Режим недоношенного ребенка в 2 месяца
Содержание статьи
Недоношенный малыш. Важные советы
15.05.2020
Если по каким-либо причинам вы родили значительно раньше срока, нужно знать особенности ухода и развития вашего ребенка в этот период.
- Если ваш малыш родился раньше 36й недели — он считается недоношенным.
- Большинство недоношенных весят менее 2,5кг и имеют рост менее 45см.
- Основная часть недоношенных — 80% родившихся на сроке беременности 32-36 недель.
- Дети, родившиеся на более ранних сроках и весом менее 1,5кг считаются глубоко недоношенными.
Вам вместе со специалистами предстоит большая работа, чтобы наверстать упущенное внутриутробное развитие. К счастью, современная медицина выхаживает большинство недоношенных. При правильном подходе, своевременной реабилитации, которую должны организовать специалисты даже глубоко недоношенные дети к полутора-трем годам догоняют ровесников.
Первые дни в роддоме и дома
Не позволяйте себя захлестнуть чувством страха, вины и безысходности, иначе это состояние рискует перерасти в гиперопеку, тревожность. Стремитесь поддерживать спокойное позитивное настроение и обязательно транслируйте его малышу. Если вам трудно сдержаться и вы чувствуете уныние, негатив — не стесняйтесь просить помощи у психолога перинатального центра, где вы родили.
После счастливой выписки не торопитесь показывать ребенка всем родственникам, а попросите воздержаться от посещений, так как пока таким малышам опасно встречаться с инфекциями. Пока познакомьте малыша с домашними, чтобы он выработал иммунитет к домашней микрофлоре.
Сон и температура
Ваш малыш сначала будет много спать. Не стоит беспокоиться! Спать до 22 часов в сутки в первый месяц — это необходимое условие, чтобы набраться сил. Через месяц все изменится — он будет больше бодрствовать и станет вести себя как обычные младенцы.
Важно в эти дни следить за температурой из-за незрелой системы терморегуляции и недоразвитой подкожной клетчатки. Нормальная комнатная температура считается 22-25ºС градусов. В зависимости от степени недоношенности порою приходится прибегать к использованию грелок с водой 60-65ºС, которые предварительно оборачивают полотенцами и размещают по бокам и в ногах. При этом для контроля обязательно используют термометр. Эта мера необходима в первый месяц, пока организм дозревает.
Так же необходимо ежедневно 2 раза в день, а иногда и чаще измерять температуру ребенка. Важно, что измерять нужно не раздевая ребенка.
Кормление по времени
Поскольку первое время ребенок почти все время спит, кормить его нужно по часам, не дожидаясь, когда он начнет требовать. И лучшей едой несомненно является грудное молоко. Оно предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет, подстраивается под потребности ребенка. Аналогов ему не существует.
Так например железо из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Постарайтесь сохранить лактацию в роддоме, чтобы к выписке вы смогли кормить его молоком. Если увы, такое случилось, обратитесь к нашим консультантам по грудному вскармливанию. И обязательно делитесь своими успешными историями налаживания грудного вскармливания с другими мамочками.
Ежедневный уход
Одежда
Малышам с весом более 2 кг подойдет обычная одежда, как для доношенных. Если ваш малыш менее 2 кг, ему нужно больше вещей, при этом обязательно надевать чепчик, кофточку с зашитыми рукавами. Можно использовать специальные ползунки с шерстяной подкладкой в районе стоп для стимуляции рефлекторных зон. Скорее всего малыша потребуется укрывать одеялом. Открытым остается только личико.
Важно: туго пеленать недоношенных малышей нельзя, поскольку их дыхательная система недоразвита. Перекладывайте малыша с одного бока на другой, чтобы у него равномерно дышали все участки легких.
Купание
Начинать купать в первые 2-3 недели можно детей весом свыше 1,5кг. Температура воды должна быть 38ºС, а в комнате для купания не менее 25ºС.
Прогулки
Летом малыша весом более 1,5кг можно выносить на прогулки на 10-15 минут, начиная с двухнедельного возраста, постепенно удлиняя время прогулок до 1,5 часов.
Осенью и весной (при температуре воздуха до 10ºС) детям от 2,5кг можно гулять с 1-1,5 месяцев.
Если на улице меньше 8-10ºС, гулять с недоношенными детьми можно с 2 месяцев, если они при этом весят 2,8-3кг.
Помните: именно резкая смена температуры может неблагоприятно сказаться на здоровье малыша.
Медицинское наблюдение и прививки
Если обычного новорожденного наблюдают патронажные сестры и педиатры, то в случае преждевременных родов добавляются еще несколько обязательных специалистов: кардиолог, невролог, офтальмолог, и даже пульмонолог, ортопед, иммунолог.
Такие детки могут до 7 лет находиться на диспансерном учете не столько из-за проблем со здоровьем, сколько для преждевременного выявления каких-либо отклонений. Любой ваш вопрос специалисту будет уместен, каким бы он странным не показался.
Уже в возрасте 1-2 недель для профилактики рахита по назначению врача добавляют в пищу витамин D, назначают массаж и закаливание.
Кардиолог назначает в 2, 4, 6 и 12 месяцев проведение электрокардиографии (ЭКГ), для оценки работы сердечной мышцы. Так же он может назначить В 2, 6, 12 и 24месяца ультразвуковое исследование сердца. Эти процедуры занимают много времени и сил, но это — самый надежный способ избежать осложнений.
Прививки здоровым с массой тела более 2кг, делают согласно календарю прививок.
Родившимся с массой менее 2кг, БЦЖ сделают после набора веса более 2,5кг в определенные врачом сроки.
Кожа к коже
Кроме вышеуказанных рекомендаций, малышу жизненно необходимо ваше тепло, особенно контакт «кожа к коже». Вас всегда выручит слинг, ведь такого малыша нужно доносить в прямом смысле! Для этих целей идеально подходит трикотажный слинг-шарф, позволяющий обеспечить метод донашивания, называемый «метод кенгуру». Эффективность этого метода подтверждена на практике и уже успешно применяется в ряде стран мира.
Кроме этого, в Туле есть слингокнсультант и есть много слингомам, и мы всегда подскажем, как выбрать слинг, как правильно его надевать и регулировать, поддержим, поможем, поделимся опытом.
Фото из свободных источников
Источник
Выхаживание недоношенных детей: тактика врача-педиатра
Разберем алгоритм выхаживания недоношенных детей на участке и предложим чек-лист, который поможет педиатру определить критичные отклонения в развитии и вовремя направить на консультацию узких специалистов.
Статистика показывает, что за год в Москве появляется на свет около 1150 детей с весом от 500 до 1500 грамм. Недоношенные дети проходят 2 и 3 этапы выхаживания в специализированных перинатальных центрах.
92,6% детей, рожденных раньше срока, выживают и выписываются на участок, где попадают под наблюдение участковой службы. Однако не всегда амбулаторное звено готово к работе с детьми, которые при рождении имели экстремально низкую и очень низкую массу тела.
↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
С одной стороны, врачи утрируют замедление прироста навыков и показателей психомоторного развития, постоянно проводя параллель с доношенными сверстниками, а с другой — недооценивают состояние здоровья недоношенных детей.
Смотрите материалы в Системе Консилиум:
Уход за кожей новорожденного: клинические рекомендации
Ретинопатия недоношенных, активная фаза
Синдром дыхательных расстройств у новорожденного (РДС)
Особенности речевого развития у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы
Компоненты энергетического обмена у недоношенных
Недоношенные дети: этапы выхаживания
Степени недоношенности новорожденных в зависимости от продолжительности беременности делят на четыре.
Для максимально эффективной помощи недоношенным детям организованы специализированные роддома для преждевременных родов, которые являются первым этапом выхаживания.
Вторым этапом выхаживания являются перинатальные центры или отделения патологии новорожденных, куда дети переводятся на 3-7 сутки жизни. Глубоко недоношенные дети проходят обычно первые 2 этапа до достижения массы тела 2500 г и наличия критериев выписки.
✓ Выхаживание поздних недоношенных детей: как лучше использовать сурфактант, смотрите в журнале «Практикующий педиатр».
Дети с первой степенью недоношенности при хорошем наборе массы тела часто выписываются сразу на участок, и весь груз ответственности по своевременному выявлению нарушений здоровья ложится на участкового педиатра.
На третий этап выхаживания под наблюдение амбулаторной службы недоношенные дети переводятся при наличии следующих показателей:
- достаточно прибавляют массу тела;
- способны получить достаточное количество молока или молочной смеси без специальной помощи;
- могут поддерживать нормальную температуру тела, находясь в кроватке;
- у них эпителизировалась пупочная ранка;
- не имеют отклонений в лабораторных исследованиях.
Поздние недоношенные
Дети, родившиеся в гестационном сроке 34-36 недель и весом от 2000 до 2500 грамм, выделяются в отдельную категорию — поздние недоношенные дети. Поскольку их масса и рост мало отличаются от доношенных детей, некоторые специалисты считают, что в своем развитии они не отличаются от доношенных детей. Однако это ошибочное заблуждение, поскольку поздние новорожденные имеют высокий риск развития патологических состояний со стороны ЦНС и дыхательной системы.
Наиболее частая патология новорожденных и недоношенных детей
✓ Особенности ведения группы «поздние недоношенные новорожденные» (клинические рекомендации) смотрите в Системе Консилиум.
Особенности патронажа недоношенных детей на участке
При патронаже недоношенных детей необходимо учитывать их морфофункциональную незрелость, тщательно осматривать ребенка и обращать внимание на следующие особенности:
- недоношенные малыши из-за незрелой системы терморегуляции очень чувствительны к колебаниям температуры. При несоблюдении температуры в помещении их легко перегреть или переохладить. При патронаже необходимо оценить температурные условия в помещении;
- головной мозг еще не завершил свою дифференцировку, в результате малыши хаотично двигают конечностями благодаря подкорковой деятельности;
- желудок у недоношенных имеет малый объем с недостаточно развитым мышечным слоем, что приводит к частым срыгиваниям и парезу кишечника. Дети, перенесшие НЭК, на амбулаторном этапе наблюдаются по следующей схеме:
- у недоношенных часто развивается бронхолегочная дисплазия. Также у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные апноэ. Наблюдение педиатром на участке проводится по следующей схеме:
- легко ранимая, тонкая кожа недостаточно выполняет защитную функцию и проницаема для микробов. Минимальные погрешности в уходе могут привести к гнойничковым заболеваниям.
3 этап выхаживания недоношенного ребенка
3-й этап, амбулаторно-поликлинический, начинается со дня выписки ребенка из перинатального центра или отделения патологии новорожденных под наблюдение амбулаторной поликлинической службы, включает диспансеризацию и реабилитацию недоношенного ребенка.
Выписавшись домой со второго этапа выхаживания, глубоко недоношенный ребенок имеет, по разным данным, в среднем от 4,1 до 5,5 заболеваний и относится ко второй-пятой группам здоровья. Большая часть таких детей (до 68%) формирует третью группу здоровья, характеризующуюся наличием хронической компенсированной патологии.
График осмотров педиатром
Патронаж недоношенного новорожденного педиатром и медицинской сестрой проводится в первые сутки после выписки из стационара.
Далее медсестра посещает малыша дважды в неделю в течение месяца, затем до полугода — еженедельно, с полугода до года — дважды в месяц. Частоту наблюдения патронажной медсестрой определяет врач с учетом выявленных групп риска. Возможно более частое наблюдение по социальным показаниям.
Недоношенного малыша педиатр до 6 полных месяцев его жизни осматривает 2 раза в месяц. Это может быть осмотр в поликлинике или патронажи на дому. Со 2-го полугодия малыша осматривают 1 раз в месяц в поликлинике.
При проведении диспансерных осмотров недоношенных детей необходимо обращать внимание на следующие аспекты:
- контроль за их физическим и нервно-психическим развитием;
- выявление и коррекцию изменений в лабораторных и инструментальных исследованиях;
- осмотры специалистами (невропатологом, ортопедом, окулистом, по показаниям — хирургом, аллергологом);
- проведение оздоровительных и закаливающих процедур по индивидуальному плану в зависимости от выявленных нарушений;
- профилактика рахита и анемии;
- вакцинация по индивидуальному календарю.
Измерение роста и веса недоношенного
Оценка физического развития проводится раз в месяц (в день рождения малыша). Если при патронаже медработник замечает признаки недобора или потери веса, антропометрию необходимо провести незамедлительно, не дожидаясь следующей назначенной даты визита.
При осмотре измеряют рост, вес, окружность головы и груди малыша. Результаты фиксируют в медицинской карте малыша. Физическое развитие недоношенных детей оценивается по скорригированному возрасту, что особенно важно для детей, рожденных с массой тела менее 1500 грамм. Для оценки детского развития наиболее оптимально пользоваться графиками, предложенными ВОЗ. Обучающий курс по ссылке.
Центильные кривые параметров развития девочек
Центильные кривые параметров развития мальчиков
Размер головы недоношенного ребенка по месяцам: таблица
Оценка неврологического статуса недоношенных детей включает следующие позиции:
Недоношенный ребенок: развитие по месяцам: таблица
График осмотра врачами-специалистами
Ретинопатия недоношенных и другие нарушения зрения — частая патология у недоношенных детей, поэтому им необходимо наблюдение окулиста с регулярной оценкой зрительных функций.
Сроки первого осмотра — не позднее 4 недели жизни ребенка. При наличии изменений в структурах глаза последующие осмотры проводят с применением специального офтальмологического оборудования раз в 1-2 недели в зависимости от выявленной стадии ретинопатии недоношенных.
Перечень анализов и обследований
Обязательными обследованиями для недоношенного ребенка являются ОАК и ОАМ в 1 месяц, БАК — по показаниям. Для профилактики развития анемии требуется активное раннее применение железосодержащих препаратов, более раннее введение мясного прикорма и использование в рационе первого полугодия специализированных смесей для недоношенных детей.
Также должна быть настороженность участковой службы в отношении рахита недоношенных, т.к. он может стать причиной задержки роста и развития, а в некоторых случаях — патологической ломкости костей
Длительность программы наблюдения за новорожденными из группы риска — минимально 2 года. В возрасте 2 лет (корригированный возраст) команда специалистов (детский врач, невролог, клинический психолог и логопед) на основе данных осмотра, тестов развития и предварительных исследований определяет, достиг ли глубоко недоношенный ребенок уровня развития доношенного ребенка, и необходимо ли ему дальнейшее наблюдение со стороны различных специалистов.
Источник
Домашний уход за недоношенным ребенком
Температурный режим
В первую очередь в домашних условиях недоношенному ребенку необходимо создать оптимальный температурный режим. Температура воздуха в комнате должна быть 22-250С. Через каждые 3 часа необходимо в течение 15-20 минут проветривать помещение. Непосредственно возле ребенка (под одеялом) следует поддерживать температуру 28-320С. Нередко возникает необходимость в дополнительном обогреве новорожденного. С этой целью удобно использовать резиновые грелки. Температура воды в грелках должна составлять 60-650С.
Электрические грелки и одеяла для обогрева новорожденных применять нельзя. В зависимости от степени недоношенности и температурных условий в комнате можно использовать от одной до трех грелок. Обернутые в пеленки, полотенца или специальные мешочки, грелки помещают в ногах (под одеялом) и по бокам (поверх одеяла). Кладут их на расстоянии ладони от ребенка. Для постоянного контроля за температурой под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Ни в коем случае (во избежание ожогов) нельзя подкладывать грелку под ребенка или класть ее сверху (это затрудняет дыхание). Менять грелки следует через полтора-два часа поочередно, чтобы даже на короткий срок не оставлять малыша без источника тепла.
А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом). К концу первого месяца ребенок начинает самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача — чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.
Одежда
Ребенка, родившегося с массой тела более 2 кг, не нужно кутать. Его одевают также как и других (доношенных) младенцев. Крохам с весом меньше 2-х кг требуется гораздо больше вещей. Наиболее подходящей одеждой для них является трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, подгузник и ползунки. Одетого таким образом ребенка следует завернуть в байковое одеяло, положить в шерстяной конверт и сверху укрыть фланелевым одеялом.
К концу первого месяца следует постепенно отказаться от конверта и одеяла. Нельзя стеснять дыхание ребенка тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.
Купание
Малышей с массой тела при рождении менее 1500 г в первые 2-3 недели дома не следует купать. Остальным же новорожденным с низкой массой тела стоит подождать с принятием ванны 7-10 дней. В первые 3 месяца жизни недоношенных детей купают в кипяченой воде. Температура воды в ванночке должна быть 38 градусов, а в комнате, где происходит купание, — 25 градусов.
Прогулки
С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно повлиять на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки начиная с 2-недельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25-26 градусов). Первая прогулка непродолжительна — всего 10-15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 20 минут) доводят до 1-1,5 часов. Осенью и весной (при температуре воздуха до 10 градусов) можно гулять только с грудничками в возрасте 1-1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8-10 градусов гулять с недоношенными детьми можно только при достижении ими возраста 2-х месяцев и массы тела 2800-3000 г.
Прививки
Календарь прививок у недоношенных детей строго индивидуален. Если ребенок здоров и имеет массу тела при рождении более 2000 г, то его прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививка БЦЖ в роддоме не проводится. Ее делают при достижении новорожденным массы тела 2500 г. Дети, родившиеся с массой тела менее 1500 г, прививаются лишь в конце первого года жизни, и то с учетом состояния здоровья.
Медицинское наблюдение
За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте 1-2 недель и далее проводится профилактика рахита: ультрафиолетовое облучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина Д, массаж, закаливание.
В течение первых двух лет недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокадиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ) позволяет выявить пороки и другие анатомические дефекты сердца. ЭХО-КГ желательно провести в 2, 6, 12 и 24 месяца жизни ребенка.
Источник