Плохая кровь у ребенка 4 месяца

Плохой анализ крови у грудничка

1569 просмотров

2 октября 2019

Добрый день! Успокойте пожалуйста мнительную маму. Сегодня сдавали кровь и мочу в поликлинике по месту жительства (малышке 2 месяца). После обеда позвонила медсестра и сообщила, что оба анализа плохие (со слов — эпителий и лейкоциты в моче, белка нет, в крови лейкоциты на верхней границе нормы и повышены лимфоциты). Ребенок бодрый, аппетит отличный, температуры нет. Сказали пересдать анализы через неделю. Скажите пожалуйста, в чем может быть причина таких анализов? Стоит ли сейчас бить тревогу? Стоит ли сдать что-либо дополнительно? Заранее большое спасибо за ответ.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Яна, здравствуйте! К сожалению, на руках у меня их нет, все вклеивают в карту, сама я их не видела. Мне сообщили информацию по телефону.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Нет. Паниковать не нужно. Просто пересдать. В моче могут быть отклонения при нарушении правил при сдаче. Я так понимаю, анализов «на руках» нет у вас?

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Анна, здравствуйте! Да, на руках нет, к сожалению. Мочеприемником собрать не смогли, собирали на тарелку, но ее мыли и в кипятке держали.

Педиатр

Здравствуйте мочу, скорее всего, собрали плохо или была не стерильная посуда

А по поводу крови нужно посмотреть полностью анализ

Педиатр

Здравствуйте! Вряд ли что серьезное. Надо анализы смотреть .

Терапевт, Гастроэнтеролог

Мочу вероятно надо пересдать.Норма лимфоцитов для вашего возраста до 75-80, норма лейкоцитов до 17 тысяч.Думаю, ваша медсестра слегка переусердствовала с интерпретацией анализов))Ребёнок девочка?

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Яна, спасибо, да, у меня девочка

Педиатр

Лимфоциты и должны быть повышеныв в таком возрасте( до 5 лет это норма), лейкоциты- возможно пищеварительный лецкоцитоз- тоже норма . Мочу надо собирать по строгим правилам

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Маргуба, спасибо. А что такое пищеварительный лейкоцитоз? Мочу старались собрать как можно лучше…Но мочеприемником вообще ничего не вышло, он отклеивается. Пришлось на тарелку. Ее мыли и держали в кипятке.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Тогда мочу точно пересдать.Подмыть перед этим хорошо.А по крови я почти уверена что у вас все хорошо.Но анализ надо видеть, конечно.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Яна, спасибо, Вы меня немного успокоили)

Терапевт, Гастроэнтеролог

Можете попросить сфотографировать в поликлинике и прислать в ЛС мне.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Яна, завтра как раз собиралась пойти побеседовать с врачом

Педиатр

После еды в течение 2_3 часов в норме повышаются крови лейкоциты . К тому же и верхняя граница у детей бывает сама по себе выше, чем у взрослых .

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Маргуба, все понятно, спасибо. Мы как раз перед этим ели за 2 часа, сказали, что не повлияет никак…

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. В крови могут быть повышены лейкоциты, если кровь брали после кормления, что часто бывает, потому что подстроить 2 месячного ребенка сложно под анализ. Лимфоциты в норме преобладают над другими клетками в крови.

По моче: нет ли выделений, покраснения наружных половых органов? Просто нужно пересдать и всё. С помощью мочеприемника.

И вообще медсестра не должна интерпретировать анализы.

Беспокоиться не стоит

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Мария, здравствуйте, спасибо. Нет, к половым органам претензий у меня нет. А вот к мочеприемнику — есть…Вообще не удалось им собрать.

Терапевт, Гастроэнтеролог

На здоровье, меньше нервничайте.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Педиатр

Ну,вот и об,яснялось все. Ничего страшного

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Педиатр

Почитайте тут дельные советы по сбору мочи

https://teletype.in/@detskiy_ekspert/BJE8S6eEX

Педиатр, Эндокринолог

Тогда стараться поймать с утра после туалета половых органов. Но в связи с тем, что много эпителия, много попало с наружных половых органов, то есть недостоверно

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Мария, да, будем пытаться еще раз…

Педиатр

Здравствуйте, перед сдачей туалет наружных половых органов, поймать среднюю порцию струи и стерильная тара конечно, пересдать.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Екатерина, спасибо, как бы еще так поймать…

Терапевт, Нефролог

Тревогу бить не стоит. Анализ мочи пересдать.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Лариса, спасибо, на самом деле сильнее кровь волнует…

Фтизиатр

Наталья, бить тревогу незачем. Во-первых, у маленьких детей практически все показатели отличаются от привычных норм. Во-вторых, анализы идеально надо сдавать через 8, а то и 12 часов после еды, что с двухмесячным ребенком просто невозможно. В-третьих, имеет место и чисто человеческий фактор. И ещё. Что такое позвонила медсестра? Необходимо документальное подтверждение результатов анализа. А его вам попросту на руки не выдали. Не переживайте. Через 10-14 дней анализ можно пересдать. И если опять возникнут какие-либо сомнения, обговорить этот вопрос с лечащим врачом.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Елена, здравствуйте, спасибо. Я завтра собралась пойти побеседовать. Мы живем в поселке, здесь все вот так «просто» делается…

Педиатр

После того как покормили, через 10 мин мочеиспускание

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Екатерина, вот когда тарелку подставили, она и сходила…

Педиатр

Без памперсов на пеленальный столе поймаете через 7-10 мин после кормления или воспользоваться мочеприемником

Терапевт, Нефролог

Кровь, судя по вашему описанию, как раз в норме. Лучше, если вы прикрепите скан с анализом. Слова медсестры — это не заключение врача.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Лариса, вот я и хочу сходить и своими глазами этот анализ увидеть и сфотографировать

Фтизиатр

Тем более переживать не о чем. Не паникуйте. Даже если скажут анализ пересдать — пересдайте. И ничего не бойтесь.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Елена, спасибо, постараюсь) Просто очень переживаю за малышку

Терапевт, Нефролог

Основной показатель здоровья ребенка — его самочувствие. Все остальное носит вспомогательные меры. не переживайте, разберетесь.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Лариса, спасибо, я немного успокоилась)

Терапевт, Нефролог

Очень хорошо. Спокойная мама — мощный тыл и хорошее настроение ребнка!

Фтизиатр

Наталья, ваши переживания очень понятны и правильны. Не переживать, не волноваться просто не получится. Но анализы крови и мочи сами по себе не признак нездоровья . Поэтому заострять на них внимания не стоит. Если ребеночек здоров, активный, не плачет без причины, значит, все хорошо. Если бы вашу малышку что-то беспокоило, вы бы сразу это заметили. А так — всё нормально.

Наталья, 2 октября 2019

Клиент

Елена, спасибо) Да, лежит вот и мне улыбается) Вряд ли ребенок, которого что-то сильно беспокоит, улыбался бы…

Фтизиатр

Ну вот и хорошо. Здоровья вам и вашей малышке. И удачи.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Конечно, лучше мочеприемник использовать.

Педиатр

Здравствуйте,Наталья. Результаты анализов со слов интерпретировать достаточно сложно и неинформативно. Если у ребенка нет никаких жалоб и самочувствие нормальное — переживать не нужно. Повышение лимфоцитов — обычно это норма для малышей. Когда будет возможность — прикрепите анализы для более точной информации.

Наталья, 3 октября 2019

Клиент

Фавзия, спасибо) Анализы прикрепила

Педиатр, Терапевт, Массажист

У детей лейкоциты сами по себе высокие. Верхняя граница нормы это не патология. И зачем что-то пересдавать? Лимфоцитоз у детей физиологический. В том что вы описали, Я не вижу никаких проблем. Я вижу такие анализы каждый день, это норма.

Наталья, 3 октября 2019

Клиент

Наталья, спасибо) Анализы я вот только прикрепила

Педиатр, Терапевт, Массажист

А мочу пересдать. Собрать мочу по всем правилам грудному ребёнку невозможно.

Педиатр, Терапевт, Массажист

В моче многовато лейкоцитов даже для погрешностей сдачи. В крови много моноцитов. Болели недавно?

Наталья, 3 октября 2019

Клиент

Наталья, в том-то и дело, что нет. Мы совсем недавно еще были на здоровом приеме в 2 месяца, вот буквально в последних числах сентября

Наталья, 3 октября 2019

Клиент

Наталья, боюсь, что кишечка попала какая-то в мочеполовые пути…

Педиатр, Терапевт, Массажист

Не факт. Просто пересдать анализ.

Наталья, 3 октября 2019

Клиент

Наталья, вот в понедельник пойдем. Спасибо.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Плохие анализы крови у ребенка

2662 просмотра

4 сентября 2018

Здравствуйте, моему сыну 3 годика. В субботу сдали анализ крови из пальца. Переболели 2 месяца назад. Сейчас пшикаем в нос нозонекст. Врождённых болезней нет. Здоровый, бодрый ребенок. Активный. Развивается отлично. Но анализы крови меня пугают, как и не проходящие лимфоузлы за ушами. Затылочный один больше другого. Лтмфоденит ставят но вообще никак не лечат. Говорят все в пределах нормы. Они подвижны, мягкие, 5 на 5 мм. Реагируют на любую царапину и синячок, на сопли. Вот оналищы крови. Тромбоциты 345.00 10^9/л.

Палочкоядерные нейтрофилы 1.0%.

Сегментноядерные нейтрофилы(кстати они понижены всегда, как пишут здесь, норму я не знаю на что ориентироваться. Везде по разному. За 3 года мы часто сдавали кровь и они всегда на несколько процентов ниже нормы) 29.0%. Лимфоциты 56.0%. моноциты 8.0%. СОЕ 3 мм/ч. Пишут что тромбоциты завышены. Это так?? И в чем причина. Стоит ли переслать??

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт

Завышение тромбоцитов совершенно некритично, учитывая лимфоаденопатии, можно заподозрить очаг воспаления в ротоглотке, возможно и на фоне зубов и это реактивное влияет на тромбоциты. Пересдайте с ручным подсчетом

Виктория, 4 сентября 2018

Клиент

Анастасия, огромное спасибо, за быстрый ответ. Обязательно передадим. Скажите пожалуйста, а в целом анализ крови нормальный? Я прислала фото. Почему сегментноядерные нейтрофилы понижены всегда(((?

Невролог, Терапевт

Добрый день. Иммунная система деток довольна реактивна и лечить эту реакцию в виду лимфаденита просто никак не выйдет. Нужно поискать очаг хронической инфекции на миндалинах, в пазухах черепа. Тромбоциты пересдайте, когда в следующий раз будете сдавать кровь, с ручным подсчетом, аппарат обломки клеток считает за целые.

Терапевт

Здравствуйте! До 5 лет-перевес лимфоцитов норма,+ возможна персист вирус инфекци. Тромбоциты считать вручную Досдать ИФА ig g m цмв вэб впг хламидии респираторные,токсоплпзму Манту в норме? Узи печени,селезенки

Терапевт

обязательно конс лор стоматолга

Виктория, 4 сентября 2018

Клиент

Альфира, да, УЗИ брюшной полости делали, все отлично, все в норме. У Лора наблюдались, подозрение на ренит (очень много чихает по утрам) и аденоиды уже год. Первой степени. К стамотологу ходили, все хорошо, ничего не сказал.

Терапевт

сдайте на персист вирус инфекции,что писала выше.

Терапевт, Нефролог

Ребёнка беспокоит что-нибудь? Или вас беспокоит?

Виктория, 4 сентября 2018

Клиент

Лариса, Ребенок опережает даже развитие, очень умный мальчик. Малыша вообще ничего не беспокоит. Активный, бодрый, хорошо кушает, даже очень, тьфу тьфу, хорошо спит днём 2-3 часа и ночью 10 часов. Ни на что не жалуется, обычно всегда всё говорит. Беспокоюсь в основном я.

Гематолог, Терапевт

Это относительная детская форма, не переживайте

Терапевт, Нефролог

Это значит,что ребёнок здоров. Лимфоузлы до 1 см норма,у детей не развита подкожная клетчатка и узлы в области шеи в любом месте хорошо прощупываются и даже видны невооружённым глазом. Анализы в норме. А маме надо принять персен или пустырник и не заниматься поиском болезней у своего наследника.

Виктория, 4 сентября 2018

Клиент

Лариса, ох…мне так нужны эти слова, ваш ребенок здоров????Я даже прослезилась. Я так всегда за него переживаю. Спасибо вам! За ответ. И за то что успокоили

Педиатр

Здравствуйте все признаки мононуклеоза.

Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м

Виктория, 4 сентября 2018

Клиент

Елена, спасибо, обязательно сдам. Заметила что гланды у ребенка как будто в язвочках. Хотя сколь нас смотрели, всегда говорили только красное или нет.

Педиатр

Это и есть что эта инфекция.

Виктория, 4 сентября 2018

Клиент

Елена, Елена, можно вопрос. Я сейчас прочла признаки монуклеоза у деток, кроме лимфоузлов, никаких признаков. Или такое бывает наверное?? Аденоиды уже год не беспокоят, храмов и хрипов нет. Ни в сне ни при прослушивании. УЗИ брюшной полости делали, все идеально как узист сказал. Но анализы Эпштейн Барр сдам обязательно, давно хотела это сделать.

Педиатр

У каждого ребенка протекает по своему.

В книгах и интернете описание классического течения.

Гематолог

Здравствуйте. Данных за заболевания крови у вас нет. Переживать не стоит.

Виктория, 5 сентября 2018

Клиент

Ольга, боже, спасибо вам!!!!!! Я хотя бы успокоилась

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Основные заболевания крови у детей

Лейкоцитоз и лейкопения у детей

Изменения белой крови могут выражаться в увеличении и снижении числа лейкоцитов. Повышение числа лейкоцитов (у детей выше 10х109/л) называется лейкоцитозом, снижение (менее 5х109/л) _ лейкопенией. Важно знать, за счет каких форменных элементов белой крови происходит повышение или снижение числа лейкоцитов. Изменение числа лейкоцитов чаще может происходить за счет нейтрофилов или лимфоцитов. Реже наблюдается изменение числа эозинофилов и моноцитов. Нейтрофильный лейкоцитоз — абсолютный нейтрофилез — свойствен септическим и гнойно-воспалительным заболеваниям (сепсис, пневмония, гнойные менингиты, остеомиелит, аппендицит, гнойный холецистит). Нейтрофилез при гнойно-септических заболеваниях сопровождается некоторым омоложением — сдвигом в лейкоцитарной формуле влево до палочкоядерных и юных, реже до миелоцитов. Менее выражен нейтрофилез при дифтерии, скарлатине. При злокачественных заболеваниях крови у детей — гемопатиях (особенно при лейкозах) — может наблюдаться особенно высокий лейкоцитоз, характерной особенностью которого является наличие в периферической крови незрелых форменных элементов (лимфо- и миелобластов). При хроническом лейкозе лейкоцитоз особенно высок (несколько сотен тысяч), причем в формуле белой крови присутствуют все переходные формы лейкоцитов. При остром лейкозе в формуле крови обычно наблюдается hiatus leicemicus, когда в периферической крови присутствуют как особенно незрелые клетки, так и в небольшом числе зрелые (сегментоядерные нейтрофилы) без переходных форм. Лимфоцитарный лейкоцитоз — абсолютный лимфоцитоз — свойствен бессимптомному инфекционному лимфоцитозу (иногда выше 100х109/л), коклюшу — (20…30)х 109/л, инфекционному мононуклеозу. При первых двух заболеваниях — лимфоциты зрелые, при инфекционном же мононуклеозе необычной формы — широкоцитоплазменные. Лимфоцитоз за счет незрелых клеток — лимфобластов — свойствен лимфоидному лейкозу. Относительный лимфоцитоз отмечается при вирусных инфекциях (грипп, острые респираторно-вирусные заболевания, корь, краснуха и др.).

Эозинофильные лейкемоидные реакции в виде нарастания числа эозинофилов в периферической крови свойственны аллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, сывороточная болезнь), гельминтозам (аскаридоз, токсокароз и др.) и протозойным инфекциям (лямблиоз и др.). Иногда наблюдаются моноцитарные лейкемоидные реакции, природа которых не всегда ясна. Относительный моноцитоз свойствен коревой краснухе, малярии, лейшманиозу, дифтерии, ангине Венсана-Симановского, эпидемическому паротиту и др.

Лейкопении чаще наблюдаются за счет снижения содержания нейтрофилов — нейтропении. Нейтропенией у детей считается снижение абсолютного числа лейкоцитов (нейтрофилов) на 30% ниже возрастной нормы. Нейтропении могут быть врожденными и приобретенными. Часто они возникают после приема лекарственных препаратов (особенно цитостатических — 6-меркаптопурина, циклофосфана и др., используемых при лечении онкологических больных, а также сульфаниламидов, амидопирина), в период выздоровления от брюшного тифа, при бруцеллезе, в период сыпи при кори и краснухе, при малярии. Лейкопении свойственны вирусным инфекциям, а также ряду заболеваний, отличающихся особо тяжелым течением.

Нейтропения в сочетании с тяжелой анемией отмечается при гипопластической анемии. Относительная и абсолютная лимфопения наблюдается при иммунодефицитных состояниях. Она развивается через несколько месяцев от начала клинических признаков иммунодефицита (преимущественно за счет Т-лимфоцитов).

Геморрагический синдром у детей

Под термином «геморрагический синдром» понимают повышенную кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочно-кишечных кровотечений и т. д. В клинической практике целесообразно выделять несколько типов кровоточивости.

1. При гематомном типе определяются обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в серозные оболочки, в мышцы и суставы с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов. Наблюдаются профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения, реже — спонтанные. Выражен поздний характер кровотечений, т. е. спустя несколько часов после травмы. Гематомный тип характерен для гемофилии А и В (дефицит VIII и IX факторов).
2. Петехиально-пятнистый, или микроциркуляторный, тип характеризуется петехиями, экхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными или возникающими при малейших травмах кровотечениями — носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, опорно-двигательный аппарат не страдает. Послеоперационные кровотечения, кроме кровотечений после тонзиллэктомии, не отмечаются. Часты и опасны кровоизлияния в головной мозг; как правило, им предшествуют петехиальные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. Микроциркуляторный тип наблюдается при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, при гипо- и дисфибриногенемиях, дефиците X, V и II факторов.
3. Смешанный (микроциркуляторно-гематомный) тип характеризуется сочетанием двух ранее перечисленных форм и некоторыми особенностями: преобладает микроциркуляторный тип, гематомный тип выражен незначительно (кровоизлияния преимущественно в подкожную клетчатку). Кровоизлияния в суставы редки. Такой тип кровоточивости наблюдается при болезни Виллебранда и синдроме Виллебранда-Юргенса, поскольку дефицит коагулянтной активности плазменных факторов (VIII, IX, VIII + V, VII, XIII) сочетается с дисфункцией тромбоцитов. Из приобретенных форм такой тип кровоточивости может быть обусловлен синдромом внутрисосудистого свертывания крови, передозировкой антикоагулянтов.
4. Васкулитно-пурпурный тип обусловлен экссудативно-воспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционно-токсических нарушений. Наиболее распространенным заболеванием этой группы является геморрагический васкулит (или синдром Шенлейна-Геноха). Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, четко отграниченными от здоровой кожи. Элементы сыпи выступают над ее поверхностью, представлены папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек. Возможно волнообразное течение, «цветение» элементов от багряного до желтого цвета с последующим мелким шелушением кожи. При васкулитно-пурпурном типе возможны абдоминальные кризы с обильными кровотечениями, рвотой, макро- и (чаще) микрогематурией.
5. Ангиоматозный тип характерен для различных форм телеангиэктазий. Наиболее частый тип — болезнь Рандю-Ослера. При этом типе кровоточивости нет спонтанных и посттравматических кровоизлияний в кожу, подкожную клетчатку и другие органы, но имеются повторные кровотечения из участков ангиоматозно-измененных сосудов — носовое, кишечное, реже — гематурия и легочные.

Клиническое выделение этих вариантов кровоточивости позволяет определять комплекс лабораторных исследований, необходимых для уточнения диагноза или причины геморрагического синдрома.

Недостаточность костномозгового кроветворения

Миелофтиз может развертываться остро, когда наблюдается поражение какими-то миелотоксическими факторами, например большой дозой бензола или проникающей радиацией. Иногда такая реакция возникает у детей вследствие индивидуальной высокой чувствительности к антибиотикам (например, левомицетину), сульфаниламидам, цитостатикам, средствам противовоспалительным или обезболивающим. При тотальном поражении всех ростков костномозгового кроветворения говорят о «панмиелофтизе», или тотальной аплазии кроветворения. Общие клинические проявления могут включать в себя высокую лихорадку, интоксикацию, геморрагические сыпи или кровотечения, некротическое воспаление и язвенные процессы на слизистых оболочках, локальные или генерализованные проявления инфекций или микозов. В крови — панцитопения при отсутствии признаков регенерации крови, в пунктате костного мозга — обеднение клеточными формами всех ростков, картина клеточного распада и опустошения.

Гораздо чаще недостаточность кроветворения у детей проявляется как медленно прогрессирующее заболевание, и его симптоматика соответствует наиболее вовлеченному ростку кроветворения. В педиатрической практике могут встречаться больные с врожденными конституциональными формами недостаточности кроветворения.

Конституциональная апластическая анемия, или анемия Фанкони, в наиболее типичных случаях выявляется после 2-3 лет, но иногда и в старшем школьном возрасте. Дебютирует заболевание с возникновения моноцитопении либо анемии, либо лейкопении, либо тромбоцитопении. В первом огучае поводом для обращения являются общая слабость, бледность, одышка, боли в сердце. При втором варианте — упорные по течению инфекции и поражения слизистой оболочки полости рта, при третьем варианте дебюта — повышенная кровоточивость и «синяки» на коже. В течение нескольких недель, иногда месяцев и редко дольше, происходит закономерный переход в бицитопению (два ростка) и, наконец, панцитопению периферической крови. Костномозговой недостаточности у большинства больных сопутствуют множественные аномалии скелета и особенно типична аплазия одной из лучевых костей. Собственно анемия при такой панцитопении отличается явной тенденцией к увеличению размеров циркулирующих эритроцитов (макроцитарная анемия), нередко и лейкоцитов. При цитогенетическом исследовании подтверждается эффект повышенной «ломкости» хромосом в лимфоидных клетках.

Наиболее значимые врожденные заболевания, сопровождающиеся моноцитопеническим синдромом по периферической крови, представлены ниже.

Эритробластная аплазия:

• врожденная гипопластическая анемия;
• Блекфена-Дайемонда;
• транзиторная эритробластопения детского возраста;
• транзиторная аплазия при заболеваниях с хроническим гемолизом эритроцитов.

Нейтропения:

• болезнь Костманна;
• синдром Швекма’на-Дайемонда;
• циклическая нейтропения.

Тромбоцитопения:

• тромбоцитопения при аплазии лучевой кости;
• амегакариоцитарная тромбоцитопения.

Многие заболевания крови у детей, равно как и негематологические заболевания, проявляются цитопеническими синдромами вне зависимости от врожденной недостаточности костномозгового кроветворения. В этих случаях наблюдается либо преходящая приобретенная низкая продуктивность кроветворения, как это бывает, например, при недостаточности питания, либо относительная недостаточность кроветворения при большой скорости потерь клеток крови или их разрушения.

Низкая эффективность эритропоэза, имитирующая клинически гипопластическую анемию, может возникать при недостаточности естественных физиологических стимуляторов эритропоэза. К ним можно отнести гипоплазию почек или хроническую почечную недостаточность с выпадением продукции эритропоэтина.

Недостаточность щитовидной железы также нередко проявляется упорной анемией. Иногда причину ингибирования эритропоэза можно видеть в нескольких факторах патогенеза основного соматического заболевания, включающих в себя и нарушения питания, и миелодепрессивный эффект хронического воспаления, и нередкие побочные эффекты применяемых лекарственных средств.

Алиментарно-дефицитные, или «нутритивные», анемии

В странах или ре-гионах с широкой распространенностью голодания детей по типу белково-энергетической недостаточности анемизация является естественной спутницей голода и по генезу всегда полиэтиологична. Наряду с факторами пищевой недостаточности, в ее происхождении серьезную роль играют многочисленные острые и хронические инфекции, гельминтозы и паразитозы. В странах с несколько более устроенной жизнью и санитарной культурой алиментарные анемии чаще всего выявляются у детей раннего возраста, где ограниченный ассортимент продуктов питания не дает возможности сбалансированного обеспечения всем комплексом необходимых нутриентов. Особенно критической представляется обеспеченность железом детей, родившихся преждевременно или с низкой массой тела. При преждевременных родах ребенок лишается периода накопления нутриентов (депонирования), относящегося по срокам к последним неделям беременности. У них отсутствуют необходимые новорожденному депо жировых энергетических веществ и, в частности, железа, меди и витамина В12. Грудное молоко, особенно у плохо питающейся кормящей матери, не может компенсировать отсутствия депонированных компонентов питания. Дефицит железа представляет собой опасность для кислородного обеспечения как через дефицит гемоглобина крови, так и через нарушения тканевых механизмов передачи кислорода от крови к тканям. Отсюда и особая настороженность педиатров, наблюдающих детей раннего возраста, в отношении обеспеченности ребенка адекватным питанием и предупреждения его анемизации. Введение в питание ребенка цельного коровьего молока или его смесей также может отразиться на обеспечении его железом в конце 1-2-го года жизни. Здесь нередко возникают потери железа с эритроцитами, выходящими в просвет кишечника диапедезом. Наконец, в подростковом периоде, особенно у девушек, начавших менструировать, снова появляется высокая вероятность необеспеченности железом и возникновения малокровия. Педиатрическая практика пользуется несколькими лабораторными подходами к выявлению начавшегося дефицита железа, в частности через определение содержания ферритина, насыщения трансферрина железом и т. д. Однако первой линией диагностики являются, несомненно, гематологические исследования, направленные на относительно раннее выявление начальных признаков анемизации.

Перечень нутриентов, дефицит которых закономерно приводит к анемизации, а иногда и лейкопении, может быть довольно широким. Уже указывалось на сочетание дефицитов железа и меди в раннем возрасте и при расстройствах питания во всех возрастных группах. Описаны и случаи мегалобластной анемии у детей с дефицитом витамина или фолиевой кислоты, или тиамина, гипохромная анемия при дефиците витамина В6, гемолитическая анемия при недостатке витамина Е у маловесных детей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Гемоглобинопатии у детей

Они довольно широко распространены у представителей этнических групп, вышедших из Африки, Азии, Среднего Востока и Средиземноморья. Заболевания этой группы обусловлены носительством и генетической наследуемостью аномальных структур глобина в составе гемоглобина. Представителями этой группы, встречающимися наиболее часто, являются серповидно-клеточная анемия и талассемии (большая и малая). Общими проявлениями гемоглобинопатий являются хроническая анемия, сплено- и гепатомегалия, гемолитические кризы, полиорганные поражения вследствие гемосидероза или гемохроматоза. Интеркуррентные инфекции провоцируют кризы основного заболевания.

Ключ к распознаванию — биохимическое исследование гемоглобина. Распознавание возможно уже в I триместре беременности по данным биопсии трофобласта.

Острые лейкозы у детей

Лейкозы являются самой частой формой злокачественных новообразований у детей. При этом подавляющее большинство острых лейкозов исходят из лимфоидной ткани (85%). Это связано, вероятно, и с исключительно бурным темпом роста лимфоидных образований у детей, превосходящим темпы роста любых других органов и тканей организма. Кроме самой мощной ростовой стимуляции через системы гормона роста и инсулина, лимфоидные образования дополнительно стимулируются и многочисленными инфекциями, иммунизациями, а также травмами. Выявлено, что «пик» частоты детских лейкозов приходится на возрастной период от 2 до 4 лет, и наивысшая частота лейкозов наблюдается у самых благополучных по семье, бытовому окружению и питанию детей. Своеобразным исключением являются дети с болезнью Дауна, также имеющие высокий риск возникновения лейкозов.

В клинической картине лейкоза сочетаются признаки вытеснения нормального гемопоэза с анемией, тромбоцитопенией и нередко геморрагическими проявлениями, гиперпластические изменения кроветворных органов — увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, нередко десен, яичек у мальчиков и любых внутренних органов, на которые распространяется опухолевая пролиферация. Главный путь в диагностике — констатация разрастания анаплазированных гемопоэтических клеток в миелограмме или биоптатах костей. Вот уже более 20 лет как острый лимфобластный лейкоз у детей перестал быть фатальным заболеванием. Применение современных схем полихимиотерапии, иногда в сочетании с пересадками костного мозга, гарантирует либо длительное выживание, либо практическое излечение болезни у большинства больных.

Другие морфологические формы острых лейкозов могут протекать более упорно, и отдаленные результаты их лечения пока несколько хуже.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Источник