Пример патронажа ребенка 4 месяца
Содержание статьи
Патронаж новорожденного на дому: сроки, цели, схема. Бланк патронажа ребенка: образец заполнения
После родов молодая мама часто не знает, как вести себя с новорожденным малышом. Помочь ей почувствовать себя уверенной, вырастить здорового и развитого ребенка и призван патронаж.
- Молодая женщина, которая готовится стать матерью впервые, ощущает на себе груз ответственности за своего малыша. Она осознает, насколько хрупким он будет, и боится, что своими неумелыми действиями может навредить ему
- Будущей маме иногда кажется, что она осталась наедине с этой ответственность. Но это не так
- Еще во время беременности рядом с ней появляются участковый врач-педиатр и медсестра, задачей которых является патронаж новорожденных и детей первого года жизни, который включает в себя не только контроль здоровья малыша, но и психологическую поддержку матери
Что такое сестринский патронаж новорожденного? Цели патронажа к новорожденному
Термин «патронаж» дословно переводится с французского языка как «покровительство» (patronaqe). В медицине он означает комплекс мероприятий, осуществляемых врачом или медсестрой на дому у пациента, задачами которых являются лечение больного, профилактика у него различных заболеваний, а также его просвещение.
В первый — третий день пребывания домой к новорожденному придет педиатр.
ВАЖНО: Одной из важнейших задач государственной медицины (да и медицины в общем) является воспитание здоровых, крепких детей с сильны иммунитетом. Участковые врачи и медсестры должны не только лечить маленьких пациентов, но и предпринять все возможные меры, чтобы предупредить у них возможные болезни и нарушения в развитии
Персоналу детской поликлиники важно вовремя осуществить первичную профилактику различного рода заболеваний и нарушений в развитии у детей, которая заключается в мерах следующего характера:
- медицинского
- психологического
- педагогического
Во время визитов в рамках дородового патронажа, а также патронажа новорожденных, медицинская сестра должна выявить и предупредить неблагоприятные факторы окружающей среды (внутренние и внешние), которые могут негативным образом сказаться на здоровье и нормальном развитии малыша, который только что появился на свет.
ВАЖНО: Первое знакомство женщины с персоналом детской поликлиники происходит еще во время ее беременности. Первый раз детская медсестра навещает ее сразу же после постановки на учет в женской консультации, чтобы оценить условия, при которых будет протекать беременность и родиться ребенок, а также дать беременной некоторые рекомендации.
Позже, в середине третьего триместра, медсестра придет еще раз, чтобы проверить, выполнены ли ее рекомендации. Она проконсультирует будущую маму по вопросам ухода за новорожденным, грудного вскармливания, организации послеродового периода в целом
Патронаж — не только медицинское мероприятие, он также преследует цели поддержать молодую маму и помочь ей научиться ухаживать за новорожденным.
- О том, что на территории, обслуживаемой определенной детской поликлиникой, появился новорожденный пациент, лечебное учреждение информирует родильный дом
- В первый-третий день после выписки мамы и малыша к ним домой совместный визит должны осуществить участковый педиатр и патронажная сестра. Это визит называется первым педиатрическим патронажем к новорожденному.
- Примечательно, что помимо того, что первичный патронаж должен быть проведен в срок, предполагается его торжественность
- Врач и медсестра ни в коем случае не должны выполнять роль строгих учителей или надзирателей. Молодую мамочку, которая после находится в стрессе физическом и психологическом, ни в коем случае нельзя тыкать носом в ошибки, если таковые допущены
- Персонал детской поликлиники должен продемонстрировать дружественность и готовность помочь женщине в любых вопросах касательно новорожденного, его здоровья, развития и быта
Целями первичного патронажа новорожденного являются:
- помощь женщине в послеродовой период
консультации касательно ухода за новорожденным
- консультации касательно организации режима новорожденного
- помощь в организации и налаживании вскармливания новорожденного
- содействие в грудном вскармливании
- профилактика распространенных детских заболеваний (рахит, анемия, прочие), в том числе и инфекционных
- оценка здоровья и развития ребенка, контроль за ними
- консультации касательно профилактических осмотров ребенка до года педиатром и врачами — специалистами, его вакцинации
ВИДЕО: Патронаж детей
Бланк патронажа к новорожденному и образец заполнения
Бланк патронажа к новорожденному: часть 1. Бланк патронажа к новорожденному: часть 2. Бланк патронажа к новорожденному: часть 3.
Сроки патронажа новорожденных. Сколько раз проводится патронаж новорожденного?
Сроки патронажа новорожденного и частота посещения его педиатром и медсестрой зависят от состояния его здоровья и условий в семье.
Если малыш развивается нормально, он здоров и растет в благоприятной атмосфере, визиты персонала детской поликлиники осуществляются таким образом:
- первое посещение — 1-3 сутки после выписки из родильного дома
- второе посещение — 10-е сутки после выписки из роддома
- далее до месяца — 1 раз в неделю
- далее до 6 месяцев — 2 раза в месяц
- далее до 1 года — 1 раз в месяц
- с 1 года до 3 лет — 1 раз в 3 месяца
ВАЖНО: По показаниям патронаж ребенка до года осуществляется чаще
ВИДЕО: Патронаж новорожденных
Схема патронажа новорожденного
Схема патронажа новорожденного.
Пример сестринского патронажа новорожденного
Сестринский патронаж может происходить в разной последовательности и в разной атмосфере. Но есть некоторые общие принципы. Так, медсестра:
- Уточняет собенности протекания беременности и родов. Она изучает документы новорожденного, выданные в роддоме, заводит и заполняет карточку ребенка
- Осматривает ребенка. Она оценивает состояние его пупочной ранки, проверяет его родничок, по необходимости взвешивает малыша, замеряет его рост, объемы груди и головы. Также осматриваются кожные покровы малыша, его слизистые оболочки.
- Ооценивает его нервно-психологическое состояние. Она фиксирует наличие у крохи определенных рефлексов, оценивает работу его анализаторов. Так, в 10 дней отмечается, умеет ли ребенок удерживать движущийся предмет в поле своего зрения, в 20 дней — фиксировать взгляд на неподвижном предмете, в 1 — 3 месяца — приподнимать и удерживать голову в положении на животе, прочее. Дает рекомендации касательно обработку пупочной ранки. Рекомендует посетить тех или иных врачей — специалистов, если к этому есть показания. Показывает, как делать грудничку массаж и гимнастику
- Оценивает жилищные условия и эмоциональную атмосферу в семье. Дает рекомендации по улучшению условий жизни новорожденного
- Уточняет тип вскармливания ребенка. Если оно грудное, осматривает грудь матери, оценивает правильность захвата, дает рекомендации касательно режима кормления, гигиены молочных желез, питания кормящей матери, прочее. Если ребенок — искусственник, разъясняет схему вскармливания смесью, гигиену кормления, прочее
- Обучает женщину особенностям проведения туалета малыша, обработки его ушей, носика, глаз. Рассказывает, как купать ребенка. Рекомендует средства и косметику по уходу за грудным ребенком
- Рассказывает, как делать маникюр грудничку
Патронажная сестра должна научить маму ухаживать за новорожденным.
ВАЖНО: Медсестра — не просто лектор. Она показывает различные манипуляции с ребенком грудного возраста и предлагает матери провести их самостоятельно, но под ее контролем
Патронаж недоношенного новорожденного
Если на участок врача-педиатра выписывают малыша, родившегося недоношенным, он обязан посетить его в первый день после выписки из роддома.
Ребенок, рожденный раньше срока, находится под внимательным наблюдением педиатра и медицинской сестры.
Совместно с медсестрой врач проводит патронаж по схеме, одновременно с этим он разрабатывает схему последующих посещений ребенка. Будут они чаще:
- сам врач должен посетить ребенка 4 раза за первый месяц
- медсестра осуществляет патронаж малыша, родившегося раньше срока, дважды в неделю
Врач и медсестра разъясняют маме недоношенного малыша необходимость обратиться в поликлинику, чтобы провериться у врачей-специалистов, в частности, кардиолога, невролога и ортопеда. Важную роль отводят профилактике рахита малышей, появившихся на свет раньше времени:
- в две недели их облучают ультрафиолетом
- назначают им витамин Д
- проводят леченый массаж
- осуществляют закаливание
ВАЖНО: Ребенок, рожденный раньше срока, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике до 7 лет
Патронаж новорожденного с наследственными заболеваниями
- Ребенка с наследственными заболеваниями из роддома переводят на стационар, где его обследуют до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. По необходимости проводят лечение
- Выписывают малыша только тогда, когда появиться уверенность в том, что дома родители смогут организовать ему необходимый уход
- Ребенок с наследственными заболеваниями в поликлинике ставится на диспансерный учет
- Помимо педиатра и медсестры патронаж за таким ребенком могу осуществлять заведующий педиатрическим отделением и врачи-специалисты
Отказ от патронажа новорожденного
Если родители не хотят, чтобы персонал государственной детской поликлиники по месту жительства осуществлял патронаж их новорожденного ребенка, они могут написать письменный отказ, в котором аргументировать его причины.
В данном случае ответственность за здоровье малыша и его нормальное развитие полностью ложится на его родителей.
ВИДЕО: Ваш новорождённый — Школа доктора Комаровского
Источник
Проведение патронажа к новорожденному
Патронаж новорожденного на дому — это программа наблюдения, консультаций и ухода за малышом медицинскими работниками. Пока ребенку не исполнится один месяц, к нему на осмотр 3 раза приходит медсестра и 2 раза участковый педиатр. При необходимости врач может увеличить частоту посещения и наблюдения за крохой.
Что такое патронаж новорожденного
Когда мама с малышом возвращаются домой из роддома, к ним приходят участковый врач-педиатр и медсестра. Слово patronaqe переводится с французского, как «покровительство». Медицинские работники навещают маму с малышом, чтобы помочь ей, проконсультировать по вопросам ухода за ребенком. Это и есть патронаж новорожденного.
Для чего проводится патронаж
Проведение патронажа — обязательная процедура для медицинских работников. Она входит в обязанности участкового врача и медсестры. О том, что у участкового врача появился новый пациент, ему сообщат из роддома. Маме не придется беспокоиться, как известить врачей поликлиники о том, что она родила.
Основные цели первичного патронажа к новорожденному ребенку и его матери:
- оценка здоровья малыша, его развития, контроль здоровья и развития малыша;
- провести осмотр ребенка, на основе осмотра определить, насколько пристальное наблюдение за ним потребуется;
- оценить условия проживания мамы и малыша, рассказать о гигиене помещения, где находится ребенок;
- дать рекомендации по уходу за ребенком (как обрабатывать пупочную ранку, ушки, глазки, носик, как стричь ноготки, когда и как мыть, когда гулять);
- показать, как правильно прикладывать малыша к груди, как сцеживать молоко, как часто кормить малыша;
- если ребенок на искусственном вскармливании, дать рекомендации по схеме вскармливания смесью;
- рассказать маме о диете, которой следует придерживаться при грудном вскармливании, о гигиене молочных желез;
- рассказать маме о плановых профилактических осмотрах ребенка до года, каких врачей и когда придется пройти, в какое время и как проводится вакцинация малыша.
Сроки патронажа
На практике на сроки патронажа к новорожденным влияет состояние ребенка и условия его проживания в семье (благоприятная или неблагоприятная атмосфера).
Если ребенок родился в срок, без патологий, с рождения и до 28 дней к нему приходят:
- 2 раза — врач-педиатр;
- 3 раза — медицинская сестра.
Дополнительные патронажи назначает врач по медицинским показателям.
Сроки патронажа врачом-педиатром
На сроки патронажа влияет срок выписки ребенка из роддома.
Когда проводят патронаж врачи-педиатры:
- Первый патронаж здорового ребенка при выписке на 3-4 сутки проводят на 5-6 сутки жизни малыша (первые три дня после выписки).
- Второй патронаж здорового ребенка при выписке на 3-4 сутки проводят на 11-13 сутки жизни ребенка.
- При ранней выписке (в первые 24 часа жизни или родах на дому) изменяется срок, когда приходит педиатр к новорожденному, в этом случае первичный патронаж проводят на 2-3 сутки жизни малыша.
- При поздней выписке (позже 5 суток жизни) второй врачебный патронаж проводят спустя 5 или 7 дней от первичного патронажа.
- Если ребенок рожден дома без последующей госпитализации, то первый патронаж врач проводит в течение суток после поступления в поликлинику информации о рождении ребенка.
Сроки патронажа медицинской сестрой
Посещение новорожденного медицинской сестрой проходит по определенному алгоритму.
На то, как часто приходит патронажная медсестра к новорожденному, влияет самочувствие и здоровье ребенка:
- если ребенок здоровый, у мамы нет проблем с уходом за ним, то в течение месяца после рождения медсестра придет на дом 3 раза;
- для отслеживания здоровья недоношенных деток или при необходимости контроля самочувствия ребенка врач назначит дополнительные визиты.
Когда проводят патронаж медсестры:
- Самый первый патронаж новорожденного проводят на 3-4 сутки жизни ребенка (первые сутки после выписки из роддома).
- Второе посещение проводится на 8-10 сутки жизни ребенка.
- Третье посещение проводится на 17-18 сутки жизни ребенка.
- Четвертый патронаж (дополнительный) проводят по медицинским показаниям на 24-28 сутки жизни ребенка. Если врач дополнительное посещение не назначил, медсестра ограничится контрольным звонком родителям по телефону.
Примерная схема патронажа
Для работников медицинских организаций разработали схему патронажа, в которой прописано, сколько раз приходит патронажная сестра к новорожденному домой (3 раза) и количество посещений малыша педиатром (2 раза). После того как малышу исполнится месяц, родители посещают вместе с ним поликлинику самостоятельно по установленной схеме.
| Возраст ребенка | Частота патронажей |
|---|---|
| Новорожденный | 1 патронаж в первые 3 дня после выписки из роддома или в первые сутки после рождения |
| Новорожденный (первая неделя) | 2 раза в неделю |
| Новорожденный (до месяца) | 1 раза в неделю |
| Грудной ребенок (до полугода) | 2 раза в месяц |
| Грудной ребенок (после полугода) | 1 раз в месяц |
| Ребенок от 1-го года до 2-х лет | 1 раз в 3 месяца |
| Ребенок от 2-х лет до 3-х лет | 1 раз в полгода |
| Ребенок старше 3-х лет | 1 раз в год |
Особенности проведения процедуры
У медсестры и врача есть четкие задачи, что и как они делают при патронаже.
Задачи медсестры
При первом посещении медсестра оформляет информированное добровольное согласие на осмотр ребенка и другие виды медицинских вмешательств.
Что еще делает медсестра:
- отмечает условия проживания, соблюдение правил гигиены;
- рассказывает маме о грудном вскармливании;
- рассказывает и показывает, как ухаживать за малышом;
- осматривает ребенка, смотрит, как зарастает пупочная ранка;
- заполняет бланк сведений о ребенке и опросный лист.
Так выглядит образец патронажа медсестры к новорожденному (первое посещение):
Так выглядит опросный лист медсестры на первый патронаж:
На втором и третьем посещении медсестра:
- смотрит технику кормления, оценивает лактацию у мамочки;
- осматривает ребенка, отмечает прирост веса;
- осматривает пупочную ранку;
- дает советы и рекомендации по уходу;
- проверяет, как выполняются врачебные рекомендации;
- заполняет опросные листы по результатам осмотра.
Опросный лист на второй патронаж:
Бланк патронажа к новорожденному (третий патронаж):
Задачи педиатра
В задачи педиатра входят осмотр и консультации.
Что делает педиатр во время первого патронажа:
- оценивает процесс адаптации малыша;
- проводит осмотр на заболевания;
- устанавливает группу здоровья ребенка;
- выявляет факторы риска развития болезней;
- прописывает план дальнейшего наблюдения;
- дает рекомендации по уходу;
- мотивирует маму на естественное вскармливание;
- составляет график вакцинации.
Что делает педиатр во время проведения патронажа к новорожденному ребенку во второе посещение:
- осматривает ребенка;
- исключает наличие заболеваний;
- выявляет факторы риска развития болезней у ребенка;
- составляет план дальнейшего наблюдения;
- составляет план лечебных и профилактических мероприятий;
- мотивирует маму на здоровый образ жизни и сохранение грудного вскармливания.
Можно ли отказаться
Если родители по каким-то причинам желают отказаться от бесплатных услуг патронажа, они вправе это сделать. Для этого они пишут отказ, где указывают причины, почему приняли такое решение. Врачебный и сестринский патронажи обязательны для медицинских работников. За своевременностью и правильностью их проведения следят заведующий педиатрией и старшая медсестра педиатрического отделения. Поэтому при отказе родителей от патронажа важно наличие отказа в письменном виде, после которого ответственность за здоровье малыша и его развитие снимается с участковых педиатра и медсестры и ложится на плечи родителей.
Источник
Патронаж новорожденного ребенка
Патронаж новорожденного ребенка: порядок, цели и сроки проведения, уход за пупочной ранкой новорожденного.
Среди всех мероприятий, проводимых участковым педиатром или участковой медсестрой, особое место занимает патронаж новорожденного ребенка, осуществляемый на дому.
Его цели:
- своевременное выявление заболеваний и профилактика их развития;
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья новорожденного;
- определение плана диагностических и лечебных мероприятий;
- санитарно-просветительская работа, направленная на мотивацию длительного грудного вскармливания;
- разработка рекомендаций по уходу за младенцем.
↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ
Кто проводит патронаж
Врач-педиатр выполняет два патронажа, а участковая медсестра — три. Дополнительно по показаниям может быть проведен четвертый патронаж.
Если выявлены какие-либо отклонения в состоянии здоровья младенца, все дальнейшие посещения проводятся как актив на дому по причине заболевания.
Тактика патронажного наблюдения детей первого месяца жизни предполагает составление плана врачебных и сестринских патронажей.
Посещение на дому доношенных детей с отклонениями по здоровью и недоношенных детей проводится по индивидуальному графику, составленному участковым педиатром и согласованному с заведующим педиатрическим отделением.
Выполнение алгоритма патронажей к грудному ребенку контролирует заведующий и старшая медсестра педиатрического отделения.
Как оптимизировать работу патронажной медсестры по технологии «бережливая поликлиника» — пример реализованного опыта в Системе Главная медсестра.
Врачебные патронажи
Первый врачебный патронаж детей проводится на 5-6 сутки жизни (после выписки из роддома на 3-4 сутки).
Он включает в себя сбор и анализ анамнеза, заполнение сведений генеалогического анамнеза и бланка врачебного патронажа к грудному ребенку (готовый образец можно скачать), а также выявляется наличие или отсутствие показаний для проведения билирубинометрии.
Если роды произошли на дому или выписка из роддома прошла в первые сутки жизни, первый патронаж новорожденному ребенку проводится на 2-3 сутки. Далее все мероприятия по наблюдению за новорожденным проводятся согласно установленной схеме.
В случае домашних родов без последующей госпитализации в лечебное учреждение первичный патронаж к грудному ребенку должен быть проведен в течение суток после того, как информация об этом поступила в медицинскую организацию.
Первичный врачебный патронаж новорожденного
Скачать бланк сейчас
Второй врачебный патронаж ребенка до года при отсутствии отклонений проводится на 11-13 сутки жизни.
Он включает в себя:
- общий осмотр младенца;
- определение показаний для проведения билирубинометрии;
- заполнение бланка врачебного патронажа.
Если новорожденный был выписан из стационара на 5 сутки жизни и позднее, второй патронаж проводится через 5-7 дней от первого патронажа (интервал определяется врачом индивидуально).
Форма 112/у «История развития ребенка»
Открыть документ сейчас
Задачи второго патронажа:
- исключение наличия нарушений здоровья младенца;
- определение факторов риска развития патологий;
- определение плана дальнейшего наблюдения;
- назначение необходимых лечебно-профилактических мероприятий;
- пропаганда ЗОЖ;
- контроль результатов выполнения неонатального скрининга.
Генеалогический анамнез
Открыть документ сейчас
Сестринские патронажи
Первичный сестринский патронаж к детям первого года жизни проводится на 3-4 сутки жизни. Медицинская сестра заполняет необходимую информацию о новорожденном и специальный опросный лист.
Второе посещение ребенка проводится медицинской сестрой на 5-10 сутки жизни и включает в себя заполнение опросного листа.
Третий патронаж медсестры проводится на 17-18 сутки жизни ребенка. Он также включает в себя заполнение опросного листа.
Дополнительный патронаж может быть проведен на 24-28 сутки жизни ребенка по показаниям. При посещении медсестра заполняет опросный лист. При отсутствии назначения врача о проведении дополнительного патронажа выполняется контрольный телефонный звонок.
Задачи сестринских патронажей
Посещения грудного ребенка медицинской сестрой проводятся в следующих целях:
- оформление ИДС на медицинские вмешательства;
- сбор анамнеза;
- изучение жилищных условий, соблюдения гигиенических требований;
- проведение инструктажа по технике грудного вскармливания и по уходу за младенцем;
- осмотр ребенка, инструктаж по ухожу за пупочным кольцом и пуповинным остатком;
- оценка заживления пупочной ранки.
Медицинская сестра заносит сведения о новорожденном в историю развития ребенка, заполняет опросный лист, уведомляет родителей о порядке наблюдения и порядке выбора лечебного учреждения.
Все последующие посещения сводятся к оценке объема лактации у матери и техники кормления, а также к общему осмотру ребенка. Медсестра контролирует динамику набора веса по предоставленным данным, оценивает заживление пупочной ранки, дает рекомендации по уходу и проверяет выполнение рекомендаций врача-педиатра.
Правила ухода за пупочной ранкой
При уходе за пуповинным остатком в периоде новорожденности не требуются стерильные условия содержания и не рекомендуется ежедневное использование антисептиков.
В течение первой недели жизни пуповинный остаток самостоятельно засыхает под воздействием воздуха и отваливается.
Рекомендации по уходу:
- следует защищать пуповинный остаток и пупочную ранку от загрязнения мочой или каловыми массами, а также от контакта с подгузниками;
- нельзя допускать травматизации пупочной ранки при пеленании;
- чтобы очистить кожу вокруг пупочного кольца, нужно промыть этот участок чистой водой и протереть сухим стерильным ватным тампоном.
Сведения о новорожденном. Первый патронаж медсестры (заполняется медсестрой)
Скачать бланк сейчас
Возможные осложнения
Ко второй неделе жизни пуповинный остаток должен высохнуть и отпасть. Если этого не произошло, может развиться омфалит — инфекционное воспаление кожи и подкожных структур в области пупочного кольца.
Его симптомы:
- отек и гиперемия кожи вокруг пупка;
- усиление венозного рисунка кожи на животе ребенка;
- появление неприятного гнилостного запаха;
- учащение срыгиваний после кормления;
- рвота;
- расстройства сосания груди.
Опросный лист. Второй патронаж медсестры
Открыть документ сейчас
При появлении подобных признаков следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Специфического лечения омфалита не существует, а все лечебные процедуры и манипуляции проводятся по индивидуальному назначению врача для каждого новорожденного с такой проблемой.
Нельзя закрывать пупочную ранку ребенка целлофаном или клеенкой — эти материалы не пропускают воздух, в результате чего может развиться сначала мокнутие, а затем и инфицирование.
Также нельзя использовать пластырь — он раздражает нежную кожу младенца. Сейчас существуют специальные подгузники для новорожденных с вырезом под пупок. Их края не касаются этого участка и не натирают кожные покровы.
Опросный лист. Третий патронаж медсестры
Открыть документ сейчас
Гранулема пупка (фунгус)
Иногда бывает, что сосуды и соединительная ткань на дне пупочной раны излишне разрастаются, а результате возникает избыточная грануляция. Такая ранка долго не заживает и может начать кровоточить.
✔ Признаки пеленочного дерматита и способы его лечения в Системе Главная медсестра
Фунгус легко устраняется прижиганием избыточной ткани ляписным карандашом, стержень которого пропитан нитратом серебра. Однако лечение следует проводить строго по назначению врача.
Следует помнить, что выписка из роддома на 2-4 сутки жизни ребенка существенно сокращает риск развития гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки даже при сохранении пуповинного остатка.
Источник