Симптомы кишечной инфекции у ребенка 3 месяца
Содержание статьи
Кишечная инфекция у новорожденного
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кишечная инфекция у детей до года является самым распространенным заболеванием.
Бактерии и вирусы проникают в организм ребенка через грязные руки, предметы, игрушки, которые он тянет в рот.
Существует множество видов бактерий, которые вызывают различные заболевания, но симптомы в большинстве случаев похожи, поэтому для выявления возбудителя требуется проведение лабораторных анализов.
Среди всех кишечных инфекций, маленькие дети чаще всего болеют ротавирусной инфекцией (кишечный грипп), сальмонеллезом, энтеровирусом, дизентерией.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
A00-A09 Кишечные инфекции
Причины кишечной инфекции у новорожденного
Заражение кишечной инфекцией происходит всегда орально-фекальным путем, т.е. бактерии из кишечника с испражнениями попадают на руки, затем на различные предметы. Как известно, дети с первых месяцев жизни пытаются затянуть в рот любой предмет, попавший им в руки, это является частью саморазвития, но в то же время, грозит тяжелыми последствиями.
В организм новорожденных бактерии проникают обычно из-за несоблюдения родителями простых гигиенических требований по уходу за ребенком, например, инфекция может возникнуть из-за плохо вымытой бутылочки, упавшей соски (особенно на улице), немытые руки и пр.
Кроме этого, заражение может произойти через организм матери, которая может быть носителем опасных бактерий или заразиться инфекцией во время беременности. Заражение ребенка может произойти еще в утробе матери (при заглатывании околоплодных вод, через общий кровоток с матерью) либо в момент рождения, при прохождении через родовые пути.
[8], [9]
Симптомы кишечной инфекции у новорожденного
Даже после нормальных родов состояние ребенка через несколько недель может сильно ухудшиться. Вялость, частые срыгивания, плохой аппетит, незначительная прибавка в весе являются первыми симптомами нарушений в детском организме.
Практически каждая кишечная инфекция проявляется болями в животе, высокой температурой, поносом (цвет часто зависит от заболевания), рвотой.
Все эти симптомы могут появляться сразу, либо по отдельности.
Стоит отметить, что рвота не всегда появляется при кишечной инфекции, в то время как диарея считается основным симптомом заражения.
При любой кишечной инфекции происходит обезвоживание организма, которое можно определить по сухости во рту, слабому аппетиту, снижению веса, уменьшению объема мочи при мочеиспускании. Для детей данное состояние является наиболее опасным и требует незамедлительного лечения.
В тяжелых случаях при обезвоживании родничок начинает западать, ребенок становится сонливым, ослабленным, на глазах и коже появляются признаки сухости.
Самой распространенной инфекцией у маленьких детей является ротавирусная, при которой помимо общих симптомов появляется покраснение неба, боль в горле.
Диагностика кишечной инфекции у новорожденного
Кишечная инфекция у новорожденных часто становится причиной смерти, поэтому при первых признаках заболевания (слабость, понос, температура) необходимо обратиться к врачу.
Для установления диагноза специалист проводит осмотр, фиксирует жалобы и при необходимости назначает дополнительные исследования.
Для выявления возбудителя необходим анализ каловых масс, который также установит чувствительность патогенной микрофлоры к той или иной группе антибиотиков, что важно при выборе лечения.
[10], [11]
Лечение кишечной инфекции у новорожденного
Стоит отметить, что дети, которые находятся на грудном вскармливании кишечные инфекции переносят намного легче, чем дети, которых уже отлучили от груди либо искусственники. Материнское молоко способствует укреплению иммунитета малыша и повышает сопротивляемость организма.
При кишечной инфекции лечение в первую очередь направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов, снижение интоксикации и обезвоживания, восстановление нормального баланса бактерий в кишечнике.
При появлении первых признаков заболевания следует прекратить кормление на 12-18 часов (в этот период ребенку можно давать только чистую кипяченую воду или чай).
Также в этот период нужно давать ребенку сорбенты для выведения токсинов и препараты для восстановления водно-электролитного баланса.
При рвоте врач может назначить промывание желудка, если даже после такой процедуры ребенок не перестает рвать, назначается искусственное введение питательных веществ через капельницу. В тяжелых случаях (например, при стафилококковой инфекции) могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
В обязательном порядке назначаются средства, восстанавливающие микрофлору кишечника.
Грудничкам обычно назначается Смекта, Энтеросгель, который не только поглощает токсины, но и снижает интоксикацию организма, Регидрон для восстановления водно-электролитного баланса.
Для восстановления кишечной микрофлоры могут использоваться Бифидум, Трилакт, Аципол и пр.
Профилактика кишечной инфекции у новорожденного
Кишечная инфекция у новорожденного может возникнуть по нескольким причинам, специалисты выделяют факторы, которые повышают риск развития заболевания у грудничков:
- отказ от грудного вскармливания
- жаркое время годы (высокие температуры являются хорошей средой для размножения большинства бактерий)
- введение в рацион малыша термически необработанных продуктов
- слабый иммунитет ребенка
Также дети, рожденные раньше положенного срока, являются более уязвимыми перед бактериями и вирусами.
Профилактические меры помогут предотвратить риск заражения инфекций:
- контролировать качество воды (не только для питья, но и для приготовления пищи), продуктов, используемых в рационе ребенка, особенно молочных.
- тщательное мыть овощи, фрукты, ягоды
- делать влажную уборку помещений (не реже 1 раза в неделю)
- при подозрении кишечной инфекции у кого-то из близких (старшие дети, родители, бабушки и т.п.) оградить их от любого контакта с ребенком.
Прогноз кишечной инфекции у новорожденного
Кишечная инфекция у новорожденного имеет благоприятные прогнозы в том случае, если заболевание выявлено на ранних стадиях и приняты все необходимые меры для предупреждения обезвоживания и сильной интоксикации организма.
Обезвоживание – одна из основных проблем при кишечной инфекции, так как детский организм быстрее взрослого теряет жидкость и тяжелая дегидратация, особенно при частой рвоте и поносе, может начаться уже в первые часы развития болезни. Такое состояние приводит к нарушению работы мочевыделительной, дыхательной систем, ЦНС, сердца.
Симптомы у новорожденных развиваются очень быстро и главное не упустить момент и вовремя начать действовать и обратиться за квалифицированной помощью, в противном случае, кишечная инфекция может стать причиной смерти малыша.
Кишечная инфекция у новорожденных наиболее распространенное заболевание, так как иммунная система ребенка не сформирована, а устройство пищеварительной системы имеет некоторые особенности. Детский организм вырабатывает меньшее количество соляной кислоты, снижена работа поджелудочной, что облегчает процесс проникновения и развития болезнетворной микрофлоры.
Источник
Кишечные инфекции у детей
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста. По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют острыми желудочно-кишечными инфекционными болезнями (диареями) более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная
Причины кишечной инфекции у детей
По этиологическому принципу все острые кишечные инфекции у детей можно разделить на три группы:
- кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (брюшной тиф и паратифы А, В, С. шигеллёзы, сальмонеллёз, иерсиниоз, холера и др.) или условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой, цитробактером, энтеробактером, провиденцией, эрвиниями и др.);
- кишечные инфекции вирусной природы (ротавирусная инфекция, кишечные инфекции, вызванные адено-, энтеро-, астро- и калицивирусами, вирусами группы Норфолка и др.);
- кишечные инфекции протозойной этиологии (амёбная дизентерия, криптоспоридиоз, шистосомоз и др.).
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы кишечной инфекции у детей
Все острые кишечные инфекции независимо от этиологии клинически проявляются в той или иной степени выраженным общетоксическим синдромом («кишечным токсикозом») и местными нарушениями, связанными с поражением различных отделов ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит и др.). Реакция организма на инфекционный агент может быть как неспецифической (токсикоз, интоксикация), так и специфической, что определяется свойствами возбудителя той или иной кишечной инфекции. У детей токсикоз как неспецифическая реакция на инфекционный агент при острых кишечных инфекциях чаще всего сопровождается эксикозом, реже это нейротоксикоз или токсико-септическое состояние.
Первичный нейротоксикоз как своеобразная неспецифическая генерализованная реакция на инфекционный агент (или продукты его жизнедеятельности) развивается при массивном поступлении токсического агента в кровь (в первую очередь токсинов бактерий) и эндотоксинемии.
При токсикозе с эксикозом как неспецифической реакции организма ведущими бывают обменные нарушения, связанные с обезвоживанием и потерей электролитов. В зависимости от преимущественной потери воды или электролитов различают изо-, гипо- и гипертонический типы обезвоживания. Клинические проявления эксикоза зависят не только от типа, но и от степени обезвоживания. Различают три степени токсикоза с эксикозом:
- I степень — потеря массы тела в результате обезвоживания не превышает 5%:
- II степень — 6-9%;
- III степень — 10% и более.
Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей различных возрастных групп неодинакова.
- У детей раннего возраста острые кишечные инфекции вызывают в основном ротавирус, энтеропатогенные эшерихии, стафилококк, сальмонеллы и особенно условно-патогенные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактер и др.): реже наблюдают шигеллёз. клостридиозы, холеру.
- У детей старшего {школьного) возраста преобладают шигеллёзы и сальмонеллёз с пищевым путём инфицирования, а также иерсиниоз, брюшной тиф, паратифы и др.
Какие анализы необходимы?
Лечение кишечной инфекции у детей
При ротавирусной инфекции целесообразно применение противовирусных средств с целью увеличения клинической эффективности базисной терапии. Оригинальный отечественный противовирусный препарат Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции и ингибирует слияние вирусной липидной оболочки с внутриклеточными мембранами. предотвращая проникновение вируса внутрь клетки.
Арбидол имеет серьезную доказательную базу, в том числе хорошо изучена эффективность и безопасность применения Арбидола у детей. Исследования показали, что высокая эффективность Арбидола является результатом разнообразия его биологической активности и обусловлена помимо специфического действия на вирусную репродукцию, также способностью индуцировать интерферон, иммуностимулирующим эффектом. антиоксидантнон активностью. Применение Арбидола для лечения ротавирусной инфекции у детей существенно сокращает продолжительность острого периода заболевания, в том числе симптомов токсикоза с эксикозом, интоксикации и диарейного синдрома, а также ускоряет элиминацию ротавируса из кишечника.
Выявлено, что Арбидол препятствует репликации как рота-, так и аденовируса в эпителиоцитах тонкого кишечника и. таким образом, уменьшает выраженность и дальнейшее прогрессирование морфофункциональных нарушений в ЖКТ. способствует существенному сокращению сроков элиминации вирусов из кишечника.
Арбидол применяется перорально. форма выпуска — удобные для применения у детей таблетки (50 мг) и капсулы (100 мг). Арбидол обладает системным действием, быстро адсорбируется и распределяется по органам и тканям. Биодоступность препарата не зависит от приема пищи.
Кроме того, как важный компонент комплексной терапии острой кишечной инфекции могут быть использованы энтеросорбенты последнего поколения, которые не только адсорбируют и выводят из организма вирусы, но и защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. К таким препаратам относится препарат Неосмектин, обладающий комбинированным сорбционным и мукоцитопротективным действием. Неосмектин является перспективным современным энтеросорбентом с доказанной эффективностью при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением целостности слизистого барьера, явлениями желудочной и кишечной диспепсии, экзо- и эндотоксикозом. дисбиозом кишечника, а также нарушениями пищеварительной функции. Неосмектин способствует достоверному сокращению продолжительности острого периода острой кишечной инфекции, в том числе ротавирусной, характеризуется высоким уровнем безопасности и может быть использован даже у детей первого года жизни. Препарат имеет удобную форму выпуска — пакетики по 3 г в упаковке по 3, 10 или 30 пакетиков.
Источник
Кишечная инфекция у ребенка
990 просмотров
21 июля 2019
Добрый вечер! Ребенок 1,10 месяцев. Заболел в четверг(17.07) утром. Диарея до 7 раз в день(до 16.00), жидкая, иногда с примесями зелени, слизи, в начале несколько прожилок крови было. Температура 37,1. Начали принимать Энтерофурил, смекту, отпаивали обильно, вечером, около 4 часов, обратились в стационар, где нас госпитализировали. В течение 3 дней ставили капельницы, два последних дня назначили цефтриаксон, Смекта, стопдиар, линекс. Вечером 20.07 температура повысилась до 38,2, дала Панадол согласно возрастной дозировке. Сразу сделали анализ на ротавирус, обнаружен не был, анализ крови(небольшое повышение лейкоцитов), завтра ожидаем результат анализа на инфекции( не знаю, как правильно он называется. Вчера высокой температуры весь день не было, вечером 1 раз стул (обильный, цвета горчицы, немного жидковатый).Мы сейчас в гостях в Беларуси, поэтому сразу скажу, после 4 дней в стационаре нас отправили домой. Сегодня утром у ребенка температура 36,4, а сейчас, в 16.00 снова повысилась до 37,5. Продолжаю отпаивать. Дочь подвижна, но висит на груди(мы ещё на ГВ). Стула сегодня ещё не было. Завтра ожидаем анализы и хотим сразу выехать в Россию(в пути около 12 часов). Скажите, пожалуйста, может, стоит что то поменять в лечении и может ли быть нормой такое изменение, точнее, скачки в температуре
Педиатр
Здравствуйте! Сейчас как стул?
Ольга, 21 июля 2019
Клиент
Маргуба, сегодня стула ещё не было
Педиатр
Отпаивпете правильно. Смекту давать надо. Отдельно от нее с интервалом 2 часа надо энтерол по 1*2 РД дней 10. Цефтриаксон сколько получали?;
Ольга, 21 июля 2019
Клиент
Маргуба, два дня, дозы, к сожалению, не знаю, выписку обещали только завтра
Инфекционист
Здравствуйте. У ребенка острая кишечная инфекция бактериальной этиологии. Раз начали лечение цефтриаксоном, т.е. ребенок 2 дня получал цефтриаксон и был выписан с улучшением домой, то следует продолжить лечение антибиотиком, в данном случае, супракс по 8 мг/кг/сутки — 5 дней. Также дайте какой-нибудь пробиотик на 2-3 недели, например, линекс. Очень важно обильное питье (чтобы мочился с такой же частотой, как обычно), лечебная диета. Раз рвоты нет и частого водянистого стула нет, особых проблем не должно быть, температура через 2 дня придет в норму.
Ольга, 21 июля 2019
Клиент
Руслан, вечером температура повысилась до 38,2, дали жаропонижающее, а потом подъехали в стационар, где нам сделали укол цефтриаксона. После это ребенок спит с 8 часов вечера, сейчас температура 37,4, жидкость, соответственно часов с 8 не получает. Стула так и не было, поела вечером плохо, только брала грудь. Скажите, пожалуйста, нужно ли как то допоить ребенка, может, разбудить, и то, что температура начинает вновь повышаться, это же нормально, да?
Инфекционист
Здравствуйте!Продолжайте родимую терапию.Колебания температуры обусловлены сохраняющимся инфекционным процессом.При высеве из кала возбудителя,показана антибактериальная терапия с учётом чувствительности.
Педиатр
Здравствуйте вам нужно продолжать антибиотик отпаиваиь ребёнка
И конечно результат анализа
Педиатр
2 дня это мало. Надо из той же группы хотя бы продолжать дней 5_6 суммарно. Как советовали. Выше- тот же супракс подойдёт, раз колоть уже не выйдет начатый Цефтриаксон. Сами не ешьте слабящие продукты.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте у вас кишечная инфекция продолжай те ЦЕФТРИАКСОН и добавьте Линекс или Хилак форте, отпаивайте ребёнка давайте Регидрон по 10 мл каждые 15-20 мин в течении суток 200-250мл хватит
Ольга, 21 июля 2019
Клиент
Венера, выпросили, в буквальном смысле слова, в стационаре ещё один укол цефтриаксона, врач настаивает на продолжении приема стопдиара. Это оправданно, или хватит смекты линекса, цефтриаксона
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Ничего больше не требуется, больше жидкости, пробиотики и всё нормализуется.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Лечение продолжайте, больше питья, после курс пробиотика на 1-2 недели
Ольга, 22 июля 2019
Клиент
Татьяна, добрый день! Скажите, пожалуйста, оправданно ли назначение Хината при стафилококке?
Ольга, 22 июля 2019
Клиент
Татьяна, ошиблась, зинната
Педиатр, Терапевт
Ну пока хватит Линекс ЦЕФТРИАКСОН и смекта регидрон ЦЕФТРИАКСОН хороший и эффективный антибиотик в вашем случае
Ольга, 21 июля 2019
Клиент
Венера, температура снова повысилась до 38,2, дали Панадол, дочь уснула, допаивать пока нет возможности. Мне все таки непонятны такие скачки в температуре
Инфекционист
Ольга. Если ребенок не мочился с 8 часов вечера, следует поить пока не будет мочеиспускания. Если температура повысится ночью до 38 градусов, дайте нурофен по возрасту. У вас не исключается сальмонеллезная кишечная инфекция, при этом температура может держаться несколько дней 3-4 дня.
Ольга, 22 июля 2019
Клиент
Руслан, дочь мочилась, но немного, будем допаивать водой с регидроном
Ольга, 22 июля 2019
Клиент
Руслан, всю ночь температура спадает после приема жаропонижающих и набегает через 5-6 часов. Ребенок вялый, но воду могу сказать прямо вливаю через не хочу.
Педиатр, Терапевт
Продолжайте лечение температура защитная реакция организма, Инфекция ещё есть в организме поэтому и температура мочит я это хорошо
Инфекционист
Ольга, если вы заболели кишечной инфекцией 17.07.19, ребенку уже должно было быть лучше, либо произошло повторное инфицирование, либо эта инфекция довольна серьезная. Вы уже 3 раза получали цефтриаксон — особого эффекта нет. Ребенку следует повторить общий анализ крови, если в крови остается лейкоцитоз, можно рассматривать изменение антибиотика, например, на азитромицин внутрь. Но надежнее будет если вы снова поедете в инфекционную больницу и проконсультируетесь. И вообще вас не должны были выписывать ребенка из стационара в нестабильном состоянии, с лейкоцитозом.
Ольга, 22 июля 2019
Клиент
Руслан, получили мы выписку из больницы, вверху выложила скан, врач поменяла нам антибиотик на Zinnat ,если не ошибаюсь, так он написан в рецепте. Анализ на инфекции готов, как оказывается, будет только через пару дней. Но позвонив в лабораторию, сказали, что похоже на стафилококк. Мы до сих пор не можем выехать в Россию, поэтому, сами понимаете, в чужой стране особо никому мы не нужны, отношение, мягко говоря, наплевательское. Сам городок маленький и даже половины лекарств в аптеках нет
Ольга, 23 июля 2019
Клиент
Руслан, добрый вечер! Вчера наконец таки до брались до больницы в нашем городе. Сегодня с нас собрали все анализы повторно, врач изменил схему лечения, теперь мы лечимся энтерофурилом, смектой, линексом, креоном и отпаиваемся. Температура утром была 37,5, в обед 36,5, к вечеру 36,9. Дочь проспала в обед почти 4 часа, аппетит появился только к вечеру. Но за весь день было 4 стула(2 раза обильно, 2 совсем немного, опять зелёный). Скажите, пожалуйста, может ли быть такая реакция на нитрофуроксазид, так как в то время, когда мы не пили его(стопдиар или энтерофурил) стул был всего 1 раз в день. И сколько нужно ребенку выпить воды за день? Продолжаем обильно получать ГВ
Инфекционист
не откладывайте обращение в стационар. соглашусь с Русланом Джукаевым. очевидно, это бактериальная кишечная инфекция, продолжайте антибиотик, Если делаете в уколах то в уколах, если нет возможности колоть давайте, предложенный моим коллегой, препарат Супракс через рот. Выпаивание и антибиотик это основное лечение, можно добавить еще лекарственный препарат Энтерол по 1 саше 1 р/д в теч 10дн. Ребенок будет вялым и конечно будет спать, но Вам необходимо его поить прежде всего. для этого придется разбудить. Если плохо пьет воду, добавьте в нее яблочный сок или подсластите, так ребенок будет пить охотнее.
Ольга, 22 июля 2019
Клиент
Кирилл, а назначенный нас сегодня в стационаре Зиннат нельзя принимать?
Ольга, 22 июля 2019
Клиент
Кирилл, в стационар своего города обязательно сегодня вечером обратимся по приезду. Первый раз попала в такую непростую ситуацию с ребенком вдали от родного города. Дали Зиннат, заставляем пить и уже едем домой
Инфекционист
либо Зиннат либо Супракс, принципиальной разницы на данном этапе нет. и продолжайте поить, то что ребенок «висит на груди» это хорошо, собственно он получает жидкость и с грудным молоком, но то что много спит и мало пьет -нет. продолжайте поить по чуть, по ложке, шприцом по 5мл. но как можно чаще.
Инфекционист
в целом у него положительная динамика за счет уменьшения частоты стула, так что выздоровление дело времени, но Вам нужно постараться в плане выпаивания.
Ольга, 22 июля 2019
Клиент
Кирилл, да, вчера стула не было, сегодня два ра кашице зеленоватого цвета, но она и ест немного, вчера вечером почти ничего не покушала, а сегодня вот позавтракала
Инфекционист
она должна мало есть в острый период ОКИ, это один из симптомов. Но тем не менее относительно вчера, сегодня она уже поела. Поэтому есть динамика, продолжайте антибиотик.
Инфекционист
Ольга, нитрофуроксазид я своим пациентам не рекомендую более 5 дней, считаю, что в дальнейшем пользы нет, только появляется вероятность побочных эффектов (чаще всего аллергическая сыпь, из-за этой аллергической сыпи он и запрещен в Европе, диарея в виде побочного эффекта тоже может быть, но думаю, что длительность приема должно быть 10 дней и более, чтобы развился этот побочный эффект). Вероятнее всего жидкий стул не из-за энтерофурила. Объем жидкости включая еду и грудное кормление и питье, если ваш ребенок весит 10 кг, то минимум 1 литр, вода где-то 30-70% в зависимости т частоты жидкого стула. В отношении грудного кормления, тем чаще кормиться ребенок грудью, тем лучше.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник