Размер печени норма у ребенка в 3 месяца

УЗИ печени

Печень: особенности органа брюшной полости

Печень — орган непарного типа в брюшной полости тела человека, который относится к категории одних из самых больших. От всей массы тела человека печень составляет всего 2,5 %. Мужская печень имеет приблизительную массу, достигающую 1500 г, а женская — 1200 г. Месторасположение этой крупной железы — правое подреберье. В здоровом состоянии из ребровой дуги она не выпирается, потому что удерживается посредством влияния давления брюшных мышц.

По структуре печень мягкая, но одновременно плотная. Железа имеет насыщенный темно-красный оттенок и состоит из 4, разных по размеру долей: большой правой, средней левой, хвостатой малой и квадратной.

Кровообращение внутри печени кардинально отличается от иных систем. Печеночная артерия питает ее кровью с высоким уровнем содержащегося кислорода. Через нее происходит и кровяной отток с высоким содержанием углекислого газа. Помимо стандартного кровеносного круга к органу поступает обильное количество крови, идущей от пищеварительных органов. Кровь, омывающая органы ЖКТ, поступает в печень по воротной вене. Дополнительно печень выполняет функцию переработки веществ, попавших в кровь из системы пищеварения.

Такая мультифункциональность по праву позволяет назвать печень основным биохимическим синтезатором человеческого организма. Без такой железы человеческое существование было бы невозможным, ведь она:

• организовывает полноценное переваривание пищи;

• вырабатывает в нужном количестве желчь;

• защищает организм от поступающих с кровью опасных веществ, микробов и вирусов;

• принимает активное участие в организации обменных процессов, производя гликоген.

Специфика исследования железы

При обнаружении симптомов или прогрессированию недугов, связанных с нарушением в работе печени и системы оттока желчи требуют оперативного обследования и постановки правильного диагноза. Ведь своевременное обнаружение патологических состояний позволяет не допустить развитие осложнений, а также использовать более простые методики лечения.

Современная диагностика УЗИ внутренних брюшных органов весьма актуальна и востребована. Она считается информативной, неинвазивной и общедоступной методикой диагностирования печени. Суть методики заключается в применении ультразвукового излучения, а не рентгеновских лучей, за счет чего она доступна и имеет низкую себестоимость в сравнении с МРТ.

Ультразвуковое исследование проводится быстро и не вызывает дискомфортных и болевых ощущений. Противопоказаний к его проведению нет ни по состоянию здоровья, ни по возрастному критерию. Такие преимущества метода позволяют проводить УЗИ во всех случаях и при малейшей на то необходимости. Не последнее значение имеет методика УЗИ при оценке функционирования печени, обнаружения в ней структурных изменений и сопоставлении размерных параметров в отношении нормы или патологии.

УЗИ печени: анатомическая норма здорового органа

Расшифровкой данных, полученных в ходе проведения УЗИ, занимается врач. Он вносит исследуемые значения, проводит анализ на предмет обнаружения патологических состояний. Зачастую результатов исследования достаточно, чтобы в комплексе описать печень и ее состояние. Окончательное решение и постановка диагноза происходит на основе медосмотра, имеющихся жалоб, данных лабораторных анализов, заключения УЗИ и иных параметров в комплексе, которые в той или иной степени могут влиять на показатели работоспособности железы.

Благодаря особому физиологическому расположению этого органа проведение УЗИ эффективно и результативно. Специалист способен по максимуму собрать сведения, обнаружить незначительные нарушения или изменения в работе печени. Однако возрастные изменения в организме, пол, особенности телосложения могут влиять на результаты УЗИ печени и варьироваться в небольшом диапазоне.

С анатомической точки зрения нормальным местом расположения органа считается правое подреберье. Большой объем железы не позволяет одновременно визуализировать ее, поэтому врач-узист делает несколько срезов. Каждая картинка (срез) проходит осмотр, на котором врачом определяется очертание, форма и структурные печеночные параметры. Этот метод диагностики также позволяет выполнить отличительное визуализирование хвостатой (правой) и квадратной (левой) долей железы с полноценным исследованием их сегментов и определением точного места развития патологии.

Правильная подготовка к УЗИ и проведение самой процедуры может показать небольшие в диаметре ямки и пятна на поверхности железы. Этого не стоит бояться, поскольку орган плотно соприкасается с почкой и надпочечником справа, желудком и толстым кишечником. При нормальном анатомическом состоянии органа аппарат, выполняющий связочную функцию, не будет отображаться. Визуализируется только край венечного канала.

При патологическом расположении в полости брюха свободной жидкости во время исследования могут быть визуализированы связки органа. Во время выполнения УЗ-диагностики без особых усилий определяются структуры вен, включая воротную и желчевыводящих каналов с их состоянием.

Нормальные результаты УЗИ для взрослых пациентов

При проведении процедуры врач изучает имеющиеся сегменты и печеночные доли во всех видах сечения (поперечном и косом), дает оценку их состояния, и вносит данные в протокол. По результатам проведения эхографии происходит измерение размеров долей железы. Телосложение пациента и его пол могут влиять на параметры печени, но расхождения с нормальными показателями при этом будут считаться нормой.

При больших отличиях от нормальных параметров можно будет говорить о наличии воспалительных процессов внутри организма, в частности о развитии гепатита, застойных процессах, цирроза. Увеличение определенного участка органа может говорить о наличии новообразования, развитии метастазов или прочих сложных болезней.

Нормальные параметры печени у взрослых такие.

1. Правая часть:

• по переднезаднему критерию — 110-130 мм;

• по косой вертикальной (КВР) — до 150 мм;

• по общей длине — 110-150 мм.

2. Левая часть:

• в толщину — до 60 мм;

• в высоту — не более 100 мм.

3. Целая печень:

• в длину — 140-180 мм;

• по сечению поперечного типа — 200-225 мм;

• по сагиттальной плоскости — 90-120 мм.

4. Воротная вена (диаметр) — до 15 мм.

5. Диаметр артерии — не более 6 мм.

Нормальные размеры печени при УЗ-диагностике у детей

При помощи УЗ-исследования можно продиагностировать состояние внутренних органов малолетних детей. Но стоит учитывать тот факт, что норма показателей исследования зависит от возрастного параметра.

Печень растет, также, как и ребенок (в каждом возрастном периоде). Поэтому педиатры разработали средние значения для определения нормальных размеров органа при проведении УЗ-диагностики. У малышей годовалого возраста правая доля печени достигает приблизительно 60 мм. С каждым последующим годом печень этот показатель увеличивается на 6 мм. К 15-летию печень по переднезаднему критерию достигает 100 мм, а к совершеннолетию — 120 мм. Левая доля печени у новорожденного равна 30-40 мм. Ежегодно этот показатель возрастает на 2 мм, и к совершеннолетию будет достигать в среднем 50 мм.

Независимо от размерных параметров при проведении обследования печень должна отличаться однородной структурой, острыми краями, четким и ровным очертанием. Каналы и вены должны хорошо визуализироваться во время УЗИ. Имея на руках результаты, не рекомендуется заниматься самостоятельным определением диагноза для ребенка, опираясь на нормативные табличные данные. Расшифровкой протокольных данных занимается врач. Он проанализирует в сравнении всю полученную информацию от выполненного УЗИ и при выявлении патологий назначит нужное терапевтическое лечение.

При каких значениях можно говорить о патологии

Нередко полученные после проведения УЗИ данные не соответствуют показателям общепринятого порядка. Почему размеры могут отклоняться от нормы?

Незначительное отклонение размеров от установленной нормы присущей пациентам с крупным телосложением. Здесь изменение считается физиологическим, а не патологическим.

О патологических изменения в печени могут говорить:

• печеночные болезни;

• сердечно-сосудистая недостаточность;

• болезни крови;

• патологии, передающиеся наследственным путем.

Зачастую изменение размеров печени сопровождается острыми или хроническими гепатитами, начальными стадиями развития цирроза, появлением новообразований и метастазов, а также иных образований кистозного типа. В таком случае структура и однородность органа теряется, особенно, если диагноз — жировой гепатоз.

УЗИ cтоимость

Источник

Размеры (в см) печени в зависимости от возраста (по м.Г. Курлову )

Величина абсолютной печеночной тупости зависит от возраста ребенка (Табл.3). Они уменьшаются в пределах 0,5 — 1 см при низком росте и увеличиваются в пределах 0,5 — 1 см при высоком.

С целью дифференциальной диагностики между увеличением и опущением печени используют норматив верхней тупости печени у здоровых детей: по правой среднеключичной и парастернальной линии — на уровне YI ребра, по передней подмышечной линии — на уровне YIII ребра.

Перкуссия селезенки.

Этот метод позволяет лишь ориентировочно выявить ту часть поверхности органа, которая прилегает к стенке грудной клетки. Выстукивание проводится методом тихой перкуссии. При этом выявляются длинник и поперечник селезенки.

Для выявления длинника селезенки палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно к ребрам и перкутируют по X межреберью в направлении к средней подмышечной линии до появления притупления звука. Таким образом определяется передняя граница селезенки. Аналогичным образом обнаруживается ее задняя граница, однако она выявляется не всегда отчетливо.

В норме передняя граница селезенки не должна выступать за переднюю подмышечную линию, а задняя граница — за заднюю подмышечную линию.

Поперечник селезенки определяется по средней подмышечной линии в направлении от ясного к притупленному звуку. Поперечник обычно располагается между IX и XI ребрами. У здоровых детей нижний край селезенки спереди не должен опускаться ниже X ребра. Размеры ее также зависят от возраста (Табл.4).

Таблица 4.

Размеры селезенки (в см) в зависимости от возраста

Обследование анальной области

Заключительным этапом объективного исследования системы органов пищеварения является обследование анальной области. При этом необходимо обратить внимание на ее состояние (трещины, расчесы, гиперкератоз с инфильтрацией тканей, очаги депигментации, влажность и мацерация кожи вокруг ануса, выпадение и выбухание слизистой оболочки, зияние ануса, полипы, геморроидальные узлы). Дополнительно для осмотра сфинктерной зоны ягодицы растягивают в стороны, чтобы можно было увидеть воспаление этой зоны, расщепление геморроидального сплетения, узлы и трещины (чаще в задней поверхности анального канала).

В случае необходимости следует провести пальцевое исследование ануса и конечной части прямой кишки.

Осмотр проводят при очищенном кишечнике и опорожненном мочевом пузыре. Пациент укладывается на спину на кушетку или на гинекологическое кресло. Ноги у него должны быть разведены так, чтобы была хорошо видна анальная область. Врач надевает на руку перчатку и указательный палец смазывает вазелиновым маслом или глицерином, затем осторожно вводит его в анальный канал и производит исследование — определяет тонус произвольного сфинктера, силу сжатия им пальца, высоту стояния сжимающего кольца. Далее производится осмотр по окружности с целью выявления утолщений, неровностей, рубцов, инфильтратов, трещин, свищей, опухолей и полипов, состояния предстательной железы у мальчиков.

Если прощупывается округлое образование, нужно по возможности выяснить его форму, размеры, консистенцию, подвижность и связь с соседними органами и тканями. При выведении пальца из прямой кишки необходимо обратить внимание на следы крови, слизи, гноя на перчатке.

Пальцевое исследование прямой кишки — простой, доступный и информативный метод, поэтому использовать его при осмотре обязательно. При выявлении патологического процесса необходимо дать ему точное расположение по схеме циферблата часов.

Затем выявляют анальный рефлекс. С этой целью раздражают кожу и слизистую анального канала головкой булавки, палочкой, свернутой бумажкой или другими тонкими предметами, в результате произвольный (наружный) жом сокращается, что хорошо видно, причем отмечается втяжение заднего прохода. Повышенный рефлекс может приводить к сокращению ягодичных мышц, а также сфинктера влагалища (у девочек). Анальный рефлекс вызывается у всех здоровых людей. Он снижен (иногда полностью отсутствует) у пациентов, страдающих выпадением прямой кишки и недержанием кала, и вообще исчезает при длительных заболеваниях, сопровождающихся мацерацией перианальной кожи и нарушением ее иннервации.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Общий осмотр

При осмотре ребенка обращают внимание на окраску кожных покровов, одутловатость лица, на отеки и степень их выраженности на лице, в нижней части живота, поясничной области, на наружных половых органах, на конечностях. При осмотре отражают внимание, насколько правильно сформированы, половые органы, устанавливают, нет ли выделений, гиперемии в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Отёки при заболеваниях почек имеют характерный вид и в некоторых случаях являются единственным наглядным признаком, позволяющим заподозрить поражение мочевыделительной системы и приступить к лабораторному и инструментальному исследованию.

Наиболее массивные отёки, часто развивающимся скопления свободной жидкости в плевральной и брюшной полостях, возникают при нефротическом синдроме. Причиной их являются большие потери белка с мочой, гипопротеинемия, гипоонкия. В дальнейшем возникает вторичный гиперальдостеронизм, повышается активность антидиуретический гормон, (АДГ), что обусловливает к повышение реабсорбции натрия и воды в канальцах и накопление ее в тканях.

При нефротическом синдроме отёки бывают мягкие, подвижные, отёчная жидкость скапливается в отлогих местах, на нижних конечностях и нижней части тела в положении сидя, в области спины — в положении лёжа на спине. Очень часто отмечается отек наружных половых органов, полового члена и мошонки у мальчиков и больших половых губ у девочек.

При остром гломерулонефрите отеки обычно возникают в первой фазе болезни, когда нарушена фильтрация воды в клубочках и усилена канальцевая реабсорбция натрия и воды. Помимо этого, в значительной мере повышается проницаемость капилляров всех тканей. Обильному проникновению жидкости из кровяного русла в ткани способствует возникающая почечная гипертония. Роль гипо- и диспротеинемии незначительна. Отёки при остром гломерулонефрите локализуются почти всегда под глазами, реже — на туловище и ногах, изредка жидкость скапливается в полостях.

При остром пиелонефрите в первые дни заболевания могут отмечаться небольшая пастозность и бледность. Однако отёки не характерны для данного заболевания. Большее диагностическое значение имеют отёки, возникающие в хронической стадии пиелонефрита — они в большинстве случаев сигнализируют о развитии хронической почечной недостаточности и задержке воды в организме. При других урологических заболеваниях с исходом в хроническую почечную недостаточность (ХПН) отёки также появляются в терминальной (олигурической) стадии ХПН.

Отёки при заболеваниях почек у детей необходимо дифференцировать от сердечных, печеночных и алиментарных отёков.

Сложнее обстоит дело в стадии хроническо-рецидивирующего, хронически-латентного или первично-хронического заболевания. В этих случаях родители обычно обращают внимание на плохой сон и аппетит детей, на отставание в их развитии, на исхудание, бледность, иногда на субфебрильную температуру (при пиелонефрите), головные боли (гипертония), понижение зрения, у школьников — на резкое снижение работоспособности. Часто микросимптомами данного заболевания служат склонность к пастозности, отёки под глазами, особенно по утрам. В далеко зашедших случаях могут быть более выражены симптомы хронической интоксикации — тошнота, рвота, поносы, головокружения, обмороки, дурной запах изо рта.

При осмотре необходимо выявлять различные аномалии, которые могут иметь отношение к заболеваниям почек (фимоз, сужение наружного отверстия уретры, гипо— или, эписпадия и т. д.).

Источник