Ребенок 2 месяца деформация черепа

Содержание статьи

• Причины возникновения
• Виды плагиоцефалии у детей
• Признаки заболевания
• Диагностики плагиоцефалии у детей

Плагиоцефалия – неправильная форма черепа, или синдром плоской головы, у младенцев. Его признаки в той или иной степени выявляют у каждого пятого ребенка, и только каждый десятый из них нуждается в специфическом лечении. Деформация становится отчетливо заметна к 2 месяцам (иногда раньше). Лечение, начатое вовремя, как правило, эффективно.

Причины возникновения

• Послеродовые – постоянное положение с упором на кости черепа (преимущественно лежа на спине) либо преждевременное сращение швов черепа.
• Внутриутробные – в большинстве случаев вызванные анатомическим положением в процессе вынашивания – при двуплодной беременности и/или прижимании плода к ребрам матери, большом размере плода либо аномалиях матки, преждевременном опущении при родах.
• Патологические состояния – тортиколлис, или кривошея – укорочение мышц шеи с одной стороны, другие нервно-мышечные заболевания.

Раньше заболевание диагностировали реже – из-за того, что педиатры рекомендовали выкладывать новорожденных на бок. На сегодня доказано, что такое положение повышает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти во сне, поэтому с 1992 года на время сна детей рекомендуют выкладывать на спину, что становится частой причиной деформации еще до конца не сформированных костей черепа.

Виды плагиоцефалии у детей

По этиологическим типам различают плагиоцефалию:

• Позиционную – приобретенную, возникшую под действием механических деформаций – внутриутробных либо перинатальных. Встречается в подавляющем большинстве случаев.  Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25382999
  Mawji A, Vollman AR, Fung T, Hatfield J, McNeil DA, Sauvé R
  Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging
  // Paediatr Child Health. 2014 Oct;19(8):423-7
• Деформационную – вызванную врожденными заболеваниями – прогрессирующей деформацией из-за раннего сращения черепных костей. Встречается исключительно редко – у 1 из 2 000 пациентов.  Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30151193
  Renz-Polster H, De Bock
  Deformational plagiocephaly: The case for an evolutionary mismatch
  // Evol Med Public Health. 2018 Aug 8;2018(1):180-185. doi: 10.1093/emph/eoy019. eCollection 2018

По локализации она бывает:

• лобной;
• затылочной;
• боковой.

Признаки заболевания

Атипичная форма черепа – уплощенная в затылочной области. Редко – вытянутая в лобном направлении либо сдавленная с боков. Возможны характерные лобные или височные выпуклости, выпячивания теменной области.

Если асимметрия головы вызвана врожденными аномалиями, то без лечения патология прогрессирует. Со временем она может вызывать у ребенка негативные последствия – повышение внутричерепного давления и вызванные им симптомы.   Источник:
Э.В. Мамедов
Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная
// Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50

Диагностика плагиоцефалии у ребенка

В соответствии с современными рекомендациями диагноз ставят на основании клинического осмотра. Для дифференциальной диагностики – выявления причины патологии – опционально назначают УЗИ, рентгенографию или КТ черепа.

Методы лечение

Основное лечение позиционной плагиоцефалии у грудничков – метод репозиции: многократное изменение положения тела в течение дня. Ребенок должен как можно меньше лежать на спине, когда он бодрствует. Сведите к минимуму ношение в слинге и переноске, перевозку в автокресле. Эффективный прием – менять положение ребенка относительно источника света (стимулирует переворачивания).

Детям старше 7 недель также показана лечебная физкультура. Она направлена на:

• стимуляцию моторного развития и коррекцию позиционных предпочтений;
• стретчинг мышц шеи при кривошее – увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника.

Включает выкладывание ребенка на живот во время бодрствования под контролем взрослых.

При деформациях средней и тяжелой степени, а также при неэффективности консервативного лечения показано ортезирование – шлем-терапия. Ортез изготавливают по индивидуальным меркам в ортопедической мастерской. Ребенок носит его 23 часа в сутки до излечения или потребности менять размер шлема.

Консервативное лечение и ортезирование длится несколько месяцев. Кости черепа постепенно принимают физиологичное положение, при этом ущерб мозгу не наносится, неврологические заболевания не развиваются.

Если деформация возникла из-за врожденной аномалии, показана операция. Как правило, ее делают в возрасте ~7-9 лет. Применение ортопедических подушек для новорожденных противопоказано, так как они иногда становятся причиной детской смерти.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25382999  Mawji A, Vollman AR, Fung T, Hatfield J, McNeil DA, Sauvé R. Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging // Paediatr Child Health. 2014 Oct;19(8):423-7.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30151193  Renz-Polster H, De Bock. Deformational plagiocephaly: The case for an evolutionary mismatch // Evol Med Public Health. 2018 Aug 8;2018(1):180-185. doi: 10.1093/emph/eoy019. eCollection 2018.
3. Э.В. Мамедов. Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная // Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50.

Кости черепа новорожденного относительно подвижные, а швы — мягкие, податливые и еще не окостеневшие. Это помогает головке в родах конфигурироваться, чтобы пройти через родовой канал. После рождения головка может быть слегка вытянутой — это нормально. Для округления головы новорожденного ребенка может потребоваться несколько дней или даже недель. У него также может образоваться уплощение костей черепа с одной стороны головы или с обеих.

Не совсем ровная, неидеальная форма головы ребенка в течение нескольких недель — это вполне нормальное, допустимое явление. Однако, у части детей может развиваться позиционная плагиоцефалия — уплощение области затылка или одной стороны головы младенца, которая не проходит сама по себе.

Из глубины веков до наших дней

В старину роды принимали повитухи, и после рождения они внимательно осматривали новорожденного. Если форма головки была деформирована, они уносили его в темный угол бани, где за счет определенных манипуляций и давления руками на кости черепа, «правили» форму головки. Конечно, сегодня врачи в родильных домах этого не делают, подобная манипуляция грозит ребенку серьезным травмами мозга, его оболочек и тяжелой инвалидностью с умственной отсталостью. Но деформации головки актуальны и по сей день. Так, родовая опухоль и конфигурация головки для родов исправляются самостоятельно на протяжении первых дней после появления на свет.

Причины деформации

В родах кости черепа в области швов могут немного «заходить» друг на друга. По мере того, как кости черепа становятся на свое место, головка округляется.

Но в первые недели или месяцы может наблюдаться так называемая позиционная деформация или плагиоцефалия. Причинами ее становятся:

• Аномальное положение ребенка в матке, которое оказывало давление на голову только с одной стороны или неравномерно с обеих сторон;
• Многоплодная беременность;
• Постоянный сон ребенка только на спине (с поворотом головки на одну сторону). При положении головки младенца во время сна в одном и том положении в течение длительного времени, приводит к уплощению костей черепа из-за внешнего давления. Младенцы, которые спят на спине или в автокресле без чередующихся положений в течение длительных периодов времени, также подвергаются более высокому риску деформационной плагиоцефалии. Однако, чтобы снизить риск СВДС (синдром внезапной детской смерти), самый безопасный способ для сна ребенка — это положение на спине.
• Недоношенность ребенка. Недоношенные дети подвергаются более высокому риску плагиоцефалии, поскольку кости черепа становятся прочнее и тверже в последние 10 недель беременности. Кроме того, поскольку многие недоношенные дети проводят длительные периоды времени в отделении интенсивной терапии новорожденных на аппарате ИВЛ, их головы находятся в фиксированном положении, что повышает риск возникновения этого состояния.
• Мышечная кривошея. Одной из причин деформационной плагиоцефалии может быть мышечная кривошея. Мышечная кривошея — это врожденное (присутствующее при рождении) заболевание, при котором одна или несколько мышц шеи чрезвычайно напряжены, что заставляет голову наклоняться в сторону пораженной мышцы, а подбородок при этом смотрит в противоположном направлении. Кривошея часто сочетается с развитием плагиоцефалии, поскольку младенец постоянно прижимает голову к матрасу в одном и том же положении.

Плагиоцефалия или более опасные патологии?

Деформационная (или позиционная) плагиоцефалия — это асимметричная форма головы (костей черепа) от многократного давления на одну и ту же область. «Плагиоцефалия» в буквальном переводе означает «косая голова», от греческих терминов «плагио» — косая и «цефале» — голова. Однако, сходными деформациями может себя проявлять и серьезная органическая патология — краниосиностоз. Это преждевременное сращение одного или нескольких швов в черепе. Истинный синостоз может ограничить размер свода черепа, деформируя форму головы, и, следовательно, замедлить рост мозга. Либо, компенсаторно, это может привести к ненормальному росту других областей черепа, чтобы приспособиться к раннему закрытию шва. Диагноз ставится после клинической оценки черепно-лицевого хирурга или нейрохирурга.

При деформационной плагиоцефалии нет слияния черепных швов. Лечение деформационной плагиоцефалии обычно включает позиционирование (особые положение малыша) или ношение специального приспособления — «каски».

Диагностика и лечение проблем головки

Лечащий врач ребенка обычно может диагностировать причину появления уплощения или деформации головки, изучая форму головы крохи. Он будет наблюдать за ребенком, чтобы увидеть, улучшается ли его форма по мере роста или требуется ли лечение.

Конкретные варианты терапии будут определяться врачом в зависимости от степени выраженности деформационной плагиоцефалии. Частое поворачивание головы малыша во время сна будет первой рекомендацией. Изменение положения сна, поворот головки каждый раз на левую или правую сторону отказ от нахождения младенца на спину, когда он бодрствует, может помочь предотвратить и устранить позиционную плагиоцефалию. В некоторых случаях не требуется никакого лечения, и состояние может разрешиться спонтанно, когда ребенок начинает сидеть.

Если деформация от средней до тяжелой, врач может порекомендовать ленту для ремоделирования черепа или шлем. Ортопедические шлемы обычно изготавливаются из внешней твердой оболочки с подкладкой из пенопласта. Нежное, постоянное давление применяется, чтобы допустить естественный рост головы младенца, в то же время, сдерживая рост на выпуклых участках и обеспечивая рост в плоских областях. Поскольку голова растет, корректировки размера делаются часто. Средний курс лечения обычно составляет от трех до шести месяцев, в зависимости от возраста ребенка и тяжести состояния.

Советы родителям

Есть несколько способов помочь изменить форму головы ребенка. Нужно начать позиционирование как можно скорее, это поможет устранить уплощение костей. Когда ребенок получит контроль над мышцами шеи и сможет поворачивать голову, он сможет смотреть как на левую, так и на правую сторону. До этого времени нужно контролировать положение головки самим — укладывая малыша на сон, отклонив головку влево или вправо.

Если уплощение уже образовалось, когда ребенок лежит на спине, нужно осторожно повернуть голову в сторону, которая не является плоской. Это «непривлекательная сторона». Смена сторон снимает давление с уплощенного места. Важно не использовать ничего, чтобы удержать ее голову на месте. Это может заблокировать лицо ребенка, и тогда он не сможет дышать. Нужно попробовать повернуть голову крохи на непривычную сторону, когда он спит. Но не стоит делать этого, если он после манипуляции каждый раз просыпается.

Во время смены подгузников нужно перемещать игрушки в непривлекательную сторону, побудить ребенка повернуть голову, чтобы посмотреть на игрушку и снять давление с уплощенной стороны головы.

Когда ребенок не спит, нужно ограничить время, которое он проводит в качелях или переносках. Стоит положить кроху на живот, это снимает напряжение с задней части головы и укрепляет его шею и мышцы спины.

Играя со своим ребенком, родители должны поместить игрушку или липучку с погремушкой на запястье той руки ребенка, которая противоположна уплощению, чтобы побудить его взглянуть в сторону непривлекательной стороны и снять давление с плоской стороны головы. Родители также могут держать или подвесить игрушки на непривлекательной стороне, чтобы побуждать смотреть в этом направлении.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock