На фап обратилась мать с ребенком 3 месяцев

Содержание статьи

Ситуационная задача 127

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАП обратилась мать 6-летнего ребенка. Она рассказала, что у девочки, в течение последних 2-х месяцев отмечается снижение аппетита. Она стала раздражительной, сон беспокойный часто жалуется на боли в животе и зуд в области ануса.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Питание несколько снижено. Со стороны внутренних органов без особенностей. Вокруг ануса – расчесы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз.

4. Назовите правила личной гигиены, соблюдение которых позволит исключить реинвазию.

5. Назовите принципы медикаментозного лечения.

Эталон решения ситуационной задачи 127

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз. Глистная инвазия – энтеробиоз
2.	Обоснование: — симптомы хронической интоксикации (раздражительность, бледность), — диспептическийо синдрома (снижение аппетита, боли в животе, рвота по утрам), — основной симптом – зуд в области ануса, из-за чего ребенок беспокойно спит, а вокруг ануса имеются расчесы
3	Дополнительные методы исследования: анализ кала на яйца глистов и проведения соскоба на энтеробиоз
4.	Правила личной гигиены: — тщательное мытье рук теплой водой с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, перед едой; — коротко стричь ногти; — подмывание теплой водой с мылом перед сном и утром; — ежедневная смена трусов и постельного белья с последующим его кипячением и проглаживанием горячим утюгом в течение месяца; — сон в плотно облегающих трусиках; — ежедневная влажная уборка помещения, проветривание
5.	Принципы медикаментозного лечения: — назначение противоглистных препаратов: пирантел (комбантрин), вермокс, пиперазина адипинат, — при сильном зуде – мазь с анестезином, внутрь – антигистаминные препараты, — лечение всех членов семьи

Ситуационная задача 128

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру ФАП обратилась мать 5-летней девочки. Она рассказала, что утром у ребенка во время акта дефекации вышел огромный (25 – 30 см) круглый червь розоватого цвета.

Из расспроса выяснено, что последние 2 недели девочка плохо кушает, стала вялая, капризная, часто жалуется на боли в животе, иногда по утрам бывает рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледные, под глазами «темные круги». Со стороны внутренних органов – без особенностей.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите дополнительные методы диагностики.

4. Назовите принципы лечения.

5. Дайте советы по профилактике данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 128

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз. Глистная инвазия – аскаридоз
2.	Обоснование: — выхождение во время акта дефекации круглого червя розоватого цвета размером 25 – 30 см; — симптомы хронической интоксикации: (девочка вялая, капризная, аппетит снижен, бледность, под глазами «темные круги»); — симптомы поражения ЖКТ (боли в животе, рвота по утрам)
3	Дополнительные методы исследования: исследование вышедшего червя (его идентификация), исследование кала на яйца глистов, ОАК (эозинофилия)
4.	Принципы лечения: проведение дегельминтизации, лучше в условиях дневного стационара. Используют противоглистные препараты: вермокс = мебендазол, левамизол = декарис, пирантел = комбантрин, пиперазина адипинат
5.	Советы по профилактике: — тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты); — после контакта с землей мыть руки с двукратным намыливанием; — следить за тем, чтобы ребенок не брал землю в рот, — приучать ребенка мыть руки после игр на земле; — оборудовать песочницы для детей на солнце и ежедневно рыхлить в них песок; — не допускать игр ребенка с уличной обувью; — делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю

Ситуационная задача 129

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Девочка, 1 год 6 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (ест мел).

Из анамнеза. Ребенок от I беременности, протекавшей с анемией в III триместре (лечение не проводилось). Роды срочные. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3,5 месяцев, затем – искусственное (смесь «Детолакт»). Прикорм: с 5 месяцев – каши (овсяная и манная) на коровьем молоке и творог, с 9 – овощное пюре, с 11 – мясное пюре (ела плохо). В возрасте 1 года девочку отправили за город к бабушке, где она получала каши на коровьем молоке, творог, овощи, от мяса отказывалась. За 3 месяца пребывания в деревне дважды перенесла ОРВИ. После возвращения домой в анализе крови выявлено снижение уровня Hb (79 г/л).

При поступлении: состояние средней тяжести, капризная, кожа и видимые слизистые бледные, чистые. Волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Селезенка у реберного края. Моча и стул обычной окраски.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите дополнительные методы исследования, подтверждающие диагноз и характерные в них изменения при данном заболевании.

4. Назовите принципы диетотерапии.

5. Назовите принципы медикаментозного лечения и правила приема назначаемых лекарственных препаратов детям раннего возраста.

Источник

Эталон решения ситуационной задачи 111

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз: герпетический стоматит
2.	Обоснование диагноза: острое начало заболевания, повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации, обнаружение при осмотре на слизистой щеки справа на фоне гиперемии и отечности 3-х везикул, окруженных воспалительным ободком
3.	Тактика фельдшера ДДОУ: — изоляция ребенка до прихода родителей, — в течение 5-7 дней проведение ежедневного осмотра детей группы с целью выявления признаков заболевания, — в помещениях группы проводят общегигиенические мероприятия, проветривание, дезинфекцию игрушек, посуды
4.	Лечение: Диета: обильное питье; механическое, термическое и химическое щажение (пища протертая, теплая). Медикаментозное лечение: а) общее: жаропонижающие средства, антигистаминные средства (супрастин и др.), витаминотерапия. б) местное: — полоскание антисептическими растворами: фурациллином, риванолом, настоями (отварами) ромашки, шалфея и др.; — обработка афт противовирусными средствами: 0,25% – 0,5% оксалиновой, 0,25% — 0,5% флореналовой, 5% теоброфеновой, 5% интерфероновой мазями, мазями «Ацикловир», «Завиракс»; — в период угасания болезни – кератопластические средства: аппликации с масляный раствором витамина А, маслом облепихи, шиповника, метиурациловой мазью
5.	Меры предупреждения развития данного заболевания у других членов семьи: проветривание, влажная уборка в помещении, для ребенка – отдельная посуда, полотенце

Ситуационная задача 112

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На фиксированном приеме здоровых детей на ФАП пришла мать с ребенком 3-хмесячного возраста.

Женщину беспокоит, что малыш в течение последних 10-14 дней стал беспокойным, перестал выдерживать интервал между кормлениями, который составлял 3,0 – 3,5 часа. Последние дни изменился характер стула, он стал коричневато-зеленоватого цвета, с примесью слизи.

Ребенок на грудном вскармливании, за последний месяц поправился на 400 г, в настоящее время весит 4800 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном кормлении высасывает 100 мл.

Вопросы:

1. Определите, с чем могут быть связаны предъявляемые жалобы. Как это можно подтвердить?

2. Сформулируйте предположительный диагноз.

3. Определите степень тяжести, подтвердите свое заключение расчетом.

4. Назовите принципы лечения ребенка.

5. Дайте рекомендации матери по сохранению лактации.

Эталон решения ситуационной задачи 112

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Определите, с чем могут быть связаны предъявляемые жалобы. Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно вследствие нехватки молока из-за развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству ему не хватает
2.	Предположительный диагноз. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии
3.	Определение степени тяжести. Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 + 800(г.), т.е. 5600 г. Масса тела фактическая равна 4800 г. Дефицит массы тела равен 800 г или 14,3%, что соответствует гипотрофии I степени
4.	Лечение: Гипотрофия I степени лечится на дому. Основа лечения – диетотерапия. Суточный V питания = 1/6 от М.т. долж. = 1/6 х 5600 = 930 мл. Разовый объем питания = 930 : 6 = 155 мл. Доза докорма = 155 – 110 мл = 45 мл. Выбираем адаптированную молочную смесь по возрасту, которую вводим постепенно в течение 2-х – 3-х дней (например, 1-ый день – по 15 мл, 2-ой день – по 30 мл, 3-ий день – по 45 мл на каждое кормление). Недостающий V питания восполняем жидкостью, которую вводят при I степени – энтерально в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон), слабо заваренного слегка подслащенного чая, овощных отваров и др.
5.	Рекомендации матери по сохранению лактации — Нормализация режима дня, достаточный сон, отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание. — Употребление достаточного количества жидкости: за 10 – 15 мин. до кормления выпить горячий чай с молоком, отвар шиповника, компот и т.д. — Более частое прикладывание к груди. — Проведение душево-массажных процедур. — Порекомендовать напитки, приготовленные с использованием растительных стимуляторов лактации (фитотерапия), к которым относятся семена укропа, душица, плоды шиповника, боярышника и др. — Медикаментозное лечение – назначение на 7 – 10 дней метаболического комплекса: апилак, витамин Е, глютаминовая кислота, никотиновая кислота (витамин РР)

Ситуационная задача 113

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Фельдшер ФАП проводит патронаж к ребенку 2,5 месяцев.

При беседе мама отметила, что последние две недели ребенок стал беспокойным, во сне часто вздрагивает. Несмотря на обычный температурный режим в доме (Т воздуха 22 – 240 С) отмечается повышенная потливость, особенно выраженная во время кормления и сна.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски, в подмышечных и паховых складках гиперемия кожи без четких границ, имеет место облысение затылка. Большой родничок 2,5 на 2,5 см, края податливы при пальпации. Головка ассиметричной формы – сплющена с правой стороны. Со стороны внутренних органов изменений нет.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Назначьте лечение.

5. Назовите принципы проведения специфической профилактики данного заболевания.

Источник

Эталон ответа на биле №14

1.Хламидиоз. Хламидийный коньюктивит – покраснение век, слезотечение, обильные гнойные выделения (гной «шапкой» на глазах).

Хламидийный назофарингит – отек слизистой носа, затем слизистое отделяемое, потом кашель (редкий, но упорный – 2-3 раза за день, за ночь). Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и клинических проявлений.

2.Хламидии – внутриклеточные микробы, один из наиболее частых путей инфицирования новорожденных – контактный при прохождении во время родов через родовые пути.

3.Срочно сообщить врачу неонатологу. Ребенка необходимо для дальнейшего лечения перевести в отделение патологии новорожденного. Лечение заключается в местном лечении коньюнктивита и общей антибактериальной терапии.

4.Возбудители инфекций: вирусы, микробы, паразиты, грибы.Пути передачи инфекции:

гематогенный — через плаценту;

нисходящий – через маточные трубы, происходит инфицирование околоплодных вод, а через них плода;

контактный – очаг воспаления находится в стенке матки (инфицируются околоплодные воды, а через них плод) или в родовых путях;

смешанный.

Билет № 15

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

На ФАП обратилась мама ребенка 3 месяца (девочка), с жалобами Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, пастозная, сухая, язык большой, конечности короткие толстые, живот увеличен, гипотония мышц брюшной стенки, тоны сердца приглушены, девочка отстает в НПР, голову не держит.

Задания.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.

2.Назовите причины заболевания, какие методы диагностики необходимо провести ребенку.

3.Ваша тактика и принципы лечения.

4.Назовите методы диагностики на это и др. заболевания в раннем неонатальном периоде.

Эталон ответа на билет №15

1.Врожденный гипотиреоз, диагноз поставлен на основании жалоб (замедленный рост ребенка, запоры, аппетит снижен, грубый голос) и клинической картины (кожа бледная, пастозная, сухая, язык большой, конечности короткие толстые, живот увеличен, гипотония мышц брюшной стенки, тоны сердца приглушены, девочка отстает в НПР, голову не держит).

2.Заболевание обусловлено пониженной функцией щитовидной железы, для диагностики

необходимо исследовать уровень гормонов, УЗИ щитовидной железы .

3.Ребенка необходимо срочно направить к педиатру ЦРБ для уточнения диагноза и лечения.

4. На данное заболевание диагностика проводится всем детям в родильном доме (неонатальный скрининг). На 4 день жизни берется кровь из пяточки новорожденного на специальный тест – бланк на пять заболеваний.

Билет №16

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Вы акушерка послеродового отделения, в палате совместного пребывания находится новорожденный в возрасте 3 суток.

Из анамнеза известно, что на 2-е сутки жизни ему был выставлен диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного по АВО-системе, легкой степени тяжести, желтушная форма. Получал инфузионную терапию и фототерапию.

При контрольном исследовании крови на 3-и сутки жизни в анализе крови вы увидели, что уровень билирубина в сыворотке крови достиг 360мкмоль/л, гемоглобин 100г/л.

Задания.

1.Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.

2.Назовите причины заболевания,

3.Ваша тактика и принципы лечения. какие препараты крови следует заказать .

4.Назовите возможные осложнения операции заменного переливания крови.

Эталон ответа на билет №16

1. Гемолитическая болезнь новорожденного, опасность развития билирубиновой энцефалопатии (ядерная желтуха). Ядерная желтуха – это грозное осложнение гемолитической болезни новорожденного, так как очень высокий уровень билирубина.

2. Заболевание развилось из за несовместимости крови матери и ребенка, если у женщины 1 группа крови, а у ребенка II или III .

3.Необходимо срочно сообщить врачу неонатологу и готовиться к заменному переливанию крови. Заказать 2 части эритромассы I группы крови и 1 часть плазмы IY группы.

4. Возможные осложнения заменного переливания крови

-острая сердечная недостаточность из-за перегрузки объемом или гипокальцеемии (избыток цитрата в переливаемой крови);

-воздушная эмболия;

-перфорация сосудов пуповины;

-заражение цитомегаловирусом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом;

-анемия из-за механической травмы эритроцитов;

-геморрагический синдром из-за избытка гепарина;

-внутрисосудистый гемолиз (острая почечная недостаточность, шок) из-за неправильного подбора крови;

-реакция отторжения;

Билет №17

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

В родильном доме под Вашим наблюдением находится ребенок в возрасте 3 часов, родившийся от III беременности II родов от резус-отрицательной женщины. При осмотре Вы обнаружили, что ребенок вялый, слабо сосет, появилось желтушное окрашивание кожи.

Задания:

1.Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ.

2.Назовите причины заболевания.

3.Ваша тактика и принципы лечения.

4.Назовите особенности проведения I первого туалета новорожденного.

Эталон решения ситуационной задачи 127

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз.Глистная инвазия – энтеробиоз
2.	Обоснование: — симптомы хронической интоксикации (раздражительность, бледность), — диспептическийо синдрома (снижение аппетита, боли в животе, рвота по утрам), — основной симптом – зуд в области ануса, из-за чего ребенок беспокойно спит, а вокруг ануса имеются расчесы
3	Дополнительные методы исследования: анализ кала на яйца глистов и проведения соскоба на энтеробиоз
4.	Правила личной гигиены: — тщательное мытье рук теплой водой с мылом и щеткой, особенно после посещения туалета, перед едой; — коротко стричь ногти; — подмывание теплой водой с мылом перед сном и утром; — ежедневная смена трусов и постельного белья с последующим его кипячением и проглаживанием горячим утюгом в течение месяца; — сон в плотно облегающих трусиках; — ежедневная влажная уборка помещения, проветривание
5.	Принципы медикаментозного лечения: — назначение противоглистных препаратов: пирантел (комбантрин), вермокс, пиперазина адипинат, — при сильном зуде – мазь с анестезином, внутрь – антигистаминные препараты, — лечение всех членов семьи

Ситуационная задача 128

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите дополнительные методы диагностики.

4. Назовите принципы лечения.

5. Дайте советы по профилактике данного заболевания.

Эталон решения ситуационной задачи 128

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз.Глистная инвазия – аскаридоз
2.	Обоснование: — выхождение во время акта дефекации круглого червя розоватого цвета размером 25 – 30 см; — симптомы хронической интоксикации: (девочка вялая, капризная, аппетит снижен, бледность, под глазами «темные круги»); — симптомы поражения ЖКТ (боли в животе, рвота по утрам)
3	Дополнительные методы исследования: исследование вышедшего червя (его идентификация), исследование кала на яйца глистов, ОАК (эозинофилия)
4.	Принципы лечения: проведение дегельминтизации, лучше в условиях дневного стационара. Используют противоглистные препараты: вермокс = мебендазол, левамизол = декарис, пирантел = комбантрин, пиперазина адипинат
5.	Советы по профилактике: — тщательно мыть все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, овощи, фрукты); — после контакта с землей мыть руки с двукратным намыливанием; — следить за тем, чтобы ребенок не брал землю в рот, — приучать ребенка мыть руки после игр на земле; — оборудовать песочницы для детей на солнце и ежедневно рыхлить в них песок; — не допускать игр ребенка с уличной обувью; — делать влажную уборку в доме не реже одного раза в неделю

Ситуационная задача 129

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

4. Назовите принципы диетотерапии.

Источник