Организация кормления ребенка в родильном доме
Содержание статьи
Вскармливание новорождённого ребёнка в родильном доме и после выписки из родильного дома. Понятие о лактационных кризах. Тактика врача.
1. В настоящее время практикуется раннее прикладывание новорожденного ребенка к груди матери непосредственно в родовом зале сразу после рождения. Ребенок должен взять грудь и сосать в первые 20-30 минут после рождения (во всяком случае, не позднее 60 минут). Только в течение первого часа после родов и лактационные рефлексы новорожденного, и чувствительность области сосок-ореола наиболее высоки, поэтому первое прикладывание ребенка к груди матери через 2-3 часа после родов и позже малоэффективно в отношении запуска механизмов лактации. 2. Другим непреложным требованием к организации питания новорожденного в родильном доме является «свободное вскармливание по требованию». Частое кормление грудью сразу после родов стимулирует выработку пролактина и тем самым лактацию и способствует приливу молока. 3. Для осуществления режима свободного вскармливаянеобходимо совместное пребывание матери и ребенка в палате «мать и дитя». 4. Даже в первые дни после рождения ребенок не нуждается в допаивании. 5. Длительность пребывания ребенка у груди материне следует ограничивать. 6. Потребность в воде детей первых месяцев жизни удовлетворяется грудным молоком. 7. В первые дни после родов, когда происходит «прилив молока», а иногда и позже женщина может испытывать болезненность, чувство «распирания» за счет нагрубания молочных желез. Такое явление называется лактостазом.
После выписки ребенка из родильного дома и до 1,5-2-х месяцев продолжаются адаптация матери и ребенка к грудному вскармливанию и становление лактации. Поэтому необходимо сохранять свободный режим кормлений по требованию ребенка и строго соблюдать все другие условия поддержки и сохранения грудного вскармливания: лактационная доминанта у матери;спокойная, доброжелательная обстановка, помощь в быту и психологическая поддержка кормящей женщины в семье;рациональный режим женщины, достаточный сон и отдых, прогулки;полноценное сбалансированное питание с достаточным приемом жидкости с использованием продуктов, увеличивающих лактацию;орошение теплым душем и массаж (массажным полотенцем) молочных желез перед кормлением;при необходимости прием горячих напитков (чай, зеленый чай с молоком, специальные фиточаи) за 15-20 минут до кормления ребенка. Именно в этом периоде (1-2 месяца) при достаточном количестве молока у матери у ребенка постепенно вырабатывается устойчивый ритм насыщения и голода и относительно фиксированный режим кормлений с частотой не более 7, с интервалами между кормлениями в 3 часа, ночным перерывом в 6 часов и примерными часами кормлений 6-9-12-15-18-21-24. Однако не все дети легко переходят на ночной перерыв между кормлениями. В этих случаях у них сохраняется 8-е кормление в 3 часа ночи.
Основной период (с 1-2 до 5-6 месяцев, т.е. до введения блюд основного прикорма) предполагает вначале исключительно грудное (до 4- месяцев), а затем преимущественно грудное вскармливание (с 4-х месяцев с введением первых немолочных продуктов — соков и фруктового пюре). В это время вскармливание ребенка, обычно, регламентированное с числом кормлений в сутки 6, интервалами между кормлениями 3,5 часа, ночным перерывом 6,5 часов и примерными часами кормлений 6 — 9:30 — 13 — 16:30 — 20 — 23:30 . И в этом случае некоторые дети сохраняют ночное кормление (7-е) в 3 часа ночи.
Лактационным кризом принято называть временное уменьшение выработки молока, которое происходит обычно уже после установления зрелой лактации. Считается, что лактационные кризы чаще всего наблюдаются в первые 3-6 недель жизни ребенка, а затем могут повторяться в 3, 7, 11 и 12 месяцев. Во-первых, при уменьшении количества молока ни в коем случае не начинайте докармливать, допаивать, и успокаивать ребенка пустышкой. Во-вторых, контролируйте достаточность питания ребенка по числу его мочеиспусканий и не ориентируйтесь на его поведение. Если число мочеиспусканий больше 12 никакая коррекция питания малышу не нужна. В-третьих, для мамы необходимо организовать хотя бы кратковременный отдых.
Понятие о свободном и регламентированном вскармливании детей первого года жизни. Способы расчёта суточного объёма пищи для детей первого года жизни. Динамика режима кормлений в течение первого года жизни.
Свободное вскармливание — ориентируясь на потребности малыша. Свободный график вскармливания рекомендован в течение первых 1,5-2 мес жизни. В дальнейшем малыш сам устанавливает себе индивидуальный режим, в соответствии с которым количество суточных кормлений может колебаться от 6 до 8 раз. Однако независимо от этого практически все дети с трудом выдерживают длительный перерыв ночью. Объем пищи, необходимый ребенку в первые 10 дней его жизни, рассчитывается по формуле, в основе которой лежит количество прожитых им дней. В соответствии с ней объем 1 кормления составляет 10 х*n, где n — количество дней.
Регламентированное вскармливание — такой режим питания ребёнка, когда кормления проводятся в более или менее фиксированные часы. Способы расчета количества молока, необходимого ребенку:К 10 дню суточный объем необходимого ребенку количества молока достигает приблизительно 1/5 части от массы его тела (700-800 мл) и дальнейшее использование формул Тура-Финкельштейна и Зайцевой становится невозможным.
Способ 1 — объемно-весовой, ориентированный на фактическую массу тела ребенка, согласно которому суточный объем питания (в мл) составляет в возрасте:от 10 дней до 2 месяцев — 1/5 массы тела;от 2 до 4 месяцев — 1/6 массы тела;от 4 до 6 месяцев — 1/7 массы тела;от 6 до 9 месяцев — 1/8 массы тела.
Способ 2. — «калорийный» — с учетом энергетической потребности, которая в первом полугодии составляет 115 ккал/кг массы тела, а во втором полугодии — 110 ккал/кг массы тела.
Способ 3. — Формула Шкарина. Исходят из того, что в 8 недель (2 месяца) ребенок должен получать 800 мл молока в сутки. На каждую неделю моложе 8 вычитают 50 мл, а на каждый месяц старше 2 прибавляют 50 мл. Следовательно, в возрасте до 8 недель V сут. = 800 — 50 х (8-n), где n — возраст в неделях, а в возрасте старше 2 месяцев V сут. = 800 + 50 х (п-2), где n — возраст в месяцах.
Физиологическая вместимость желудка ребенка при рождении — 7 мл; на 4 день жизни — 40-50 мл; на 10 день жизни — 80 мл;с каждым последующим месяцем увеличивается на 25 мл;к концу 1 года жизни — 250 мл.
Новорожденный ребенок спит 20-22ч. Обычно в родильном доме детей кормят 6 раз в сутки через 3,5ч с ночным перерывом в 6,5ч.
В возрасте от 1 до 2,5-3мес малыш кормится обычно 6 раз в сутки через 3,5ч. Спит днем 4 раза по 2ч. Бодрствует от 30-40 мин до 1,5ч. Спит 17-19ч в сутки.
Ребенок от 2,5-3 до 6мес кормится 6 раз в сутки через 3,5ч. Бодрствует 1,5-2ч. Днем ребенок спит еще 4 раза по 1,5-2ч. Спит 16-17ч в сутки.
В возрасте от 6 до 9-10 мес ребенок находится на 5-разовом кормлении через 4ч с 8-часовым ночным перерывом. Днем он спит по 1,5-2ч 3 раза, бодрствует между кормлениями по 2-2,5ч. Спит 15-16ч в сут.
С 9-10 мес до 1 года ребенка кормят 5 раз в день через 4ч. Спит 2 раза по 2ч. Бодрствует 3-3,5ч.
Рекомендуемые нормы потребления основных пищевых ингредиентов и энергии для детей грудного возраста при естественном вскармливании. Достаточность питания при грудном вскармливании. Показания к ревизии макронутриентного состава фактически получаемой ребёнком пищи.
До 3мес: энергия — 115 ккал, белки — 2,2 г/сут, жиры — 6,5г/сут, углеводы — 13г/сут, б:ж:у — 1:3:6.
4-6мес: э-115ккал, б-2,6г/сут, ж-6,0г/сут, у-13г/сут, б:ж:у-1:2,5:5.
7-12мес: э-110ккал, б-2,9г/сут, ж-5,5г/сут, у-13г/сут, б:ж:у-1:2:4,5.
До 3мес: кальций-400, фосфор-300, магний-55, железо-4, цинк-3, йод-0,04.
4-6мес: к-500, ф-400, м-60, ж-7, ц-3, й-0,04.
7-12мес: к-600, ф-500, м-70, ж-10, ц-4, й-0,05.
До 3мес: В1-0,3мг; В2-0,4мг; В6-0,4мг; В12-0,3мг; Фолациллин-40; РР-5мг; С-30мг; А-400мкг; Е-3мг; Д-10мкг.
4-6мес: В1-0,4; В2-0,5; В6-0,5; В12-0,4; Ф-40; РР-6; С-35; А-400; Е-3; Д-10.
7-12мес:В1-0,4; В2-0,5; В6-0,5; В12-0,4; Ф-40; РР-6; С-35; А-400; Е-3; Д-10.
Достаточность питания при грудном вскармливании (особенно до введения прикормов) оценивается, в основном по клиническим признакам: соответствующая возрасту динамика показателей физического и психомоторного развития; преобладание положительных эмоций, спокойное поведение; спокойный длительный сон; эластичная, бархатистая, чистая кожа розового цвета; сохраненный тургор тканей при нормальном развитии подкожно-жирового слоя; стул однородной консистенции с кислым запахом; мочеиспусканий от 6 и более раз в сутки, моча бесцветная или бледно-желтого цвета; устойчивость к инфекционным заболеванием;отсутствие признаков дефицитных состояний (анемии, рахита и др.).
Показания к ревизии: недоношенные дети и рожденные от многоплодной беременности, рожденные с малой и крупной массой тела, при раннем переводе на смешанное и искусственное вскармливание, детям из группы высокого риска по хрон расстройствам питания, часто и длительно болеющим, при нерациональном и несбалансированном питании.
Источник
Грудное кормление новорожденных сразу после родов: практические советы и инструкции
Эксперт: Специалист по грудному вскармливанию Национального Центра акушерства, гинекологии и перинатологии мени В.И. Кулакова, перинатальный психолог Ольга Коренева рассказывает о том, как наладить грудное вскармливание после родов.
Специалисты убеждены, что тема грудного вскармливания неразрывно связана с процессом восстановления после родов. 6-8 недель дается природой женщине на то, чтобы организм полностью восстановился. И ровно столько же необходимо малышу для адаптации во внешнем мире. В процессе работы Конгресса PRO9 в Москве Ольга Коренева ответила на самые волнующие вопросы будущих мам о грудном вскармливании и дала им практические советы по грудному вскармливанию.
Первое кормление грудью: как проходит первое прикладывание к груди в родильном зале?
Лучший старт для успешного грудного вскармливания — раннее прикладывание к груди и контакт с малышом «кожа к коже». Не всегда при первом прикладывании ребенок начинает сосать грудь, и маме не следует волноваться по этому поводу. Ведь это не так важно, как первый контакт и знакомство с мамой, ощущение ее запаха. Если у мамы не получается получить первое молозиво — сделать это поможет акушерка.
На что надо обратить внимание в первые сутки после родов?
Первое грудное вскармливание после родов
Первые сутки после родов очень важны, и в этот период желательно как можно чаще прикладывать малыша к себе и поддерживать контакт с ним, кормить по первому требованию. Все это поможет ребенку успокоиться и преодолеть послеродовой стресс. После рождения малыш много спит, ест и плачет. Но плач не всегда обусловлен голодом — чаще всего ребенок реагирует плачем на пережитый в родах стресс. Для того, чтобы успокоить малыша, достаточно просто взять его на руки и предложить грудь.
В первые сутки ребенок может срыгивать околоплодные воды. В такой некомфортной ситуации он может отказываться от груди. Не стоит волноваться, ситуация обычно разрешается в течение суток.
Каким должно быть грудное молоко?
Молозиво — это еще не молоко
Молозива не так много, как молока — иногда выделяются всего лишь капли молозива. Часто маме кажется, что такого количества может не хватить ребенку. Однако это не так. В первые сутки желудок ребенка очень маленький — размером с вишенку (объемом 5-7 мл). Но молозиво покрывает все потребности ребенка в первые дни, ведь в его составе очень мало воды и много калорий.
Молозиво можно считать «первой прививкой» малыша, ведь оно не столько является едой, сколько фактором иммунной защиты. Поэтому очень важно часто прикладывать ребенка к груди в первые дни после родов: он будет регулярно насыщаться высококалорийными каплями и постепенно готовиться к переходу на питание грудным молоком. Кроме того, молозиво обладает слабительным эффектом, в результате чего в кишечнике малыша меконий (первородный кал) меняется на обычный стул при кормлении грудным молоком. Также молозиво помогает выводить билирубин, что является профилактикой желтухи.
Как правильно сцеживать грудь после родов и когда надо сцеживать молозиво?
Бывают обстоятельства, когда в первые дни жизни малыш не может приложиться к груди — при экстренном кесаревом сечении у мамы, при недоношенности и т.д. В таких случаях необходимо начать стимуляцию груди — сцеживание. Это желательно сделать в течение первых 6-ти часов после родов, чтобы поддержать лактацию на должном уровне. Даже находясь в отделении интенсивной терапии после кесарева сечения, мама может, не собирая молозиво, делать сцеживающие движения, стимулируя грудь. Таким образом мозг получает сигналы о том, что ребенку необходимо молоко, и поддерживает процесс лактации. Сцедить молозиво можно в чистую ложечку и при случае накормить им ребенка.
Сцеживания необходимо проводить через каждые три часа 7-8 раз в сутки, в том числе ночью. Для первых трех дней, пока идет молозиво, на две молочные железы хватает 15-ти минут сцеживания. В первые трое суток после родов очень важно не делать интервал между кормлениями более трех часов: даже если малыш спит — его необходимо мягко разбудить (распеленать, поменять подгузник), предложив ему грудь.
Правильное прикладывание к груди: как правильно кормить грудью новорожденного
Уже на третьи сутки ребенок обычно сам проявляет активность, требуя грудь. При этом важно, чтобы женщина всегда имела возможность устроиться для кормления: она может лежать или сидеть, но обязательно в удобной позе и с опорой.
Как правильно прикладывать новорожденного для кормления?
Позы для кормления новорожденных
- Позиция колыбели: удобна, если во время кормления вам необходимо освободить одну руку;
- Положение «из-под руки»: удобно для мамы с большой грудью, если женщина пережила кесарево сечение и для малыша с небольшим весом;
- Положение «лежа»: особенно удобно для кормления ночью или если мама просто хочет отдохнуть.
Как правильно давать грудь новорожденному: техника грудного вскармливания
При кормлении малыш всегда находится на уровне груди, плотно прижатым к ней. Голова и спина ребенка находятся на одной линии. Важно не ограничивать время прикладывания к груди на первом этапе вскармливания, при этом количество прикладываний может достигать 15-20 раз в сутки.
Если при кормлении грудью ребенка приложить неправильно — сосок будет травмироваться и доставлять женщине болезненные и неприятные ощущения. Боль является сигналом того, что что-то идет не так.
Неправильным является прикладывание, когда нижняя губа ребенка втянута и не покрывает ареолу груди или рот малыша раскрыт недостаточно широко, чтобы захватить всю ареолу.
Что такое «кормление по требованию»? Как понять, что ребенок хочет есть?
- Если ребенок проснулся сам — это уже является поводом для прикладывания к груди.
- Движение, засовывание кулачка в рот — это и есть «требование».
- Если коснуться щеки или ротика ребенка — у него сработает «поисковый рефлекс»: он станет поворачивать голову и искать грудь. Когда губы касаются соска, ребенок широко открывает рот и старается приложиться к груди.
- Если мама пропустила момент «поиска», ребенок начинает плакать. В этом случае его не надо прикладывать к груди сразу — лучше поднять на руки, покачать и успокоить, а затем предложить грудь.
- Пусть малыш полностью выпьет молоко из первой груди: с помощью «переднего» молока он утолит жажду, с помощью «заднего» — голод. Если ребенок все еще не насытился — предложите ему вторую грудь.
Можно ли перекормить новорожденного?
Это очень сложно сделать, поэтому маме не стоит бояться, что ребенок слишком часто прикладывается к груди.
Что является нормой в первые дни после рождения малыша?
- В первые дни малыш преодолевает стресс, в результате чего может терять вес. Это нормальный процесс, за которым тщательно наблюдают педиатры.
- Также нормальным является долгий процесс сосания и «зависания» на груди в первое время: желудок малыша постепенно готовится к усвоению большего объема грудного молока.
- Малый объем выделяемой мочи у ребенка также является нормой.
Когда появится молоко после родов? Первые ощущения женщины при приходе зрелого грудного молока
- Молоко начинает приходить на 2-5 день после родов. Груди становятся набухшими и теплыми. Чтобы молочные железы не нагрубали и не возник лактостаз (застой молока) — прикладывайте малыша к груди как можно чаще.
- Появляется ощущение тяжести, дискомфорта в груди.
- Помочь снять неприятные ощущения и отеки помогут холодные примочки и компрессы либо специальные термонакладки;
- Производить сцеживания удобнее не вручную, а молокоотсосом.
- Сцеживаться необходимо до чувства приятного облегчения, а не до последней капли.
- В первые сутки после прихода молока необходимо избегать горячего питья, предпочитая воду комнатной температуры;
- Пить необходимо только для утоления жажды — ни больше, ни меньше: избыток и недостаток жидкости отрицательно влияют на лактацию.
Когда женщине следует обратиться за помощью к специалисту?
- Если у женщины не получается приложить малыша к груди самостоятельно, с помощью акушера или медсестры.
- Если ребенок плохо, вяло и мало сосет грудь: в этом случае женщине могут предложить способы докорма. При чувстве дискомфорта в области сосков во время кормления.
- Когда малыш находится в реанимационном отделении, следует пригласить специалиста для помощи в организации кормления.
Источник
4. Организация кормления новорожденных детей
Через 2 часа после рождения новорожденный ребенок при удовлетворительном состоянии, по заключению врача-педиатра, может быть приложен к груди матери. Перед первым кормлением медицинская сестра предлагает матери надеть на голову косынку, помыть руки и грудную железу дважды с мылом: на кровать матери кладет стерильную пеленку или клеенку и укладывает на нее новорожденного. Во время первого кормления ребенка медицинская сестра находится в палате и помогает матери. В последующие дни во время кормления она заходит в палаты поочередно и по назначению врача проводит контрольное взвешивание новорожденных.
При вялом сосании в первые двое суток и при гипогалактии у матери медицинская сестра проводит контрольное взвешивание и организует докорм новорожденных детей. Для докорма используется только грудное пастеризованное молоко, которое в бутылочках с надетыми сосками приносит медицинская сестра. После окончания докорма все бутылочки собирают и передают для обработки в комнату сбора и пастеризации молока. Сцеживание грудного молока у матери организует и контролирует специально выделенная медицинская сестра комнаты по сбору и пастеризации грудного молока, а при отсутствии ее в штате отделения — дежурная медицинская сестра отделения (палаты) новорожденных.
Перед каждым кормлением медицинская сестра выдает родильницам стерильные эмалированные кружки (банки), которые через 30 минут после начала сцеживания собирает и приносит в комнату для пастеризации молока. За час до каждого кормления медицинская сестра для каждого ребенка приносит в палату бутылочки с жидкостью для питья (р-р глюкозы 5% или р-р глюкозы 5% с р-ром Рингера) и предлагает матери напоить ребенка. Через 5-10 минут бутылочки собирают и возвращают в комнату сбора и обработки грудного молока для последующего мытья и стерилизации.
Все растворы, применяемые новорожденным для питья, используют только стерильными, в упаковках. Оставлять в палатах любые емкости с молоком или питьевыми растворами категорически запрещается.
5. Вакцинация новорожденных
Вакцинация новорожденных детей проводится специально обученной медицинской сестрой на 4-5 день жизни ребенка после его осмотра врачом-педиатром. Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенном холодильнике под замком. В этой же комнате проводят обработку шприцев, разведение и забор вакцины в стерильный шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы непосредственно в палате после осмотра их врачом-педиатром. В истории развития новорожденного ребенка указывают дату вакцинации ребенка и серию вакцины.
6. Выписка новорожденных детей
При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного мать с ребенком могут быть выписаны на 5 день после родов. Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании новорожденного ребенка после выписки из родильного дома (отделения). Медицинская сестра перед выпиской ребенка обязана провести туалет и перепеленать его в присутствии матери и еще раз рассказать ей об уходе за новорожденным в домашних условиях.
Внедрение метода совместного пребывания матери и новорожденного ребенка в родильных домах (отделениях) требует строжайшего соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий в учреждении и четкого выполнения действующих нормативных документов.
Заместитель начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР | Н.Г. Баклаенко |
Приложение 8
к приказуМинздрава СССР
от 9 января 1986 г. N 55
Источник