы

Обоснование

Подготовка
к процедуре

•Объяснить
маме / родственникам цель и ход
проведения процедуры

•Обеспечение
права родителей на информацию

•
Подготовить
необходимое оснаще­ние

•
Обеспечение
четкости выпол­нения процедуры

•Надеть
косынку, маску

•
Вымыть
и осушить руки, надеть пер­чатки

•Обеспечение
инфекционной безопасности

•Уложить
ребенка на бок с припод­нятым головным
концом, зафикси­ровать такое положение
с помощью валика

•Предупреждение
аспирации

Выполнение
процедуры

•
Измерить
глубину введения кате­тера от мочки
уха до кончика носа и от кончика носа
до конца мечевид­ного отростка.
Сделать метку. Примечание: можно
измерить глу­бину введения катетера
следующим образом: от кончика носа за
ухо и до верхнего края грудины

•Обеспечение
введения катете­ра в желудок

•Присоединить
к зонду шприц и проверить его
проходимость, пропу­стив через него
воздух Примечание: следить, чтобы
сво­бодный конец катетера был
посто­янно зафиксирован рукой

•
Обеспечение
эффективности проведения процедуры

•Удалить
поршень из шприца • Поместить шприц
в левую руку и пропустить присоединенный
катетер между указательным и средним
пальцами левой руки, расположив его
слепым концом вверх

•
Предупреждение
истечения молока из катетера при
дальней­шем его заполнении

•
Заполнить
шприц на 1/3 объема грудным молоком

•
Взять
слепой конец зонда в пра­вую руку
и, осторожно опуская его вниз, заполнить
молоком (до появ­ления первой капли
молока из от­верстия в области
слепого конца зонда)

•
Вытеснение
воздуха из катете­ра предупреждает
попадание воз­духа в желудок малыша

•
Вернуть
зонд в левую руку в ис­ходное положение

Примечание:
во
время заполне­ния зонда молоком
следить, чтобы слепой конец зонда
постоянно был поднят вверх

•
Зажать
катетер зажимом на рас­стоянии 5-8
см со стороны шпри­ца

•
Кольцо
зажима поместить на большой палец
левой руки

•
Правой
рукой взять зонд на рас­стоянии 7-8
см от слепого конца

•
Смочить
его в молоке

•
Исключение
вытекания из кате­тера молока

•
Предупреждение
соскальзыва­ния катетера со шприца
• Влажный зонд легче ввести •
Предупреждение травмирова­ния
слизистых оболочек

•
Вставить
зонд через нос по ниж­нему носовому
ходу или рот по средней линии языка
до отметки (при введении зонда не
прилагать усилий и следить, нет ли
одышки, цианоза и т.п.)

•
Исключение
попадания зонда в дыхательные пути

•
Добавить
в шприц молоко

•
Приподняв
шприц, снять зажим с катетера и медленно
(регулируя высоту расположения шприца)
вве­сти молоко в желудок младенца

•
Медленное
поступление моло­ка предотвращает
резкое усиле­ние перистальтики
желудка и по­явление рвоты

•
При
достижении молоком устья шприца, вновь
наложить зажим на катетер Примечание:
если
в результате проведенных мероприятий
не было введено все отмеренное
количе­ство молока, — вновь заполнить
им шприц и ввести в желудок ребенку

•
Предупреждение
попадания воздуха в желудок

•Зажать
катетер большим и ука­зательным
пальцами правой руки на расстоянии
2-3 см от рото­вой полости и быстрым
движе­нием извлечь его через салфет­ку

•Профилактика
рвоты

Завершение
процедуры

•
Положить
ребенка на правый бок с приподнятым
головным концом

•Уменьшается
вероятность аспира­ции •Облегчается
опорожнение желуд­ка

•Снять
перчатки, вымыть и осу­шить руки •
Использованный инструмента­рий
поместить в дезраствор

•Обеспечение
инфекционной бе­зопасности

Когда малютка рождается раньше срока, все его органы и системы неразвиты, поэтому реабилитация занимает больше времени для адаптации к внеутробной жизни. Если питание малыша привычными способами невозможно из-за отсутствия или слабости сосательного либо глотательного рефлекса, ребенка кормят зондом. Разберем подробно, когда такой вид кормления показан, какова техника кормления и как перевести малыша на привычный вид питания.

Показания к кормлению недоношенных детей через зонд

Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

Такой вид кормления показан:

• при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует; 
• при критических состояниях новорожденного после родов; 
• при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.); 
• при низкой балльности по шкале Апгар.

Виды зондового кормления

Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.

В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.

Техника кормления недоношенного ребенка через зонд

Кормление недоношенных младенцев  через зонд  требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.

Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

• персонал моет руки, надевает перчатки;
• младенцу проводят туалет лица;
• высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
• стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).

Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.

Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд

При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:

1 день – 30ккал/кг;

2 день – 40 ккал/кг;

3 день – 50 ккал/кг;

4 день – 60 ккал/кг;

5 день – 70 ккал/кг;

6 день – 80 ккал/кг;

7 день – 90 ккал/кг.

На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.

Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.

Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).

Постепенно (со второго месяца жизни для детей, родившихся с массой более 1,5 кг. и с третьего месяца жизни и позже для детей, родившихся с массой менее 1,5 кг.) калорийность рациона крохи уменьшается каждый месяц на 5 ккал/кг. до тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг. Таким образом, уже через несколько месяцев калорийность рациона малыша, появившегося на свет раньше срока, не отличается от калорийности рациона доношенного ребенка. Узнайте подробнее о развитии недоношенных по месяцам.

Уход от зондового кормления: основные правила

Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.

При смене метода кормления учитываются следующие факторы:

• появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса; 
• прибавка массы тела; 
• стабилизация всех жизненных параметров малыша; 
• отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что грудное вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности.

Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.

Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео о технике кормления через зонд