Противопоказания кормления грудью со стороны ребенка

Содержание статьи

Когда запрещено грудное вскармливание: проблемы матери и ребенка

Сразу после рождения ребенку нужно питание, и самое лучшее, что можно ему дать — это молоко матери. Однако, не всегда роды проходят гладко, могут возникать осложнения, мать может иметь тяжелые болезни, опасные инфекции, при которых может быть временно или постоянно запрещено грудное вскармливание. Есть также отдельные особые состояния, при которых грудное кормление может быть противопоказано малышу. При такой ситуации нужно решать вопрос с лактацией, а также четко знать — какие ситуации категорически не приемлют прикладывание к груди, а в каких случаях это возможно.

Разрешено ли вскармливание?

На самом деле, по мнению консультантов по лактации, список противопоказаний для грудного кормления во многих случаях сильно преувеличен, врачи просто подстраховываются, в реальности точно не зная, допустимо ли вскармливание при той или иной патологии. Во многих ситуациях все решается индивидуально, и там, где для одной матери будет выставлен запрет, другая вполне может кормить ребенка грудью без каких-либо проблем со здоровьем обоих. Кроме того, во многих ситуациях и при сходных диагнозах, степень тяжести нарушений различна, поэтому и противопоказания при лактации всегда определяются индивидуально.

Многие женщины не практикуют грудное вскармливание даже без наличия противопоказаний, в силу личных мотивов, хотя такая практика и не оптимальна, но женщина имеет на это право. Однако они должны понимать, чего лишают своего малыша, ведь только грудное вскармливание — это наиболее полноценное и оптимальное питание для новорожденного младенца. Не менее полезна лактация и для женского организма, она помогает скорейшему восстановлению после родов, приведению себя в форму. Есть также и медицинские противопоказания к грудному вскармливанию.

Временные или постоянные противопоказания: инфекция, патологии

Иногда прикладывание к груди невозможно в силу проблем матери со здоровьем. Дело не в самом молоке, а в невозможности кормления им ребенка в силу прямого контакта с матерью. Это ситуации, когда на коже груди имеются герпесные высыпания или гнойные ранки, при которых опасные вирусы или микробы могут быть переданы крохе. До полного излечения допустимо сцеживать грудное молоко и пастеризовать перед тем, как давать его ребенку. Также стоит поступить, если у матери имеется инфекция, которая может быть передана воздушно-капельным путем или контактным путем. Если мать ранее не болела различными инфекциями, и у нее нет к ним иммунитета, который бы она могла передать ребенку, ей нельзя кормить при наличии таких болезней как корь, тиф, ветряная оспа, скарлатина или дифтерия. Инфекция крайне опасна для младенца в силу незрелости его иммунитета и вероятность ее передачи при таком близком контакте велика. Если же имеется инфекция респираторного характера, кормление не запрещено, с грудным молоком ребенок получит всю необходимую защиту.

Противопоказания со стороны матери

Есть ряд ситуаций, при которых мать не может кормить ребенка грудью. К ним относят тяжелые психические расстройства после родов, когда женщина просто не контролирует свои действия, что может нанести вред младенцу. В этих случаях допустимо сцеживание молока и кормление им ребенка, либо переход на искусственное вскармливание, если лечение матери будет длительным.

Временно кормление грудью отменяется при необходимости приема препаратов, которые могут навредить ребенку и проникают в грудное молоко. Это ситуации, когда мать имеет серьезные заболевания внутренних органов, обострившиеся после родов и требующие немедленного лечения. Сюда относят опухолевые процессы и проведение при них химиотерапии, сильные боли с необходимостью применения наркотических анальгетиков, операции или патологии сердца и сосудов. Мать будет вынуждена отказаться от грудного вскармливания при наличии туберкулеза в открытой форме или СПИДа, при развитии тяжелой почечной или печеночной недостаточности, если она принимает алкоголь или наркотики, имеется тяжелая инфекция, требующая длительного стационарного лечения.

Противопоказания со стороны ребенка

Есть ряд противопоказаний, имеющих как временный, так и постоянный характер, при которых грудное вскармливание будет запрещено. К ним относят гемолитическую болезнь новорожденных, галактоземию и лейциноз (врожденные обменные нарушения с проблемой усвоения молока). Также ребенок временно не будет прикладываться к груди в силу тяжелого состояния после родов, когда ему требуется неотложная помощь или выхаживания в условиях кювеза при глубокой недоношенности. Он просто физически не сможет сосать грудь и получать молоко, при этом допустимо кормление его сцеженным молоком с ложечки, зонда или шприца.

Также не прикладывается к груди ребенок с тяжелыми пороками развития, особенно если это сердце или легкие, при нарушении функций глотания, поражениях головного мозга и кровообращения, при аномалиях прикуса и ротовой полости.

Не прикладывают ребенка к груди в родильном зале при рождении в асфиксии или при получении им менее 7 баллов по Апгар, при наличии травм в родах, выявленных пророках лица, а также, если в родах мать имеет большие кровопотери, находится в тяжелом состоянии или без сознания. Не практикуется прикладывание ребенка к груди при наличии резус-конфликта на фоне высокого титра антител.

Поддержание лактации

Если противопоказания к прикладыванию к груди временные, необходимо поддерживать лактацию на должном уровне, чтобы в дальнейшем можно было кормить малыша грудью. Кроме того, лактация должна стимулироваться в тех случаях, когда нужно сцеживание и передача молока ребенку при его выхаживании. В этих случаях необходимо регулярное опорожнение груди с стимуляцией его продукции во все больших объемах. В этом случае лактация, работающая по принципу «спрос-предложение», будет постоянно поддерживаться на достаточном уровне. В роддоме и домашних условиях применяют молокоотсосы или ручное сцеживание с интервалом не менее 2-3 часов и длительностью стимуляции не менее 15-20 минут.

Источник

Противопоказания к грудному вскармливанию

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери

Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях матери:

онкологические заболевания;
открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
особо опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва);
ВИЧ-положительный статус матери;
острые психические заболевания;
гепатит С в активной фазе заболевания.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Заболевание	Грудное вскармливание противопоказано
Сердечно-сосудистая патология	При хронической сердечной недостаточности IIБ (по классификации Василенко-Стражеско)/ Вопрос о возможности сохранения лактации и грудного вскармливания при сердечной недостаточности может решаться индивидуально с учетом особенностей гемодинамики, состояния больной под наблюдением врача-кардиолога. При инфекционном эндокардите. При всех приобретенных пороках сердца IV и V стадии (при III стадии исключить ночные кормления). При всех «синих» пороках сердца. При всех пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии. При тяжелых нарушениях ритма сердца. При ревмокардите. При дилатационной кардиомиопатии. При артериальной гипертензии II стадии. При тяжелом течении, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения
Заболевание почек	При наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий
Заболевание печени	При развитии недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширенных венах пищевода
Заболевание дыхательной системы	При развитии дыхательной недостаточности II стадии и далее
Сахарный диабет	При тяжелых формах заболевания в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

[9], [10]

Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту

Такие дети могут иметь нс только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности. Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре — задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка. У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта.

Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного

Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов. Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.

Желудочно-кишечные расстройства

Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь. Единственное правило — новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко — физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию. Матери ребенка необходима корригирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.

Отсутствие толерантности к лактозе

Лактоза — главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы — чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.

В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.

Галактоземия — заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат — уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:

желтуха;
рвота;
жидкий стул;
мозговые нарушения:
электролитные нарушения;
снижение массы тела.

Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.

Фенилкетонурия — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента. Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца. Уровни фенилаланина в женском молоке — от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).

Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.

Муковисцидоз

Грудное вскармливание проводят с добавлением протеолитических ферментов. В тяжелых случаях возможно использование гидролизированных смесей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ентеропатичныи акродерматит (Danbolt-Closs синдром)

Акродерматит enteropathica — редкая, уникальная болезнь, передается по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется симметричной сыпью вокруг рта, половых органов, в области сгибов конечностей. Сыпь — острая везикулобуллезная, экзематозная, часто наступает вторичное инфицирование С. albicans.

Заболевание наблюдается при отлучении от груди, сопровождается диареей, лотерей волос, возбуждением, низким уровнем цинка в крови, Женское молоко содержит меньше цинка, чем коровье. В лечение должны быть включены препараты цинка в виде глюконата или сульфата.

[18]

Синдром Дауна

Новорожденные с синдромом Дауна не всегда могут эффективно сосать грудь. Необходима помощь матери и медицинского персонала, чтобы научить ребенка правильно и адекватно брать грудь Следует использовать положение ребенка около груди матери, при котором обеспечивается поддержка ребенка, учитывая гипотонию его мышц, которая корригируется координированными движениями матери. Для коррекции положения ребенка можно использовать подушку. Помощь матери в уходе за ребенком предоставляют педиатр, кардиолог, генетик, медицинская сестра и другие медицинские эксперты. Особенно важным для таких детей является грудное вскармливание, потому что они склонны к инфицированию и имеют повышенный уровень развития генерализированой инфекции.

[19], [20], [21], [22], [23]

Гипотиреоз

Новорожденным с гипотиреозом необходимо грудное вскармливание, поскольку молоко имеет высокие уровни тиреоидных гормонов.

Гиперплазия надпочечников

Новорожденные, которые получали грудное молоко в течение неонатального периода, имели меньшую частоту срыгиваний, стабильное клиническое состояние.

Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией

Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:

наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
уменьшается количество грудного молока у матери;
новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.

Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,

Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:

поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
снизить ятрогенное влияние на ребенка;
получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Источник

Противопоказания к грудному вскармливанию

Профессор Карпов Владимир Владимирович — Доктор медицинских наук, врач — педиатр высшей квалификационной, заведующий кафедры детских болезней РостГМУ, автор различных методик и научных трудов.

Профессор Чепурная Мария Михайловна — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации, Заведующая пульмонологическим отделением ГУЗ «Областная детская больница, г. Ростов-на-Дону

Андриященко Ирина Ивановна — врач педиатр высшей квалификационной категории.

Книга: «Вскармливание детей раннего возраста» (В.В. Карпова, 2014г.)

Противопоказания к грудному вскармливанию и к раннему прикладыванию к груди

Противопоказания к грудному вскармливанию

Со стороны ребенка:

• болезни обмена или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа» — наследственное нарушение обмена валина, лейцина и изолейцина);

• тяжелые формы врожденных пороков развития.

Со стороны матери:

• открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

• сифилис (заражение в третьем триместре беременности);

• прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов и др.);

• декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз и др.);

• острые психические расстройства;

• особо опасные инфекции (тиф, холера и т.д.);

• острый гепатит А;

• ВИЧ-инфицирование.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

Со стороны ребенка:

• оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;

• тяжелая перинатальная травма с нарушением мозгового кровообращения II-III степени;

• срок гестации к моменту рождения ребенка менее 32 недель;

• врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);

• при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной резус-конфликтом, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение 10-14 дней кормят материнским пастеризованным или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.

Со стороны матери:

• патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;

• оперативное вмешательство в родах с использованием масочного наркоза, а не эпидурального;

• герпетические высыпания на соске молочной железы.

Если указанных противопоказаний нет, то ребенка следует прикладывать к груди в течение первых 30 минут после рождения и не менее чем на 30 минут.

Основные мотивы раннего прикладывания к груди:

• ускоренное включение механизмов лактации, быстрое созревание грудного молока;

• более устойчивая последующая лактация;

• профилактика послеродовых кровотечений обусловлена выбросом окситоцина в результате раздражения ореолы соска;

• раннее включение пассивных факторов иммунологической защиты ребенка, содержащихся в молозивном молоке;

• более быстрое заселение и размножение бактерий молочно-кислого брожения в желудочно-кишечном тракте ребенка;

• обсеменение кожи ребенка облигатной микрофлорой матери в первые часы жизни;

• контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;

• более тесный психологический контакт матери и ребенка (<<бондинг»-эффект).

Длительной и адекватной лактации способствует свободное вскармливание. Частота прикладывания ребенка к груди при таком варианте вскармливания определяется потребностью ребенка. Проявлениями голода могут быть активные сосательные движения, повороты головы с различными звуковыми знаками еще до крика или поисковый рефлекс. Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик является призывом материнского внимания и мать со временем научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнее прикладывание к груди — не несет для. ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш исключительно значим.

В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первые два дня они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний к груди может составлять до 12-20 раз и более в сутки в связи с недостаточной лактацией. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшаться. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 дней до 1 месяца. После месяца частота кормлений обычно составляет не менее 7 раз в сутки, после двух месяцев — не менее 6, после введения первого прикорма — не менее 5.

Преимущества свободного вскармливания:

• увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача;

• ребенок быстрее набирает массу;

• профилактика лактостаза и мастита у матери;

• легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.

Правила естественного вскармливания:

• при естественном вскармливании каждой матери необходима поддержка всей семьи;

• для успешного естественного вскармливания необходим как можно более ранний (от момента рождения ребенка) и постоянный контакт матери с ребенком;

• важно выбрать правильное положение ребенка у груди матери — это предупредит образование трещин и воспаление сосков;

• следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка, согласно его потребностям;

• не должно быть ночных перерывов. Ночное молоко более калорийно;

• необходимо давать ребенку поочередно обе груди. Это способствует выработке молока;

• при необходимости дополнительного питания важно отказаться от докорма через соску. Пищу можно давать из ложки или чашки;

• нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, что быстро приводит к образованию трещин;

• при свободном вскармливании нет необходимости в дополнительном сцеживании. Молока вырабатывается столько, сколько необходимо ребенку.

Противопоказания к грудному вскармливанию…

Источник