Противозачаточные после родов при кормлении

Содержание статьи

Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании: какие можно после родов

Ищете разрешённые противозачаточные таблетки при грудном вскармливании? Кормящим мамам подходят не все виды контрацепции. Существует перечень средств для предохранения от беременности, разрешённых и запрещённых к употреблению женщинам на ГВ.

Как противозачаточные таблетки влияют на грудное вскармливание и грудничка? Каковы правила приёма этих средств? Какие существуют альтернативные методы контрацепции? Разберёмся далее.

Методы контрацепции при ГВ: сравнение эффективности

Противозачаточные таблетки

Выделяют две разновидности противозачаточных таблеток:

гестагенные, т. н. мини-пили (эффективность составляет 99% при правильном приеме, в ином случае – 92%) [2];
комбинированные препараты, или КОК.

Мини-пили представляют собой однокомпонентные средства, в них присутствует гестаген или прогестаген. Эффективность основывается на способности прогестагенов воздействовать на слизь, закрывающую вход в шейку матки. Слизь становится гуще, создаётся барьер для сперматозоидов. Принимать можно сразу после родов (при отсутствии противопоказаний).

Грудничку передаётся с грудным молоком незначительное количество гормонов, и это не причиняет ему вреда. Подобные противозачаточные таблетки при кормлении грудью безопасны, поскольку не влияют на работу молочных желез. Побочные эффекты возникают редко.

КОК содержат в себе два вида гормонов: синтетический эстроген и прогестаген. Эти препараты бывают одно-, двух- и трёхфазные, в зависимости от процентного содержания гормонов в составе.

Комбинированные контрацептивы запрещены при лактации.

Другие методы контрацепции: перечень

В любое время после родов, если у женщины нет противопоказаний, она может использовать:

контрацептивный имплантат (более 99% эффективность) [3];
контрацептивную инъекцию (более 99% эффективность) [4];
мужские презервативы (эффективность 98% при правильном использовании) [5];
женские презервативы (при правильном использовании – 95%) [6]: ВМС (внутриматочная спираль) (эффективность более 99%) [7]; ВМС (внутриматочная система) (более 99% эффективности) [8].

ВМС может быть вставлена в течение 48 часов после родов. Если система/спираль не была введена в течение 48 часов, рекомендуется подождать до четырех недель после родов для начала её использования. [10]

Разрешённые таблетки

Мини-пили: противозачаточные таблетки

Кормящая мама считает, что не забеременеет во время грудного кормления, но это верно только наполовину. Только в первые полгода риск беременности сведён к минимуму.

Лактационная аменорея – период природной контрацепции. Вскармливание ребёнка грудью сдерживает овуляцию и эффективно в плане предотвращения беременности на 98-99,5%. [1]

Однако даже в это время небольшой риск забеременеть всё же существует. Каждая женщина индивидуальна, цикл менструации может начаться и во второй месяц кормления грудью.

Оральные препараты эффективны на 99%. Ранее кормящим мамам не разрешалось использовать подобный метод контрацепции, но с развитием медицины появились медикаменты, разрешённые к употреблению женщинам при ГВ. Противозачаточные таблетки при лактации назначает специалист с учётом физиологических особенностей организма. Ведь многие женщины даже не имеют представления о том, какие противозачаточные таблетки можно при грудном вскармливании.

Мини-пили

Для применения во время грудного вскармливания рекомендуются мини-пили.

Мини-пили – подходящие противозачаточные таблетки после родов при грудном вскармливании.

Являются гестагенсодержащими контрацептивами. Не влияют на лактационную деятельность и на длительность кормления. Побочные проявления отсутствуют или сведены к минимуму. При их употреблении снижается риск появления тромбозов. Либидо не снижается.

Если приём таблеток прекратить, способность к зачатию возвращается в кратчайшие сроки. Проявления побочных действий в виде болей в голове и приступов тошноты могут возникать в начале лечения. Через некоторое время они исчезают.

Даже с учётом того, что такая контрацепция разрешена при ГВ, перед её использованием рекомендовано получить консультацию специалиста.

Врач выберет подходящее контрацептивное средство и соответствующую дозу. Следует учесть, что существуют препараты, которые запрещено употреблять после проведения искусственных родов (кесарева сечения), при лечении антибиотиками.

Лактинет (Lactinette ®)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Данные противозачаточные таблетки широко применяются при грудном вскармливании. Лактинет эффективен, при этом содержит малые дозы гестагена. Его воздействие направлено на сдерживание овуляции. Проводились исследования, согласно которым не зафиксировано разницы между психическим и физическим развитием детей, матери которых принимали Лактинет, и развитием других детей.

Чарозетта (Cerazette ®)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Дезогестрел.

Противозачаточные таблетки Чарозетта по своему составу аналогичны Лактинету. Противопоказана Чарозетта при проблемах с печенью, маточном кровотечении, возникновении опухоли, образовании тромбов в глубоких венах, дисфункции почек, индивидуальной непереносимости. Эффект препарата аналогичен большинству КОК.

Если выбирать: Лактинет или Чарозетта, следует учесть, что состав и действие препаратов идентичны, но цена Чарозетты в два раза больше.

Экслютон (Exluton)

Отпускается по рецепту. Активное вещество – Линэстренол.

Экслютон подавляет овуляцию. Синтетический гестаген увеличивает количество и вязкость цервикальной слизи, снижает проникающую способность сперматозоидов. Уменьшает транспортную способность маточных труб.

Микролют (Microlut ®)

Основная составляющая контрацептива – Левоноргестрел. Количество активного компонента минимально, поэтому таблетки превосходно переносятся.

Подавляет овуляцию. Уменьшает менструальные кровотечения, устраняет менструальные боли. Не назначается Микролют при заболеваниях печени, кровотечении из матки.

Сравнительная таблица

Таблица 1 – Сравнение разрешенных противозачаточных таблеток при ГВ

Название:	Действующее вещество:	Способ применения:	Цена:
Лактинет	Дезогестрел	по 1 таблетке в сутки, 28 дней	650 руб
Чарозетта	Дезогестрел	по 1 таблетке в сутки, 28 дней	1300 руб
Экслютон	Линэстренол	по 1 таблетке в сутки, 28 дней	2100 руб
Микролют	Левоноргестрел	по 1 таблетке в сутки	Не продается

В случае возникновения побочных эффектов употребление таблеток прекращается. Нужно обратиться к врачу, который подберет иной вид средства или метода предохранения.

Запрещённые таблетки

При грудном вскармливании запрещается пить комбинированные препараты, неважно, одно-, двух- или трёхфазные. Они значительно увеличивают объём эстрогенов в организме женщины. Это негативно действует на физическое становление младенца. КОК имеют много побочных эффектов.

Компоненты этих препаратов выделяются с грудным молоком, к тому же его количество может уменьшиться.

Список запрещённых противозачаточных таблеток: Джес, Логест, Линдинет, Силест, Зоэли, Клайра, Димиа, Минизистон, Новинет, Мерсилон, Жанин, Фемоден, Демулен, Хлое, Три-Мерси, Микрогинон, Силует, Марвелон, Минизистон, Ригевидон, Белара, Линдинет, Регулон, Триквилар, Нон-Овлон, Три-Регол, Овидон, Тризестон.

Правила приёма противозачаточных таблеток при лактации

Принимая противозачаточные таблетки, кормящая женщина должна строго соблюдать инструкцию и рекомендации врача.

Препараты, содержащие прогестаген, начинают принимать на 21-й день после родов.
Нельзя увеличивать или снижать дозировку, назначенную врачом. Чрезмерность приведёт к нежеланным побочным проявлениям, а малая доза – не даст результата.
Соблюдать время приёма препарата: 3-часовая таблетка (традиционная таблетка, содержащая только прогестаген) должна приниматься не позднее 3 часов (после полового акта) в одно и то же время каждый день; 12-часовая таблетка (дезогестрел, содержащая только прогестаген) должна приниматься не позднее 12 часов в одно и то же время каждый день [2].
При диагностировании зачатия приём прекращается (т. к. препараты имеют абортивный эффект).
Не употребляются в период лечения антибиотиками.

Влияние противозачаточных на грудничка

Противозачаточные таблетки, которые можно принимать при ГВ, не должны иметь содержать эстрогенов. Эти гормоны оказывают негативное влияние не только на процесс лактации, но и на малыша, тормозя его развитие.

Небольшое количество синтетического гестагена из противозачаточных средств попадает в грудное молоко. Однако нет никаких доказательств того, что это опасно для ребенка. У некоторых детей младше шести недель могут возникнуть проблемы с метаболизмом гормонов. По этой причине не рекомендуется начинать использовать гормональные контрацептивы до тех пор, пока ребенок не станет старше. [9]

Альтернативные методы контрацепции

Есть индивидуальные причины, когда женщина, кормящая ребёнка грудью, не должна пить таблетки для предохранения. В этом случае нужно подобрать альтернативные противозачаточные средства при грудном вскармливании.

Барьерные методы

Барьерные методы – использование презервативов, диафрагм и колпачков. Эта контрацепция не влияет на работу молочных желёз, что очень важно для кормящих матерей. Не происходит никакого воздействия на грудничка. Перед использованием необходимо определить размер барьерных женских средств, поскольку после рождения младенца поменялся размер влагалища. Для улучшения эффекта допускается использование спермицидов.

Мнение эксперта

Соколова Л. С.

Врач-педиатр высшей категории

Противозачаточные таблетки при ГВ могут уступать по эффективности барьерным способам контрацепции.

Противозачаточные свечи

Активные вещества свечей не всасываются в кровь, не проникают в молоко и не оказывают влияние на ребёнка. Некоторые недостатки заключаются в химическом составе контрацептива: противозачаточные свечи при ГВ при длительном применении нарушают микрофлору влагалища. Также сам половой акт зависит от времени действия препарата – приходится ждать, пока он подействует. И после близости нужно выждать некоторый период для проведения гигиены.

Несмотря на неудобства, противозачаточные свечи при грудном вскармливании обладают преимуществом перед оральными средствами предохранения: они используются не регулярно, а только по надобности.

Внутриматочная спираль

Специалисты склоняются к использованию ВМС, поскольку она имеет высокую степень эффективности. Что лучше использовать при кормлении грудью – противозачаточные средства или ВМС – решать маме после консультации с гинекологом. Существуют гормональные спирали, их применяют также для лечения эндометриоза. Устанавливают спираль на несколько лет. Она не осуществляет никакого влияния на малыша и на лактацию.

При отсутствии противопоказаний, если роды протекали нормально, допускается применение этого способа в послеродовом периоде. Спираль может быть установлена в течение 48 часов после родов, либо через 4 недели [10]. Не применяют этот метод после проведения искусственных родов (кесарева сечения).

Внутриматочные спирали не являются защитой от инфекций.

Календарный метод

При использовании календарного метода высчитывают предположительную дату овуляции и воздерживаются от половых актов в “опасные” дни. Этот метод является малоэффективным. Из 100 женщин забеременеют 9-40.

Во время грудного вскармливания более результативны противозачаточные таблетки.

Заключение

Принимая решение о контрацепции, женщина должна посоветоваться со специалистом о том, можно ли принимать противозачаточные препараты того или иного вида. Главное внимание уделяется влиянию основного действующего вещества на состояние кормящей матери и на развитие ребёнка.

Список литературы:

Breastfeeding and Fertility – Kelly Bonyata, BS, IBCLC (публикация от 20.07.2011).
The progestogen-only pill – NHS (публикация проверена 08.01.2018).
Contraceptive implant – NHS (публикация проверена 22.01.2018).
The contraceptive injection – NHS (публикация проверена 07.02.2018).
Condoms – NHS (публикация проверена 19.09.2017).
Female condoms – NHS (публикация проверена 22.02.2018).
Intrauterine device (IUD) – NHS (публикация проверена 22.02.2018).
Intrauterine system (IUS) – NHS (публикация проверена 22.02.2018).
Birth Control – LLLI (публикация от 23.01.2018).
When can I use contraception after having a baby? – NHS (публикация проверена 19.07.2017).

Соколова Л. С.

Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.

В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.

Источник

Послеродовая контрацепция. Противозачаточные при грудном вскармливании.

30.06.201517:4230.06.2015 17:42:22

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Итак, свершилось чудо! Родился Ваш долгожданный малыш!
У кого-то беременность наступила быстро, прошла легко и роды не сопровождалось осложнениями со стороны матери и ребенка. Замечательно! Будьте все здоровы и счастливы!
Тогда встает вопрос: какой оптимальный промежуток для рождения следующего ребенка?
Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует рожать следующего ребенка через 1,5-2 года от предыдущего. Эксперты считают, что при слишком коротком промежутке между родами организм женщины не успевает восстановиться после нагрузки, связанной с вынашиванием плода, кровопотерей и стрессом в родах, грудным вскармливанием.
У матерей, забеременевших в течение полугода после предыдущих родов, вероятность рождения недоношенных или гипотрофичных детей на 30-40% выше. Недоношенность и низкая масса тела при рождении — одна из основных причин неврологических и целого ряда других проблем со здоровьем у ребенка, при чем как на первом году жизни и так в подростковом и молодом возрасте.
Нужно также помнить, что интервал между родами 10 лет и больше, так же связан с более высоким риском развития осложнений в течении беременности и родов, что влияет на здоровье будущего ребенка. Обусловлено это в первую очередь тем, что с годами, как правило и к сожалению, здоровья не прибавляется. У женщины накапливает груз соматической и гинекологической патологии, которая потенциально может оказать негативное влияние на течение беременности, здоровье будущего ребенка и самой женщины (повышаются риски преждевременных родов, гестоза, гестационного сахарного диабета, венозных тромбозов и пр.).
Особое значение приобретает вопрос контрацепции, если беременность и роды прошли с тяжелыми осложнениями и женщине требуется полноценная реабилитация и обследование перед «выходом» на следующую беременность.
После операции кесарева сечения также желательно, чтобы следующие роды произошли не ранее, чем через 1,5-2 года. В связи с этим подавляющему большинству женщин, переносивших операцию кесарева сечения, акушеры-гинекологи будут рекомендовать использовать надежные методы предохранения от беременности в течении 1,5-2х лет после оперативных родов.
Даже если Ваш организм хорошо справился с функцией деторождения, следует так же внимательно подойти к вопросу планирования последующих беременностей, как и первой.
Вопрос контрацепции после родов приобретает особую актуальность и имеет ряд особенностей, если женщина кормит грудью.
Послеродовой период подразделяют на ранний — первые 2 часа после родов, и поздний — до 6-8 недель после родов.
Особенностей раннего послеродового периода мы в этом разделе касаться не будем, т. к. это отдельная тема, не имеющего непосредственного отношения к вопросам контрацепции. Этот период родильница проводит в акушерском стационаре под наблюдением врачей и среднего медицинского персонала.
Что касается позднего послеродового периода, то он длится 6-8 недель после родов. За это время происходит постепенное возвращение всех систем и функций женского организма к своему «небеременному» состоянию. За исключением функционального состояния молочных желез. Функция молочных желез набирает обороты и расцветает к окончанию 1-2-3 месяцев после родов.
Первые 6-8 недель после родов женщина не должна жить половой жизнью. Необходимо, чтобы произошло заживление внутренней поверхности стенок послеродовой матки. Раннее возобновление половой жизни после родов может стать причиной послеродового эндометрита (воспаления матки).
И так, какие же основные способы контрацепции применимы в период после родов на фоне кормления грудью.

Метод лактационной аменореи
У многих женщин на фоне лактации высокий уровень пролактина подавляет овуляцию. Условия, при которых можно в той или иной степени положиться на метод лактационной аменореи, следующие:

Женщина кормит ребенка только грудью, без докорма
Интервалы между кормлениями не более 3 ч днем
Обязательно ночное кормление не реже, чем 1 раз в 6ч
Чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод.
Менструации после родов не возобновились
После родов прошло не более 6 месяцев

Преимуществами метода является поощрение грудного кормления, со всеми вытекающими из этого положительными моментами.
К недостаткам метода относят резкое снижение эффективности при введении прикорма и увеличении интервалов между кормлениями.

Барьерные методы контрацепции

презервативы
спермициды (ноноксинол-9, бензалкония хлорид и др.) — быстро обездвиживают сперматозоиды, при их поступлении во влагалище

Дополнительный положительный момент от использования спермицидов заключается в том, что их формы выпуска (влагалищные кремы, свечи, капсулы) способствуют дополнительному «увлажнению» слизистых вульвы и влагалища и снимают неприятные ощущения при коитусах, связанные с сухостью слизистых из-за относительного дефицита эстрогенов в первые месяцы после родов.
Спермициды не проникают в кровь и в грудное молоко, действуют только местно.

Ограничением к использованию спермцидов могут служить воспалительные заболевания слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Гормональная контрацепция после родов
Прием гормональных противозачаточных средств после родов возможен.
Первые 6 месяцев после родов женщине не рекомендуется прием комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих эстрогенный и гестагенный компоненты. Эстрогены, входящие в состав комбинированных контрацептивов, могут снижать выработку молока.
В связи с этим, кормящим грудью женщинам может быть предложен прием так называемых «мини-пили». Эти гормональные препараты содержат синтетические аналоги прогестерона в небольшой дозировке. Большинство женщин хорошо переносит прием мини-пили.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК, ВМС -«спираль»)
Через 6-8 недель после родов женщине может быть введена внутриматочная спираль. Однако следует помнить, что данный вид контрацепции ассоциирован с высоким риском развития хронического эндометрита (бессимптомного!) и может привести к возникновению вторичного бесплодия и/или невынашивания беременности в будущем. В связи с этим, специалисты ЦИР не рекомендуют постановку ВМК молодым женщинам после 1-2 родов. Так же следует помнить, что использование ВМК несколько повышает риск внематочной беременности по сравнению с другими видами контрацепции.

Выбрать оптимальный метод контрацепции после родов Вам поможет Ваш лечащий врач. Для этого не нужно проходить объемного и сложного обследования. Ведь в большинстве случаев женщина проверяет свое здоровье на этапе подготовки к беременности. А далее течение самой беременности и родов, сдача анализов по плану во время наблюдения по беременности позволяют врачу рекомендовать тот или иной метод предохранения.
Первый визит к гинекологу на осмотр должен состояться через 2-3 недели после родов, а далее через 6-8 недель от даты родов. При повторном визите рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза и сдача мазка на онкоцитологию с шейки матки (ПАП-мазок). Тогда же и обсуждается вопрос о выборе метода контрацепции.

Источник