Ребенок в возрасте 3 месяца поступил в боксированное

Задача по педиатрии 6

Ребенок в возрасте 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза.

Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка — край у реберной дуги. Стул, диурез — в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.

Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

На рентгенограмме; усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки — обнаружена палочка Haemophilus pertussis.

Общий анализ крови: НЬ — 140 г/л, Эр — 4,0×1012/л, Лейк -30,0×109 /л; п/я — 3%, с/я — 20%, л — 70%, м — 7%; СОЭ — 3 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз. Оцените тяжесть заболевания.

2. Назовите источник заражения.

3. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?

4. Объясните патогенез приступа кашля.

5. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре ЛОР-врачом, невропатологом?

6. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?

7. Проведите дифференциальный диагноз с пневмонией.

8. Назначьте лечение.

9. Проведите противоэпидемические мероприятия.

10. Возможные исходы заболевания.

11. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

12. Если да, то каким препаратом она проводится?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.Кл.Дз:коклюш,спазмат.п-д,ср.ст.тяж(лег-до15,до 25 прист.в сут)

3.Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед.

4.Рез.лаб.обсл: кр:лей-з,абс.и отн.ув.лим.при N или сниж.СОЭ.б/л-осн.м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух.и в физ.р-ре +м-д кашл.толчков. С/л: РПГА,РА(ув.титра в 4и>раз.>Ретраспек).

5.ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер.волок, вход.в сост.блужд.нерва,иннерв.слиз.дых.пут=>передача возб-я в дых.ц=> форм-е очага стац.возб-я.+токсин возд-ет на дых.ц=>сниж. ч-ть хеморец.к ур.СО2=>измен.ритм дых+гипокс

6.ЛОР-abs изм+невропат-общ.беспок/гиподин,нар.ритм сна,тремор кон-тей,пов.сухож.реф,м.б.судор.синдр.с непродол.потер.созн.

7.Рентген — 1. Коклюшное легкое (эмфизема легк,инфильтраты, усил. лег. рис +пневмония (2ричн.микробн.флора), 2. Бронхит, бронхиолит 3. Пневмония 4. Ателектаз

8.Ддз пневм:хрипы мелк-,крупнопуз+приступов каш.нет,гн.мокр+Rg

9.Леч-е: О2-тер.в кислор.палатках(О2 не>40%),остан.дых- восст-е N дых.движ:освоб.дых.пути,ИВЛ(30-40в’,Vрот.пол.взр(30мл)). Для улучш.бронх.прох-ти-эуфф.4-5мг/кг,разжиж.мокр-мукопронт, ингал.аэрозоли-бикарбNa,эуфф,Nov,аск.к-та.На 1 ингал-3-5мл +постур.дрен.Ум.частоты прист.кашля-седуксен п/д сном-0,3мг/кг. Стим.анаэр.дых.при гипокс-ККБ50мг/сут,аск.к-та и токофер.1мг/кг, дибазол-0,001/сут.АБ-в ранн.сроках-эр/миц,рулид.Тяж-ГК по предн-2мг/кг,гидрокор-5-7мг/кг.Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

10.Пр/эпид: изол.на 25дн.от нач.заб-я 1й больной кокл.Легк+стерт. формы-м.посещ.д/с.Ясли, дома реб,род.дома,дет.отд-изол.всех незав. от тяж.на 25дн.В очагах-2хкр.б/л обслед-е.При «+»=>повтор ч/з7-14д до получ.2х «-» рез-ов.Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект.ч/з 14д со дня разобщ.с больн.при налич.»-«рез-тов бак-посева.>7л не разоб.Инк.пер-10-12д,до 20дн.Опас.с посл.дн.инк.Клин.набл.за конт.

11.Исходы:лет.у 1х мес.жизни при присоед.2ричн.инф.М.б. склон.к рецид.спазм.каш.на фоне ОРВИ.

12.Вакц-профил: комплекс.преп-т АКДС-кокл.вакц,дифт,столб. анатокс.Или тетракокк0,5(дифт,стол,кокл,полио).Всем от 3мес до 3л,за искл.мед. п-пок(судор.или шок на 1е введ.АКДС,фибр.суд.в анамн) и перебол. коклюшем.3 в/м инъек.по 0,5 с ин-лом 45д.Ревак.ч/з1,5-2г.Прив старше3л не проводят.

Задача по педиатрии7

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка.

В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз — 30/3, лимфоциты — 28%, нейтрофилы — 2%, белок -0,165 г/л, сахара — нет.

Клинический анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,5х1012/л, Лейк -8,4×109/л; п/я — 3%, с/я — 42%, э — 5%, л — 43%, м — 7%; СОЭ — 22 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Укажите причину появления неврологических симптомов, г

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Специалистов каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?

8. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания?

11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

12. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:корь типичн,тяж.форма,осл-ная энцефалитом.

2.Симпт:см.выше(продром-высып-пигмент).2д кат.п-да-Фил-Копл.

3.Х-ка возб-ля:миксовирус,РНК-содерж.Св-ва:инфекционн,компли-ментсвяз,гемолизир,гемагллютинир.Не уст-в во внеш.ср.

4.ПЗ:возд-кап-слиз.ВДП(вх.вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут.орг,слиз+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваскул. восп-е->наруш.барьеров,с 3д.высып-начин.выздор.

5.Пор-е ЦНС:см.ПЗ=очагов.инфильтр,энц-миелит,менинг,васкулит

6.Ддз:ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек, слаб.катар.синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки),скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач, гиперt, менинг.явл,сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)

7.Спец-ты:реанимат,невропатол.

8.Иссл-я для Дза+тер:типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-усил.лейкопен,ум.эоз,моноц),цитол.нос.отдел- многояд.гиг. кл;РТГА,РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи,ИФА.Сп-м.пункц.

9.Леч:госпит,пост.реж,витам.Лечебн.введ.g-глоб.

10.Прогн:25% смерт,вызд->резид.явл:парез,сниж.пам,интел,эпи-прип

11.Прот/эп.в д/с:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл.и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д.Выявл.и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм->ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д.

12.Профил:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л.Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Дифф диагноз:

Противоэпидемические мероприятия: госпитализация больного, изоляция в отдельный бокс, исключение контакта с детьми.

Ребенок, 8 лет, заболел остро: температура тела 38,4ºС, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов; На 6 день болезни выявлены гепато — и спленомегалия. Госпитализирован с диагнозом «инфекционный мононуклеоз». За 7 недель до заболевания ребенку переливали кровь /автокатастрофа/.

1. Инфекционный мононуклеоз (Цитомегаловирусная инфекция?)

2. Источник инфицирования: перелитая кровь

3. Возбудитель: ЦМВ — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, HHV-5. Вирусы дают цитопатический эффект с образованием гигантских клеток вследствие увеличения ядра и цитоплазмы.

4. Патогенез: вирус эпителиотропен, особенно к эпителию железистых органов. Вирус попадает в клетки — инфильтративно-пролиферативный процесс с нарушением функции пораженного органа. Общетоксическое действие вируса, ДВС-синдром и функциональная недостаточность коры надпочечников — в патогенезе генерализованных форм.

5. ОАК: лимфоцитарный лейкоцитоз, атипичные мононуклеары, незначительное увеличение СОЭ. Б/х крови: увеличение АСТ и АЛТ, нижняя граница протромбина, увеличение тимоловой пробы (N=0-5)

6. УЗИ: поражение печени и реактивная панкреатопатия

7. Клинические варианты: врожденная (Трпеническая пурпура, желтуха, гепатоспленомегалия, интерстициальная пневмония, энцефалит) и приобретенная (обычно по мононуклеозоподобному синдрому); течение — острая, хроническая и латентная; тяжесть — легкая, среднетяжелая и тяжелая, форма — клинически выраженная, бессимптомная

8. Дифф диагноз:

• с инфекционным мононуклеозом, вызванным ВЭБ (HHV-4), при котором гетеросерологические реакции Гоффа-Бауэра (с Эр лошади) и Пауля-Буннеля (с Эр барана) положительные

• гепатит

• эпидемический паротит

9. Консультация специалистов: инфекционист

10. Лечение: Цитотект — 2мл/кг; ганцикловир 5-10 мг/кг*с, КС (при генерализованной форме). Вобэнзим (для восстановления иммунной системы). Индукторы интерферона (циклоферон) — активируют клеточный и гуморальный иммунитет.

11. Прогноз: в данном случае (приобретенный, мононуклеозоподобный) в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Если в процесс вовлечены ЦНС, легкие, печень, не исключен летальный исход.

12. Противоэпидемические мероприятия: использование крови и ее компонентов только от серонегативных доноров или переливать отмытые Эр, а также кровь, освобожденную от лейкоцитов. При пересадке органов необходимо обследовать доноров на АТ к ЦМВ, не допускать пересадку органов от серопозитивных лиц серонегативным. Передача вируса: контактный, воздушно-капельный путь, парентерально.

Мальчик, 4 лет, поступил в стационар с жалобами на головокружение, шаткость походки.

В анамнезе сотрясение мозга за 2 месяца до настоящего заболевания.

При поступлении состояние тяжелое, вял, адинамичен, температура тела 37,3ºС. На коже лица, туловище, конечностях элементы высыпаний покрытые корочками.

Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет.

Лимфатические узлы шейные, подмышечные, паховые до — 1,0 см. уплотнены, безболезненные. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке сердца.

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме.

Ребенок в сознании, но речь невнятная. Стоит неуверенно, пошатываясь, не ходит, с трудом удерживает чашку, выражен тремор рук. Небольшая сглаженность носогубной складки слева, менингеальных симптомов нет.

Горизонтальный нистагм.

В позе Ромберга неустойчив.

В дет/саду несколько случаев ветряной оспы.

1. Ветряночный энцефалит, паралич лицевого нерва.

2. Эпиданамнез: был ли ребенок в контакте с больными ветряной оспой детьми, болел ли ветряно оспой, когда.

3. Возбудитель — вирус ветряной оспы (лплясывающего лишая) (Зостер, HHV-3), ДНК-содержащий. Вирус малоустойчив во внешней среде и непатогенен для животных.

4. Патогенез: Входные ворота — слизистая оболочка ВДП — первичное размножение вируса — по лимфатическим путям вирус попадает в кровь → эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек — пузырьки. Вирус обладает тропизмом к нервной ткани, способен поражать межпозвонковые ганглии, кору головного мозга, подкорковую область, особенно кору мозжечка.

5. Осмотр: общемозговые симптомы: вялость, головная боль, рвота, повышение температуры. Мозжечковые нарушения: тремор, нистагм, атаксия, шаткая походка, падает при ходьбе, головокружение, речь дизартричная, гипотония, нарушение координации. Менингеальные симптомы отсутствуют.

6. ОАК: относительный лимфоцитоз.

7. Дополнительные лабораторные исследования: исследование СМЖ, ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в крови. Серологическая диагностика — РСК и ИФА.

8. Дифф диагноз: энцефалиты другой этиологии, мозжечковыми нарушениями.

9. Консультация специалиста: невролог

10. Медикаментозное лечение: КС (ветр энцефалит), в/в ацикловир 15 мг/кг*с.

11. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного до выздоровления. Карантин на неболевших с 11 по 21 день. Дезинфекция не проводится, только влажная уборка и проветривание. Экстренное извещение в СЭС.

12. Прогноз: благоприятный. Через несколько дней атаксия уменьшается, но шаткость походки может сохраняться несколько месяцев.

Мальчик, 4 мес., родился от молодых здоровых родителей.

Поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом:

ОРВИ, пневмония? Из анамнеза болезни известно, что 2 недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния у мальчика появился кашель, который не поддавался лечению отхаркивающими микстурами и тепловыми процедурами и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом, с диагнозом ОРВИ.

К 6 дню болезни кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством ребенка, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении состояние тяжелое вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в коньюктиву правого глаза.

Зев розовый чист. Лимфоузлы не увеличены. В легких укорочение перкуторного звука в средне медиальном отделе правого легкого, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Селезенка — пальпируется край. Стул, диурез в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 20 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота.

Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал.

Источник