Повышение билирубина у ребенка 2 месяца

Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

Что представляет собой билирубин?

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

Какие анализы необходимо сдать?

• Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
• Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
• У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке. 

Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

• Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

Нормы билирубина у деток

Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

1. Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:

• 51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
• 71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

1. Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
2. Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
3. Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
4. Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

1. На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
2. На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
3. На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
4. На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
5. К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

• тяжелая беременность;
• сахарный диабет у матери;
• осложненные роды;
• недоношенная беременность;
• недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

1. проблемах с печенью у малыша;
2. гормональных нарушениях;
3. резус-конфликте между матерью и ребенком;
4. непроходимости кишечника;
5. генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
6. непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

• увеличение печени и селезенки;
• снижение давления;
• судорожный синдром;
• малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
• ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

1. снижение слуха;
2. отставание в развитии;
3. двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

Читайте также:

• Как защитить ребенка от простуды?
• Как лечить кашель у грудного ребенка?
• Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании.

У ребенка повышен преимущественно прямой билирубин (от 7,9 мкмоль/л) при заболеваниях желчных путей с затруднением поступления желчи в кишечник. Это бывает при закупорке камнем, опухолью или клубком глистов. Оба вида билирубина, но больше прямой, возрастают при активном воспалении (инфекционном гепатите) и тяжелых последствиях хронических болезней печени (циррозе), отравлении. Непрямая часть повышается при разрушении эритроцитов (гемолизе).

Чтобы нормализовать показатели, необходимо точно установить причину. Для улучшения работы печени рекомендуется питание с ограничением жирной, жареной пищи, полуфабрикатов. Очистить кровь помогают капельницы, энтеросорбенты (Атоксил, Полисорб), гепатопротекторы (Эссенциале).

Билирубин прямой повышен у ребенка: где искать причину

Если у ребенка преимущественно повышен прямой билирубин, то причиной чаще всего бывают такие заболевания:

• гепатит вирусного происхождения;
• цитомегаловирусная, герпетическая инфекция;
• инфекционный мононуклеоз;
• паразитарные и глистные инвазии;
• отравления токсическими веществами, медикаментами;
• воспаление желчных путей с нарушением оттока желчи;
• опухоли печени;
• врожденные ферментопатии (изменения активности ферментов, участвующих в пигментном обмене);
• закупорка камнем или рубцовое сужение желчного протока, аномалии развития;
• гипотиреоз (низкая функция щитовидной железы) у новорожденных.

В норме прямой (связанный) билирубин не обнаруживается в крови или его концентрация низкая. Рост этой части пигмента происходит двумя способами:

• желчь не проходит в кишечник из-за препятствий на пути ее движения (закупорка камнем, скоплением глистов, опухолью);
• из-за активного воспаления или его осложнения разрушаются печеночные клетки (инфекции, отравление).

В первом случае увеличивается преимущественно прямой билирубин, а во втором возрастают обе части – связанный и несвязанный.

Почему билирубин общий повышен у ребенка

Общий билирубин может быть повышен у ребенка за счет прямого при болезнях печени и закупорке желчных путей, а также усиленного разрушения эритроцитов крови, когда растет непрямая часть.

Основные причины:

• острые и хронические гепатиты;
• заболевания внутрипеченочных желчных путей и внепеченочных протоков;
• гемолитическая анемия;
• тяжелое течение инфекций с заражением крови (сепсис).

Если изменен непрямой

Непрямой билирубин образуется из гемоглобина эритроцитов и изменяется при разрушении этих клеток. Болезни с преимущественным повышением показателя:

• гемолитическая анемия;
• обширное кровоизлияние;
• малярия;
• сепсис;
• нарушения работы печени, когда непрямой не связывается с глюкуроновой кислотой (например, токсический, лекарственный гепатит);
• физиологическая (естественная) желтуха новорожденного на 2-6 день, когда фермент, переводящий непрямой в прямой, еще не работает;
• наследственный дефицит ферментов – синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Патогенез гемолитической желтухи

Как диагностируется повышенный билирубин у ребенка в 2 месяца, новорожденного и до года

Повышенным считается билирубин у новорожденного ребенка, в 1 и 2 месяца, до года при обнаружении показателей, указанных в таблице. Все значения в ммоль/л.

Для анализа берут кровь из сосуда на пятке или голове у новорожденного, потом может быть использована любая хорошо видимая периферическая вена. Материал необходимо сдавать через 1,5-2 часа после кормления. Прямой билирубин не определяется изолированно, так как для постановки диагноза необходимо знать и другие показатели крови:

• общий и непрямой билирубин;
• трансаминазы печени (АСТ, АЛТ);
• щелочная фосфатаза;
• белок общий и альбумины;
• глюкоза;
• холестерин;
• креатинин.

Для уточнения диагноза проводят тесты на инфекции (антигены вирусного гепатита, герпес, цитомегаловирус, мононуклеоз). Оценка состояния печени проходит при помощи УЗИ.

Как определяют, что билирубин повышен у ребенка от 2 до 10-15 лет

Повышенным билирубином у ребенка от 2 до 10-15 лет считают показатели (мкмоль/л) в интервалах, указанных в таблице.

При использовании в лаборатории методов определения билирубина могут быть применены разные реактивы, поэтому показатели нормы могут немного отличаться от приведенных.

Как самостоятельно заподозрить отклонения

Наиболее специфичный признак повышенного билирубина – это желтоватое окрашивание кожи, склер глаз. При закупорке желчных путей пигмент не поступает в кишечник, поэтому кал светлее, а основная часть прямого билирубина выводится почками и моча приобретает цвет пива. У ребенка могут быть и признаки интоксикации (отравления организма):

• повышенная температура;
• ломота в теле, боли в костях;
• тошнота, рвота;
• общая слабость, вялость;
• отсутствие аппетита;
• зуд и расчесывание кожи;
• отрыжка;
• болезненность в правом подреберье.

У младенцев высокие показатели могут проявляться вялым сосанием груди, частыми срыгиваниями, плачем, нарушением сна, вздутием живота, нерегулярным стулом. Тяжелая форма билирубиновой интоксикации проявляется монотонным криком, нарушением концентрации взгляда, вслед за ними возникают признаки повреждения головного мозга:

• приступы возбуждения;
• напряженность мышц затылка;
• спазм мышц конечностей;
• судороги.

В это время происходит необратимое разрушение нейронов головного мозга. Через 2-3 месяца у ребенка может наступить обманчивое улучшение состояния, а к полугоду обнаруживают церебральный паралич, глухоту, нарушения физического и умственного развития.

Смотрите в этом видео о причинах, симптомах и лечении желтухи у детей:

Опасен ли повышенный билирубин прямой у детей и общий

Из всех видов билирубина менее опасен повышенный прямой у детей, так как он не обладает способностью к накоплению в организме. Общий билирубин – это суммарное количество связанного и несвязанного пигмента.

Вторая часть (свободный, непрямой) очень токсичен именно для новорожденных, так как он проходит через мембрану клеток. В результате нарушаются обменные процессы, образование энергии, происходит разрушение клеток головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Прямой и общий билирубин при высоком уровне означают наличие заболевания у ребенка, поэтому необходимо в обязательном порядке найти причину и пройти лечение.

Если билирубин выше нормы у ребенка, как его стабилизировать

Чтобы нормализовать показатели билирубина в крови у ребенка, если они выше нормы, необходимо воздействие на основное заболевание. Детям, вне зависимости от причины роста показателей, назначают питание для улучшения оттока желчи, восстановления пищеварения. Для очищения крови от избытка пигмента применяют препараты.

Диета

Для новорожденных лучший вид питания – это грудное молоко. Необходимо кормить ребенка как можно чаще – 8-12 раз в сутки без перерыва на ночь. Нужно на 10-20% увеличить прием воды. Для детей младшего возраста и школьников в рацион нужно включить:

• овощные супы;
• гарниры из отварных овощей и круп (полезна гречневая и овсяная, красный и черный рис);
• паровые тефтели, котлеты на пару из нежирных сортов мяса, рыбы;
• некислый творог;
• свежие кисломолочные напитки;
• морс из ягод смородины;
• отвар шиповника;
• компот из сухофруктов;
• печеные яблоки;
• белковый паровой омлет с добавлением зелени;
• подсушенный или вчерашний хлеб;
• галетное печенье, немного мармелада, меда.

Из питания полностью исключают жирное мясо и сало, пирожные с масляным кремом, консервы, копчения, колбасу, полуфабрикаты, острый сыр. Нельзя обжаривать продукты и тушить со сливочным маслом.

Школьников и подростков следует предостеречь от употребления газированных напитков, чипсов, острых сухариков даже после нормализации билирубина на протяжении минимум 1 месяца. При приготовлении еды нельзя использовать уксус, горчицу, горький перец, чеснок и свежий лук. Ограничивают помидоры, баклажаны и кислые фрукты.

Препараты

При появлении желтухи ребенка госпитализируют в стационар. Вначале (вне зависимости от фонового заболевания) проводят очищение крови от избытка билирубина при помощи капельниц с растворами (Глюкоза, Реополиглюкин) и сорбентов (Атоксил, Энтеросгель, активированный уголь).

При затруднении оттока желчи могут быть использованы желчегонные средства (Холосас, Хофитол), травы, усиливающие продвижение содержимого желчных протоков. При инфекции назначается противовирусная или антибактериальная терапия. Для улучшения работы печени используют Эссенциале, Урсофальк. Нормализации пищеварения помогают ферменты (Мезим, Фестал).

Повышение прямого билирубина у детей связано с повреждением клеток печени или нарушением оттока желчи. Заподозрить отклонение можно по пожелтению кожи, ухудшению аппетита, тошноте, рвоте или срыгиваниям у новорожденного.