Ребенок ребра 4 месяца

Изменение формы ребер у ребенка до года

анонимно

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста..У меня ребенок 10 месяцев..родились мы во время с нормальным весом 3200,в первый месяц набрали почти 1.5 кг,после еще 1 кг,потом чуть меньше кг и были всегда крупненькими и упитанными для своего возраста.Сейчас весим 9.100 кг.Где-то с месяца пили аквадетрим по одной капле,гуляли и гуляем каждый день не менее 2-ух часов,летом и весной часто выезжали на море,где было очень солнечно.Ребенок подвижный,все начал делать по возрасту и сидит и стоит с поддержкой и без,играет,листает книги,говорит слова,гулит.Часто потеет голова когда ребенок спит,ладошки,хруст в суставах при зарядке(причем всех и везде(руки ,ноги,стопы,позвоночник).Волосы сменились в 2 месяца.Залысин нет.Волосы норм длины для данного возраста,уже завязываем хвостики).На данный момент у нас 8 зубов,начали появляться с 5 -ти месяцев.На последнем приеме в 8 месяцев у невролога было обнаружено искривление ребер нижних немного приподняты вверх и большой родничек (как я сама прощупала размер абрикоса или сливы),сказала давать по две капли аквадетрима в день…прошел месяц..размер сейчас родничка (как размер черешни),еще через месяц родничек размер не изменил..Раннее в мае была сдана моча на пробу по Сулковичу,где был результат положительный(кальций отсутствовал),общ ан крови-хороший,педиатр получив результат нам ничего не назначил,сказала,что лето,значит может быть передозировка вит Д.В сентябре после лета сдали так же анализ мочи-все хорошо!Я решила все же сдать биохимию на кальций ,фосфор,но сдать не удалось дважды..у ребенка нет видимых вен вообще( На данный момент второй месяц даю вит Д по две капли,едим творог(раз в день),овощи(раз в день),желток (через день),молочно-кислые продукты(по типу кефирчика)раз в день,пюре фруктовое,компот ,каши.Массажики и зарядку делаем каждый день дома.Что делать дальше? повышать ли дозу вит Д до трех четырех капель?Я очень боюсь что может начаться деформация костей ног..так как ребенок много стоит..скоро начнет ходить..Получается если искривленные ребра есть..то это рахит? и он остался не леченым..Показаны ли нам препараты кальция?Может пропить курсом Кальцинова..?или компливит Дз кальций для малышей…Врач не обращает внимания на наши жалобы,говорит хруст пройдет к году..Анализ мочи по Сулковичу в норме,но месяца три назад был отрицательным,так же нам ничего не выписали.Пропив месяц по 2 капли вит Д,кости на ощупь стали заметно тверже,почти не прогибаются,до этого были очень мягкими и податливыми. Спасибо за ответ.

Здравствуйте! Ни потливость, ни хруст в суставах с рахитом напрямую не связаны. Есть ли у малышки рахит, сказать не берусь — потому что нужно увидеть не только её, но и всех родственников; бывают наследственно обусловленные деформации грудной клетки, совершенно не связанные с рахитом — и я уже не говорю о том, что у малышей грудная клетка сама по себе в большей степени расширена книзу. Рёбра при рахите не искривляются — на них появляются «шишечки» в месте перехода хрящевой части в костную. Большой родничок должен закрываться к 18 месяцам. Так что на рахит Ваше описание, на мой взгляд, не очень похоже. В описании пробы Сулковича Вы, вероятно, допускаете какие-то ошибки: кальция нет или результат положительный? А какую дозу витамина Д назначил малышке Ваш врач-педиатр? Без его рекомендации я бы не стала давать малышке более 1000 МЕ ( 2 капель) аквадетрима в день ( а если живёте на юге и много гуляете с открытым лицом, может, и 1 капли было бы достаточно). Передозировка витамина Д нисколько не лучше его недостатка. Нужно еще учитывать, грудью Вы кормите девочку или смесями ( в смеси витамин Д вводится дополнительно). Кальций обычно дополнительно назначают недоношенным и вообще детям с очень бурными темпами роста. Ваша малышка по массе тела вполне укладывается в среднюю норму для 10 месяцев, т.е. сверхбурного роста у неё нет. На мой взгляд, девочке вполне достаточно кальция из того питания, которое она получает. Искривление ног бывает только при очень тяжёлых формах рахита, которые сейчас практически не встречаются — или же при рахитоподобных заболеваниях, которые все равно на витамин Д не реагируют. Мне кажется, Вы зря себя в этом отношении «накручиваете». Здоровья вам!

анонимно

До двух месяцев с половинкой ребенок ел смесь Симилак и грудное молоко в равных частях..потом только Симилак.О рахите нам сказала на приеме невролог,именно по загнутым нижним ребрам…»Ой а у вас посмотрите ребрышки торчат..это же рахит,вам нужно увеличить дозу вит Д,сейчас 2 капли,а после сдачи анализа из вены,и если он будет плохим..то больше» -вот так нам сказали дословно.)Врач-педиатр назначала по одной капле каждый день с месяца где-то от рождения.А сейчас говорит можно увеличить до двух,только после лечения простуды.Кстати мы очень часто болеем(простываем)…уже болели пять раз.По анализу мочи-кальций отсутствовал совсем..то есть-рахит..Если смотреть грудные клетки близких родственников..у папы немного приподняты нижние ребра,но только при прощупывании..у меня(мамы)смотрят вовнутрь как и положено..Я еще думала,может ли повлиять ношение ребенка постоянно на руках с 4-ех месяцев от рождения из-за отсутствия коляски?Не присаживали ее раньше,чем села она сама..Может действительно я себе много накручиваю…Спасибо Вам за ответ,немного успокоили)

анонимно

Простите,но решила все же еще немножко дописать информацию о ребенке..Анализ мочи который мы сдавали впервые(я его нашла) до наступления лета,имел в себе информацию по результату-гипокальциемия.И еще…у ребенка сильно сохнет кожа…сухая полоса идет от колена и до пяточек(на двух ножках),ломкие ногти..ломаются посередине ногтевой пластины.

Указанные Вами новые симптомы скорее говорят не о рахите, а о полигиповитаминозе. Дело может быть не только в банальной нехватке витаминов в питании — но и нарушении соотношения разных витаминов. Это вообще интереснейшая тема — избыток одних витаминов порой вызывает нехватку других; я всё мечтаю в статье об этом рассказать, да времени не хватает. В частности, нужно бы подумать, достаточно ли ребёнку витамина А и группы В… Может быть, есть смысл перейти с препаратов витамина Д на какой-либо жидкий витаминно-минеральный комплекс (их сейчас много; любой доступный по цене). Ношение ребёнка на руках не может вызвать расширение грудной клетки книзу. В старых учебниках описывали деформации грудной клетки ( что-то типа «отпечатка материнской руки») — но таких выраженных случаев рахита, повторюсь, в 21 веке, слава Богу, не бывает. (Во всяком случае, если речь идёт о банальном Д-зависимом рахите). Да простят меня неврологи — они всё же не так часто сталкиваются с рахитом, как педиатры, и не так хорошо знают эту тему. Потому я и спрашивала Вас о мнении вашего педиатра; я бы больше опиралась на него — и не «будила лихо, пока тихо». Если хотите, можете сами почитать о рахите — сведений в Интернете достаточно; и на этом сайте тоже есть статьи на эту тему. Надо внизу главной страницы сайта найти рубрику «читаем», выбрать раздел «статьи», там найти любую мою статью ( они выходят по средам). В конце ее будет пункт «все статьи автора»; если «кликнуть» по этой надписи или фотографии, откроется их перечень, и можно будет выбрать нужную. Я старалась писать подробнее. Удачи!

анонимно

Спасибо Вам огромное за ответы!)

Источник

У ребёнка выпирают ребра с одной стороны

1859 просмотров

2 февраля 2021

Здравствуйте, ребёнок девочка 1г.3 мес. 3 недели назад заметила, что нижние ребра слева выпирают вверх и в сторону. Грудная клетка не симметрична из-за этого. Родничок ещё не полностью закрылся примерно 0,5см.8 зубов. Были у хирурга, его диагноз генетическая особенность.Ребёнок третий, у старших двух такого не наблюдалось. Меня смутил осмотр, врач быстро посмотрел на ребёнка на расстоянии 2 метров. Нужен ли рентген?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте, на рахит похоже

Сдайте кровь на кальций

Ортопед, Травматолог

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией или рахит.

То, что у старших детей деформации нет, еще ни о чем не говорит. В общем, нужно исключать рахит. Если рахита нет, легкие и сердце работают нормально, то беспокоиться не о чем. Это действительно, особенность.

Рентгенографию сделать обязательно.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Признаков рахита у ребёнка я не вижу, Нет не браслетов ни четок на рёбрах, скорее всего эта деформация генетическая особенность, А возможно с ростом ребенка Она практически перестанет быть заметной. Покажите ортопеду в другой клинике, пусть посмотрит более пристально на предмет рахита и на Предмет деформации, скорее всего необходимо сделать рентген

Ортопед, Травматолог

Добрый вечер.Такая форма грудной клетки говорит о признаках рахита.Выпирания на грудной клетке это изменённый реберный хрящ.В некоторых случаях в старшем возрасте 17-18 лет выполняют удаление деформированных рёберных хрящей.Возможно ребёнок вырастит и деформация частично исправится и ничего не будет беспокоить.Сделайте обзорный снимок грудной клетки ,чтобы исключить проблемы костного характера,режим выполнения снимка нелегочный.

Ортопед, Травматолог

Добрый день. По одному только признаку поставить диагноз рахит не возможно. Грудная клеика у маленьких детнй пластична как и все кости и легко поддается изменениям от внешних воздействий. Т.е. деформация может быть как генетический признак, т.к. при воздейсивии внешних факторов (ношение ребенка спиной к себе держа одной рукой в области нижней трети грудной клетки- что часто наблюдается, так же большой живот у грудного ребенка способствует деформаций такого вида). Рентген грудной клетки выполнять не нужно, т.к. это просто ненужное облучение ребенка. Необходим комплексгый осмотр (голова, грудная клетка, ноги и руки), пр наличии более 2х признаков рахита необходимо сдать кровь для определения уровня кальция и вит д в организме. Если же ничего не находят то отстать от ребенка, он с ростом выравнит грудную клетку.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Деформации грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки у детей — врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Общие сведения

Деформации грудной клетки у детей — патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку. Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, детской психологии.

Деформации грудной клетки у детей

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы — рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

• I — вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
• II — вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
• III — вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

• I — выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
• II — выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
• III — выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» — грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект — выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Источник