Противопоказания к кормлению новорожденных

Содержание статьи

Противопоказания к грудному вскармливанию

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери

Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях матери:

онкологические заболевания;
открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
особо опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва);
ВИЧ-положительный статус матери;
острые психические заболевания;
гепатит С в активной фазе заболевания.

Противопоказания к грудному вскармливанию

Заболевание	Грудное вскармливание противопоказано
Сердечно-сосудистая патология	При хронической сердечной недостаточности IIБ (по классификации Василенко-Стражеско)/ Вопрос о возможности сохранения лактации и грудного вскармливания при сердечной недостаточности может решаться индивидуально с учетом особенностей гемодинамики, состояния больной под наблюдением врача-кардиолога. При инфекционном эндокардите. При всех приобретенных пороках сердца IV и V стадии (при III стадии исключить ночные кормления). При всех «синих» пороках сердца. При всех пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии. При тяжелых нарушениях ритма сердца. При ревмокардите. При дилатационной кардиомиопатии. При артериальной гипертензии II стадии. При тяжелом течении, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения
Заболевание почек	При наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий
Заболевание печени	При развитии недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширенных венах пищевода
Заболевание дыхательной системы	При развитии дыхательной недостаточности II стадии и далее
Сахарный диабет	При тяжелых формах заболевания в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

[9], [10]

Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту

Такие дети могут иметь нс только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности. Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре — задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка. У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта.

Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного

Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов. Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.

Желудочно-кишечные расстройства

Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь. Единственное правило — новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко — физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию. Матери ребенка необходима корригирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.

Отсутствие толерантности к лактозе

Лактоза — главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы — чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.

В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.

Галактоземия — заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат — уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:

желтуха;
рвота;
жидкий стул;
мозговые нарушения:
электролитные нарушения;
снижение массы тела.

Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.

Фенилкетонурия — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента. Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца. Уровни фенилаланина в женском молоке — от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).

Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.

Муковисцидоз

Грудное вскармливание проводят с добавлением протеолитических ферментов. В тяжелых случаях возможно использование гидролизированных смесей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ентеропатичныи акродерматит (Danbolt-Closs синдром)

Акродерматит enteropathica — редкая, уникальная болезнь, передается по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется симметричной сыпью вокруг рта, половых органов, в области сгибов конечностей. Сыпь — острая везикулобуллезная, экзематозная, часто наступает вторичное инфицирование С. albicans.

Заболевание наблюдается при отлучении от груди, сопровождается диареей, лотерей волос, возбуждением, низким уровнем цинка в крови, Женское молоко содержит меньше цинка, чем коровье. В лечение должны быть включены препараты цинка в виде глюконата или сульфата.

[18]

Синдром Дауна

Новорожденные с синдромом Дауна не всегда могут эффективно сосать грудь. Необходима помощь матери и медицинского персонала, чтобы научить ребенка правильно и адекватно брать грудь Следует использовать положение ребенка около груди матери, при котором обеспечивается поддержка ребенка, учитывая гипотонию его мышц, которая корригируется координированными движениями матери. Для коррекции положения ребенка можно использовать подушку. Помощь матери в уходе за ребенком предоставляют педиатр, кардиолог, генетик, медицинская сестра и другие медицинские эксперты. Особенно важным для таких детей является грудное вскармливание, потому что они склонны к инфицированию и имеют повышенный уровень развития генерализированой инфекции.

[19], [20], [21], [22], [23]

Гипотиреоз

Новорожденным с гипотиреозом необходимо грудное вскармливание, поскольку молоко имеет высокие уровни тиреоидных гормонов.

Гиперплазия надпочечников

Новорожденные, которые получали грудное молоко в течение неонатального периода, имели меньшую частоту срыгиваний, стабильное клиническое состояние.

Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией

Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:

наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
уменьшается количество грудного молока у матери;
новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.

Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,

Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:

поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
снизить ятрогенное влияние на ребенка;
получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Источник

Противопоказания к грудному вскармливанию

Профессор Карпов Владимир Владимирович — Доктор медицинских наук, врач — педиатр высшей квалификационной, заведующий кафедры детских болезней РостГМУ, автор различных методик и научных трудов.

Профессор Чепурная Мария Михайловна — Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Российской Федерации, Заведующая пульмонологическим отделением ГУЗ «Областная детская больница, г. Ростов-на-Дону

Андриященко Ирина Ивановна — врач педиатр высшей квалификационной категории.

Книга: «Вскармливание детей раннего возраста» (В.В. Карпова, 2014г.)

Противопоказания к грудному вскармливанию и к раннему прикладыванию к груди

Противопоказания к грудному вскармливанию

Со стороны ребенка:

• болезни обмена или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа» — наследственное нарушение обмена валина, лейцина и изолейцина);

• тяжелые формы врожденных пороков развития.

Со стороны матери:

• открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

• сифилис (заражение в третьем триместре беременности);

• прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов и др.);

• декомпенсация хронических заболеваний (сердечная, почечная, печеночная недостаточность, тиреотоксикоз и др.);

• острые психические расстройства;

• особо опасные инфекции (тиф, холера и т.д.);

• острый гепатит А;

• ВИЧ-инфицирование.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

Со стороны ребенка:

• оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;

• тяжелая перинатальная травма с нарушением мозгового кровообращения II-III степени;

• срок гестации к моменту рождения ребенка менее 32 недель;

• врожденные дефекты развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);

• при гемолитической болезни новорожденных, обусловленной резус-конфликтом, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течение 10-14 дней кормят материнским пастеризованным или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди.

Со стороны матери:

• патологическая кровопотеря в родах и в послеродовом периоде;

• оперативное вмешательство в родах с использованием масочного наркоза, а не эпидурального;

• герпетические высыпания на соске молочной железы.

Если указанных противопоказаний нет, то ребенка следует прикладывать к груди в течение первых 30 минут после рождения и не менее чем на 30 минут.

Основные мотивы раннего прикладывания к груди:

• ускоренное включение механизмов лактации, быстрое созревание грудного молока;

• более устойчивая последующая лактация;

• профилактика послеродовых кровотечений обусловлена выбросом окситоцина в результате раздражения ореолы соска;

• раннее включение пассивных факторов иммунологической защиты ребенка, содержащихся в молозивном молоке;

• более быстрое заселение и размножение бактерий молочно-кислого брожения в желудочно-кишечном тракте ребенка;

• обсеменение кожи ребенка облигатной микрофлорой матери в первые часы жизни;

• контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;

• более тесный психологический контакт матери и ребенка (<<бондинг»-эффект).

Длительной и адекватной лактации способствует свободное вскармливание. Частота прикладывания ребенка к груди при таком варианте вскармливания определяется потребностью ребенка. Проявлениями голода могут быть активные сосательные движения, повороты головы с различными звуковыми знаками еще до крика или поисковый рефлекс. Наибольшую сложность в такой системе вскармливания представляет правильная трактовка матерью крика ребенка. Даже в первые недели жизни причинами крика могут быть и боль, и неудобное положение, и раздражение от мокрой пеленки, и требование общения. В любом случае крик является призывом материнского внимания и мать со временем научится понимать его смысл. Опасность ошибки — лишнее прикладывание к груди — не несет для. ребенка ничего плохого, он получит еще одно подтверждение материнской любви и участия. Для женщины такой режим, безусловно, более утомителен, но она должна понимать, что он является временным, а выигрыш исключительно значим.

В первые дни жизни новорожденные питаются очень нерегулярно. В первые два дня они могут потребовать грудь всего несколько раз, а в последующие дни сосать очень часто — частота прикладываний к груди может составлять до 12-20 раз и более в сутки в связи с недостаточной лактацией. При этом возможны интервалы между кормлениями от 15 минут до 3-4 часов. По мере увеличения продукции молозива и молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению частота прикладываний может уменьшаться. Переход от неопределенного режима вскармливания до относительно регулярного занимает от 10-15 дней до 1 месяца. После месяца частота кормлений обычно составляет не менее 7 раз в сутки, после двух месяцев — не менее 6, после введения первого прикорма — не менее 5.

Преимущества свободного вскармливания:

• увеличивается количество грудного молока и усиливается молокоотдача;

• ребенок быстрее набирает массу;

• профилактика лактостаза и мастита у матери;

• легче сформировать у ребенка навыки грудного вскармливания и тем самым обеспечить продолжительное кормление грудью.

Правила естественного вскармливания:

• при естественном вскармливании каждой матери необходима поддержка всей семьи;

• для успешного естественного вскармливания необходим как можно более ранний (от момента рождения ребенка) и постоянный контакт матери с ребенком;

• важно выбрать правильное положение ребенка у груди матери — это предупредит образование трещин и воспаление сосков;

• следует придерживаться свободного режима кормления, по требованию ребенка, согласно его потребностям;

• не должно быть ночных перерывов. Ночное молоко более калорийно;

• необходимо давать ребенку поочередно обе груди. Это способствует выработке молока;

• при необходимости дополнительного питания важно отказаться от докорма через соску. Пищу можно давать из ложки или чашки;

• нет необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, что быстро приводит к образованию трещин;

• при свободном вскармливании нет необходимости в дополнительном сцеживании. Молока вырабатывается столько, сколько необходимо ребенку.

Противопоказания к грудному вскармливанию…

Источник

Противопоказания к грудному вскармливанию

Абсолютные противопоказания:

Со стороны ребенка:

• Болезни обмена, или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь «кленового сиропа»);

Со стороны матери:

• Открытая форма туберкулеза с бацилловыделением.

• Сифилис с заражением матери на 6-7 мес. беременности

• ВИЧ инфекция (сцеженное, пастеризованное)

• Особо опасные инфекции (чума, оспа, сибирская язва, столбняк)

• Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердца, почек, крови и др.)

• Острые психические расстройства или неврологические (только с разрешения психиатра и невропатолога)

• Злокачественные заболевания

• Прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатики, реланиум, радиоактивные препараты, левомицетин, тетрациклин, сульфаниламиды, эстрогены, антитиреоидные препараты, препараты йода, лития и др.)

Относительные противопоказания:

Со стороны ребенка:

• При рождении — асфиксия (оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов), тяжелая перинатальная травма (ВЧРТ, кефалогематома);

• Неудовлетворительное общее состояние; синдром срыгиваний;

• Глубокая недоношенность;

• Врожденные пороки развития, препятствующие активному захвату и сосанию груди (расщелина мягкого неба, верхней челюсти);

• Пороки развития сердца, желудочно-кишечного тракта и др.

• Потенциально тяжелая гипогликемия у новорожденного;

• Дети с ГБН по резус-конфликту

Со стороны матери:

• Оперативное вмешательство в родах и послеродовом периоде;

• Патологическая кровопотеря в родах и послеродовом периоде;

• Роды в пре-и эклампсии

• Наличие любых инфекционных процессов в родах

Рациональное питание кормящей женщины

Правильно построенная диета беременной и кормящей женщины, своевременная ее коррекция с помощью специализированных продуктов позволяют достичь оптимального состава грудного молока и обеспечить правильное развитие ребенка.

Питание кормящей женщины должно обеспечивать:

— Удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах.

— Дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимое для продукции достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью.

— Предотвращение поступления с молоком матери в организм младенцев аллергенов и соединений способных вызвать раздражение слизистой пищеварительного тракта.

В период кормления грудью калорийность питания матери должна быть на 700-1000 ккал выше обычной и составлять 2700 — 2650 ккал/сутки.

Количество жидкости в суточном рационе (суп, чай, молоко, кефир, соки, лактогенные напитки) доводится примерно до 2 л.

Рацион кормящих женщин должен быть полноценным, разнообразным и включать все основные группы продуктов, потребление которых позволяет удовлетворять физиологические потребности данного контингента в энергии и пищевых веществах.

Примерный суточный рацион женщины, кормящей грудью:

200 г мяса, птицы или рыбы, 1 л молока или кисломолочных продуктов, 100-150 г творога, 20-30 г сыра, 20-30 г сливочного и 20 — 30 г растительного масел; около 300 — 500 г свежих и подверженных тепловой обработке овощей; до 300 г фруктов и ягод, 200-300 мл соков (свежеприготовленных и консервированных).

Цельное коровье молоко, избыток которого в рационе матери может вызвать у ребенка аллергические реакции и кишечные расстройства, предпочтительнее заменить кисломолочными продуктами. Очень важно, чтобы рацион кормящих матерей содержал достаточное количество растительных волокон, стимулирующих двигательную активность кишечника. Растительными волокнами богаты так же пшеничная, гречневая и овсяная крупы, хлеб грубого помола, сухофрукты.

Необходим тщательный подход к выбору продуктов, характеризующихся аллергенными свойствами, содержащих большое количество эфирных масел (пряности) и экстрактивных веществ.

В рационе кормящих матерей необходимо ограничить лук, чеснок, специи, закусочные консервы, соленую рыбу, соленья, а также продукты, являющиеся облигатными аллергенами (шоколад, какао, цитрусовые, томаты, клубника, яйца, орехи, мед, креветки).

В периоде кормления грудью женщина должна принимать пищу кратно кормлениям ребенка. За 20 — 30 мин до кормления ребенка целесообразно выпить теплого напитка (молоко, чай, настой шиповника, лактогенные настои).

Для коррекции питания кормящей женщины можно рекомендовать специализированные продукты, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами (см таблицу 4).

Соседние файлы в папке педиатрия

Источник