От кормления ребенка болят соски что делать
Содержание статьи
Почему болят соски и как с этим бороться?
Грудное вскармливание – это процесс, при помощи которого ребенок обеспечивается естественной пищей и устанавливается связь между новорожденным и мамой.
Важно, чтобы кормление приносило наслаждение обоим. Это оказывается невозможным, если у мамы болят соски. Главная причина заключается в неправильной организации процесса и подготовки к нему.
Факторов, порождающих боль, достаточно. Важно искать источник, и устранять последствия незамедлительно.
Ребенок неправильно захватывает грудь
Это самая известная причина, приводящая к микротравмам сосков. Случается из-за того, что малыша неверно приложили к молочной железе. Выявить неправильный захват можно по следующим признакам:
- ГВ сопровождается усиливающейся болью;
- скольжение при сосании;
- ребенок издаёт звуки, отличные от глотания;
- губы малыша подвернуты, а не вытянуты;
- рот ребенка не захватывает ареолу соска;
- после сосания нет чувства облегчения.
Если, невзирая на эти признаки, продолжать кормить ребенка по-прежнему, то на соске появятся повреждения в виде трещин с кровью. В организм можно занести инфекцию.
Чтобы избежать негативных последствий, нужно ещё в роддоме обучиться правильному прикладыванию. Если сделать это не получилось, то домой необходимо пригласить специалиста по ГВ или самостоятельно прочитать информацию о правильном захвате груди ребенком. Краткое руководство выглядит так:
- молочная железа придерживается пальцами буквой С, где они лежат параллельно губам малыша, мясистая часть на уровне его нижней челюсти, сосок напротив носа;
- нижняя часть молочной железы захватывается челюстью ребенка, голова не фиксируется;
- когда малыш у груди, над его верхней губой должна быть видна ареола.
Более подробную инструкцию читайте в статье: Как правильно кормить новорожденного грудным молоком.
Нужно знать, что неверный захват, кроме болей, влечёт за собой проблемы с пищеварением, недостаточный вес.
Адаптация сосков
Это естественная причина того, почему болят соски при кормлении грудью. Особенно остро неприятные ощущения проявляются во время захвата и первые 10 секунд после него.
Возникают на следующие сутки после родов и могут продолжаться до 3-х недель. По истечении этого времени боль прекращается, если ребенок приложен и захватывает молочную железу правильно.
Причиной адаптации является то, что малыш слизывает верхний тонкий слой эпителия на сосках, нервные окончания оказываются оголёнными, возникает боль.
В итоге грудь приспосабливается к своей новой роли, кожа грубеет и соски могут выдержать долговременное кормление.
Другие причины боли в сосках
- Аномалии развития. Соски могут быть плоскими, что не позволит ребенку правильно захватить ареолу. В итоге малыш будет сосать неверно, провоцируя при этом боль. Также на соске от рождения могут быть наросты, складки, что будет помехой для успешного ГВ.
- Неправильный уход. Перед каждым прикладыванием не нужно мыть грудь с мылом. Кожа высохнет и при захвате молочной железы ребенком моментально потрескается. Это происходит из-за стирания защитной плёнки, покрывающей сосок кормящей женщины. Такая плёнка незаметна, но её отсутствие приводит к повышенной чувствительности к внешним воздействиям. Мыть молочные железы нужно во время принятия душа (1–2 раза в день).
- Неправильное белье. Кормящим мамам нельзя носить бюстгальтеры, сдавливающие соски швами. Неприемлемо ношение синтетики, способной вызвать аллергические реакции, сопровождающиеся зудом. Так, расчесывание приведёт к травмированию сосков.
- Лактостаз. К застою молока, сопровождающемуся болями в сосках, приводит неправильно организованное ГВ. Он приобретает острую форму при попадании внутрь инфекции через незаметные микротравмы, может развиться мастит.
Негативные последствия
При воздействии вышеперечисленных факторов появляются:
- Ссадины, потертости, пузыри. Изначально одна из областей соска краснеет. Если на этом этапе не устранить раздражитель, то станут образовываться ссадины. Чаще всего они возникают при неправильном захвате в нижней части соска из-за натирания языком или губой ребенка.
Также ссадины и пузыри появляются, если женщина насильно отнимает грудь у малыша по причине повышенной чувствительности и болей.
Ребенок при этом ещё больше сжимает десны, повреждая молочные железы. Специалисты по ГВ рекомендуют при необходимости вставлять палец в угол рта ребенка, чтобы ослабить вакуум, и исключить боль.
- Трещины. Это запущенная форма воспалений и ссадин. Возникают сбоку соска, у основания, на кончике. По виду похожи на потрескавшуюся кожу, вызывают резкую жгучую боль при нажатии, кормлении. Из трещины выделяется сукровица, а иногда и кровь. Есть опасность распространения инфекции.
При таких повреждениях понадобится консультация специалиста, который определит их тяжесть и даст необходимые рекомендации по воздержанию от кормления больной грудью и сцеживанию.
После выздоровления маме нужно будет снова научиться прикладывать ребенка к груди, обеспечивая тем самым её правильный захват.
- Спазм сосудов. Выражается в том, что после кормления появляется острая боль, сосок белеет. Это продолжается пару минут, далее цвет становится прежним (восстановление тока крови), а боль превращается в пульсирующую.
Причиной спазмов может быть как неправильный захват, так и другие внешние раздражители. Для облегчения симптомов после кормления к молочной железе можно приложить грелку, теплое полотенце, лучше исключить из меню кормящей кофеин.
Смотрите видео о трещинах на груди:
Как справиться с неприятными ощущениями
Если болят соски при ГВ, то необходима консультация специалиста. Если же по каким-либо причинам это невозможно, нужно провести неотложные мероприятия самостоятельно.
При первых признаках воспаления следует кормить малыша не реже 1 раза в 2 часа.
Частое прикладывание будет способствовать сытости ребенка, и он перестанет жадно хватать молочные железы, травмируя сосок. Так, ситуация с болью при кормлении может измениться к лучшему за несколько дней.
Необходимо чаще находиться без белья, то есть сушить грудь на воздухе. Это избавит кожу сосков от мокнутия. По окончании кормления важно позволить молоку высохнуть самостоятельно, смывать его не стоит.
При серьёзных повреждениях молочную железу не следует давать ребенку, но обязательно сцеживать с неё молоко 3–6 раз в сутки. В противном случае оно станет пропадать. Как правильно это делать смотрите в статье: Как сцеживать грудное молоко руками.
В зависимости от запущенности ссадины или трещины её лечение может занять от половины суток до 3-х дней. Кормить ребенка необходимо здоровой грудью, вводить бутылочки не стоит.
Облегчить боль помогут силиконовые накладки. Но с их помощью малыш не научится правильному захвату, соски перестанут стимулироваться, молоко будет оставаться внутри. Лактация станет уменьшаться с каждым днём. О плюсах и минусах накладок читайте в статье: Что нужно знать о накладках на грудь для кормления.
Лечение трещин и ссадин
Консультанты по ГВ обычно рекомендуют заживляющие гели и кремы. Мази лучше не использовать, так как их применение может усугубить положение.
- При трещинах подойдёт гель Солкосерил на основе крови крупного рогатого скота для восстановления тканей. Соски мажут после кормления, смывать средство не требуется.
- Также помогают следующие кремы: Бепантен, Актовегин, Пурелан. Их нужно наносить небольшим слоем, давать впитаться. При лечении ссадин и лопнувших пузырей используются аналогичные средства.
- Кроме этого, для скорейшего заживления подойдут средства с витамином А, масла из пшеницы и облепихи. После нанесения и впитывания остатки убираются тканью. Эти препараты увлажнят кожу. Регенерации тканей способствуют масла лаванды и чайного дерева, попадающие в трещину.
- Когда болят соски у кормящей мамы, облегчить состояние помогут компрессы и средства с ланолином.
О трещинах на сосках читайте в статье: Как избавиться от трещин на сосках: подарите себе и малышу спокойные кормления.
Проявление молочницы
Если при устранении внешних раздражителей, правильном захвате и лечении молочные железы не заживают более чем неделю, стоит задуматься о грибковой инфекции.
Ареола и соски становятся ярко-розовыми, появляется боль между кормлениями, может возникнуть зуд. Обычно молочница переходит на маму через рот ребенка.
Спровоцировать заражение может ослабление организма, стрессовые ситуации, а также содержание груди во влажной среде, что является рассадником для инфекции.
В такой ситуации лечить нужно маму и малыша комплексно.
С травмами сосков сталкивалась хоть раз почти каждая кормящая мама. Важно при появлении болей не спешить отлучать ребенка от груди.
Кормление должно приносить только положительные эмоции. Если этого не происходит, то необходимо найти и устранить причину недуга, сохраняя связь между мамой и малышом как можно дольше.
Читайте также:
- Болит грудь при кормлении;
- Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.
Источник
Почему болят соски при кормлении грудью? Что делать…
Для матери и ребёнка кормление грудью – это средство общения, но нередко женщина сталкивается с проблемами, например, у нее болят соски при кормлении.
Почему появляется боль в сосках при кормлении
Причины дискомфорта и боли:
- Неграмотная техника прикладывания ребенка к груди при ГВ.
Болезненность может быть вызвана нехваткой опыта и навыков у матери. Неправильная поза, неполный захват ареолы ребенком, злоупотребление пустышками – все это может стать причиной боли в сосках. Для устранения дискомфорта достаточно освоить технику кормления. - Отсутствие информирования в роддоме.
Ещё во время беременности, в женской консультации молодой маме стоит обратиться к медработникам и попросить подсказать, где можно найти информацию о правильном кормлении ребенка. Важна наглядность: иллюстрации, схемы.
Великолепно, если удастся попробовать свои силы на специальном тренажере для прикладывания и кормления. - Плохая гигиена и тесное белье.
Спиртовые протирки, неправильное нижнее белье, полотенца из жесткой ткани, частые походы в душ с использованием мыла, геля и шампуня – все это негативно отражается на состоянии кожи сосков. В результате она пересыхает и трескается. - Физиологические аномалии груди: бородавки, складки кожи, наросты.
Эта проблема устраняется только хирургическим путем. - Гиперчувствительность кожи груди.
С гиперчувствительностью сталкиваются все первородящие. Но постепенно женщина привыкнет к новым ощущениям и дискомфорт пройдет. - Повышенная интенсивность образования молока.
Такое случается сразу после родов, но в течение нескольких недель лактация приходит в норму. - Другие причины.
Например сон на животе, неправильное использование молокоотсоса, грубое оттягивание ребенка от груди, анатомические особенности женщины — маленькие или слишком крупные соски.
Малыш неправильно захватывает грудь
Признаки неправильного захвата:
- скольжение при сосании;
- сильная боль в сосках при кормлении;
- странные звуки, отличающиеся от глотания или причмокивания;
- губы ребенка подвернуты;
- рот младенца захватывает не всю ареолу;
- после кормления у матери остается ощущение наполненности груди.
Как научить ребёнка захватывать грудь:
- Провести соском по нижней губе младенца. Это заставит его широко открыть рот.
- Лёгким движением притянуть голову малыша к груди, чтобы он взял сосок вместе с ареолой.
- Чтобы избежать травм дёснами в процессе, сосок должен быть у основания языка.
- Если приложить к груди правильно с первого раза не получилось, необходимо вытащить сосок и попробовать дать грудничку заново.
Форма сосков
Встречаются три формы сосков, которые препятствуют естественному процессу кормления:
- Большие соски. Ребенок не может полноценно захватить грудь.
- Маленькие соски. Сосок спокойно «гуляет» во рту младенца, ребенок прихватывает много лишней кожи.
- Плоские соски. Это врожденная аномалия, при которой соски имеют впалую форму или постоянно «лежат». В таком случае ребенок не может правильно захватить сосок.
Как адаптировать соски к кормлению, или особенности огрубения кожи:
- Первые 15 секунд дискомфорт нужно перетерпеть, потом он уйдет.
- Если боль возникла на вторые сутки после родов, то нужно позаботиться о правильном положении грудничка во время кормления и перетерпеть дискомфорт. Такая боль проходит через месяц.
- Нужно регулярно увлажнять кожу, мазать средствами для регенерации тканей. Боль может быть из-за того, что ребенок слизывает верхние слои эпителия, из-за чего оголяются нервные окончания на соске.
- Если сосок маленький или плоский, то перед кормлением можно постимулировать его, покатать между пальцами, чтобы он сформировался. И только после этого прикладывать малыша.
- Так же можно сформировать сосок при помощи вакуума от молокососа.
Вазоспазм, или болезнь Рейно
Заболевание Рейно, или вазоспазм, характеризуется уменьшением числа кровеносных сосудов в молочной железе. Сопровождается выраженной болью, которая проходит после кормления. Основной причиной служит спазм сосудов.
Для этой болезни характерна смена цвета сосков. Они могут стать белыми, синими и даже пурпурными. Когда спазм прекращается, оттенок снова становится нормальным. Такая смена цвета может происходить в течение нескольких минут или часов.
Специалисты говорят, что вазоспазм возникает у женщин на фоне аутоиммунных нарушений. Сокращение сосудов также может быть результатом употребления напитков и продуктов с кофеином.
Молочница
Определить инфекцию можно по зуду в сосках и белому налету, который на них образуется. При заражении ребенка, у него можно видеть творожные отложения во рту и на языке, что говорит о кандидозном стоматите или молочнице ротовой полости.
При лечении новорождённому назначают обработку полости рта антисептиком после каждого прикладывания. Запускать молочницу крайне не рекомендуется. В противном случае придётся принимать фунгицидные препараты.
Негативные факторы, вызывающие молочницу:
- стресс;
- ослабление общего иммунитета организма;
- неправильный уход за грудью (повышенная влажность, жесткое белье).
Следовательно, чтобы предупредить нарушение, важно соблюдать гигиену, исключить стрессы и принимать общеукрепляющие средства и витамины.
Изменение гормонального фона после родов также может стать причиной кандидоза.
Важно полностью вылечить и маму, и ребенка, иначе будет происходить рецидив.
Негативные последствия
Лактостаз — это застой молока. Чтобы этого не случилось, нужно продолжать кормить ребенка или самостоятельно сцеживать молоко.
Мастит — воспаление молочной железы, закупорка протоков и нагноение. Чтобы избежать его возникновения, нужно сцеживать молоко.
Читайте подробнее о мастите и лактостазе.
Еще одна опасность – инфицирование ран.
Трещины на сосках могут стать источником попадания и размножения бактерий. Потому важно своевременно реагировать.
Первая помощь. Как устранить неприятные ощущения
Поговорим о том, что женщина может сделать самостоятельно, чтобы ослабить дискомфорт:
- Как можно чаще прикладывать ребенка к груди (1-2 раза за 2 часа). Тогда сосательный рефлекс младенца будет слабее, соответственно, и дискомфорт уменьшится.
- Перед тем как приложить ребенка к груди, самостоятельно помассировать соски пальцами или поводить по ним кусочком льда.
- Избегать сырости, проветривать грудь, особенно перед кормлением.
- После кормления прикладывать лед или обрабатывать молочную железу ланолиновым кремом.
- Использовать специальные медицинские накладки на грудь.
Данные методы справедливы исключительно при дискомфорте. Если трещины в сосках уже появились, то необходимо начинать лечение.
Лечение ссадин и трещин на сосках
Для лечения ссадин и трещин назначаются следующие средства для обработки сосков:
- Пантенол – ранозаживляющий спрей с противовоспалительным эффектом, рекомендуется наносить на соски после каждого кормления;
- Масло с витамином А – способствует быстрой регенерации кожи;
- Ланолин – может применяться для профилактики и лечения трещин, защищает от пересыхания и обветривания, наносится после душа;
- Солкосерил – заживляющая мазь, хорошо помогает при глубоких трещинах;
- Бепантен – средство в виде мази и крема, содержит несколько ранозаживляющих компонентов.
Крема подходят для сухих ран и небольших трещин. Они наносятся тонким слоем сразу после кормления и остаются до полного впитывания.
При пузырьках, мокрых или кровоточивых ранах нужно использовать гели.
Масла рекомендуется наносить на 20 минут сразу после душа, остатки нужно вытереть салфеткой.
Все средства используются исключительно между кормлениями. Перед кормлением грудь должна быть чистой!
Для ускорения восстановления женщине рекомендуется носить свободную одежду из натуральных материалов.
Ситуации, при которых нужно прекратить самолечение и срочно обратиться к врачу:
- Отсутствие результата после 6-10 дней лечения.
- Соски и ареолы стали ярко-розового цвета.
- Соски продолжают болеть при кормлении и в промежутках между кормлениями.
- Боль сопровождается зудом и жжением, имеет простреливающий характер.
- Из сосков выделяется жидкость зеленоватого цвета.
Прекращать ли кормление грудью
Даже сильный дискомфорт при грудном вскармливании нельзя считать причиной для отлучения ребенка от груди. В материнском молоке содержатся витамины и вещества, необходимые для здорового и полноценного развития грудничка.
Кроме того, в первые месяцы жизни это самое подходящее питание для ребенка.
Потому лечение должно быть направлено на сохранение естественного процесса лактации.
Однако, если на соске уже появились глубокие трещины, а боль и зуд имеют нестерпимый характер, то не нужно геройствовать – прекратите кормление на время, дайте груди отдохнуть.
Обрабатывайте раны, а молоко сцеживайте пока кожа не восстановится.
Профилактика травмирования сосков при кормлении
Что делать в целях профилактики:
- Грудь нужно мыть под теплым или контрастным душем, без использования гелей и мыла. Подойдет специальное средство для интимной гигиены. После душа нужно смазать кожу детским кремом.
- Носить свободное, бесшовное белье для кормящей мамы. Избегать синтетики.
- Делать масляные примочки (оливковое, персиковое, подсолнечное масла).
Любой дискомфорт или боль в груди – повод обратиться к маммологу. Он проведет диагностику, определит, почему болят соски при кормлении, и назначит лечение.
Источник
Соски болят при кормлении: Болят соски при кормлении
Очень хорошая статейка!!! На заметку всем, кому нужно!!!!
Многие женщины через некоторое время после родов начинают замечать, что у них болят соски при кормлении, доставляя порой невыносимые мучения. Молодые неопытные мамы полагают, что это – нормальное явление, но специалисты утверждают, что терпеть боль в сосках нельзя, поскольку она может говорить о некоторых заболеваниях.
Кормление грудью – это естественный процесс, который должен приносить не только пользу, но и наслаждение и младенцу, и матери. Но когда у матери при этом процессе сильно болят соски, разве может он доставлять радость? Одной из важнейших причин такой боли можно назвать неправильную организацию кормления. А если кормление проходит неправильно, это может плохо сказаться на здоровье и матери, и ребёнка. Ребёнок в этом случае получает недостаточное питание, и со временем его приходится подкармливать смесями. У матери же может возникнуть мастит из-за того, что в груди остаётся молоко.
Если у вас есть такая проблема, нужно соблюдать ряд правил естественного вскармливания.
1. Проверьте, правильно приложен ребёнок к груди.
- губы младенца должны лежать на груди, а не быть втянутыми внутрь;
- в первые дни жизни, когда ребёнок ещё не умеет держать головку, её необходимо поддерживать, грудь тоже нужно поддерживать, направляя её к губам ребёнка;
- когда ребёнок немного подрос, его головку нужно удерживать с помощью локтевого сгиба, поскольку ладонь уже не может выдерживать веса головки, и она постепенно сползает;
- мама «помогает» ребёнку пристроить носик, делая пальцем ямочку на груди, из-за чего сосок во рту младенца принимает неправильное положение;
- также к неправильному расположению соска в ротике может привести неправильная поддержка груди при кормлении.
2. Если вы даёте ребёнку пустышки, у него может измениться техника сосания, в результате чего возникает боль в сосках.
3. Если вытекающее из груди молоко задерживается возле соска и окружающей его кожи, также может возникнуть дискомфорт в области сосков.
Если вы обнаружили, что положение младенца во время кормления неправильное, исправьте его, следуя советам. Не давайте ребёнку пустышку, если у вас болят соски, и тщательно следите за грудью – соски должны быть чистыми – на них не должно оставаться молоко.
Есть и естественная причина тому, что у женщины болят соски при кормлении. Обычно боль появляется на вторые сутки после рождения ребёнка и проходит через некоторое время после того, как ребёнок начал сосать грудь при условии правильного прикладывания. Причиной такой боли в области сосков, которая примерно через неделю окончательно проходит, является смена слоя эпителия на сосках, кожа грубеет, чтобы соски могли выдержать несколько месяцев кормления.
Кроме того, причины боли сосков многообразны, и говорят не только о неправильном процессе вскармливания, но и о неправильном уходе за грудью или возможных заболеваниях. Они могут возникнуть внезапно, после нескольких недель или месяцев нормального кормления. Почему болят соски, если достаточное время до этого таких проблем не возникало?
В этом случае стоит обратить на такие внешние факторы:
1. Нередко встречаются врождённые аномалии соска. Например, он бывает втянутым или на нём присутствуют складка, бородавка, кожные выросты.
2. Высокая чувствительность также может быть причиной того, почему болят соски, такое явление обычно наблюдается до рождения ребёнка.
3. Частое мытьё с мылом может привести к тому, что кожа в области сосков высыхает, также к этому приводят «бабушкины» советы смазывать соски зелёнкой, этого ни в коем случае делать нельзя, поскольку бриллиантовая зелень вытягивает влагу. Кроме того, к высыханию кожи в области сосков приводит наличие малого количества желёз Монтгомери, обеспечивающих естественную смазку, либо низкая их активность.
4. Зачастую болят соски на груди из-за того, что возник зуд, и женщина повредила нежную кожу, расчёсывая их. Также к повреждению кожи может привести пользование жёстким полотенцем.
5. Боль может возникнуть вследствие интенсивной работы молочных желёз, когда молоко прибывает стремительно.
6. Если в вашей жизни случилась операция на груди (даже принимая во внимание оперативные вмешательства, произошедшие в младенческом возрасте), её остаточные явления могут привести к боли при кормлении спустя годы.
7. Случившаяся, даже небольшая, травма груди или соска, сон на животе во время лактации также приводят к возникновению болей в сосках.
8. Следует также обратить внимание на нижнее бельё. Новые или кружевные бюстгальтеры, имеющие швы на чашках, а также тесные бюстгальтеры, могут повредить кожу соска.
9. Дискомфорт также могу вызвать молокоотсосы в случае, если они плохо прилегают к груди или не регулируются.
Кроме того, болят соски у женщин в силу ряда заболеваний:
1. Лактостаз, другое название – мастит. При этом заболевании грудь нагрубает, и младенцу сложно её захватить.
2. Нужно обязательно проконсультироваться с аллергологом, поскольку может возникнуть аллергическая реакция, раздражающая соски, если:
- вы носите новое не стиранное бельё – на краску или отделку ткани;
- вы пользуетесь моющими средствами (стиральными прошками, отбеливающими средствами и т. д.), вызывающими аллергию, и плохо прополаскиваете бельё, либо меняете моющие средства;
- некоторые препараты личной гигиены (дезодоранты, духи, пенки для мытья, мыло и т. д.) могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому если до смены препарата болей не возникало, лучше продолжить пользоваться тем, к которому вы привыкли;
- если вы пытались смягчить кожу на сосках и вокруг них с помощью каких-либо мазей, стоит проверить их на содержание аллергена, также стирание таких препаратов с груди может вызвать раздражение.
3. На соске образовался молочный пузырь вследствие того, что выводное отверстие закупорено.
4. Длительная болезненность сосков бывает при кандидозном инфицировании, похожем на грибковую инфекцию (https://dr20.ru/kojnye/ekzema/, дерматит). При первых проявлениях инфекции нужно обратиться к врачу.
5. Спазм сосудов может нарушить кровоснабжение (вазоспазм).
6. Даже лёгкая травма может привести к повреждению нерва соска, что вызывает особо резкую боль.
7. Псориаз – это неинфекционное заболевание может вызвать боль в соске, но присутствия самого заболевания вы можете не заметить. Внимательно осмотрите грудь на предмет присутствия красноватых неравномерно распределённых пятен.
8. Вирусные и гнойничковые заболевания кожи (https://dr20.ru/andrologiya/gerpes/, импетиго) также вызывают боль.
9. Боль не только в сосках, но и в теле в целом, может вызвать синдром фибромиалгии. На умеренную боль при этом синдроме обычно не обращают внимания, принимая за сильное утомление. Если вы замечаете проявления этого синдрома, обратитесь к врачу.
10. Заболевание, внешне похожее на экзему, но при нём из соска выделяется кровь или сукровица – болезнь Пэждета. Это разновидность рака, и при первых симптомах нужно незамедлительно обратиться к врачу.
В любом случае, на вопрос, почему болят соски, может дать точный ответ квалифицированный специалист, поэтому если вы почувствовали дискомфорт при кормлении, проконсультируйтесь с гинекологом, маммологом, дерматологом или онкологом.
Источник