Ребенок с дцп кормление
Питание детей с ДЦП. Безглютеновая диета | Для детей «V»
В цикле из трех статей я расскажу почему детям с повреждением головного мозга требуется особое питание, а именно в чем суть безглютеновой диеты. Родителям важно знать, как должны питаться дети с ДЦП. Какие продукты необходимо исключить из рациона и почему. Как самостоятельно составить полноценную диету для Вашего ребенка, на что нужно обратить особое внимание. Как подготовить отчет по диете в Институты Гленна Домана (IAHP).
Хотя для краткости диету Домана называют просто «безглютеновой», она еще является бесказеиновой и частично бессахарной и бессолевой. О каждом пункте мы поговори подробно.
Попутно я развенчаю некоторые мифы, получившие широкое распространение на многих форумах, расскажу о свойствах продуктов, объясню некоторые не очевидные моменты диетического питания, которые наиболее часто вызывают вопросы.
Следует понимать, что данная статья не является рекомендацией для перевода ребенка на какую либо диету. Целесообразность и безопасность любого диетического питания должен определить врач. В первую очередь эта статья предназначена для родителей, чьи дети уже находятся на программе питания Институтов Гленна Домана.
Если Вы не посещали Институты и Вашему ребенку диета не назначена, но он испытывает проблемы с желудочно-кишечным трактом и Вы хотите перевести своего ребенка на эту диету, то обязательно проконсультируйтесь с врачом, который наблюдает ребенка, покажите ему пример диеты на одну неделю.
Почему требуется диетическое питание.
Для эффективной реабилитации ребенка с ДЦП требуется комплексный подход. Огромную роль в этом комплексе играет диетическое питание. При не правильном питании, даже абсолютно здоровый человек испытывает дискомфорт, неприятные ощущения, боли. Возникают проблемы с дефекацией (опорожнением кишечника), портится настроение, человек становится вялым, раздражительным. Возникает хроническая усталость, апатия, падает иммунитет.
Любой приём пищи, это удар по организму и он запускает сотни различных процессов. Начинается выработка ферментов, энзимов, гормонов, расщепление белков, жиров, углеводов, синтез аминокислот. Все эти процессы контролирует головной мозг, поэтому не удивительно, что у людей, имеющих повреждение головного мозга, возникают проблемы с работой системы пищеварения.
Что дает безглютеновая диета для детей с дцп.
У ребенка нормализуется сон, а стул становится регулярным, правильной консистенции. Улучшается настроение и аппетит, проходят симптомы аллергических реакций, например, сыпь, красные щеки и т.п. Ребенок начинает набирать вес. Изменяется и поведение малыша. Он начинает больше интересоваться окружающим миром, меньше капризничает. Проходят простудные заболевания. Конечно это происходит не сразу, но через шесть недель (эту цифру я слышал от специалистов IAHP) улучшения становятся заметными. Согласитесь, ради этого стоит перейти на диетическое питание.
В чем заключается диета?
Сначала поговорим о тех продуктах, которые допустимы, и о тех которые не допустимы для питания детей с ДЦП. Пользу или вред этих продуктов, а так же причины, по которым некоторые продукты и группы продуктов не употребляются при диетическом питании я рассмотрю во второй статье. Данные рекомендации получены в Институтах Гленна Домана.
| Исключаем: | глютен | молоко | соль | сахар |
Итак начнем. Нам предстоит исключить продукты, содержащие глютен, именно поэтому диета и называется безглютеновой. Это пшеница, ячмень, овес, рожь, и все продукты, которые их содержат. Это не только хлеб, макароны, торты, кексы, но и котлеты, в которые добавляется хлеб, блюда в панировке из пшеничных сухарей и прочее.
Иногда содержание глютена в продуктах не так очевидно, поэтому будьте внимательны. Муку или манную крупу содержат некоторые колбасы, паштеты, соусы, подливки, загустители. Что бы избежать невольных прегрешений в диете, внимательно читайте состав продуктов на этикетке.
Второе, от чего придется отказаться Вашему ребенку, это от продуктов, содержащих казеин, то есть молоко и молочные продукты. Сыр, творог, сливки, сметана, кефир, йогурт сливочное масло. Нет необходимости составлять полный список таких продуктов, да и вряд ли это возможно. Выясняйте состав продуктов!
Наконец, Ваш ребенок не должен получать соль и сахар. Эти вещества в достаточном количестве содержат продукты, на основе которых и построена диета. Соль, а точнее соли натрия, магния, калия, кальция, железа и другие, содержит минеральная вода, фрукты, овощи, зелень и другие продукты.
Сахара так же в достаточном количестве содержатся в зелени, овощах и фруктах. Тот же репчатый лук по содержанию сахара, каким бы невероятным это не казалось, не уступает таким продуктам, как свекла, дыня, арбуз.
Более того, некоторые фрукты содержат очень много сахара и не рекомендованы для этой диеты. Необходимо исключить ананас, банан, виноград. Причины, по которым те или иные продукты исключаются из диеты, я рассмотрю во второй статье.
Трудноусваиваемые продукты так же лучше всего исключить из меню ребенка, например грибы. Некоторые исключения Вам придется сделать самостоятельно, исходя из особенностей организма именно Вашего ребенка, учитывая индивидуальную непереносимость и аллергические проявления.
Пожалуйста, исключите все консервированные продукты, все готовые питательные смеси, готовые завтраки, различные чипсы и хлопья. Не покупайте рубленное мясо (фарш) и полуфабрикаты из него, такие как котлеты, тефтели, фрикадельки. Готовый мясной фарш промышленного приготовления частенько изобилует большим количеством жира и соединительной ткани, которая трудна для усваивания.
Плюс ко всему значения жиров-белков-углеводов для постной говядины Вы можете взять из соответствующих таблиц, пусть и усредненные значения, но с разумными отклонениями. Из чего приготовлен фарш никому не известно.
Теперь поговорим о том, чем же кормить ребенка.
Необходимо исходить из того, что растущему организму требуется много энергии, это углеводы и жиры, а также белок для строительства мышечной ткани. Не забываем о витаминах и микроэлементах, клетчатке.
В ежедневный рацион могут входить продукты из следующих категорий: овощи, фрукты, мясо, зелень, орехи, рыба и морепродукты, яйца, фасоль, растительные масла, корнеплоды, ягоды, крупы, пряности, минеральная вода. Как видите, список довольно обширный.
По возможности покупайте свежие ягоды фрукты и овощи, мясо желательно приобретать в охлажденном виде. Овощи, фрукты, ягоды и мясо можно покупать и в замороженном виде, но убедитесь, что в пакете свежезамороженный продукт, а не полуфабрикат “только разогреть”.
Крупы и фасоль предварительно замачивайте, затем варите до готовности. При варке и готовке на пару используйте покупную или фильтрованную воду. Такую же воду используйте и для того, что бы поить ребенка.
Мясо опускайте в кипящую воду. При этом белок, содержащийся в мясе, свернется и закупорит поры. Все питательные вещества останутся в мясе. Бульон после варки мяса не используйте, выливайте его без сожаления, ничего полезного в нем нет. Для приготовления пюре и блендирования пользуйтесь только овощным бульоном.
Можно пропустить мясо через мясорубку, сформировать из фарша не очень крупные котлетки, из расчета две на порцию, и на разделочной доске поместить их в морозилку. После того, как они замерзнут, сложить их в пакетик.
Такая заготовка сэкономит Вам много времени. Вам не придется взвешивать мясо, поскольку вес котлет Вам известен. Для приготовления ребенку обеда, просто положите в пароварку овощи и пару котлеток, не размораживая. Через несколько минут помещаете всё в блендер, добавляете 10-15 грамм оливкового масла и обед ребенку будет готов.
Рыба готовится очень быстро, поэтому её можно припускать, то есть варить в небольшом количестве воды прямо на сковородке под крышкой, естественно без масла. Совсем не обязательно, что бы вода покрывала всю рыбу. Рыба приготовится под крышкой за счет пара. Лучше всего покупать филе, но все равно будьте внимательны, не пропустите мелкие кости.
Покупая рыбу, не важно какую, просите продавца выбирать самые маленькие тушки. Взрослые особи накапливают тяжелые металлы, которые совершенно не нужны ни вам, ни вашему ребенку. Соответственно, молодняк еще не успел накопить ртуть и прочие металлы, и пользы от такой рыбки будет больше.
Овощи можно использовать как свежие, так и замороженные. Не избегайте замороженных овощей, во многих случаях они намного качественнее, чем свежие. Этот парадокс объясняется очень легко. Овощи замораживают через 3-8 часов после сборки, а свежие несколько дней идут до базы, затем до магазина и несколько дней лежат в магазине. Кроме того, овощи замораживают когда их много, то есть в период их естественного созревания, а не выращенные в теплице, значит и химии в замороженных овощах будет меньше. Будет хорошо, если приготовленные овощи были слегка хрустящими. Старайтесь их не переваривать, сохраняйте витамины.
Если мясо и овощи Вы приготовили на пару, то у Вас не будет бульона, что бы довести пюре до нужной консистенции. В этом случае можно добавить при блендировании несколько столовых ложек воды. У вас же не вываренные продукты, поэтому вкус совершенно не пострадает. Если на пару Вы готовили кабачки или тыкву, то вода может и не понадобиться. Пожалуйста не блендируйте картофель. Просто разомните его толкушкой, мялкой, ли просто дном бутылки. После блендера картофельное пюре становится липким и тягучим, как клейстер. Это происходит из-за того, что блендер разбивает частицы крахмала.
Во второй статье я подробно расскажу почему запрещены молоко, пшеница, бананы, сахар, соль и некоторые другие продукты.
Родителям необходимо знать не только что запрещено, но и отчетливо понимать почему это так. Только в этом случае, составленная вами безглютеновая диета, будет действительно максимально полезная.
Источник
ДЦП и нейродиетология
Детский церебральный паралич — одна из форм патологии нервной системы, являющихся мишенью для нейродиетологии. По данным Sleigh F. (2005), у трети пациентов с ДЦП имеются выраженные затруднения с приемом пищи, что приводит к возрастанию риска нарушений состояния питания.Дети с ДЦП неэффективно используют пищевую энергию. При спастических формах ДЦП нередко отмечаются низкие уровни физической активности и расход энергии, а при гиперкинетических формах — избыточная физическая активность и высокие энерготраты.
По мнению Denh off E. и Feldman S.A. (1981), поскольку энерготраты при спастических формах ДЦП низки, таким больным необходимо около 1200 ккал/сут., в то время как при атетозе может потребоваться до 6000 ккал/сут. (на 25–50% больше рекомендуемых норм).
При неудовлетворении потребностей пациентов с ДЦП в энергии, у последних отмечается задержка показателей массы тела и роста; в большинстве случаев указанные параметры оказываются в зоне ниже 30-й перцентили масса-ростовых кривых. Клеточная масса тела может уменьшаться до 85% от нормы с сопутствующим отставанием костного возраста, (ложной) микроцефалией, гормональной дисфункцией. Ожидаемо развивается белковая недостаточность, гипохромные анемии, кальциопиния и/или витаминодефицитные состояния.
Дефицит пищевых веществ более значим, чем избыточное питание. В сообщении Duncan B. и соавт. (1999) указывается на сниженное потребление пищи при ДЦП. Недостаточность питания при ДЦП может быть следствием следующих обстоятельств: сложность со вскармливанием в результате нарушений жевания и глотания (дискоординация деятельности мышц губ, языка, неба и глотки); замедленное развитие в результате повреждения мозговых центров, обеспечивающих питание и рост (гипоталамические центры); зубной кариес, гипоплазия эмали и другие стоматологические проблемы; несоответствие пищевых привычек индивидуальному расходу энергии; дефицит минеральных веществ, вызванный хроническим приемом антиконвульсантов или отсутствие активных движений.
Болезни и аномалии ЖКТ при ДЦП. У многих детей с ДЦП имеются сопутствующие заболевания, являющиеся следствием поражения гастро-интестинальной системы (оральная, фарингеальная или эзофагальная дисфагия, гастро-эзофагеальный рефлюкс и др.).
У таких пациентов нередко имеются проблемы со стороны полости рта, включая зубной кариес, гипоплазию эмали, аномалии прикуса, бруксизм. Эти состояния препятствуют формированию нормального навыка жевания, измельчения и глотания пищи. В ряде случаев формируется гиперчувствительность слизистых ротовой полости к некоторым продуктам питания и/или стойкая привычка отказа от твердой пищи.
Диетотерапия при ДЦП. Cпециальная диета для детей с ДЦП не разработана, но обеспечение их пищевыми веществами, как и квалифицированная организация их питания, имеет колоссальное значение, которое не следует игнорировать, всецело полагаясь на методы лекарственной и немедикаментозной терапии.
Общие принципы питания при ДЦП. При обследовании ребенка с ДЦП (в амбулаторных условиях или в клинике) необходимо уточнить, какие виды пищи, в каком объеме и в каком режиме (кратность кормления) он получает, какие «едовые» предпочтения имеет, сколько питания потребляет реально, а сколько «теряет» со срыгиваниями/рвотой, проливает или роняет во время приема пищи.
Необходимо определить потребности ребенка в белках и энергии, ориентировать родителей ребенка в отношении особенностей кулинарной обработки и консистенции пищи, которую пациент в состоянии потреблять. При низких запасах подкожно-жировой клетчатки рекомендуется увеличить количество калорий в рационе. В настоящее время не ясно, каковы потребности детей с ДЦП в белке и следует ли их пересматривать при снижении мышечной массы.
Младенцам с ДЦП для выработки адекватных пищевых привычек требуются специальные бутылочки и coски. Для детей более старшего возраста, предпочитающих высококалорийные продукты, предусмотрены другие подходы и методы.
Кормление детей с ДЦП.Режим питания, кратность кормлений и индивидуальная толерантность к пище — основные факторы, подлежащие оценке. Следует учитывать влияние окружения ребенка на его пищевые стереотипы.
Нормализация приема пищи приводит к улучшению показателей орально-моторного поведения и к более адекватному потреблению пищи, а также к нормализации показателей физического развития (массо-ростовых).
В ряде случаев применяются специальные адаптирующие устройства (сидения), оказывающие положительный эффект на процесс кормления ребенка с ДЦП и утилизацию пищевых веществ. Вandert B. и Brecker D. (1980), Hulme J.B. с соавт. (1987) продемонстрировали, что использование таких устройств позволяет добиться лучшего удержания головы в процессе кормления, контроля положения тела, улучшения «орально-ручной» координации, закрепления навыков самообслуживания.
В ряде ситуаций при ДЦП требуется энтеральное или парентеральное питание, продолжительность и объем которых определяется необходимостью в доставке пищевых веществ и тяжестью состояния пациента. Известны случаи наложения гастростомы для обеспечения пациентов с ДЦП пищевыми веществами и энергией. Hillesаnd E. (2007) отмечает у детей с ДЦП более высокие уровни содержания в крови большинства микронутриентов при использовании энтерального питания.
Обеспечение пациента адекватным питанием всегда важнее, чем формирование у него навыков самостоятельного приема пищи. Поэтому известно немало случаев кормления детей с ДЦП через гастростому или назо-гастральный зонд. На основании наблюдения пациентов с ДЦП с зондовым питанием на протяжении свыше 8 лет Smith S.W. и соавт. (1999) описывают положительное влияние такой практики на жизнь самого ребенка и его семьи.
Расчет энергии для детей с ДЦП.Bandini L.G. и соавт. (1991) сообщают, что уровень метаболизма в состоянии покоя (RMR) и масса обезжиренного тела (FFM) у подростков с ДЦП значительно ниже, чем в группе здоровых сверстников. Stallings V.A. и соавт. (1996) обнаружили, что у детей со спастической квадриплегией уровень энерготрат в состоянии покоя (REE) существенно снижался (по сравнению со здоровыми детьми) при сопутствующей гипотрофии, но не отличался от аналогичного покaзателя у детей с той же формой ДЦП, но с нормальными запасами жира. Эти данные подтверждают позицию Bandini L.G. и соавт. (1991), в соответствии с которой при спастической тетраплегии общие суточные энерготраты меньше, а потребность пациентов в калориях ниже (а не выше), как принято было считать ранее. Taylor S.B. и Sheldon J.E. (1995) также подтверждают позицию упомянутых исследователей.
Bandini L.G. и соавт. (1991) продемонстрировали, что учет потребления энергии с поправкой на массу тела является ценным методом определения потребности в калориях у пациентов с ДЦП. Они измеряли уровень метаболизма в состоянии покоя (RMR) после приема пищи, включая в общий показатель RMR термический эффект питания. Потребление энергии рассчитывали по объему питания, вводимого через гастростому (наружный желудочный свищ для осуществления кормления) и по изменениям в массе тела. Уровень потребления энергии при этом существенно не отличался от RMR, что подтвердило низкие потребноcти в энергии в этой группе пациентов. Расчет уровня RMR по формуле Харриса-Бенедикта или рекомендуемой ВОЗ (основана на росте и массе тела), сопровождался повышением расчетных значений RMR на 24–36%. Энэрготраты в состоянии покоя (REE) и дополнительные 10% калорий (присущие термическому эффекту пищи) при этом были эквивалентны суточной потребности в энергии.
Azcue M.O. и соавт. (1996) обнаружили, что уровень потребления энергии у обследованных пациентов с ДЦП составлял 1,1 от RMR. В обоих исследованиях срeднее потребление энергии было низким: у пациентов Bandini L.G. и соавт. (возраст 18,76,2 г) — 788242 ккал/сут., у пациентов Azcue M.O. и соавт. (возраст 8,44,4 г) — 855178 ккал/сут.
По рекомендациям Stevenson R.D. (1995), потребность в энергии лучше определять на основании единиц измерения роста пациентов (ккал/см). Детям с тяжелыми поражениями ЦНС требуется 11,1 ккал/см (75% от обычной потребности для нормального развития). Дети с менее тяжелыми ДЦП нуждаются в поступлении энергии на уровне 13,9 ккал/см (59% от нормальной потребности).
Уровень физической активности и присущие ему энерготраты также должны учитываться при расчете потребности в энергии у детей с ДЦП, так как сниженная активность (вследствие ограничения движений), мышечная слабость и гипотония снижают расход энергии. В то же время, количество энергии, необходимое для осуществления двигательной активности, может возрастать (имеет место меньшая эффективность движений и требуется больше физических усилий для совершения каких-либо действий).
Hogan S.E. (2004) подчеркивает, что потребность в энергии у детей и подростков с ДЦП является «болезнь-специфической» и варьирует в зависимости от индивидуальных функциональных способностей, уровня мобильности, тяжести заболевания, а также степени нарушений обменных процессов.
Гипотрофии.Приобретенные гипотрофии при ДЦП определяются течением самой болезни (повышенный расход энергии, снижение мышечной и/или жировой массы, поведенческие особенности, неспособность адекватно воспринимать, ассимилировать и утилизировать пищевые вещества).
Обеспечение гипотрофичных детей с ДЦП питанием осуществляется по общим принципам лечения гипотрофии (2-фазный подход), с учетом степени дефицита массы тела. При вычислении необходимого объема энергии пользуются принципами расчета, приведенными нами выше.
Избыточная масса тела.У части детей с ДЦП без орально-моторных проблем, в частности, при спастической тетраплегии, может отмечаться избыточная прибавка в весе. Ограниченная физическая активность и сниженная обезжиренная масса тела (FFM) способствуют снижению энерготрат, вследствие чего таким пациентам следует назначать диеты со сниженным содержанием энергии, жиров и углеводов. При этом одновременно увеличивают уровень потребления детьми жидкости, белков, минеральных веществ, а также других нутриентов.
Алиментарная коррекция запоров.Основной причиной запоров при ДЦП служат сниженное потребление жидкости и продуктов, содержащих пищевые волокна, а также орально-моторная дисфункция. Для коррекции запоров рекомендуется увеличение суточного потребления жидкости, включение в рацион продуктов с высоким содержанием волокон (цельнозерновые изделия и т.д.), потребление свежих фруктов и овощей.
Контроль состояния зубов.Профилактика зубного кариеса позволяет добиться более адекватного приема и утилизации пищи. Некоторые дети с ДЦП рождаются с предрасположенностью к дефектам зубной эмали (в связи с перинатальной гипоксией), но у большинства кариес является следствием недостаточного ухода за зубами.
Для профилактики кариеса адекватная гигиена ротовой полости должна неукоснительно соблюдаться. Использование зубной пасты с фтором позволяет снизить кариес на 15–20%. Более эффективный способ профилактики зубного кариеса – использование фторированной воды. Отказ от санации полости рта приводит к негативному влиянию на потребление ребенком с ДЦП пищи, к ухудшению состояния его здоровья и снижению качества жизни.
Оценка состояния питания. При осмотре пациента с ДЦП следует оценивать комплекс антропометрических показателей (рост, массу тела, окружность головы/грудной клетки и их прирост за интервал времени с последнего визита, за 3- и 6-месячный период), общее состояние питания, наличие навыков самообслуживания, прием витаминов, поведенческие особенности ребенка.
Усилия врача должны быть нацелены на решение проблем, относящихся к питанию, не в меньшей степени, чем на восстановление дефицетарных неврологических функций.
В.М. Студеникин, С.Ш. Турсунхужаева, НИИ педиатрии НЦЗД РАМН
Источник