Открытое овальное окно в сердце у ребенка 2 мм в 1 месяц
Содержание статьи
Открытое овальное окно в сердце у детей: причины и лечебная тактика
Открытое овальное окно в сердце у детей — это результат трансформации системы кровообращения плода после рождения. Это самый частый вариант аномалий сердца — регистрируется у 50-60% всех новорожденных. В норме это отверстие в перегородке между предсердиями полностью зарастает в первые 12 месяцев жизни. У отдельных пациентов процесс заполнения отверстия соединительной тканью растягивается на 2-5 лет. Только у 15-20% взрослых в ходе инструментального обследования обнаруживается незаращенное овальное окно.
Причины незаращения овального окна
Современные руководства по детской кардиологии не указывают конкретные факторы, в результате воздействия которых сохраняется отверстие между предсердиями.
Открытое овальное окно в сердце у детей редко сохраняется после первого года жизни
Среди возможных причин рассматриваются:
- тератогенные инфекционные агенты, проникшие в организм матери в период беременности;
- воздействие химических реагентов;
- влияние ионизирующей радиации;
- генетические аномалии и хромосомные явления;
- отягощенный семейный анамнез;
- длительный прием в период беременности лекарственных препаратов определенных групп — фторхинолоны, фенобарбитал, инсулин.
Определенное влияние на скорость зарастания овального окна оказывает срок гестации, на котором началась родовая деятельность. Незакрытое отверстие между предсердиями у новорожденного, родившегося на 38-41 неделе беременности, обычно самостоятельно захлопывается клапаном в первые сутки от рождения и постепенно зарастает плотной соединительной тканью. У недоношенного новорожденного нередко обнаруживаются крупные и малые аномалии развития сердца и других систем и органов.
Чем опасно ООО в сердце у ребенка
Регистрируются значительно более тяжелые пороки сердца и магистральных сосудов, например, незаращенный боталлов проток, несформированные клапаны сердечных камер и др. Овальное окно — это порок с благоприятным прогнозом, так как давление внутри предсердий приблизительно одинаковое, смешение артериальной и венозной крови при небольших размерах ООО в сердце минимальное, и гипоксия не достигает критических значений.
Внимание со стороны родителей маленького пациента и семейного доктора требуется при больших размерах открытого овального окна в сердце у детей. Если размер обнаруженного отверстия межпредсердной перегородки превышает 5 мм, то вследствие сброса крови из правого предсердия в левое происходит смешение венозной и артериальной крови. В результате все органы и ткани страдают от недостатка кислорода — развивается тяжелая гипоксия.
Если незакрытое овальное окно в сердце небольшого размера, сильно беспокоиться не стоит
Кроме этого, создаются условия для образования тромбов на краях незакрытого овального окна. Тромб в любой момент может оторваться и закупорить периферический сосуд, что может привести к развитию некротических изменений в окружающих тканях.
Симптомы, которые сопровождают незакрытое овальное окно в сердце
Обнаружить функционирующее овальное отверстие только по клинической симптоматике достаточно сложно. Заподозрить нарушения следует, если наблюдаются следующие признаки:
- вялость или, наоборот, беспокойство ребенка в процессе кормления;
- цианоз кожи при сильном крике или натуживании;
- медленная прибавка массы тела, не соответствующая стандартам;
- быстрая утомляемость, не соответствующая физической нагрузке;
- немотивированные приступы удушья, обмороки, тахикардии;
- повышенная склонность к воспалительным процессам бронхолегочной системы.
При наличии подобной симптоматики у ребенка необходимо комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Начальный визит — к педиатру или семейному доктору.
УЗИ сердца и другие виды диагностики ООО у ребенка
Безопасным и информативным методом диагностирования дефекта межпредсердной перегородки является ультразвуковое исследование, при котором оценивается толщина стенок предсердий и желудочков, размеры самого овального окна, а также наличие или отсутствие других аномалий.
Преимуществом этой методики является возможная оценка функциональных способностей сердца. Устанавливается объем крови, которая забрасывается в противоестественном направлении — между предсердиями, а также из желудочка обратно в предсердие. УЗИ сердца доступно в любой крупной детской поликлинике или диагностическом центре.
Лечебная тактика
Тактика ведения больного с открытым овальным окном зависит от размеров функционирующего дефекта и другой патологии сердечной сумки. Обязательна консультация детского кардиолога.
Чтобы подтвердить диагноз ООО, проводят УЗИ сердца
Если размеры дефекта межпредсердной перегородки не превышают 5 мм, не обнаруживаются признаки тяжелой гипоксии, физическое и психическое развитие ребенка соответствует возрастным стандартам, то оперативное вмешательство не требуется. Создаются условия для гармоничного роста: полноценное питание, регулярное пребывание на свежем воздухе, адекватные физические нагрузки, в отдельных случаях — поливитаминные комплексы.
Если у новорожденного диагностированы еще и другие пороки сердца, например, незаращенный артериальный проток, то проводится комплексное хирургическое вмешательство, устраняющее все дефекты. Овальное окно закрывается специальной заплаткой, которая вводится по катетеру через бедренную вену.
Прогноз
При этом дефекте прогноз благоприятный, если не развиваются осложнения (тромбоз, эмболия). У взрослых людей открытое овальное окно обнаруживается как случайная находка, так же как, например, дополнительная хорда левого желудочка.
Смотрите далее: фторирование зубов у детей
Источник
Открытое овальное окно
Содержание
- Открытое овальное окно
- Причины открытого овального окна
- Особенности гемодинамики при открытом овальном окне
- Симптомы открытого овального окна
- Диагностика открытого овального окна
- Лечение открытого овального окна
- Прогноз открытого овального окна
Открытое овальное окно — неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка. Открытое овальное окно может проявляться цианозом носогубного треугольника, замедлением физического развития, одышкой и тахикардией, внезапными обмороками, головной болью, частыми ОРВИ и бронхолегочными заболеваниями. Диагностика открытого овального окна включает ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычную и доплер-ЭхоКГ, рентгенографию, зондирование полостей сердца. При открытом овальном окне может применяться антикоагулянтная терапия, при необходимости — оперативное лечение (эндоваскулярная окклюзия дефекта).
Открытое овальное окно
Открытое овальное окно — это врожденное сообщение между правым и левым предсердиями, представляющее собой остаточный элемент овального отверстия сердца плода. Межпредсердное отверстие с клапаном закладывается внутриутробно и является необходимым условием функционирования сердечно-сосудистой системы в этот период развития. Благодаря открытому овальному окну часть плацентарной, насыщенной кислородом крови, попадает из правого предсердия в левое, минуя неразвитые, нефункционирующие легкие, и обеспечивает нормальное кровоснабжение шеи и головы плода, развитие головного и спинного мозга.
У здоровых доношенных детей при нормальных условиях развития открытое овальное окно обычно закрывается и перестает действовать уже в первые 12 месяцев после рождения. Но его закрытие происходит у каждого индивидуально: в среднем, к возрасту 1 года овальное окно остается открытым у 40-50% детей. Наличие открытого овального окна после 1-2 лет жизни ребенка относят к малым аномалиям развития сердца (МАРС — синдрому). У пациентов зрелого возраста открытое овальное окно выявляется примерно в 25-30% случаев. Достаточно высокая распространенность открытого овального окна определяет актуальность этой проблемы в современной кардиологии.
Причины открытого овального окна
Все дети рождаются с открытым овальным окном сердца. После первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает. Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью — открытое овальное окно исчезает. Иногда отверстие закрывается частично или не зарастает вообще и при определенных условиях (при надсадном кашле, плаче, крике, напряжении передней брюшной стенки) происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую (функционирующее овальное окно).
Причины неполного закрытия овального окна не всегда бывают ясны. Считается, что к открытому овальному окну могут привести наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка, врожденные пороки сердца, соединительнотканная дисплазия, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности. В силу генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия, что будет препятствовать его полному закрытию.
Открытое овальное окно может сопутствовать врожденным порокам митрального или трикуспидального клапанов, открытому артериальному протоку.
Факторами риска открытия клапана овального окна могут быть значительные физические нагрузки у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой. Особенно актуальна проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, погружающихся на значительную глубину и имеющих в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни.
У пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза с эпизодами ТЭЛА в анамнезе сокращение сосудистого русла легких может вызывать повышение давления в правых отделах сердца и возникновение функционирующего открытого овального окна.
Особенности гемодинамики при открытом овальном окне
Открытое овальное окно располагается на дне овальной ямки на внутренней левой стенке правого предсердия, часто имеет небольшой размер (с булавочную головку) и щелевидную форму. Размер открытого овального окна составляет в среднем 4,5 мм, но может достигать 19 мм. Открытое овальное окно, в отличие от дефекта межпредсердной перегородки, имеет клапанное строение, обеспечивающее непостоянство межпредсердного сообщения, возможность сброса крови только в одном направлении (из малого круга кровообращения в большой).
Клиническое значение открытого овального окна неоднозначно. Открытое овальное окно может не вызывать гемодинамических нарушений и не оказывать негативного воздействия на здоровье пациента за счет небольшого размера и наличия клапана, препятствующего шунту крови слева направо. Большинство людей с открытым овальным окном не подозревают об этой аномалии и ведут обычный образ жизни.
Наличие открытого овального окна у больных первичной легочной гипертензией считается прогностически благоприятным в плане продолжительности жизни.
Однако превышение давления в правом предсердии по сравнению с левым при открытом овальном окне приводит к периодическому возникновению право-левого шунта, пропускающего определенный объем крови и приводящего к гипоксемии, преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ТИА), развитию угрожающих жизни осложнений: парадоксальной эмболии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта почки.
Симптомы открытого овального окна
Открытое овальное окно не имеет специфических внешних проявлений, в большинстве случаев протекает латентно, иногда может сопровождаться скудной симптоматикой.
Косвенными признаками открытого овального окна могут являться: резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физическом напряжении (плаче, крике, кашле, натуживании, купании ребенка); склонность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям; замедление физического развития ребенка (плохой аппетит, недостаточная прибавка в весе), низкая выносливость при физических нагрузках, сочетающаяся с симптомами дыхательной недостаточности (одышкой и тахикардией); внезапные обмороки и симптомы нарушения мозгового кровообращения (особенно у пациентов молодого возраста, при варикозной болезни вен, тромбофлебите нижних конечностей и малого таза).
Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии — развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.
Осложнения открытого овального окна возникают редко. Для парадоксальной эмболии мозговых сосудов, отягощающей данную аномалию, характерно внезапное развитие неврологической симптоматики и достаточно молодой возраст больного.
Диагностика открытого овального окна
Изучение анамнеза и физикальный осмотр пациента часто не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна, а могут лишь допустить возможность данной аномалии межпредсердной перегородки (цианоз кожи, обмороки, частые ОРВИ, отставание развития ребенка). Аускультация помогает выявить присутствие сердечных шумов как результат патологического шунта крови из камеры с более высоким давлением в камеру с низким давлением.
Для установления точного диагноза открытого овального окна используются инструментальные исследования и методы визуализации: ЭКГ (в покое и после физической нагрузки), обычная и доплер- ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, зондирование полостей сердца.
При открытом овальном окне на электрокардиограмме появляются изменения, свидетельствующие о повышении нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие. У лиц старшего возраста с открытым овальным окном могут выявляться рентгенологические признаки увеличения правых камер сердца и повышение объема крови в сосудистом русле легких.
У новорожденных и у детей раннего возраста применяют трансторакальную двухмерную эхокардиографию, позволяющую визуально определить наличие открытого овального окна и его диаметр, получить графическое изображение движений створок клапана во времени, исключить дефект межпредсердной перегородки. Доплер-ЭхоКГ в графическом и цветовом режиме помогает уточнить наличие и размер открытого овального окна, выявить турбулентный поток крови в области овального отверстия, его скорость и примерный объем шунта.
У детей старшего возраста, подростков и взрослых для диагностики открытого овального окна используют более информативную чреспищеводную ЭхоКГ, дополненную пробой с пузырьковым контрастированием и пробой с натуживанием (пробой Вальсальвы). Пузырьковое контрастирование улучшает визуализацию открытого овального окна, позволяет определить его точные размеры, дать оценку патологического шунта крови.
Наиболее информативным, но более агрессивным методом диагностики открытого овального окна является зондирование сердца, которое проводят непосредственно перед оперативным лечением в специализированном кардиохирургическом стационаре.
Обследование на наличие открытого овального окна необходимо пройти пациентам с варикозной болезнью, тромбофлебитом, нарушением мозгового кровообращения, хроническими заболеваниями легких, входящим в группу риска развития парадоксальной эмболии.
Лечение открытого овального окна
При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами (варфарином, ацетилсалициловой к-той). Методом контроля антикоагулянтной терапии является международное нормализованное отношение (МНО), которое при открытом овальном окне должно находиться в диапазоне 2-3.
Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.
При выраженном патологическом сбросе крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна. Операцию проводят под рентгенологическим и эхокардиоскопическим контролем с помощью специального окклюдера, который, раскрываясь, полностью закупоривает отверстие.
Прогноз открытого овального окна
Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль. Выполненная эндоваскулярная окклюзия открытого овального окна позволяет пациентам вернуться к обычному ритму жизни без ограничений. В первые 6 месяцев после оперативного лечения открытого овального окна рекомендован прием антибиотиков для профилактики развития бактериального эндокардита. Наибольший эффект от эндоваскулярного закрытия открытого овального окна отмечается у больных с платипноэ, имевших выраженный сброс крови справа налево.
Источник
Окрытое овальное окно у ребенка
254 просмотра
18 февраля 2020
Здравствуйте.
В 1 месяц ребенку сделали УЗИ сердца, обнаружили ООО ( 2,8 мм).
Врач сказал что, мол, не страшно. Закроется.
В год делали ЭКГ ( ребенок очень плакал, по приходу из поликлиники свалился с температурой под 40 и переболел внезапной экзантемой, то есть уже заболевал и чувствовал себя плохо). Ребенку 1г и 1 месяц.
Вопрос — в течение месяца должны дать талон на бесплатное узи. Подождать или сделать в ближайшее время платно?
Результаты ЭКГ прилагаю.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте сейчас тахикардия есть?
Ася, 18 февраля 2020
Клиент
Елена, я не знаю. Неделю назад педиатр слушала, сказала что шумы есть.
Педиатр
Плановое можно
Срочности нет
Педиатр
Здравствуйте! Лучше сделайте сейчас сами для спокойствия , не ждите бесплатно.
Терапевт
Здравствуйте, жалобы какие-то есть на состояние ребенка?
Ася, 18 февраля 2020
Клиент
Терапевт
Тогда идите планово на УЗИ,экстренном и в его выполнении нет
Ася, 18 февраля 2020
Клиент
Мария, а ЭКГ вообще информативно в нашем случае?
Терапевт
Нет,но у вас и по ЭКГ ничего критичного нет
Терапевт, Нефролог
Добрый день! На ЭКГ тахикардия, от интоксикации и поведения ребёнка. Сейчас этого быть не должно, вероятно врач проводилось аускультацию после болезни. Не понятно, для чего Вам торопиться на УЗИ?
Ася, 18 февраля 2020
Клиент
Лариса, полторы недели назад перед прививкой врач слушала, сказала — шумы. В принципе, многие врачи на протяжении года слышали эти шумы.
Терапевт, Нефролог
Нет необходимости срываться и платить за УЗИ. Есть возможность провести диагностику по ОМС — используйте его.Если есть шум, вероятно ещё не пришло время закрыться овальному окну. Шум функциональный. Дополнительных изменений, в том числе пороков, сформироваться уже не может. Не надо агонировать, сделаете все по плану.
Ася, 19 февраля 2020
Клиент
Лариса, я нашла узи сердца в 1 месяц. Посмотрите пожалуйста, если не сложно. Я прикрепила.
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Узи отличное. ООО без сброса. Он тогда уже был практически закрыт. Гемодинамика на всех клапанах отличная. Не переживайте, УЗИ пройдите планово, как получите направление из поликлиники.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. Экг при таком поведении и состоянии малыша нормальное. Переделывать не нужно. Узи сделаете планово
Кардиолог
Здравствуйте. Не переживайте!!! Сделайте эхокардиографию в плановом порядке. В срочности нет необходимости. По ЭКГ — без существенной кардиологической патологии. Открытое овальное окно — очень маленьких размеров, очень большая вероятность , что оно самостоятельно регрессирует к году. Все будет хорошо!!! Здоровья Вам и малышу!!!
Ася, 18 февраля 2020
Клиент
Юлия, спасибо. Нам уже год и месяц. Хотелось бы думать, что шумы не относятся к овальному окну, и оно закрылось.
Кардиолог
Да, наверняка так и будет!!!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вам некуда торопиться. Овальное окно практически у всех детей закрывается году. Даже если остаётся какой-то маленький процент небольшое отверстие, на функциях сердце она совершенно никак не скажется. Качество жизни не пострадает.
Ася, 18 февраля 2020
Клиент
Наталья, спасибо за ответ. Да я честно говоря не парилась по этому поводу, кабы мне опять про шумы не сказали. Я думала, что оно закроется ( закрылось). Теперь на узи пойдем. Надеюсь, что так и будет.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Шумы у каждого третьего. У каждого третьего в полости сердца какая-нибудь хорда, Тоненькая ниточка- самая распространенная Малая аномалия развития сердца, к которым относится и ваше овальное окно.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Задержка
9 октября 2019
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник