Сколько должен спать недоношенный ребенок в 4 месяца

Развитие недоношенных детей

Какие дети являются недоношенными?

Недоношенный ребенок — это ребенок, рожденный между 28-й и 37-й неделями беременности, масса тела которого составляет 1000-2500 г, а рост — 35-46 см. Следует заметить, что масса тела до 2500 г нередко наблюдается и у доношенных детей, особенно в случае рождения двойни, при пороках развития или при употреблении матерью спиртных напитков и табака.

Признаки недоношенности

Недоношенные дети имеют более короткие ноги, их ушные раковины очень мягкие, способны легко подворачиваться внутрь. Подкожный жировой слой у таких детей отсутствует, на многих частях тела наблюдается усиленный рост пушковых волос. Передний родничок имеет большие размеры, мозговой череп преобладает над лицевым. Лобные и теменные бугры увеличены.

Функциональные признаки недоношенности

Недоношенные дети имеют незрелые органы и системы. В первую очередь это относится к центральной нервной системе. Кроме того, у недоношенных детей наблюдается аритмия дыхания, в некоторых случаях дыхание вообще может остановиться, после чего наступает смерть. Если у доношенного ребенка с первым криком легкие сразу расправляются и остаются в таком состоянии, то у недоношенных, расправившись, легкие могут вновь опасть. Очень часто происходит срыгивание, переходящее в рвоту, а также беспокоят боли в животе и задержка стула: дело в том, что у таких детей не хватает ферментов, которые способствуют перевариванию пищи. Недоношенные дети быстро переохлаждаются и перегреваются, так как система терморегуляции у них еще плохо налажена.

Развитие недоношенных детей: особенности

Если недоношенный ребенок здоров, он развивается довольно быстрыми темпами, как бы догоняя своих ровесников. Прибавление массы тела происходит тоже быстро: дети, имеющие при рождении массу 1500-2000 г, удваивают вес к трем месяцам, а по достижении года масса тела увеличивается в 4-6 раз. То же происходит и с ростом: за первый год рост недоношенного ребенка увеличивается на 27-38 см, а в течение второго года — каждый месяц на 2-3 см. Когда недоношенному ребенку исполняется год, его рост составляет 70-77 см. Окружность головы увеличивается на 1-4 см к 6 месяцам, к году — еще на 0,5-1 см.

Что касается психомоторного развития, оно несколько отстает у недоношенных детей с массой тела при рождении до 2000 г по сравнению с доношенными. Если недоношенный ребенок часто болеет или в силу каких-либо обстоятельств не получает надлежащего индивидуального ухода, его психомоторное развитие отстает еще больше.

На первом-втором месяце жизни недоношенные дети много спят и мало двигаются, быстро устают. После полутора месяцев активность несколько усиливается, как и напряжение конечностей. Пальчики почти постоянно крепко сжаты в кулачок, с трудом выпрямляются, причем большой палец не отводится. Чтобы это положение не сохранилось надолго, с ребенком необходимо проводить специальные упражнения.

Незрелость нервной системы проявляется в поведении недоношенного малыша: иногда он подолгу спит, а иногда с криком просыпается без всякой причины, пугается и вздрагивает при резких звуках или включении света, громком разговоре окружающих.

Необходимо помнить, что недоношенные дети, развитие которых отстает по сравнению с их сверстниками, имеют минимальную устойчивость против различных заболеваний: у них наблюдается предрасположенность к кишечным расстройствам, отиту, респираторным инфекциям.

Не следует думать, что недоношенный ребенок глубоко болен или обречен: современная медицина научилась сохранять жизнь даже тем малышам, масса тела которых меньше килограмма. Немедленно после появления на свет таких деток помещают в специализированные отделения детских больниц и внимательно наблюдают за их состоянием. Выписывают детей только тогда, когда масса их тела достигает 2000-2300 г и исчезает угроза их жизни и здоровью.

Развитие недоношенных детей и уход за ними

Общаться с недоношенным малышом необходимо, начиная с самого раннего возраста. Врачи ограничивают посещение ребенка в первые часы и дни после рождения, так как ему необходим покой, однако вы можете просто находиться поблизости и наблюдать за его движениями через стеклянную стену палаты. Спустя несколько дней врачи разрешат маме брать ребенка на руки. Теперь важен как можно более тесный контакт с мамой: таким образом, как бы «завершается» рано прерванное внутриутробное развитие. Нужно разговаривать с младенцем, поглаживать ручки, ножки и спинку, петь ему песенки… Это жизненная необходимость для малыша: чем больше эмоциональный контакт между ним и матерью, тем быстрее проходит физическое и психическое развитие ребенка. Даже если малыш никак не реагирует на ваши действия — это не значит, что он ничего не ощущает, просто он еще слишком слаб, чтобы проявлять реакцию. Пока малыш только накапливает приятные впечатления от маминого голоса и прикосновений, но уже через 3-5 недель вы увидите первые плоды своих стараний. Как только вы заметите его оживление — обязательно дайте понять, что его реакция вам приятна, похвалите его.

Развитие недоношенных детей будет происходить быстрее, если вы будете его стимулировать: можно дать послушать малышу негромкую музыку, запись голосов его близких, повесить в кроватку яркие игрушки, надеть ему на ножки цветные носочки.

Критерии нормы поведения недоношенного ребенка

Недоношенные дети, развитие которых несколько отстает от сверстников, нуждаются в наблюдении психологов. Специалисты обычно применяют два критерия, говоря о норме:

— что умеет делать ребенок;

— как он это делает.

Недоношенные дети обычно чувствительны к новым ситуациям, тяжело концентрируются и быстро утомляются. Занимаясь с малышом, следует дробить каждое задание на несколько этапов и контролировать выполнение каждого из них. Необходимо часто чередовать занятия, перемежая требующие умственной нагрузки подвижными играми и физическими упражнениями.

Если возникли тревожные симптомы…

Не стоит впадать в панику при первых признаках вялости, апатии, проявлении капризов. Часто недоношенные дети реагируют таким образом даже на изменение погоды. Однако существуют симптомы, которые должны вызвать беспокойство:

— частое отсутствие ответного взгляда, если ребенку больше двух месяцев и он имеет нормальное зрение;

— болезненная реакция (плач, крики, судороги) на прикосновение взрослого или звуки у ребенка старше полутора-двух месяцев.

Эти признаки могут говорить об особом психическом состоянии — раннем детском аутизме. Стоит отметить, что глубоко недоношенные дети относятся к группе риска в отношении аутизма. Если симптомы, которые вы наблюдаете, достаточно явные — срочно проконсультируйтесь с врачом (психологом или психиатром).

Разговаривайте с врачами, настаивайте на получении полной информации о состоянии своего ребенка. Если вам непонятны термины — настаивайте на их разъяснении. Не стесняйтесь задавать вопросы. Лечащий врач обязан держать вас в курсе развития вашего ребенка и прогнозов его дальнейшего развития, отвечать на все ваши вопросы.

Источник

Нормы сна: от 0 до 6 месяцев

От 0 до 3 месяцев

Типичный сон в этом возрасте

В этом возрасте новорожденный спит довольно много — приблизительно от 17 до 18 часов в день в течение первых нескольких недель и 15 часов в день к трем месяцам.

Дети почти никогда не спят больше, чем три-четыре часа подряд, ни днем, ни ночью. А значит, и вы тоже не сможете спать много часов подряд. Ночью вам придется вставать, чтобы покормить и перепеленать вашего ребенка; в течение дня вы будете играть с ним. В то время как некоторые дети спят всю ночь уже в возрасте 8 недель, многие малыши не достигают этого показателя, пока им не исполнится 5 или 6 месяцев. Вы поможете своему ребенку скорее достичь этого результата, с самого начала прививая ему хорошие навыки сна.

Как привить навыки здорового сна?

Вот что вы можете сделать в этом возрасте, чтобы помочь вашему ребенку приобрести правильные навыки сна:

Изучайте признаки утомления ребенка

Первые шесть-восемь недель ваш ребенок не сможет бодрствовать больше, чем два часа подряд. Если вы не уложите его спать дольше этого времени, он будет переутомлен и не сможет хорошо заснуть. Наблюдайте, пока не заметите, что ребенок становится сонным. Он трет глаза, дергает себя за ухо, у него под глазами появляются слабые темные круги? Если вы наблюдаете эти или любые другие признаки сонливости, отправляйте его прямо в кроватку. Скоро вы так изучите ежедневные ритмы вашего ребенка и его поведение, что у вас разовьется шестое чувство и вы будете инстинктивно знать, когда он готов ко сну.

Начинайте объяснять ему различие между днем и ночью

Некоторые младенцы — совы (кое-какие намеки на это вы, возможно, уже заметили во время беременности). И в то время, как вы захотите погасить свет, ребенок может все еще оставаться очень активным. В первые несколько дней вы не сможете ничего с этим поделать. Но как только ребенку исполнится приблизительно 2 недели, вы можете начинать обучать его отличать ночь ото дня.

Когда ребенок бодр и активен в течение дня, играйте с ним, включайте свет в доме и в его комнате, не старайтесь уменьшить обычные дневные шумы (звуки телефона, ТВ или посудомоечной машины). Если он засыпает во время кормления, разбудите его. Ночью с ребенком не играйте. Когда входите в его комнату для кормления, приглушите свет и шум, не говорите с ним слишком долго. Пройдет не так много времени, и ваш малыш начнет понимать, что ночное время — для сна.

Дайте ему шанс заснуть самостоятельно

Когда ребенку исполняется от 6 до 8 недель, начинайте давать ему шанс заснуть самостоятельно. Как? Положите его в кроватку, когда он сонный, но все еще не спит, советуют эксперты. Они отговаривают от укачивания или кормления ребенка перед сном. «Родители думают, что если они начнут приучать ребенка слишком рано, это не даст эффекта, — говорят они,- Но это не так. Младенцы приобретают привычки, связанные со сном. Если Вы качаете вашего ребенка перед сном каждую ночь в течение первых восьми недель, почему позже он должен ожидать что-то другое?»

Какие сложности могут возникнуть?

К моменту, когда ваш ребенок достигает 2-х или 3-х месяцев, он уже может пробуждаться ночью чаще, чем надо, а также развить отрицательные ассоциации, связанные со сном.

Новорожденные должны просыпаться ночью для еды, но некоторые могут случайно будить себя прежде, чем они действительно нуждаются в кормлении. Чтобы избежать этого, попробуйте пеленать вашего ребенка (уютно заверните его в одеяло) перед тем, как класть в кроватку на ночь.

Избегайте ненужных ассоциаций, связанных со сном — ваш ребенок не должен зависеть от укачивания, кормления для того, чтобы заснуть. Положите ребенка в кровать прежде, чем он заснет и позвольте ему заснуть самостоятельно.

От 3 до 6 месяцев

Типичный сон в этом возрасте

Поздравляем! Сейчас все ваши ночные подъемы каждые два или три часа позади (мы надеемся). К 3 или 4 месяцам большинство младенцев спит 15 часов в день, 10 из них ночью, а остальное время разделено между тремя дневными снами (их число уменьшится до двух, когда ваш ребенок достигнет 6 месяцев).

В начале этого периода вы можете все еще вставать раз или два за ночь для кормлений, но к 6 месяцам ваш ребенок будет способен спать всю ночь. Но это будет зависеть от того, воспитаете ли вы у него здоровые навыки сна.

Как привить навыки здорового сна?

Установите четкий режим ночного и дневного сна и придерживайтесь его.

Пока ваш ребенок был новорожденным, вы могли решить, когда укладывать его в течение ночи, наблюдая за признаками сонливости (трет глаза, теребит ухо и так далее). Теперь, когда он стал немного старше, вы должны установить для него определенное время для ночного и дневного сна.

Вечером хорошее время для ребенка — между 19.00 и 20.30. Позже он, скорее всего, будет слишком утомлен и ему будет тяжело заснуть. Ваш ребенок может не выглядеть уставшим поздно вечером — напротив, он может казаться очень энергичным. Но поверьте, это — верный признак, что ребенку пора спать.

Точно также вы можете устанавливать время дневного сна — планировать его на одно и то же время каждый день, или идти на ощупь, укладывая ребенка спать, когда вы видите, что он утомлен и должен отдохнуть. Любой подход приемлем, если ребенок спит достаточно.

Начинайте устанавливать ритуал отхождения ко сну

Если вы еще этого не делали, то в возрасте 3-6 месяцев уже пора. Ритуал отхождения ребенка ко сну может включать следующие действия: сделайте ему ванну, поиграйте с ним в тихие игры, почитайте одну-две сказки на ночь, спойте колыбельную. Поцелуйте его и пожелайте «Спокойной ночи».

Независимо от того, что именно включает ритуал вашей семьи, вы должны выполнять его в одном и том же порядке, в одно и то же время каждый вечер. Детям необходима последовательность, и сон не является исключением.

Будите вашего ребенка утром

Если ваш ребенок часто спит больше 10-ти часов ночью, желательно разбудить его утром. Тем самым вы поможете ему восстановить режим. Соблюдение расписания ночного сна может показаться вам не сложным, но помните, что ваш ребенок должен спать по режиму и в течение дня. Этому поможет пробуждение в одно и то же время каждое утро.

Какие сложности могут возникнуть?

Две проблемы — ночные пробуждения и развитие отрицательных ассоциаций, связанных со сном (когда ваш ребенок привыкает зависеть от укачивания или кормления, как обязательных условий для засыпания), касаются и новорожденных, и более старших детей. Но приблизительно к 3-6 месяцам может возникнуть еще одна проблема — трудности с засыпанием.

Если вашему ребенку трудно заснуть вечером, сначала убедитесь, что он не ложится спать слишком поздно (поскольку мы упомянули, переутомленный ребенок с трудом засыпает). Если дело не в этом, то у него, возможно, развилась одна или несколько ассоциаций, связанных со сном. Сейчас самое время от них избавиться. Ребенок должен научиться засыпать сам, а не успокоившись, благодаря вашим рукам, груди, или пустышке.

Какаую тактику избавления от ассоциаций выбрать — решать вам. Самый простой вариант — подождать пока ребенок «выкричится и уснет», подходит не всем.

Источники

• Larsen C., Boyd C., Villwock M., Steffen A., Heiser C., Boon M., Huntley C., Doghramji K., Soose RJ., Kominsky A., Waters T., Withrow K., Parker N., Thaler E., Dhanda Patil R., Green KK., Chio E., Suurna M., Schell A., Strohl K. Evaluation of Surgical Learning Curve Effect on Obstructive Sleep Apnea Outcomes in Upper Airway Stimulation. // Ann Otol Rhinol Laryngol — 2021 — Vol130 — N5 — p.467-474; PMID:32924533
• Magalhães MGS., Teixeira JB., Santos AMB., Clímaco DCS., Silva TNS., Lima AMJ. Construct validity and reproducibility of the six-minute step test in subjects with obstructive sleep apnea treated with continuous positive airway pressure. // J Bras Pneumol — 2020 — Vol46 — N3 — p.e20180422; PMID:32321033
• Zhou K., Wang W., Zhao W., Li L., Zhang M., Guo P., Zhou C., Li M., An J., Li J., Li X. Benefits of a WeChat-based multimodal nursing program on early rehabilitation in postoperative women with breast cancer: A clinical randomized controlled trial. // Int J Nurs Stud — 2020 — Vol106 — NNULL — p.103565; PMID:32272281
• Noguchi T., Kashiwagi K., Fukuda K. The effectiveness of stabilization appliance therapy among patients with myalgia. // Clin Exp Dent Res — 2020 — Vol6 — N2 — p.244-253; PMID:32250573
• Rizio AA., Bhor M., Lin X., McCausland KL., White MK., Paulose J., Nandal S., Halloway RI., Bronté-Hall L. The relationship between frequency and severity of vaso-occlusive crises and health- quality of life and work productivity in adults with sickle cell disease. // Qual Life Res — 2020 — Vol29 — N6 — p.1533-1547; PMID:31933113
• Behrendt D., Ebert DD., Spiegelhalder K., Lehr D. Efficacy of a Self-Help Web-Based Recovery Training in Improving Sleep in Workers: Randomized Controlled Trial in the General Working Population. // J Med Internet Res — 2020 — Vol22 — N1 — p.e13346; PMID:31909725
• Davis KA., Edgar-Zarate CL., Bonilla-Velez J., Atkinson TN., Tulunay-Ugur OE., Agarwal A. Using Didactics and Simulation to Enhance Comfort, Knowledge, and Skills of Nonsurgical Trainees Caring for Patients With Tracheostomy and Laryngectomy. // Simul Healthc — 2019 — Vol14 — N6 — p.384-390; PMID:31804423
• Koo BB., Sico JJ., Myers LJ., Perkins AJ., Levine D., Miech EJ., Damush TM., Rattray N., Homoya B., Ferguson J., Myers J., Zhang Y., Bravata DM. Polysomnography Utilization in Veterans Presenting Acutely with Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. // Cerebrovasc Dis — 2019 — Vol48 — N3-6 — p.179-183; PMID:31722335
• Jabrayilov R., Vermeulen KM., Detzel P., Dainelli L., van Asselt ADI., Krabbe PFM. Valuing Health us in the First Year of Life: The Infant Health- Quality of Life Instrument. // Value Health — 2019 — Vol22 — N6 — p.721-727; PMID:31198190
• Miller T., Antos NJ., Brock LA., Wade T., Goday PS. Lactation Consultation Sustains Breast Milk Intake in Infants With Cystic Fibrosis. // J Pediatr Gastroenterol Nutr — 2019 — Vol69 — N3 — p.358-362; PMID:31181018

Источник