Ребенок дрыгает ножками 2 месяца

Последнее обновление статьи: 02.04.2019

Ситуация, когда ребенок безудержно плачет без видимой причины и сучит ножками, может не на шутку встревожить родителей. Чтобы успокоить младенца, необходимо выяснить причины такого поведения. Большинство из них кроются в адаптации детского организма к окружающей среде. Новорожденный учится жить вне материнской утробы, процессы его жизнедеятельности совершенствуются и развиваются.

Причины беспокойного поведения грудничка

Читайте также: Ребенок плачет, когда какает: неожиданные причины

Кишечные колики — одна из самых распространенных причин детского плача. Новорожденный страдает от них обычно с четырех недель и до 3-4 месячного возраста. Это происходит из-за того, что активность пищевых ферментов у младенца низкая, кишечник недостаточно заселен полезной микрофлорой, процесс переваривания и всасывания пищи несовершенен. В результате неполного усвоения лактозы происходит повышенное брожение и газообразование, скопившиеся газы растягивают кишечные петли и вызывают спазм.

Вызвать беспокойное поведение, когда ребенок плачет и сучит ножками, могут нарушения пищеварения. К ним относятся пищевая аллергия, запор, болезненная дефекация, срыгивание. Причины возникновения патологии многообразны: погрешности питания и курение кормящей женщины, перекорм при использовании смесей, нарушение моторики и нескоординированная работа отделов желудочно-кишечного тракта, неустановившийся ритм сна и бодрствования, стрессовая обстановка в семье.

Читайте также: Как помочь ребенку при запоре: эффективные методы борьбы с проблемой

Физиологический повышенный тонус конечностей – нормальное состояние первых месяцев жизни ребенка. По мере того, как новорожденный будет расти, а его нервная система формироваться и развиваться, мышечное напряжение будет снижаться. Патологический гипертонус может быть последствием токсикоза и инфекционных болезней женщины во время беременности, гипоксии мозга плода, затянувшихся или стремительных родов, несовместимостью резус-факторов у матери и ребеночка.

Иногда ребенок вздрагивает, поджимает и вытягивает ножки, двигает ручками и хныкает в период быстрого сна, когда он видит сновидения. Множество впечатлений, которые новорожденный получает, знакомясь с окружающим миром, могут привести к перевозбуждению. Плач по вечерам после насыщенного дня говорит о том, что ребенок устал. Двигательная активность и эмоциональные переживания в вечернее время должны быть снижены.

Если малыш постоянно плачет, вздрагивает, совершает спонтанные движения, беспокойно себя ведет во время бодрствования, плохо спит, необходимо обратиться за консультацией к педиатру. Возможно, он страдает от патологии в развитии нервной, пищеварительной или мочеполовой системы.

Помощь при коликах

Читайте также: Эспумизан при запоре у новорожденных: первая помощь малышу

Кишечные колики у младенцев не являются заболеванием, это приспособление желудочно-кишечного тракта к новым условиям. Определить, что ребенок страдает от колик, можно по следующим признакам: он то поджимает к животику, то вытягивает ножки, его живот твердый и вздутый. Грудь или соска крошку не успокаивают. Он плачет, так как сосание стимулирует сокращение мускулатуры кишечника, что только усиливает боль. В результате нервного сосания новорожденный заглатывает много воздуха, вызывающего отрыжку и ощущение переполненного желудка. Приступы могут возникнуть в любое время суток, но чаще они бывают во второй половине дня, через 20-30 минут после кормления и длятся несколько часов подряд.

При искусственном вскармливании вероятность возникновения колик выше, чем при грудном. Но и при кормлении грудью новорожденный не застрахован от кишечных спазмов, особенно если мама не соблюдает диету. Из рациона кормящей женщины нужно исключить продукты, которые провоцируют колики: хлеб грубого помола, капусту, сладости, бобовые, баклажаны, сдобную выпечку и другую пищу, богатую клетчаткой.

Читайте также: Колики у новорожденного: что делать, чтобы помочь при спазмах в кишечнике

Чтобы облегчить состояние малютки надо:

1. следить, чтобы в момент кормления тело крохи располагалось не горизонтально, а под углом около 45°;
2. после кормления подержать малыша вертикально «столбиком» не менее 20 минут, чтобы он мог срыгнуть воздух;
3. укладывать малютку в кроватку на бочок;
4. между кормлениями поить укропной водичкой или препаратами с эфирным маслом фенхеля;
5. делать массаж и лечебную гимнастику;
6. во время спазмов прикладывать к животику грелку или проглаженную утюгом теплую пеленку;
7. соблюдать интервал между кормлениями не менее 2 часов, чтобы все съеденное успело полностью перевариться.

Читайте также: Ребенок пукает и плачет: выявление причин и оказание помощи

Если перечисленные выше способы снятия боли не помогают, можно воспользоваться газоотводной трубкой, свечами и лекарственными препаратами, разрушающими газовые пузырьки.

Функциональные нарушения пищеварения

Читайте также: Почему грудной ребенок выгибается и плачет во время кормления

У грудничков достаточно часто бывают проблемы с опорожнением кишечника. Если время между дефекациями превышает трое суток, новорожденный капризничает, безрезультатно тужится, беспокойно дрыгает ногами – это симптомы запора. Твердый кал вызывает болезненные ощущения, когда малыш оправляется.

Запоры вызывает пристрастие мамочки к пище с большим содержанием белка и мучному, повышенная жирность молока, раннее введение прикорма, приготовление молочных смесей высокой концентрации, недостаточное потребление малышом жидкости. В редких случаях к запору приводят заболевания кишечника, которые может диагностировать только доктор.

Читайте также: Что делать, если запору месячного ребенка: причины, советы по лечению

Пищевая аллергия характеризуется симптомами сходными с коликами, ребенок кричит, плохо спит, дергает ножками. У него наблюдается метеоризм, иногда в сочетании с частым жидким стулом и рвотой. Отличить аллергическую реакцию можно по высыпаниям на теле и лице, часто называемым диатезом. Главным методом лечения является исключение из рациона крохи продукта аллергена. Не следует бороться с аллергией самостоятельно, это прерогатива специалиста.

Лечение расстройства пищеварительной системы заключается в назначении диеты, лекарственной терапии и немедикаментозных методах, таких как: массаж, психологическая поддержка родителей, аромотерапия, упражнения в воде.

Признаки повышенного тонуса мышц у младенца

Читайте также: Запор у грудничка при смешанном вскармливании: причины и лечение

Определить, есть ли у малыша перенапряжение мышц, можно по следующим признакам:

1. новорожденный совершает хаотичные самопроизвольные движения, дергает ножками и ручками, сжимает кулачки;
2. после кормления сильно срыгивает;
3. просыпается после кратковременного сна от любого постороннего шума или света;
4. ребенок беспокойный, часто плачет, выгибая спинку и запрокидывая назад голову, у него дрожит подбородок;
5. попытка развести ножки или ручки вызывает сильное сопротивление мышц;
6. если малыша поставить на ноги, он становится не на всю стопу, а на цыпочки.

Читайте также: Запоры у новорожденных при искусственном вскармливании: ищем причины

В норме ребенок рождается с повышенным тонусом мышц, к трем месяцам у здорового малыша он проходит. Если мышечное напряжение сохраняется после достижения шестимесячного возраста, нужно обратиться к детскому неврологу.

Заболевание обычно диагностируется в месячном возрасте. В дальнейшем оно ведет к ограничению двигательных функций малыша, формированию неправильной походки и осанки, нарушению координации и речи. Чтобы расслабить мышцы малютки, назначают массаж и согревающие процедуры, в тяжелых случаях прибегают к медикаментозному лечению.

Лечебный массаж

Основная цель массажа при проблемах с пищеварением заключается в выведении из кишечника газов. В процессе ребенок должен получать положительные эмоции.

Читайте также: Как делать массаж животика при запоре у новорожденного

Массаж включает:

1. прикладывание расслабляющего тепла к животику, для этого подойдет детская грелка, завернутая в пеленку, или теплая мамина ладонь;
2. легкие гладящие круговые движения по часовой стрелке;
3. выкладывание на животик, в сочетании с поглаживанием малыша от боков к пояснице;
4. поочередные сгибания и прижимания ножек, согнутых в коленках, к животу.

Массаж нельзя делать, если ребенок сильно плачет при прикосновении к телу. Противопоказаниями также являются бледный кожный покров, повышенная температура, высыпания на коже, асимметричный твердый живот.

Читайте также: Препараты от запора у грудничка

1. лечебная физкультура;
2. расслабляющий массаж;
3. обертывание конечностей разогретым парафином или воском;
4. плавание;
5. электрофорез.

Необходимо пройти несколько курсов у профессионального массажиста. После консультации со специалистом можно делать массаж самостоятельно. Все движения должны быть плавными, рекомендуется поглаживание, покачивание и растирание поверхности ног, рук и спины. Нельзя применять рубящих, похлопывающих и разминающих приемов.

Читайте также: Ребенок тужится и плачет: выясняем причины

Синдром беспокойных ног — это неврологическое расстройство, впервые описанное в медицинской литературе Уиллисом в 1672 году. Более 250 лет спустя, в 1945 году, Карл Экбом применил к этому синдрому выражение «беспокойные ноги». Позже он написал статью о «болях роста» и «беспокойных ногах» и провел различие между ними: если первые характерны для детского возраста, то синдром беспокойных ног может не только рано проявиться, но и продолжаться во взрослом возрасте. 

Первичный синдром беспокойных ног считается аутосомно-доминантным расстройством. Ученые обнаружили ген, связанный с восприимчивостью к синдрому, на хромосоме 12q для французско-канадских семей, 14q — для итальянских и 9p для 2 — для американских.

Синдром беспокойных ног — это сенсомоторное расстройство, характеризующееся неконтролируемым ощущением в ногах, сопровождающимся непреодолимым желанием ими двигать.

Диагноз является чисто клиническим. Это создает определенные проблемы в части определения у детей.  

Дети с синдромом беспокойных ног могут иметь проблемы с поведением, включая агрессию, невнимательность, гиперактивность и дневную сонливость из-за сложностей с поддержанием сна. Эти симптомы могут быть вызваны сопутствующим периодическим расстройством движения конечностей или другими проблемами.

Последствия синдрома беспокойных ног у детей могут быть серьезными и включать неуспеваемость в школе и проблемы с социальным развитием, приводящие к неправильному диагнозу различных психических заболеваний, включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие.

Постановка диагноза синдрома беспокойных ног у детей

Основные критерии для определения синдрома беспокойных ног у взрослых аналогичны и применительно к детям. 

4 основными диагностическими критериями для взрослых являются:

• Позывы к движению ног, которые, как правило, сопровождаются или вызваны неприятными ощущениями в ногах;
• Побуждение к движению или неприятные ощущения, начинающиеся или усиливающиеся во время отдыха или покоя (во время сидения или лежания); 
• Позывы к движению или неприятные ощущения, усиливающиеся или возникающие только вечером или ночью; 
• Побуждение к движению или неприятные ощущения, которые частично или полностью снимаются движением (ходьбой или растяжкой) по крайней мере до тех пор, пока продолжается активност. 

Детям ставится диагноз синдрома беспокойных ног при условии наличия всех четырех признаков. Если ребенок не может описать симптомы, соответствующие дискомфорту в ногах, то должны присутствовать по крайней мере два из следующих признаков:

• нарушение сна, не типичное для данного возраста;
• наличие биологического родителя или брата с синдромом беспокойных ног; 
• и/или полисомнограмма (ПСГ), документирующая периодический индекс движения конечностей в размере 5 или более движений в час сна.

Распространенность синдрома беспокойных ног среди детей

Точная распространенность синдрома среди детей неизвестна, хотя некоторые данные были получены в ограниченных популяциях. Например, исследование, проведенное в Центре расстройств сна Майо, показало, что распространенность заболевания среди детей в возрасте 18 лет и младше составляет 5,9%. 32 из 538 испытуемых соответствовали критериям либо определенного, либо вероятного синдрома беспокойных ног.

Согласно другим исследованиям, от 38% до 45% взрослых с этим заболеванием начали испытывать симптомы до того, как им исполнилось 20 лет.

Клинические характеристики синдрома беспокойных ног у детей

Как правило, синдром следует циркадной схеме, обычно происходящей вечером или ночью, редко — в другое время суток. Дети могут быть особенно «беспокойными» в стесненных, ограничивающих движения ситуациях — например, когда сидят в классе, кинотеатре, самолете или автомобиле. Поведение можно расценить как беспокойное и гиперактивное.

Потребность двигаться частично или полностью снимается с помощью движений или действий, связанных с нижними конечностями — ходьбой, бегом, растиранием, растяжением и т.д. Сознательное усилие остановить двигательные движения может быть достигнуто ребенком обычно только на короткий период времени, подобно тому, как это происходит у человека с двигательными тиками.

Эмоциональные социальные взаимодействия также могут помешать или облегчить тревожные признаки.

Частичному снятию симптомов способствуют горячие или холодные ощущения — так же, как они облегчают боли в росте, мышечные боли и судороги в ногах. Эти перекрывающиеся клинические проявления могут затруднить дифференциацию между другими распространенными диагнозами.

Нередко для описания дискомфортных ощущений ребенок может использовать термин «боль». Однако, чем сильнее он на нее жалуется, тем меньше вероятность того, что это именно синдром беспокойных ног.

Боль, связанная с синдромом, у детей обычно возникает от обоих коленей вниз и затрагивает икры, хотя может достигать и бедра. Ключевым признаком при диагностировании «беспокойных ног» является частичное или полное избавление от боли, по словам ребенка, при движении. 

Часто дети с синдромом беспокойных ног жалуются на невозможность выспаться: нарушение сна является результатом периодических движений конечностей во сне.

Другими дневными симптомами у детей с синдромом беспокойных ног являются отсутствие концентрации внимания, раздражительность, изменения настроения и беспокойство.

Отличие синдрома беспокойных ног у ребенка от других подобных состояний

• От болей роста  

Боль роста определяется специалистами как «плохо выраженный дискомфорт конечностей, который не соответствует критериям других диагнозов: артрита, иных патологий костей и суставов, периферической невропатии, радикулопатии». 

Боль роста нередко путают с синдромом беспокойных ног. Сходной характеристикой обоих является циркадный характер симптомов, которые проявляются ближе к вечеру перед сном.

Боли роста отличаются от беспокойных ног тем, что неприятные ощущения частично или полностью не снимаются движениями нижних конечностей. Обычно дети просыпаются среди ночи с жалобами на «пульсирующую» боль в ногах. Начало обычно происходит в раннем или позднем детстве, и локализация боли заметна в передней части бедер, икр или за коленями.

Симптомы снимаются с помощью массажа, теплых компрессов и компрессов со льдом, ацетаминофена или ибупрофена.

• От моторных тиков

Обычные простые тики, включающие одну группу мышц,  — моргание глаз, подергивание лица, шеи или ног, гримасничание, тряска головой, пожатие плечами, — непроизвольны, но могут быть временно подавлены усилиями со стороны ребенка. Обычно после этого возникает кластер тиков, что приводит к большому облегчению.

Как правило, диагноз ставят в возрасте 7 лет. Тики чаще встречаются у мальчиков. Считается, что это наследственное неврологическое расстройство, которое обычно проходит к взрослому возрасту, хотя иногда оно может сохраняться.

• От синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Точная взаимосвязь СДВГ, синдрома беспокойных ног и периодических расстройств движения конечностей неизвестна. Кроме того, существует совпадение симптомов и лечения.

Все эти расстройства могут сопровождаться раздражительностью, изменениями настроения, гиперактивностью, невнимательностью и двигательным беспокойством.

Было продемонстрировано, что синдром беспокойных ног и периодические расстройства движения часто наблюдаются у детей с диагнозом СДВГ.

• От судорог

В отличие от синдрома беспокойных ног, судороги ног очень болезненны, обычно затрагивают одну конечность и ограничиваются определенной группой мышц. Симптомы не снимаются при движении, а проходят во время состояния покоя, попеременного использования пакетов со льдом и теплых компрессов.

Среди детей также распространены ночные судороги ног. Их частота увеличивается к 12 годам и достигает пика к возрасту 16-18 лет. 

• От болезни Осгуда-Шлаттера

Расстройство проявляется болью в колене, которая усиливается после напряженной деятельности, требующей чрезмерного движения этой части тела. Заболевание обычно возникает в возрасте 10-14 лет. Причина, как полагают, в аномальном напряжении сухожилия надколенника, которое вызывает боль в месте прикрепления к коленной чашечке.

Облегчить состояние помогает прикладывание пакетов со льдом, чередующееся с теплыми компрессами, прием парацетамола и ибупрофена.

• От хондромаляции надколенника

Состояние также известно как пателлофеморальная боль, идиопатическая передняя боль в колене или синдром пателлофеморального смещения. Это диагноз исключения, который обычно возникает в результате неправильного расположения надколенника бедренного сустава, что приводит к повреждению его нижней стороны. Самые болезненные ощущения проявляются при полном сгибании колена. 

В отличие от синдрома беспокойных ног, при хондромаляции надколенника боль возникает в коленном суставе, и движение ее усиливает.

В качестве лечения используются нестероидные противовоспалительные препараты, ледяной массаж или тепло, избегание действий, вызывающих боль, таких как приседания на ногах или езда на велосипеде, а также предписанные ортопедом методы восстановления, такие как прямые подъемы ног или ортопедические изделия.

• От артралгии

Артралгии — медицинские расстройства, связанные с болью в суставах. В отличие от синдрома беспокойных ног, опухоль и болезненность могут присутствовать в пораженном суставе (суставах), а боль может быть более сильной.

Системное вовлечение мышц и нервов может возникнуть и, в зависимости от медицинского расстройства, может имитировать некоторые жалобы, наблюдаемые при синдроме беспокойных ног.

• От акатизии 

Это состояние проявляется чувством внутреннего беспокойства, сопровождаемым побуждением двигаться. В отличие от синдрома беспокойных ног, акатизия обычно является побочным действием антипсихотических препаратов и может возникнуть в любое время суток.

Лечение заключается в отмене или снижении дозы возбудителя. 

Этиология синдрома беспокойных ног у детей

Центральные дофаминергические системы в некоторой степени участвуют в патогенезе синдрома беспокойных ног, основываясь на том факте, что дофаминергические препараты улучшают симптомы расстройства. Считается, что первичный синдром наследуется, и данные указывают на то, что это может быть аутосомно-доминантное расстройство.

Наиболее распространенной причиной вторичного синдрома у детей, по-видимому, является дефицит железа. Витамин является неотъемлемой частью биосинтеза дофамина; оно необходимо для гидроксилирования тирозина, которое является лимитирующей стадией для производства дофамина.

Было обнаружено, что уровень ферритина в сыворотке крови у детей с синдромом беспокойных ног был более низким, чем у здоровых ровесников. 

33% детей с синдромом беспокойных ног имели сывороточный ферритин ниже 5-го процентиля, 75% ниже медианы (23 мкг/л у мужчин и 17 мкг/л у женщин) и 83% ниже 50 мкг/л.

Исследования еще не определили, связан ли дефицит железа с диетой или генетической предрасположенностью, но сочетание того и другого может быть наиболее вероятным объяснением.

Другие причины вторичного синдрома беспокойных ног включают периферическую невропатию и уремию. Прием лекарств (антидепрессантов, седативных антигистаминных препаратов, антагонистов дофаминовых рецепторов) могут ухудшать или ускорять случаи заболевания.

Лечение синдрома беспокойных ног у детей

Мнения многих врачей-сомнологов относительно лечения синдрома беспокойных ног расходятся прежде всего потому, что не было рандомизированных плацебо-контролируемых исследований.

Так, Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна заявляет, что никаких конкретных рекомендаций относительно лечения детей с синдромом и периодическими расстройствами движения конечностей быть не может.

В настоящее время Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрено никаких лекарств для лечения синдрома у детей, в отличие от ропинирола — для лечения первичного заболевания средней и тяжелой степени у взрослых.

Наилучшая начальная форма лечения заключается в уменьшении факторов или условий, которые могут ухудшить развитие синдрома. Следует учитывать также дефицит железа. Измерение сывороточного ферритина рекомендуется, но его не следует тестировать у больных детей; он может быть ложно повышен.

Прием препаратов железа следует проводить с осторожностью, некоторые педиатры могут рекомендовать поливитамины, содержащие железо, а не сульфат железа.

Для выявления улучшения симптомов заболевания могут потребоваться недели или месяцы лечения препаратами железа.

Детям с синдромом беспокойных ног рекомендуется соблюдать регулярный график сна и бодрствования, отказаться от тяжелой пищи, жидкостей или физических упражнений за несколько часов до сна. 

Выводы

Определение и лечение синдрома беспокойных ног у детей часто являются сложными задачами. Постановка диагноза затруднена в силу неспособности маленьких детей детально описать свои ощущения. Кроме того, многие состояния и расстройства могут имитировать синдром беспокойных ног.

Однако если заболевание не лечить, то оно может привести к серьезным поведенческим последствиям, включая нарушение дневного функционирования, плохую успеваемость в школе и  проблемы с социальным взаимодействием. 

References

1. Odin P, Mrowka M, Shing M. Restless legs syndrome. Eur J Neurol. 2002;9(suppl 3):59–67.
2. Ekbom KA. Restless legs: a clinical study. Acta Med Scand. 1945;158(suppl):1–122.
3. Brenning R. Growing pains. Acta Soc Med Ups. 1960;65:185–201. 
4. Rajaram S, Walters AS, England S, Mehta D, Nizam F. Some children with growing pains may actually have restless legs syndrome. Sleep. 2004;27:767–773.
5. Ekbom KA. Growing pains and restless legs. Acta Pediatr Scand. 1975;64:264–266.
6. Desautels A, Turecki G, Montplaisir J, et al. Restless legs syndrome: confirmation of linkage to chromosome 12q, genetic heterogeneity, and evidence of co