Ребенку 2 месяца асиметрия

Двигательные асимметрии, или Когда кривошею нужно лечить

Авторы: Корень Олег

Всего несколько лет назад я, как и большинство моих коллег, каждому младенцу, у которого была отчетливая асимметрия положения головы, диагностировал «кривошею». Конечно же меня смущали многие моменты. В первую очередь — огромная распространенность явления. В выписках из родильных домов «кривошея» фигурировала примерно в 80% случаев. Во вторую — неожиданные спонтанные изменения: первые две недели ребенок лежит, повернув голову вправо, а потом меняет приоритеты, поворачивая ее влево. В третью — однотипность и малообоснованность лечебных подходов: электрофорезы с эуфиллином, «спазмолитиками», «сосудистыми», массажи, попытки что-то «проколоть», дать какие-то таблетки через рот — при отсутствии явной зависимости результатов от проводимой терапии.

Картина мира начала меняться, когда я прочел «Лекции по неврологии развития» Александра Бейнусовича Пальчика. Я приведу оттуда цитату: «…у 65% младенцев голова, установленная в нейтральном положении, поворачивается вправо, и у этих же детей в последующем отмечается праворукость (это он ссылается на Michel G.F. 1981). При часовой видеозаписи установлено, что в нестимулированном состоянии у здорового новорожденного в положении на спине преобладает асимметричная поза, так как он удерживает голову вправо до 55 минут из часа. Объясняют это состояние чаще всего тем, что полушария головного мозга у людей неравнозначны, а межполушарные связи у детей раннего возраста ещё незрелые. Степень выраженности этого явления может быть разной. Если такая асимметрия носит функциональный, непатологический характер, то уже на этапе клинического осмотра можно увидеть, что ни активный, ни пассивный поворот в «нелюбимую» сторону не затруднен механически либо сопротивление минимально и безболезненно». Мне попадалась информация, что поворот головы влево предпочитает 2% младенцев, и это может являться предвестником «левшества». При проведении УЗИ шейных позвонков специалисты часто пишут «признаки гипермобильности шейных позвонков». Но эта формулировка тоже не является основанием для установления диагноза «кривошея» и проведения рентгенологического исследования.

А ещё существует асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР). Как он выглядит? При повороте головы в сторону мышечный тонус перераспределяется следующим образом: снижается на лицевой стороне и повышается на затылочной. Возникает так называемая «поза фехтовальщика», когда лицевая рука вытянута — затылочная поджата. Есть данные, что АШТР наиболее выражен в 3 месяца (Журба, Мастюкова). А вот месяцев после пяти может расцениваться уже как патологический (кстати, интересная идея, насколько разнятся сроки у разных авторов). Позвоночник тоже при этом выгибается асимметричной дугой. Как и во многих явлениях, встречающихся в процессе развития ребенка, генетические предпосылки здесь переплетены с факторами внешней среды. Существуют данные, что сколиоз имеется у 70% взрослых. Так что большинство из нас несимметричны.

Когда мы носим ребенка лицом вперёд, посмотрите, как расположены наши руки. Вверху удерживает ребёнка за грудь почти всегда одна и та же рука. У меня, например, левая, а нижняя рука почти всегда правая. Позвоночник при этом у меня «кривой» — дуга, открытая вправо. И если я не задумываюсь, то ношу таким образом ребенка весь год. Ну а положение головы и реакцию ручек ребенка вы можете сами проанализировать. Располагая ребёнка в кроватке, мы тоже часто делаем это однотипно, то есть мама предпочитает находиться лицом к ребёнку, если кроватка стоит рядом. И даже если мама говорит, что старается его поворачивать то на один бочок, то на другой, малыш всё равно будет отдавать предпочтение повороту к маме.

Значит ли это, что «кривошеи» не существует? Увы, нет! Бывают и подвывихи, и аномалии позвонков (клиновидные позвонки, например). Бывают травмы и аномалии кивательных мышц, парезы и параличи этих мышц. Просто сама структура, сам ландшафт асимметричных положений головы ребёнка не укладываются в простую формулу: есть кривошея/нет кривошеи.

Как же проявляются двигательные асимметрии на более поздних этапах развития?

Вот пришло время переворачиваться со спины на живот. У большинства доношенных детей это возраст с 4 до 5 месяцев. И если вы будете внимательны, то обнаружите, что почти все дети начинают делать это преимущественно через одну «любимую» сторону. Следующий этап — ползание. Некоторые малыши начинают делать это сразу на четвереньках. При таком варианте асимметрии обычно малозаметны. А вот дети, которые некоторое время ползают на животе, начинют «пугать» мам явлением, часто на форумах называемым «ползет, как раненый боец». То есть малыш толкается всегда одной стопой и подтягивается на одной руке. Смотрите внимательно! Нормальный сценарий — это когда активные ручка и ножка расположены по диагонали. Это очень древний механизм. Помните гифку, которая долго гуляла по интернету: ящерица стоит на горячем песке и, чтобы охладить лапки, поднимает то одни две, то другие две? И это диагонально расположенные конечности!

Читайте также:  Что делать если режутся зубы у ребенка в 2 месяца

Следующий этап — передвижение ребёнка у опоры. В манеже, например, или просто у дивана. И тут мамы вновь начинают тревожиться. Мало того, что малыш часто поджимает пальчики на стопах, а то и встает на цыпочки, он зачастую и шагает в одну сторону, при этом носок ведущей стопы разворачивает в сторону, как Чарли Чаплин… Я тут, грешным делом, вспоминаю один рассказ, кажется, О.Генри его написал, об овцах, которые живут на склоне холма. Так вот, у одних левые ноги длиннее, а у других — правые. В соответствии с этим одни ходят вокруг холма только по часовой стрелке, другие же — только против. Но ребенок пластичен и находится в процессе бурного развития. И, конечно, в подавляющем большинстве случаев эти асимметрии сглаживаются. Иногда самостоятельно. Но лучше все же обратить на них внимание, и тогда с помощью очень простых упражнений двигательные сценарии становятся более симметричными.

Небольшое наблюдение о влиянии внешних факторов. Поскольку сами мы в большинстве своем «кривые», то когда начинаем водить детей за ручку, то водим, как правило, за одну, своей «любимой» рукой. Можете попробовать прямо сейчас, что из этого получается: как ребёнок поворачивает носок передней стопы, как ставит заднюю. И оцените симметрию шаговых движений.

Так что далеко не всё у нас «ПЦНС», «синдром пирамидной недостаточности», «синдром мышечной дистонии» и другие подобные страсти-мордасти.

Источник

опубликовано 26/11/2018 18:02

обновлено 27/04/2021

— Рост и развитие, Анализы и обследования, Врожденные и наследственные болезни, Нервные, психические и психологические болезни, Неврология и психиатрия

Источник

Диагноз „асимметрия мышечного тонуса”.

Многим деткам при первом осмотре невролог ставит диагноз «асимметрия мышечного тонуса». Как без лекарств справиться с проблемой?

Коварный тонус

мышечный тонусЕсли незначительная врожденная асимметрия тела никакого вреда не несет, то асимметрия приобретенная, например мышечная, может оказать негативное влияние на здоровье ребенка.

Существует такой медицинский термин: «асимметрия мышечного тонуса». В мамином животике мышцы малыша находятся в сильном напряжении — будь ребенок расслабленным, он бы просто не поместился в матке. После рождения (в первые 6-8 месяцев) мышечный тонус постепенно ослабевает. В идеале тонус мышц у ребенка двух лет должен быть приблизительно таким же, как у взрослого.

По статистике, у большинства современных младенцев наблюдаются временные проблемы с тонусом. Причина тому — плохая экология, осложнения в период беременности, стрессы и ряд других неблагоприятных факторов. Опытный невролог на первом осмотре в 1 месяц обязательно сообщит маме, наблюдается ли у малыша гипертонус и где он сконцентрирован — в конечностях крохи или по одной из сторон тела. В простых случаях помогут обыкновенная ежедневная гимнастика и несколько курсов массажа. Односторонний тонус мышц говорит о том, что по одной стороне тела у ребенка мышцы слишком напряжены и зажаты. В дальнейшем это может сильно повлиять на физическое развитие крохи.

Чем опасен перекос?

Маме нужно внимательно следить за ребенком и обращать внимание на детали в его поведении, ведь асимметрия мышц может грозить серьезными проблемами.

Нарушение осанки — самое распространенное следствие невылеченной асимметрии мышечного тонуса. Одно плечо может быть ниже другого, а левая нога может быть короче правой. Даже стопы могут отличаться по размеру.

Головные боли как результат зажима в области шейного отдела позвоночника.

Хромота. Опора на одну ногу с возрастом может спровоцировать хромоту. В общем, в этой ситуации точно легче предупредить, чем лечить

Обращаем внимание на детали

Положение головы. По возвращении домой из роддома следите, чтобы голова малыша не была постоянно направлена только в одну сторону. Если вы заметили подобное, обязательно сообщите врачу-ортопеду на первой диспансеризации. Вероятнее всего, шейная мышца с одной стороны находится в повышенном тонусе. Ваша задача — помочь крохе растянуть и расслабить мышцу. Идеально — с помощью курса массажа. Одновременно учите малыша поворачивать головку в обе стороны. Поскольку уже в месяц ребенок начинает следить за игрушками, то развесьте в кроватке или у пеленального столика яркие картинки с нужной стороны. Гремите погремушкой, разговаривайте, пойте песни — так, чтобы кроха повернул голову на звук. Карапуз лежит на спине и постоянно сгибает в колене только одну ногу? Это может говорить о том, что в одной половине тела мышцы более развиты, а во второй скованы тонусом.

Положение тела. Если ребенок научился переворачиваться, но только в одну сторону, обратите на это особое внимание. Либо это временно и скоро малыш освоит переворот и в другую сторону, либо это мышечная асимметрия. Если оставить все эти тревожные знаки без внимания, к полугоду можно обнаружить безрадостную картину: у малыша хорошо развита одна сторона тела, а вторая — в тонусе. Как результат, ребенок будет делать все в «одностороннем» порядке. Например, поворачиваться и садиться с четверенек кроха станет только на одну сторону. По-другому он просто не будет уметь. Когда ребенок научится вставать, а потом и ходить с опорой, оцените, умеет ли малыш вставать, опираясь попеременно то на одну ногу, то на другую, или же постоянно встает, например, только с правой ноги.

Читайте также:  Диета на 1 день ребенку 2 месяца

Исправить вовремя

Пока кроха лежит. Если заметили какую-то асимметрию, пассивно включайте в деятельность его нерабочую сторону. Лежит, повернув голову в одну сторону? Малыш спит, а вы аккуратно поворачиваете его головку в противоположную сторону. Учится переворачиваться и делает это только в одном направлении? Выполняйте пассивные движения — переворот через противоположное плечо.

Садится только в одну сторону? Методично учите делать это попеременно на обе стороны. Занимаясь на фитболе, перед началом упражнений проверьте, чтобы малыш лежал на мяче ровно, складочки на его теле были расположены симметрично, а голова держалась прямо.

Учится вставать? Помогайте ребенку, ставьте его на коленки или сажайте на пол и своими руками первой ставьте на пол неведущую ногу.

Ищем и находим

Чаще всего проблему обнаруживает врач или детский массажист и начинает расспрашивать маму, как ребенок обычно лежит (встает, садится). И мамы в большинстве своем теряются, ведь все это кажется абсолютно незначительным на фоне первых самостоятельных достижений малыша. На помощь придут… фотографии! Просмотрите все, что вы снимали в последнее время. Именно на фото хорошо видны и привычный поворот головы, и асимметрия. Еще один совет: обычно одежда сглаживает движения и скрывает от маминого взора мышечную асимметрию. Вам показалось, что ребенок ходит неровно, выставив плечо вперед, или сидит, подогнув одну ногу под себя? Это повод, чтобы осмотреть кроху. Разденьте малыша, пусть побегает голышом. Теперь все «изъяны» станут более очевидны. К сожалению, в раннем детстве многие родители упускают мышечную асимметрию из виду и замечают ее результат лишь в школе, когда лечить все сложнее.

Источник: Журнал «Лиза. Мой ребенок», июнь 2015

Источник

Асимметрия лица у ребенка — когда следует обратиться к врачу

Асимметрия черепа у новорожденных может обнаружиться при первом осмотре врача-ортопеда в роддоме. Послеродовая деформация головки младенца обусловлена физиологическими факторами — положением в матке, прохождением тазового кольца и продвижение по родовым путям. Череп приобретает нормальную форму через 2-3 дня. Деформация, которая остается дольше, и включает асимметрию лица ребенка, требует тщательного осмотра и консультации врача.

Асимметрия лицевой части головы обусловлена:

  • различием объема мягких тканей — мышц и подкожной жировой клетчатки;
  • нарушением из-за недостаточного кровоснабжения и иннервации мышц;
  • повреждением лицевого нерва;
  • недоразвитием/патологией развития челюстей, костей черепа.

При физиологической диспропорции разница между обеими половинами лица не превышает 2-3 мм в линейных размерах и 3-5° в угловых.

Ребенку 2 месяца асиметрия

Рис. 1 Асимметрия черепа и лица у новорожденного

Если диспропорция выраженная (превышает допустимую разницу), отмечается в спокойном состоянии и увеличивается во время плача, сосания, мимических движений, то следует обратиться к специалисту. Деформация может являться симптомом некоторых генетических аномалий, патологий внутриутробного развития. Часто причиной диспропорции является родовая травма, асимметрия лица — последствие принудительного извлечения плода или акушерские осложнения родовой деятельности.

Основные причины асимметрии у грудничков

В научной литературе описано более 20 причин, вызывающих дисимметрию головки и лица младенца. Все они могут быть отнесены в одну из 2 групп — врожденные и приобретенные.

Врожденная аномалия бывает вызвана генетическими нарушениями формирования соединительной и костной ткани. Деформация лицевой части черепа отмечается при некоторых хромосомных аберрациях — синдромах:

  • Treacher Collins;
  • Goldenhar — черепно-лицевой микросомии;
  • Вольфа-Хиршхорна;
  • Сотоса;
  • Сетре-Чотзена;

Внутриутробные инфекции, асфиксия, осложнения в гестационный период, аномальное положение плода (предлежание, многоплодие) также являются значимой причиной лицевой асимметрии. Нарушение формирование тканей и частей черепа, неравномерное зарастание швов (плагиоцефалия), искривление носовой перегородки из-за патологии развития хрящевой ткани приводят к выраженной диспропорции.

Приобретенная асимметрия лица у ребенка развивается под влиянием внутренних и внешних факторов:

  • родовые и прочие травмы;
  • акушерские осложнения;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • патологии ЛОР-органов;
  • офтальмологические заболевания;
  • стоматологические аномалии и патологии;
  • неправильное положение в кроватке/коляске;
  • кривошея;
  • искривление позвоночника;
  • опухоли;
  • аномалии височно-нижнечелюстного сустава;
  • нарушение прикуса.

Родовая травма новорожденного возникает в результате нарушения техники принудительного извлечения плода — наложения акушерских щипцов, вакуумной экстракции. Заметная асимметрия лица может быть вызвана травмой:

  • костей черепа — перелом, трещина височной кости, орбиты глазницы, челюсти;
  • мышечной ткани — чаще всего повреждается грудинно-ключично-сосцевидная мышца, что приводит к кривошее;
  • нервной ткани — парез лицевого нерва.

Ребенку 2 месяца асиметрия

Рис 2. Выраженная диспропорция лица при мышечной кривошее

Кривошея также может быть обусловлена повреждением позвоночного столба, нервов, мышц, кожи и подкожной клетчатки (рубцовые изменения). Длительное положение на одном боку в кроватке или коляске может спровоцировать развитие деформации. Также аномалия может быть адаптационно-компенсаторной, например, при косоглазии, тугоухости, сколиозе. При кривошее головка ребенка наклонена в бок поражения мягких тканей, занимает вынужденное положение, бровь, ухо, глаз на стороне наклона располагаются ниже, чем на здоровой. Глаз немного прикрыт, угол рта несколько опущен, тело изогнуто, плечо поднято.

Читайте также:  Месячные 2 месяца ребенок

Мышечный гипертонус с одного бока головы, шеи (кивательной, трапециевидной жевательной мышц) тоже может вызвать асимметрию. Мышечную дистонию вызывает нарушение развития височно-нижнечелюстного сустава, что приводит к перекрестному прикусу. Попытка фиксировать сустав и держать рот закрытым обуславливает мышечный гипертонус на одной стороне и расслабление на другой.

Наиболее тяжелым для коррекции является повреждение лицевого нерва. Его вызывают, следующие причины:

  • родовые травмы;
  • нейроинфекции при паротите, герпесе, кори;
  • паралич Белла;
  • воспалительные процессы в ухе (отогенные);
  • осложнения в ходе операции.

Лицевой нерв не восстанавливается и является причиной паралича мимических мышц, нарушения функции сосания, глотания, жевания, речи. Ребенок испытывает сложности со смыканием век, отмечается слезотечение на стороне повреждения. С возрастом недуг будет прогрессировать, вызывая усиление асимметрии. У ребенка лицо на стороне поражения напоминает маску:

  • сглаженные носогубные и лобные складки;
  • опущенный угол рта;
  • глазная щель расширена.

Ассиметричный вид лицевой части сопровождается болью по ходу нерва. Деформировать лицо могут новообразования в носовой полости, слюнной железе, околоносовых пазухах.

Как справится с асимметрией — лечение и коррекция

Причин возникновения диспропорции множество, чтобы установить их и подтвердить предварительный диагноз, необходимо провести комплексную диагностику. Диагностировать вид и причину деформации помогут лабораторные и аппаратные методы:

  • КТ, МРТ;
  • электронейромиография;
  • краниометрия.

Асимметрия лица у новорожденных, в зависимости от причины и выраженности деформации, требует разных методов лечения.

Ребенку 2 месяца асиметрия

Рис 3. Дисгармония частей лица ребенка при перекрестном прикусе до и после лечения

Если причина кроется в нарушении прикуса, то ребенку показаны ортодонтические пособия — шины, брекеты, каппы. При перекрестном прикусе назначают медикаментозную терапию, механическое расширение ротовой полости. При тяжелой степени патологии необходимо оперативное лечение.

Когда причиной диспропорции лица у ребенка является мышечный гипер-/гипотонус лечение в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» предполагает физиотерапевтические методы:

  • миостимуляцию;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику.

Лечение неврита лицевого нерва включает:

  • медикаментозную терапию — препараты, устраняющие воспаление, болевой синдром;
  • физиотерапию — электростимуляция парными импульсами, торфяные аппликации;
  • ручной массаж лица, головы, воротниковой зоны;
  • лечебную гимнастику.

Если причиной диспропорции является кривошея, то кроме мануальной терапии, массажа, физиотерапии, правильного выкладывания может потребоваться применение ортопедических пособий — воротника Шанца, шин или ортопедической подушки.

При тяжелых формах патологии используют оперативные методы лечения.

Когда у ребенка диагностирована асимметрия лица, что делать решают врачи разных специальностей — ортодонт, офтальмолог, нейрохирург, невропатолог, ЛОР-врач.

Массаж лица новорожденного при асимметрии

Массаж в лечении асимметрии лица у ребенка необходим для:

  • тонизирования/расслабления мышц;
  • активизации микроциркуляции в области поражения;
  • стимулирования нервных клеток.

Массаж устраняет болевые ощущения, ускоряет миелинизацию нервных волокон, устраняет воспаление и отечность. Выполнять лечебный массаж нужно правильно, чтобы не повредить чувствительную, нежную кожу ребенка. Для этого руки смазывают жирным кремом или массажным маслом, а движения выполняют по массажным линиям.

Асимметрия лица у грудничка легче поддается мануальной терапии, чем у взрослых, так как окостенение еще не завершено, все структуры эластичны и пластичны.

Малыш лежит личиком вверх на твердой поверхности. Ребенка можно укладывать в ложбинку между сомкнутыми ногами матери. Начинают лечебный массаж с легких поглаживающих движений, чтобы разогреть мышцы, успокоить и расслабить малыша. Движения направлены от центра к периферии. Массажируют обе половины лица ребенка — поврежденную и здоровую. Руки должны двигаться синхронно без сильного нажатия, вибрирования, равномерно и нежно. Количество движений на поврежденной стороне в 2 раза больше, чем на здоровой — 2:4 или 3:6.

Массаж проводится с верха личика малыша вниз:

  • начинают от границы роста волос; три сомкнутых пальца (указательный средний, безымянный) прикладывают с двух сторон от средней линии лба и поглаживающим движением проводят к вискам;
  • переходят на лоб — между линией роста волос и бровями, двигаются от центра к вискам;
  • следующая область бровей — от центра к вискам;
  • массаж глаз начинают от внутреннего угла и двигаются к внешнему;
  • область носа массируют от переносицы до крыльев носа;
  • носогубной треугольник — от крыльев носа до уголков губ;
  • промежуток над верхней губой «разглаживают» ребром указательного пальца от носика к губам; всего 2-3 раза;
  • двигаясь под нижней губой от центра к краю, приподнимают уголки губ несколько дольше задерживаясь в этой позиции;
  • завершают массаж поглаживанием боковых поверхностей шеи.

Каждый этап повторяют в соответствии с формулой — на пораженной стороне вдвое больше, чем на здоровой.

Сильная асимметрия лица у ребенка требует более частого повторения массажа, например, после каждого кормления. Лучше, если массаж при выраженной асимметрии делает специалист.

Если у ребенка выраженная асимметрия лица, врач Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» должен контролировать результат массажа и вносить коррекции в лечение. Чем раньше выявлена диспропорция черт, тем эффективнее мануальная терапия.

Источник