Ребенку 1 месяц плачет когда какает

Содержание статьи

Почему ребенок плачет когда какает

Оценка посетителей: (5 Голосов)

Необычное поведение младенца — это всегда особый повод беспокойства для матери. Особое волнение вызывает крик малютки во время испражнения. Причины могут крыться, прежде всего, в физиологических осложнениях. Но порой источником такого поведения бывают психологические проблемы. Что же делать, если ребенок плачет, когда какает?

Почему это происходит

Ребенок какает и плачет — что делать? Сперва нужно установить причину. Чаще всего это происходит в результате запора. У грудничков это достаточно частое явление. Определить недуг можно по частоте испражнений и консистенции кала. В первые месяцы жизни дети, как правило, ходят по-большому сразу после кормления. При этом стул должен быть мягким и даже чуть жидким.

Внимательно осмотрите анус. Случается, что дети ревут при образовании у заднего прохода маленьких трещинок и ранок. Они могут появиться в результате поноса и проктита, от которых слизистая оболочка канала становится мягкой и легко подвергается повреждениям. Трещинки могут вызывать разрыв слизистой. Чаще всего это происходит во время опорожнения или из-за расчесов. В итоге малыш начинает плакать, когда какает. Ему становится больно, так как во время опорожнения каловые массы задевают трещинки, раздражая их.

Если младенец испражняется более трех дней, а каловая масса твердая, то это один из главных признаков запора.

Еще одной причиной нередко являются колики. Увы, но это через это проходят практически все дети. Спазмы в животе и вздутие — физиологическое явление, связанное с незрелым развитием желудочно-кишечного тракта. В первые месяцы жизни колики не несут опасности, так как они не относится к патологическим заболеваниям. А

Причины запора

Неправильное питание матери в период кормления грудью. То, что женщина ест при грудном вскармливании, значительно влияет на развитие и здоровье ее чада. Именно поэтому любая любящая мама должна соблюдать определенную диету. Из своего рациона рекомендуется убрать продукты с большим содержанием белка: мясо, молоко, творог, яйца, орехи, семечки и пр. Также нежелательно налегать на хлебобулочные и кондитерские изделия. В период грудного вскармливания необходимо ограничить себя в употреблении крепкого черного чая и кофе.
Неверный выбор смеси. Это относится к детям, находящимся на искусственном кормлении. Маме следует попробовать поменять питание. Педиатры рекомендуют делать выбор в пользу безглютеновых смесей.

Какие меры предпринять

Что можно сделать? Для начала лучше выяснить главную причиной твердого стула. Возможно стоит перейти на другие смеси и самой начать правильно питаться. Если новорожденному уже вводится прикорм, то в рацион рекомендуется добавлять больше продуктов с содержанием клетчатки: капусту, кабачки, яблоки, бананы, абрикосы и пр.

В качестве слабительного можно давать отвар изюма или компот из сухофруктов. Для закрепления результата не лишним будет регулярный массаж животика. Маме нужно положить грудничка на спину и легкими круговыми движениями помассировать живот крохи. Это поможет ускорить обменные процессы и кровообращение.

Чтобы наладить в дальнейшем работу кишечника, матери необходимо приучить свое чадо к определенному режиму опорожнения. Хорошо, если малютка будет ходить в туалет примерно в одно и то же время.

Лечение

Самостоятельное лечение должно быть согласовано с педиатром. Если массаж и смена питания не помогают, лучше обратиться к доктору. Обычно врачи назначают для лечения запора глицериновые свечки. Этот метод для малышей считается наиболее безопасным и эффективным. Свечу вводят в задний проход малыша, и через несколько часов кишечник опорожняется. Препарат не вызовет болевых ощущений в заднем проходе и практически не будет ощущаться внутри.

Еще один способ при проблемах со стулом — ввод в прямую кишку газоотводной трубки. Она активизирует процессы кишечника и провоцирует вывод кала.

Врач также может назначить лактулозные препараты, благоприятно воздействующие на работу ЖКТ. Клизмы при твердом стуле у грудничков назначаются в том случае, когда уже ничего не помогает.

Есть еще один проверенный метод привести в порядок ЖКТ младенца, находящегося на грудном вскармливании. Маме нужно каждый день съедать по нескольку кусочков дыни. В результате молоко в железах будет благотворно влиять на работу кишечника.

Возможные патологии

Иногда запоры являются следствием наличия серьезных заболеваний. В этом случае стандартное лечение от запора младенцу не подойдет. Чаще всего такие патологии являются врожденными и требуют срочного вмешательства докторов.

Долихосигма — патология, при которой части кишки имеют неестественные удлинения. В результате в животе малыша части кишки давят друг на друга и на прямой кишечник.
Болезнь Гиршпрунга — нарушение функций нервных окончаний кишечника. Больной постоянно испытывает колики в животе.
Лактазная недостаточность характеризуется нехваткой или полным отсутствием ферментов. В результате этого заболевания наблюдается постоянная смена консистенции стула — то понос, то запор.

Психологические проблемы

Ребенок плачет, когда какает, если ранее он испытывал боль, сидя на горшке. Такое часто происходит после лечения запора. Если некоторое время во время испражнений малыш испытывал дискомфорт и боли, то даже после устранения проблемы он может паниковать, ожидая повторение спазмов.

Порой родители предъявляют маленьким детям повышенные требования и ругают за любой невинный проступок. Малыш все запоминает и старается избежать повторение ситуации. Если малютку однажды отчитали из-за того, что он сходил помимо горшка, то в следующие разы он может бояться этого процесса. В таком случае маме нужно в спокойной форме объяснять карапузу куда садиться, чтобы сходить в туалет.

Еще одной психологической проблемой могут быть страхи и фобии младенцев. Их источник найти не всегда удается. В этом случае маме нужно вспомнить, что могло напугать малыша во время дефекации. Вероятно, однажды сидя на горшке, он чего-то сильно испугался, и теперь поход в туалет ассоциируется с этим страхом.

Достаточно взрослые дети, умеющие говорить, могут рассказывать маме о монстрах, живущих в его горшке. Разыгравшаяся фантазия крохи может нередко вызывать плач во время испражнений. Маме в этом случае необходимо прислушаться к опасениям своего чада и объяснить ему, что горшок для него — безопасное место.

Младенец может плакать, когда какает, если никак не привыкнет к горшку. Родители должны понимать, что все новое и неизвестное, к чему постепенно приучают его взрослые, является стрессом для малютки.

Иногда дети нарочно закатывают истерику во время испражнения, чтобы привлечь к себе внимание. Это происходит из-за повышенного внимания к его персоне взрослых. Например, если первые походы на горшок сопровождались похвалой и чуть ли не аплодисментами, малыш может в дальнейшем привыкнуть к такой реакции родителей. И если однажды поход в туалет мама и папа воспримут более спокойно, без похвал, то карапуз начнет привлекать к себе внимание истерикой, ожидая в свою сторону похвалы.

Если малютка начинает вести себя беспокойно во время испражнения, то на это обязательно есть веские причины. И, какими бы они ни были, психологическими или физиологическими, задача родителей — справиться с проблемой как можно быстрее.

Источник

Крик и беспокойство ребенка в первые месяцы жизни. Кишечные колики у младенцев — подходы к терапии

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Практика педиатра», сентябрь 2014, с. 30-34 Е.С. Кешишян, профессор, Обособленное структурное подразделение «Научноисследовательский клинический институт педиатрии» ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, г. Москва, д. м. н.

Ключевые слова: кишечные колики, степовая терапия, Саб Симплекс

Keywords: «intestinal gripes», step-by-step therapy, Sab Simplex

Нет такой семьи, которая в первые 3 месяца жизни малыша не переживала мучительных моментов крика и беспокойства ребенка. Крики ребенка в первые месяцы жизни являются самой частой причиной обращения к медицинским работникам во всем мире.

В результате анализа поведения ребенка и многочисленных дискуссий сделан основной вывод, что детский плач можно считать попыткой ребенка привлечь внимание и обеспечить заботу со стороны окружающих (родителей), и тогда он является отражением его темперамента. Но плач может быть сигналом реального дискомфорта, боли, болезни. Дифференциальная диагностика строится на понимании и выявлении клинических нюансов, и правильность постановки диагноза определяет качество оказания помощи.

У детей первых месяцев жизни дисфункции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются так называемыми пограничными состояниями и обусловлены напряженностью процессов пищеварения (из-за перехода с плацентарного, по сути парентерального, питания на энтеральное питание молоком/смесями) в условиях физиологической незрелости ЖКТ и максимальной функциональной нагрузки на кишечник, которая связана с нарастающим объемом питания. Срыгивания, неустойчивость стула, колики — это, прежде всего, проявления адаптации (относятся к группе G-функциональных нарушений у новорожденных и детей раннего возраста: G1-регургитация у младенцев, G4 — младенческие кишечные колики согласно усовершенствованной классификации Функциональных нарушений органов пищеварения у детей (Рим, 23 мая 2006 года, так называемые Римские критерии диагностики III).

Кишечные колики — это приступообразные боли в животе, связанные с поступлением пищи (молока или смеси), возникающие во время или через 20-30 минут после кормления. Термин «колика» происходит от греческого «коликос» — боль в кишке. Функциональные колики встречаются практически у всех младенцев первых 3 месяцев жизни.

Патогенез функциональных кишечных колик определяется совокупностью причин:

Незрелость центральной и в большей мере периферической регуляции иннервации кишечника. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики.
В других отделах из-за затруднения перистальтической волны спазмированными участками возникает застой кишечного содержимого, что создает условия для избыточного газообразования.
Незрелость ферментной системы и становления микробиоценоза определяет неполное расщепление жиров и особенно углеводов. Это ведет к более выраженному газообразованию, раздуванию отдела и перерастяже- нию тонкой кишки и, как следствие, возникновению колики.

Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. В ряде случаев приступу предшествуют характерные движения и мимика: ребенок морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит и потом вдруг разражается пронзительным криком боли. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, отмечается покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Нередко заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления. Время наступления колик определяется ведущим звеном в патогенезе состояния: спазм или повышение газообразования.

Кроме того, на фоне кишечной колики при повышенном беспокойстве может нарушаться сон: наблюдается уменьшение продолжительности сна и увеличение периода бодрствования. По мере нарастания метеоризма усиливаются срыгивания створоженным молоком (из-за повышения давления в брюшной полости); эти явления более выражены во второй половине дня, варьируя по объему и частоте.

В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется «правилом трех» (Wessel M.A. et al., 1954):

колики начинаются в первые 3 недели жизни;
продолжаются около 3 часов в день;
заканчиваются в возрасте около 3 месяцев жизни.

Тяжесть кишечных колик определяется суммарной длительностью крика в течение суток (Canivet C. еt al., 2000). Считается, что, если ребенок кричит более 3 часов в день, — такие колики являются тяжелыми. Это наблюдается достаточно редко. Западные исследования показали, что действительно тяжелые колики встречаются не более чем у 6-10% детей, а колики легкой и средней степени тяжести бывают у 80% малышей.

Решение врача о том, что у ребенка функциональное состояние, является «диагнозом исключения». Прежде всего требуется провести дифференциальную диагностику и исключить органическую природу крика и боли. К клинически значимым причинам боли у детей первых месяцев жизни относятся: хирургическая патология («острый» живот как проявление инвагинации, синдрома Ледда, ущемления паховой грыжи (особенно важно исключить у девочек в связи со стертостью картины при ущемлении в паховом канале яичников), пилоростеноз; инфекционно-соматические заболевания: отит, ОРВИ, пиелонефрит; а также тяжелые поражения ЦНС — развитие менингита или менингоэнцефалита, декомпенсация гидроцефалии; а также ферментопатии, например лактазная мальабсорбция.

Дисбактериоз может играть роль в патогенезе болевого синдрома у детей первых месяцев. В этом возрасте происходит физиологическое становление микробиоценоза, но с различными темпами в зависимости от вида вскармливания, предшествующих заболеваний ребенка в неонатальном периоде, наличия транзиторной ферментопатии. Все эти состояния замедляют синтез бифидо- и лактофлоры и могут поддерживать клинические проявления дисфункций ЖКТ.

Роль грудного молока в становлении полноценного микробиоценоза желудочно-кишечного тракта многогранна и уникальна. Высокие уровни секреторного иммуноглобулина класса A грудного молока компенсируют транзиторный физиологический дефицит системы секреторных иммуноглобулинов новорожденного и защищают слизистые ЖКТ от возбудителей кишечных инфекций. Поступающие с молоком матери в пищеварительную систему ребенка такие «защитные» компоненты, как лизоцим, лактоферрин, пропердины, пероксидаза, материнские макрофаги и лимфоциты, выполняют протективную роль и опосредованно способствуют формированию нормального микробиоценоза кишечника ребенка.

АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА И ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИШЕЧНАЯ КОЛИКА»

Таким образом, при решении вопроса о причине крика и беспокойства ребенка в первые месяцы жизни необходимо следующее.

ОЦЕНИТЬ:

Анамнез — течение беременности (риск гипоксии или внутриутробного инфицирования), течение родов (возможность травматического повреждения), течение периода адаптации (тяжесть состояния, оценка по шкале Апгар, сроки прикладывания к груди, наличие выкладывания на живот матери обнаженного ребенка после родов), вид вскармливания в роддоме (исключительно грудное вскармливание или добавление смесей).
Возраст при начале беспокойства и крика ребенка, связь с кормлением. При функциональных кишечных коликах беспокойство, связанное с кормлением, должно начаться около 3 недель жизни с усилением на 2-м месяце жизни. Функциональные кишечные колики не могут начаться после 3-месячного возраста после их стихания. Возобновление беспокойства и крика ребенка после спокойного периода отсутствия этих симптомов должно насторожить в плане иной патологии и требует консультации врача.
Клинические проявления крика, его длительность и частота приступов. Необходимо попросить маму или ухаживающего за ребенком члена семьи описать приступ и поведение ребенка во время приступа. Связь с приемом пищи обязательна для постановки диагноза кишечной колики.
Вид вскармливания. Необходимо оценить правильность прикладывания к груди и эффективность сосания при грудном вскармливании или положение бутылочки и длительность кормления при искусственном вскармливании.
Прибавку в массе и общее состояние ребенка в межприступный период. При функциональных кишечных коликах у ребенка сохраняется стабильная прибавка массы, и в межприступный период его самочувствие и поведение не страдают.
Наличие срыгивания или рвоты. Необходимо удостовериться, что частота срыгиваний не нарастает и отсутствует рвота. Появление этих симптомов, особенно наличие примеси желчи или крови в рвотных массах, является обязательным для обращения к врачу или госпитализации ребенка.
Частоту стула (качественные характеристики стула не имеют практического значения). Опасным является длительное отсутствие стула, особенно при вздутии, напряжении и болезненности живота, появление прожилок крови или выраженное учащение стула относительно предыдущих дней.
Для исключения беспокойства и крика, связанного с недостаточным количеством пищи, необходимо оценить: изменение (укорочение) промежутков времени между кормлениями, усиление беспокойства во время кормления, уменьшение мочеиспусканий (задать вопрос о частоте смене подгузников и изменении их наполнения).

ОСМОТРЕТЬ:

Провести общий осмотр ребенка — активность при осмотре, реакция на осмотр, потягивание, принятие позы, достаточность движений, температура, наличие судорог, состояние большого родничка и кожных покровов, частота дыханий не более 45-50 в минуту и частота сердечных сокращений 120-140 в минуту, вздутие, напряжение или болезненность живота при пальпации, наличие катаральных явлений, болезненность при нажатии на «противокозелок» уха, выделения из уха — для исключения патологических состояний (хирургической патологии, инфекционных заболеваний или неврологической патологии), которые требуют срочной консультации врача или направления в стационар.

При строгом следовании алгоритму оценки состояния ребенка и исключении патологических состояний можно с убежденностью считать, что у малыша имеет место функциональное состояние кишечной колики, и начинать коррекционные мероприятия на основе степовой (пошаговой) терапии.

В идеологию степовой (пошаговой) коррекции функциональных кишечных колик у детей первых месяцев жизни заложен путь от более простых мероприятий к более сложным, что позволяет или купировать функциональные кишечные колики, или выявить наличие патологического процесса у ребенка. В степовой терапии используются мероприятия для снятия острого болевого приступа и фоновая коррекция.

Фоновая коррекция включает в себя следующие составляющие:

Психологическая подготовка родителей.
Поддержка грудного вскармливания.
Рациональное питание матери при грудном вскармливании.
Подбор смесей при необходимости смешанного или искусственного вскармливания.
Использование растительных средств ветрогонного действия.

Необходимо подчеркнуть, что проведение беседы с растерянными и напуганными родителями, объяснение причин колик, того, что это не болезнь, объяснение как они протекают и когда должны закончиться, помогает снятию психологического напряжения, создает ауру уверенности, помогает уменьшить боль у ребенка и выполнить правильно все назначения.

Учитывая, что в основе приступа колик лежат спазм кишечника и повышенное газонаполнение в различных комбинациях превалирования указанных компонентов, симптоматическую терапию следует направить на устранение основных причин болевого синдрома. Существует определенная этапность действий при купировании колик.

1- й этап — использование физических методов — постуральное положение и тепло: традиционно принято удерживать ребенка вертикально или в положении лежа на животе, желательно с согнутыми в коленях ножках, на теплой грелке или пеленке. Полезен массаж области живота, который проводится подушечками пальцев (следить за тем, чтобы ногти были обрезаны) или согнутыми пальцами, круговыми движениями снаружи внутрь, постепенно подходя к пупку. Движения должны быть не поглаживающими, а как бы выгоняющими газы из кишечника.

2- й этап — применение препаратов симетикона (Саб Симплекс, Эспумизан). Препараты симетикона обладают ветрогонным действием, затрудняют образование и способствуют разрушению газовых пузырьков. Они не всасываются в кишечнике и после прохождения через желудочно-кишечный тракт выводятся из организма. Это определяет возможность давать препарат ребенку многократно в течение суток, по мере необходимости, так как отсутствует системное действие. Препарат Саб Симплекс имеет ряд преимуществ, которые завоевали ему устойчивое доверие со стороны родителей. Это, прежде всего легкость дозирования (капли) и вкусовые ощущения. Саб Симплекс вкусен ребенку, и приятное вкусовое ощущение для многих младенцев является прекрасным «отвлекающим» средством — почувствовав новое и приятное вкусовое ощущение, ребенок, до этого неистово кричащий, внезапно успокаивается и «чмокает» языком. Этого времени может быть достаточно для того, чтобы препарат проник в желудок и тонкую кишку и начался процесс газопоглощения. Кроме того, с учетом того, что во флаконе имеется 50 доз препарата, одного флакона хватает более чем на 10 дней, что также удобно для родителей и снижает цену одной дозы. Все это делает препарат Саб Симплекс во многих домах, где есть дети первых месяцев жизни, незаменимым и основным средством, облегчающим жизнь семьи.

В зависимости от интенсивности приступа и времени возникновения Саб Симплекс дается малышу до или после кормления, индивидуально подбираются дозы (от 10 до 20 капель). Однако, исходя из механизма действия, препараты симетикона вряд ли могут служить средством профилактики колик. Он способствует выведению газов, благодаря чему уменьшается давление на стенки кишечника, и в большинстве случаев это способствует уменьшению боли. Эффективность препарата зависит также от времени возникновения колики: если боль возникает в момент кормления, то стоит дать препарат во время кормления. Если после кормления — то в момент их возникновения. Необходимо иметь в виду, что, если в генезе колики преимущественную роль играет метеоризм, эффект будет замечательный. Если в генезе преимущественно играет роль нарушение перистальтики за счет незрелости иннервации кишечника, то эффект будет значительно меньше.

3-й этап — пассаж газов и кала при помощи газоотводной трубки или клизмы, возможно введение свечи с глицерином. К сожалению, у детей с незрелостью или расстройством нервной регуляции чаще придется прибегать именно к этому способу купирования колик.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, если врач после анализа анамнеза, осмотра ребенка и оценки клинических проявлений приступа убежден в том, что это функциональные кишечные колики, он не должен идти на поводу у родственников и родителей в поиске какой-либо патологии у ребенка с направлением к множеству специалистов (невролог, гастроэнтеролог, хирург), которые реально не могут помочь в данной ситуации, так как это проблема сугубо педиатрическая. Главной задачей врача становится правильное консультирование семьи с демонстрацией уверенности в поставленном диагнозе и благополучном исходе. Необходимо убедить родителей в том, что ребенок вовсе не болен, что аналогичную ситуацию переживают все дети в первые месяцы их жизни, что колики скоро закончатся и они, родители, в силах помочь малышу. Коррекция состояния должна сопровождаться минимальным количеством обследований и лекарственных препаратов.

Список литературы:

1. Кешишян Е.С. Кишечные колики и кор рекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни: Клиника. Дифференциальная диагностика. Подходы к терапии. Лекция для врачей. М., 2007; plantex.su/index.php

2. Кешишян Е.С. Проблемы диагностики и коррекции функциональных кишечных колик у детей первого года жизни: Пособие для практикующих врачей. М., 2010.

3. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Infantile colic. Follow-up at four years of age: still more «emotional». Acta Paediatr., 2000; 89: 13-17.

4. Canivet C., Jakobsson I., Hagander B. Colicky infants according to maternal reports in telephone interviews and diaries: a large Scandiian study. J. Dev. Behav. Pediatr., 2002; 23: 1: 1-8.

5. Saavedra M.A, da Costa J.S., Garcias G. et al. Infantile colic incidence and associated risk factors: a cohort study. J. Pediatr. (Rio J), 2003; 79: 2: 115-122.

6. Savino F., Cresi F., Castagno E. et al. A randomized double-blind placebo-controlled trial of a standardized ct of Matricariae recutita, Foeniculum vulgare and Melissa officinalis (ColiMil) in the treatment of breastfed colicky infants. Phytother. Res., 2005; 19: 4: 335-340.

7. Savino F., Pelle E., Palumeri E. et al. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simethicone in the treatment of infantile colic: a prospective randomized study. Pediatrics, 2007; 119: 1: e124-130.

8. Wessel M.A, Cobb J.C., Jackson E.B. et al. Paroxismal fussing in infancy, somes called «colic». Pediatrics, 1954; 14: 421-435.