Ребенку 1 месяц повышенный билирубин

Причины колебания билирубина у ребенка в 1 месяц

Билирубин у ребенка в 1 месяц начинает активно преобразовываться в печени и выводиться из организма естественным путем, в норме его показатель для этого возраста равен 8,5-20,5 мкмоль/л (общий). Но эти цифры могут быть гораздо выше, допускается и 160 мкмоль/л, если уровень прямого билирубина не повышен.

Точный диагноз и реальную опасность для жизни/здоровья ребенка могут оценить только врачи, поэтому при первых признаках нужно пройти обследование — пожелтение кожи, вялость, ослабление сосательного рефлекса и так далее. Если у ребенка развивается физиологическая желтуха, то лечение будет проводиться в амбулаторных условиях, но билирубин 240 мкмоль/л и выше — повод для госпитализации новорожденного.

Билирубин у ребенка в 1 месяц: каким должен быть растворимый и нерастворимый

Если новорожденный развивается в пределах нормы, то показатель билирубина у ребенка уже в 1 месяц может быть таким же, как и у взрослого здорового человека:

• нерастворимый билирубин — 5,1 мкмоль/л;
• растворимый — 15,4 мкмоль/л.

Билиирубин делится на две группы — растворимый (прямой) и нерастворимый (непрямой). Последний относится к первоначальному виду пигмента, который почти не растворяется и не может быть выведен из организма естественным путем. Растворимый же как раз образуется в печени после связывания нерастворимого с глюкуроновой кислотой.

Для проведения полноценной диагностики снимают показатели уровня обоих видов пигмента, а также учитывают общий билирубин — все количество, которое содержится в крови.

Но организм младенца далек от совершенства, его органы функционируют не в полном объеме, что и приводит к росту уровня фермента печени.

Норма билирубина у ребенка в 1 месяц: показатели общего и прямого

Норма общего билирубина у ребенка в 1 месяц может колебаться в пределах 8,5-20,5 мкмоль/л, но эти значения действительны только для здорового и абсолютно доношенного младенца. В случае рождения малыша раньше положенного срока врачи учитывают не только данные общего билирубина, но и прямого (растворимого). И если последний находится в пределах нормы, то общий билирубин у ребенка в месяц 140-160 мкмоль/л будет воспринят спокойно (верхняя граница этого показателя — 170 мкмоль/л).

Превышение указанных норм — это результат течения желтухи, когда у ребенка меняется цвет кожных покровов на желтый с коричневым или оранжевым оттенком и на ладонях, и на стопах.

Если у месячного ребенка билирубин 200 мкмоль/л, то педиатр будет настаивать на госпитализации и лечении в стационаре.

Повышенный билирубин у ребенка в 1 месяц: причины

Повышенный билирубин у ребенка в 1 месяц может быть спровоцирован физиологической или патологической желтухой, в первом случае причинами отклонения от нормы показателей общего и прямого билирубина могут быть:

• внутриутробные отклонения в развитии плода, которые привели к отставанию в физическом развитии уже рожденного ребенка;
• употребление мамой во время беременности сильнодействующих лекарственных препаратов, особенно в первом и третьем триместре;
• искусственное кормление новорожденного, если грудное вскармливание невозможно (например, женщина находится в реанимации на восстановлении или у нее просто отсутствует лактация);
• критичное снижение веса младенца в первые дни после рождения;
• диагностированный резус-конфликт мамы и ребенка, когда у первой отрицательный резус-фактор, а у плода положительный.

Патологический тип желтухи у ребенка в 1 месяц диагностируется на фоне тяжелых, сложных патологий, например, циррозе печени, гепатите, полной или частичной непроходимости желчных протоков.

С какими последствиями можно столкнуться

Интоксикация организма при повышенном билирубине настолько высокая, что вызывает гибель нервных окончаний и мозговых клеток, но, конечно, только в случае неоказания квалифицированной медицинской помощи при желтухе разного вида. И при самом плохом развитии ситуации можно столкнуться с серьезными, необратимыми последствиями:

• полная потеря зрения;
• частичная (иногда полная) потеря слуха;
• расстройства и сложные нарушения психического характера;
• устойчивое снижение иммунитета;
• слабоумие;
• выраженная задержка психического/физического развития.

Симптомы изменения билирубина общего у месячного ребенка

Первым симптомом изменения уровня общего билирубина у месячного ребенка считается пожелтение кожных покровов: сначала дерма становится слегка светлеет, затем приобретает желтоватый цвет, который со временем становится с коричневыми, оранжевыми оттенками. Особенно тревожными признаками являются:

• ослабление сосательного рефлекса;
• нарушение сна — он становится кратковременным и беспокойным;
• глазные склеры приобретают желтый цвет;
• судороги конечностей;
• отсутствие аппетита;
• общая вялость, снижение реакции на звуки и свет.

Педиатр на осмотре ребенка с подобными симптомами может диагностировать увеличение печени и селезенки, а также пониженное артериальное давление — это тоже относится к характерным признакам повышения общего билирубина.

Как снизить высокий билирубин у ребенка в 1 месяц

Снизить высокий билирубин у ребенка в 1 месяц можно следующими мероприятиями:

• сеансы фототерапии — для этого используются специальные лампы, которые могут быть компактными для домашнего использования или объемными для применения в стационарах;
• частое кормление ребенка — касается только грудного вскармливания, когда молоко матери будет «работать» как очищающее средство: улучшится очищение кишечника, участится мочеиспускание.

Такая терапия уместна только в случае диагностирования физиологической желтухи, иногда врачи назначают внутривенное вливание раствора глюкозы, но какого-либо лечебного действия инъекции не оказывают.

Если у ребенка диагностирована патологическая желтуха, то лечение проводится с помощью медикаментов и направлено, в первую очередь, на купирование прогрессирования основного заболевания. Например, если диагностируется инфекционное поражение печени, то целесообразно проводить терапию противовирусными, антибактериальными препаратами и гепатопротекторами.

Что важно для постановки диагноза

Для постановки диагноза важно учитывать не только показатели общего и прямого билирубина, врачи обязательно анализируют данные по показателям АЛТ и АСТ — это относится к биохимическому анализу крови. Такой аббревиатурой обозначают ферменты, которые отвечают за обменные процессы на клеточном уровне. Сопоставление полученных данных как раз и даст врачу полную клиническую картину, насколько нарушено функционирование органов и систем.

Родители могут сами увидеть результаты анализа крови ребенка в 1 месяц на билирубин, рядом с полученными показателями пишутся и нормы для такого возраста. Но делать какие-то выводы, ставить диагнозы и уж тем более предпринимать лечебные действия самостоятельно категорически запрещено.

Почему следует следить за регулярностью стула

Родители должны внимательно следить не только за цветом кожных покровов своего малыша, но и за его аппетитом, поведением. Важно нормализовать и стабилизировать стул у младенца, потому что билирубин выводится из организма как раз с калом — чем чаще новорожденный опорожняет кишечник, чем полнее это происходит, тем меньше вероятности развития физиологической желтухи.

Повышенный билирубин у ребенка в 1 месяц можно считать нормой только в том случае, если это состояние спровоцировано всего лишь несовершенной функциональностью внутренних органов и систем в силу возраста. В любом случае при первых признаках повышения билирубина нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Родителям будет предложено стационарное или амбулаторное лечение на основании полученных результатов анализов крови.

Источник

Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни

Рейтинг: / 1 ПлохоОтлично Подробности Просмотров: 8027 Нравится SocButtons v1.5 Данный термин определяет сохранение желтухи у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни). В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит» и кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет. У части здоровых детей этого не происходит и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией. Способствовать этой ситуации могут лекарственные средства, которые получает женщина во время беременности и родов, ряд веществ, находящихся в грудном молоке, недоношенность, незрелость ребенка, недостаточные прибавки массы тела и ряд заболеваний. Доказательств влияния вакцины от гепатита В на удлинение периода желтухи нет. Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Также некоторое значение имеет повторное всасывание из кишечника части билирубина. Подробнее о механизме возникновения данных изменений можно прочитать вот здесь и вотздесь. Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Поскольку чаще всего это здоровые дети, то предпочтительнее амбулаторное обследование. Госпитализировать таких детей следует в педиатрические отделение, причем оптимальным будет нахождение ребенка на дневном стационаре. Они не требуют изоляции и, тем более, госпитализации в инфекционное отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями. В современных клиниках всё обследование занимает 1-2 дня. Забор крови делается из вены. При этом один раз забираются все необходимые показатели — общий анализ крови, гормоны, биохимические показатели, внутриутробные инфекции. Обследование Обязательно Желательно Цель Анамнез У мамы наличие выкидышей, особенно на ранних сроках, наличие каких-либо инфекций (гепатиты В и С, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз), наследственных заболеваний и т.п. Жалобы Обратить внимание на поведение ребенка, наличие или отсутствие запоров или редких дефекаций, срыгивания, отказ от еды Проявления Наличие пупочной или паховой грыжи, увеличенного живота, прибавка массы тела менее 500 г в месяц Осмотр педиатра Осмотр педиатра является определяющим в отношении обследования. Общий анализ крови Гемоглобин Сделать этот анализ на автоматическом анализаторе Исключить анемию, в том числе гемолитическую Эритроциты Ретикулоциты Все остальные показатели (СОЭ, лейкоциты, формулу, тромбоциты) Исключить заболевания крови, инфекции и пр. Общий анализ мочи Подсчет лейкоцитов Исключение инфекции мочевых путей, которая может поддерживать желтуху Биохимия крови Общий билирубин (норма до 20 мкмоль/л) Именно этот показатель является определяющим в отношение дальнейшей тактики. Определение уровня прямого и непрямого билирубин является ключевым. Прямая фракция билирубина Непрямая фракция билирубина Протромбиновый индекс В некоторых случаях это необходимо для оценки функции печени Ионограмма При наличии у ребенка срыгиваний, потери массы тела Ферменты печени АСТ, АЛТ При значительном повышении уровня АСТ и АЛТ требуется дополнительное обследование на внутриутробные инфекции, обменные нарушения. Иногда повышение уровня ферментов связано с течение рахита, низкими прибавками. Гормональный профиль ТТГ, Т3, Т4 Желтуха может быть одним из симптомов гипотиреоза. Это может быть врожденный или транзиторный гипотиреоз. Результат анализа на это заболевание при скрининге в роддоме не всегда вовремя сообщается родителям. 17-оксигидропрогестерон (17-ОНР) Данный анализ необходимо сдавать при наличии потери массы тела у ребенка, срыгиваний. Ультразвуковое сследование УЗИ печени, почек, селезенки, головного мозга Выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к серьезным последствиям при отсутствии лечения. Кровь на внутриутробные инфекции ЦМВ, герпес, токсоплазмоз, микоплазмоз, сифилис, краснуха и в некоторых ситуациях гепатиты В и С и другие инфекции. Данный анализ следует сдавать при условии бывших у мамы выкидышей, подозрений на указанные инфекции. Оптимально забирать этот анализ одновременно у ребенка и мамы с повтором через 2-4 недели для определения титров и их изменения. Кроме этого могут быть еще какие-либо обследования, которые определяет лечащий врач Красные флажки: 1. Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г. 2. Необычно «большой живот». 3. Частые, обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе. Особенно сопровождающиеся потерей массы тела. 4. Необычный цвет кожи или её оттенка на фоне желтухи. 5. Изменение сознания ребенка, наступившее остро или нарастающее. Сонливость, вялость ребенка. 6. Недоношенность или незрелость. 7. Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании. 8. Появление желтухи после нескольких недель её отсутствия. 9. Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции. 10. Любые заболевания, которые выявлены во время обследования. 11. Анемия, тем более, с высоким уровнем ретикулоцитов. Повышенный уровень билирубина до 200-250 мкмоль/л за счет непрямой фракции у детей после 1 месяца опасности не представляет. Он не обладает той токсичностью, которая опасна для новорожденного ребенка. Особенно, если отмечается быстрое нарастание билирубина в первые дни жизни. Если у ребенка отсутствуют «красные флажки», он хорошо прибавляет, уровень общего билирубина не превышает 200 мкмоль/л, причем в его составе преобладает непрямая фракция, нет гипотиреоза, то ему не требуется ни лечения, ни прекращения грудного вскармливания. Абсолютно бессмысленно в такой ситуации давать ребенку воду, глюкозу, активированный уголь, смекту и т.п. — от этого активность ферментов печени, функция которых снижена, не повысится. Введение в рацион жидкости заместит часть грудного молока, что приведет к снижению прибавок. А низкие прибавки в свою очередь будут способствовать продолжению желтухи. Смекта и активированный уголь вообще никакой роли не сыграют, но могут спровоцировать запор у ребенка. Также не имеет никакого смыла назначение каких-либо внутривенных инфузий. Иногда у здоровых детей уровень билирубина может превышать 200 мкмоль/л. Тогда возможно проведение фототерапии специальными лампами. Прекращения кормления грудью в такой ситуации также не требуется. В некоторых ситуациях приходится для более активного вывода желчи назначать детям препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют разжижению желчи и улучшению её оттока. Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно «проходит», если она не связана с каким-либо заболеванием. Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т.д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями. Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего. Наличие снижения функции щитовидной железы также способствует сохранению желтухи длительное время. Причем не всегда у ребенка могут присутствовать другие симптомы гипотиреоза — сухость кожи, грыжи, большой язык и т.д. Для определения этих нарушений требуется забор крови на гормоны щитовидной железы и консультация эндокринолога. Яков Яковлев, педиатр, кандидат медицинских наук, кафедра педиатрии и неонатологии Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей, член Медицинского совета АКЕВ ПОМОГИ ДЕТЯМ сайт Научно-практического медицинского центра детской кардиологии и кардиохирургии: https://cardio.org.ua/ форум https://cardio.org.ua/talks/index.php ; | на главную | автор | консультации | статьи | фото | полезные сайты | контакты | Автор сайта Наталья Мовчан. Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на сайт. Благодарность за помощь в программировании, разработку логотипа и фирменного стиля сайта Хилик Оксане и Хилик Сергею. По всем вопросам обращаться на : perinatal@i.ua CopyRight 2008-2018

Источник