Ребенок 7 месяцев болен в течение 3 х дней

Задача №1.

Ребёнок 7 месяцев болен в течение 3 дней. Температура – 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

Врач-педиатр участковый при осмотре на 4 день болезни расценил состояние ребёнкакаксредне-тяжёлое. Температура – 38,3°С. Веки отёчны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая плёнка, снимающаясясвободно, поверхностьнекровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки увеличены. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа.

В лёгких аускультативно жёсткое дыхание, проводные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС — 132 ударов в минуту. Печень +2,5 см, селезёнка +1,5 см из-под рёберной дуги. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 133 г/л, эритроциты – 4,3×1012/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 7,9×109/л; палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 52%, моноциты – 4%, СОЭ – 4 мм/час.

Анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый; прозрачность – прозрачная; относительная плотность – 1021; белок – нет, глюкоза – нет; лейкоциты – 1-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 74 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 30 Ед/л.

На рентгенограмме органов грудной клетки – лёгочный рисунок усилен, лёгочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма чёткая, синусы дифференцируются.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите предположительную этиологию данной патологии, обоснуйте.

3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному больному.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите меры профилактики заболевания.

Лист ответа

Задача №1. Названиекоманды_____________________________________________

Эталон ответа к задаче №1

Поставьте клинический диагноз.

Основной: «ОРВИ», вероятно аденовирусной этиологии: фарингит, плёнчатый конъюнктивит, средней степени тяжести.

Назовите предположительную этиологию данной патологии, обоснуйте.

Аденовирусная этиология ОРВИ. Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с выраженной температурной реакцией, наличия у ребёнка катара верхних дыхательных путей,лимфоаденопатии, фарингита, плёнчатого конъюнктивита, гепатоспленомегалии.

Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному больному.

Учитывая ранний возраст больного (7 месяцев) и слизисто-гнойное отделяемое (присоединение бактериальной инфекции) из носа могут быть показаниями к назначению антибактериальной терапии.

4. Составьте план лечения.

1. Антибактериальная терапия – Амоксициллин (125 мг в табл.) по ½ т. 3 раза в день, курс 5 дней.

2. Препараты рекомбинантного интерферона в виде ректальных суппозиториев (Генферон 125 тыс.ЕД 2 раза в день), курс 5 дней.

3. Офтальмоферон (глазные капли) по 1-2 капли закапывать в конъюнктивальный мешок 5 раз в день.

4. Промывание носовых ходов физиологическим раствором.

5. Противовоспалительная терапия – Фенспирид сироп – 1 чайная ложка 3 раза в день, курс 5 дней.

Перечислите меры профилактики заболевания.

Специфической активной профилактики нет. Проводится ранняя изоляция больного, проветривание, УФ облучение помещений, текущая дезинфекция.

0 – не выполнено

1 – выполнено частично

2 – выполнено полностью

Задача №2.

На амбулаторном приеме девочка 7 месяцев. Жалобы мамы на снижение

аппетита, вялость, частый жидкий стул.

Из анамнеза: ребёнокот I беременностинафонеанемии, физиологических

срочных родов, родилась с массой тела 3200 г, ростом — 51 см. На искусственном вскармливании с 2 мес. Первый прикорм введен в 4 месяца – овсяная каша. В настоящее время: прием пищи 5 раз в сутки, ежедневно получает молочную адаптированную смесь, овощное пюре, каши, творог. Приблизительно месяц назад появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки, обильный со слизью, без повышения температуры. По назначению врача в течение 2 недель получала со сменой антибактериальные препараты (энтерофурил, ампициллин), смекту, бифидумбактерин без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести. Девочка вялая, капризная. Масса тела – 7300 г, рост – 69 см. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, трещины в углах рта. Конечности худые. Подкожно-жировая клетчатка на животе – 1,0 см, тургор умеренно снижен. В лёгких–дыханиепуэрильное. ЧД — 32 удароввминуту. Тонысердцазвучные, ритмправильный, короткий, «дующего»тембра, систолический шум на верхушке, ослабевающий в вертикальном положении. Язык «географический», у корня обложен налётом. Животувеличенвобъёме, мягкий, припальпацииотмечаетсяурчание. Печеньна 2 смнижекраяребра, селезёнканепальпируется. Стулдо 6 развсутки, светло-жёлтогоцвета, обильный, жидкий, пенистыйсослизью. Мочеиспусканиененарушено.

В общем анализе крови: Нb — 92 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, Ц. п. — 0,75, лейкоциты – 6,4×109/л, палочкоядерные- 4%, сегментоядерные — 30%, эозинофилы — 2%, лимфоциты — 58%, моноциты — 6%, СОЭ — 15 мм/час.

В общем анализе мочи: цвет — светло-жёлтый, удельныйвес — 1012, белок — нет,

глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0-1 в п/з, эритроциты – нет,слизь – немного.

В биохимическом анализе крови: общий белок – 62 г/л, холестерин – 3,5 ммоль/л, АлТ – 21 Ед/л, АсТ – 19 Ед/л, сывороточное железо – 6,3 ммоль/л, ферритин – 15 мкг/л.

Серологическое исследование на тканевую трансглутаминазу: Анти IgA – 38AU/мл; Анти IgG – 10 AU/мл.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое лечение необходимо назначить?

5. Какова продолжительность и схема диспансерного наблюдения на участке?

Лист ответа

Задача №2. Названиекоманды_____________________________________________

Эталон ответа к задаче №2

Сформулируйте диагноз.

Основной: Целиакия, типичная форма, активный период. Осложнения: Белково-энергетическая недостаточность I степени. Железодефицитная анемия I степени.

Лист ответа

Задача №3. Названиекоманды_____________________________________________

Эталон ответа к задаче №3

Задача №1.

Ребёнок 7 месяцев болен в течение 3 дней. Температура – 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

Врач-педиатр участковый при осмотре на 4 день болезни расценил состояние ребёнкакаксредне-тяжёлое. Температура – 38,3°С. Веки отёчны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа небольшая белая плёнка, снимающаясясвободно, поверхностьнекровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Зев гиперемирован, миндалины и фолликулы задней стенки глотки увеличены. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа.

В лёгких аускультативно жёсткое дыхание, проводные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС — 132 ударов в минуту. Печень +2,5 см, селезёнка +1,5 см из-под рёберной дуги. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: гемоглобин – 133 г/л, эритроциты – 4,3×1012/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 7,9×109/л; палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, базофилы – 1%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 52%, моноциты – 4%, СОЭ – 4 мм/час.

Анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый; прозрачность – прозрачная; относительная плотность – 1021; белок – нет, глюкоза – нет; лейкоциты – 1-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 74 г/л, мочевина – 5,2 ммоль/л, АЛТ – 32 Ед/л, АСТ – 30 Ед/л.

На рентгенограмме органов грудной клетки – лёгочный рисунок усилен, лёгочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма чёткая, синусы дифференцируются.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назовите предположительную этиологию данной патологии, обоснуйте.

3. Обоснуйте необходимость назначения антибактериальной терапии данному больному.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите меры профилактики заболевания.

Лист ответа

Задача №1. Названиекоманды_____________________________________________

Эталон ответа к задаче №1

Поставьте клинический диагноз.

Основной: «ОРВИ», вероятно аденовирусной этиологии: фарингит, плёнчатый конъюнктивит, средней степени тяжести.

Из статьи вы узнаете, как протекает коронавирусная инфекция у детей, какие симптомы и признаки коронавируса могут появится у ребенка, нужно ли лечить?

Болеют ли дети коронавирусом?

Да, в той же степени, что и представители других возрастных групп, распространяя инфекцию. Однако подавляющее большинство случаев Ковида у детей – бессимптомные или легкие, тяжелые формы COVID-19 тоже могут встречаться, но как исключение из правил. Это данные ВОЗ.

Читайте также: как протекает легкая форма коронавируса?

Есть ли летальные случаи с детьми?

К сожалению, летальные исходы с COVID-19 у детей возможны. В РФ зафиксировано два таких случая у детей с синдромом Кавасаки – поражение капилляров, мелких артерий с некрозом сосудов.

Дети болеют реже взрослых?

Точных данных пока нет. Вероятно, да. На этот счет есть несколько гипотез:

• у детей меньше АПФ-рецепторов (АСЕ2), через которые SARS-CoV-2 проникает в организм;
• у малышей мощный врожденный иммунитет, который «гасит» коронавирус;
• дети прививаются и вполне может быть, что вакцинация улучшает способность организма давать отпор любым инфекциям.

Признаки заболевания абсолютно идентичны симптоматике Ковида у взрослых. Однако нельзя не отметить, что основным симптомом коронавируса у детей, наряду с температурой и кашлем, становится диспепсия.

Особенности течения заболевания у грудничков

Единственной реакцией грудничков на инфицирование SARS-CoV-2 является плач, обусловленный неясным дискомфортным состоянием. Общее состояние практически не нарушено, но малыш отказывается от еды, игрушек, капризничает. Нередко возникают колики, но по таким симптомам понять, что произошло инфицирование COVID-19 невозможно.

Однако сочетание неспецифической симптоматики с покраснением задней стенки горла, чиханием, субфебрилитетом позволяет заподозрить коронавирус. Спустя 2-3 дня все симптомы бесследно исчезают, малыш выздоравливает. Обращает на себя внимание полное отсутствие дыхательной симптоматики.

Бессимптомное течение

Коронавирус у детей в подавляющем большинстве случаев бессимптомен. Но вопреки расхожему мнению о том, что ребенок является источником инфекции для взрослого, на деле – все с точностью до наоборот. Заболевший взрослый инфицирует детей и близких. Поэтому при наличии больных с коронавирусом в семье, дети подлежат тестированию и практически всегда получают диагноз COVID-19. При этом, конечно, нельзя забывать о том, что ребенок с Ковидом – опасен, как переносчик инфекции, его контакты с окружающими сводятся к минимуму.

Бессимптомное течение Ковида характерно для детей до 5 лет, дальше – 50/50 легкие и бессимптомные формы. Опасность такого мягкого течения коронавируса у детей состоит в риске внезапного резкого утяжеления состояния малыша без видимых причин. Сегодня – никаких симптомов, а завтра госпитализация с резким обострением хронических соматических патологий. Поэтому постоянное наблюдение за ребенком – аксиома.

Когда возникают первые симптомы

Самые первые признаки коронавируса, как и у взрослых, появляются по окончании инкубации, то есть, в среднем – через неделю после заражения. У ослабленных малышей инкубационный период сокращается до пары дней. Сильный иммунитет продлевает инкубацию до трех недель.

Какая температура при коронавирусе у детей и сколько времени держится?

Температурная реакция у ребенка на любую вирусную инфекцию зависит от возраста, индивидуальной физиологии, общего состояния организма. Ковид – не исключение. Типичен субфебрилитет: до 38°C, все, что выше – прогнозируется как риск развития осложнений. Субфебрильная температура не ухудшает самочувствие малыша в целом, но с ее ростом появляется сухой кашель, апатия, отсутствие аппетита, понос – инфекция начинает распространяться. В каловых массах обнаруживается большое количество возбудителя. На фоне диспепсии развивается обезвоживание – плохой прогностический признак, требующий медицинской помощи.

Температура держится 3 дня, может и дольше, но тогда – присоединяются осложнения.

Бывает ли кашель?

Как и у взрослых, это основной симптом COVID-19. Появляется сразу после завершения инкубационного периода. Всегда сопровождается першением в горле, одышкой на фоне сужения просвета дыхательных путей из-за сильной отечности. Иногда при коронавирусе наблюдается такой тяжелый кашель, который существенно ухудшает физическое, психоэмоциональное состояние ребенка, поэтому начавшийся кашель нужно сразу лечить.

Диарея и приступы рвоты

У детей расстройство пищеварения – почти патогенетические признак коронавируса, если сочетается с температурой. Диарея – это защитная реакция организма от коронавируса: есть множество случаев, когда организм ребенка борется с коронавирусом только с помощью поноса. С помощью водянистого стула организм пытается освободиться от токсинов.

Рвота у малышей сопровождает подъем температуры. Это тоже симптом интоксикации и рвотные массы вместе с вирусом выталкивают из организма полезные микро- и макроэлементы. Поэтому ребенка в этом случае нужно обязательно отпаивать, восстанавливая утраченную жидкость и минералы: по чайной ложечке, часто, каждые четверть часа.

Высыпания

Сыпь – не типична для детского коронавируса. Она возникает редко, как ответ капилляров на циркулирующие в крови токсины вируса. Общему состоянию не угрожает, исчезает самостоятельно через неделю. В элементах сыпи может квартировать вирус, поэтому период высыпаний считается наиболее заразным для окружающих. Сыпь на ногах сопровождает подъем температуры, кашель, общее недомогание, конъюнктивит с непереносимостью яркого света. Это характерно для детей с иммунодефицитом.

Зуд – крайне редок. Вторичное инфицирование поэтому маловероятно. Но если такое случилось нужны наружные антисептики и противобактериальные препараты.

Возможные осложнения

У детей самыми тяжелыми осложнениями коронавируса считаются: пневмония, бронхиты, бронхиолиты, гайморит, фронтит, другие синуситы. Возможно развитие отитов, снижение слуха, невриты, ложный круп – стеноз гортани. При хронических заболеваниях почек и печени есть вероятность их обострения, еще более тяжелого поражения.

Как коронавирус влияет на детей?

В организм ребенка коронавирус попадает воздушно-капельным и контактным путем (через предметы). Первый барьер на пути микроба – слизистая носоглотки. Поскольку у ребенка нет достаточного количества аутентичных коронавирусу рецепторов на назальной слизистой, он не может закрепиться в месте внедрения. Поэтому легко удаляется из носоглотки механически во время чихания реснитчатым эпителием. Или блокируется, переваривается Т-лимфоцитами, макрофагами. Симптомы появляются именно на стадии иммунного ответа.

Поскольку у вируса нет поддержки в виде специального белка АСЕ2 в организме ребенка, он и не продвигается никуда дальше. Только у ослабленных детей коронавирус может достигнуть легких, вызвать воспаление альвеол. Но это крайне редкий случай. Да и течение такой ковидной пневмонии достаточно легкое: одышка и боли в грудной клетке купируются через пару недель, малыш идет на поправку. Хотя, конечно, возможны самые разные варианты.

Есть риск развития сердечной недостаточности, поражения системы пищеварения, почек. Но это тоже редкие случаи.

Педиатры о «детском» коронавирусе (Комаровский, видео)

Детские врачи говорят, что коронавирус напоминает по течению обычную ОРВИ. Популярный в России врач-педиатр Комаровский опубликовал в социальных сетях памятку для родителей «Как распознать коронавирус у детей».

Лечение коронавирусной инфекции у детей

Комплексная терапия легкой формы коронавируса не отличается от симптоматического лечения других ОРВИ. Специальных лекарств нет. Алгоритм ухода за малышом следующий:

• постельный режим, максимальное ограничение контактов;
• влажный прохладный воздух в помещении;
• обильное питье;
• промывание назальной слизистой солевыми растворами, полоскание горла антисептиками;
• жаропонижающие при высокой температуре;
• энтеросорбенты при проблемах с пищеварением.

При появлении кашля, одышки, затрудненного дыхания – нужен вызов Скорой.

Профилактические меры

Чтобы не допустить заражения ребёнка COVID-19, необходимо чаще мыть руки (не менее 20 секунд), пользоваться антибактериальными салфетками, антисептиками для дезинфекции кожи, гаджетов, дверных ручек, рабочих поверхностей.

Обеззараживающий гель легко готовится в домашних условиях: по 50 мл спирта и кипячёной воды, 30 мл глицерина (можно в составе увлажняющего крема), 5 капель эфира с приятным запахом.

Обязательно нужно следить, чтобы малыш не трогал руками лицо, глаза, полоскать горло, промывать нос, пить больше воды.

Последнее обновление: 11 октября, 2020