Моча с резким запахом у ребенка 3 месяца

У ребенка резкий запах мочи: Причины, Что делать

В норме у здорового малыша, моча, с рождения и примерно до 4 месяцев, практически не имеет запаха. В большинстве случаев, особо неприятный аромат у мочи и кала возникает только с введением в рацион ребенка прикорма. Но амбре от пеленок родители могут почувствовать и раньше, это зависит от состояния здоровья и особенностей конкретных детей.

У взрослых, дошкольников и школьников в норме моча имеет характерный, но не слишком резкий запах. Если к нему добавляются сладковатые нотки или примесь едкого нашатыря либо ацетона, то это повод для обращения к врачу для срочного проведения диагностики организма. Такие изменения нормального запаха урины могут свидетельствовать о заболеваниях или особых функциональных состояниях.

Причины

У подростков и детей старше 11 лет изменение запаха мочи возможно из-за слишком активной работы эндокринных желез. Происходит перестройка гормональной системы, биологически активные вещества могут продуцироваться в избытке. Запах урины становится насыщенным, может иметь запах ацетона, сладковатый или аммиачный оттенок в аромате.

При обнаружении таких симптомов необходима консультация врача. Но причины не обязательно в заболеваниях. Резкий запах мочи у ребенка может быть лишь результатом физического переутомления.

У маленьких детей и новорожденных такой симптом может служить сигналом о нарушении гигиены. Это происходит, если родители забывают вовремя сменить подгузник, пеленку или нательное белье. В таком случае, отличие будет в том, что резкое амбре будет исходить именно от памперсов или штанишек. При этом моча ребенка после купания и смены подгузника на чистый, когда он в следующий раз пописает, будет иметь обычный характерный запах. Гигиену малыша нарушать нельзя. Это чревато аллергией, дерматитами, появлением опрелостей.

Кроме плохой гигиены, запах мочи у грудного ребенка может измениться от таких факторов:

• Ввод прикорма или изменение рациона питания. Особенно, влияют продукты с сильными ароматизаторами, приправы, специи. Если грудничок находится на грудном вскармливании, то употребленная матерью белокочанная капуста, спаржевая фасоль или какой-либо другой продукт могут изменить запах урины ребенка, повлияв на состав грудного молока.
• Обезвоживание. Недостаток жидкости в организме может быть вызван продолжительным жаром или пищевым отравлением. Высокая температура, рвота или диарея нарушают нормальный водный баланс в организме. У детей это происходит намного стремительнее, чем у взрослых, за счет маленького веса. Моча становится насыщеннее и плотнее, выброс токсинов тоже меняет ее запах.

Резкий запах мочи является симптомом многих заболеваний, провоцирующих обезвоживание организма. В том числе, ОРВИ и гриппа. Вонючая моча может быть и при заложенности носа. Насморк и отечность носа провоцируют снижение поступления молекулярного кислорода в организм ребенка, из-за этого замедляются обменные процессы и урина становится концентрированной и неприятно пахнет.

• Недостаток витамина Д. Проявляется резким запахом мочи, повышенным потоотделением, снижением аппетита, замедленным ростом волос. Возникает дефицит из-за недостатка солнечных лучей, при довольно редких прогулках. Может привести к развитию рахита и нарушению формирования костей.
• Влияние антибиотиков. Препараты, действие которых направлено на борьбу с микробами, придают моче запах «аптеки». Обычно после выздоровления и прекращения приема таблеток урина вновь начинает пахнуть нормально.

При обнаружении резкого запаха у мочи малыша, нужно как можно скорее наладить питьевой режим, проконтролировать температуру и проследить за своевременной сменой одежды. Желательно поскорее обратиться за медицинской помощью, даже ради того, чтобы просто перестраховаться.

Классификация запахов

Резкий вонючий запах может появиться у мочи и при болезни. Причем для разных заболеваний характерен свой особый неприятный аромат. Это происходит потому, что нарушается нормальная работа тех или иных органов и систем. Выделяют такую классификацию запахов урины:

Аммиачный или ацетоновый

Сигнал о сбоях в работе мочевыделительной системы. Из-за нарушений секреторной функции внутренних желез происходит выброс кетоновых тел в кровь. Далее, они выделяются в мочу. В основной массе случаев, такой симптом говорит о диабете или ацетонемии.

При диабете 1 типа организм использует для энергии жировое депо. Поэтому кетоновые тела, которые при этом образуются, попадают в мочу и вызывают запах ацетона. При диабете 2 типа есть избыток глюкозы, поэтому моча имеет сладковатый запах.

Избыток кетонов в моче может быть также, последствием физнагрузки, и запах в этом случае появится даже у здоровых, но чересчур подвижных активных детей.

Еще одна причина — сильные эмоциональные потрясения. У пациента фиксируют жалобы на мучительную жажду, уменьшение веса, нарушенное мочеиспускание. Кожные покровы и слизистая у таких детей сухие. Если таких жалоб нет, но моча все же воняет аммиаком, важно обратить внимание на ее цвет. Если она темного оттенка, скорее всего в каком-то месте мочевыделительной системы есть очаг инфекционного воспаления.

Вонь, как от протухшей рыбы

Редкий случай генетической патологии. Такие изменения для родителей ребенка не станут неожиданностью, поскольку скорее всего, они предупреждены и знают о диагнозе своего сына или дочери и о симптоматике имеющегося заболевания. Запах имеет не только моча, но и дыхание младенца.

«Мышиный»

Наследственное заболевание фенилкетонурия проявляется сразу после рождения. Один из симптомов — затхлый запах мочи или, как его еще характеризуют, запах мышиного помета, прелый.

При этой болезни в урине накапливаются продукты обмена аминокислоты — фенилаланина. Происходит это из-за отсутствия в печени некоторых нужных ферментов. Если заболевание изначально не лечить, то неминуемо тяжелое поражение ЦНС. Прогноз при своевременно оказанной медпомощи положительный.

Жженого сахара

Так пахнет моча при лейцинозе. Заболевание является врожденным, развивается из-за генетической предрасположенности. Количество продуцирования ферментов, которые должны в норме окислять аминокислоты, уменьшается. Из-за этого моча приобретает такой необычный запах. Его еще сравнивают с запахом кленового сиропа.

Симптомы, сопутствующие заболеванию: сильный тонус мышц, слабость тела, судорожные подергивания, потеря сознания, рвота. Прогноз на дальнейшую ситуацию, в большинстве случаев, неблагоприятный.

Что делать

Если случаи изменения единичные и через пару дней все приходит в норму, то можно не тревожиться. Особенно, когда других жалоб у ребенка нет и настораживающих симптомов заболевания не наблюдается.

Если изменения в запахе урины произошли и не проходят в течение 3-х и более суток, следует обратиться к педиатру для выяснения причины. Врач опрашивает родителей о случаях наследственных заболеваний в семье, узнает есть ли у ребенка родственники с сахарным диабетом.

Доктор направляет маленького пациента в лабораторию, где у него берут образцы крови и урины. Собранный биоматериал исследуют на содержание кетоновых тел, солей, белковых структур и продуктов распада, и лейкоцитов. Проверяют уровень сахара в крови и моче.

Если есть подозрение на воспалительный процесс в организме, то берут биологический образец и делают бакпосев. Далее, по полученным скоплениям микроорганизмов и по их количеству, подтверждают (или опровергают) факт наличия воспаления и его тяжесть. Затем доктор назначает обследование, для того, чтобы установить где именно локализован воспалительный процесс. После этого ребенку назначают необходимые при его диагнозе медпрепараты и подбирают схему лечения.

Источники

1. Н.П. Шабалов «Детские болезни». Учебник для вузов, 8-е издание, том 1. ISBN 978-5-906417-47-3. Издательство Питер, 2017 г.
2. Н.А. Лопаткин «Урология. Национальное руководство». ISBN 978-5-9704-1990-8. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.

Поделиться:

Источник

Особенности мочи у детей

Цвет мочи у ребенка зависит от содержания в ней главным образом урохромов, уробилина, уроэритрина, уророзеина. Сразу после рождения моча ребёнка бесцветна. На 2-3-й день жизни (иногда и до 2 нед) моча может приобрести янтарно-коричневый цвет из-за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и оставляющей на пелёнках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт почек новорождённых), а затем она вновь становится светло-жёлтой по мере увеличения диуреза. Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма пуриновых и пиримидиновых оснований, образующихся из нуклеиновых кислот ядер распадающихся в большом количестве клеток. У детей грудного возраста цвет мочи более светлый, чем у детей старшего возраста и взрослых, у которых он варьирует от соломенно-жёлтого до янтарно-жёлтого.

Прозрачность мочи у здорового ребёнка обычно полная.

Реакция мочи у новорождённых кислая (pH 5,4-5,9), причём у недоношенных в большей степени, чем у доношенных. На 2-4-й день жизни величина pH возрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания: при грудном pH составляет 6,9-7,8, а при искусственном — 5,4-6,9 (т.е. для детей характерен физиологический ацидоз). У детей старшего возраста реакция мочи обычно слабокислая, реже нейтральная.

Удельный вес мочи у детей в норме в течение суток изменяется в пределах 1,002-1,030 в зависимости от водной нагрузки. Наиболее низкий удельный вес имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает 1,016-1,018.

Моча здоровых детей содержит минимальное количество белка (до 0,033 г/л). За сутки с мочой в норме выделяется до 30-50 мг белка; этот показатель увеличивается при лихорадке, стрессе, физических нагрузках, введении норэпинефрина («Норадреналина»). У новорождённых может развиться физиологическая протеинурия до 0,05%, обусловленная несостоятельностью почечного фильтра, особенностями гемодинамики в этот период и потерей жидкости в первые дни жизни. У доношенных детей она исчезает на 4-10-й день жизни (у недоношенных позже).

Органические элементы осадка мочи содержат эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки. Их количество в моче у детей такое же, как у взрослых. Для уточнения источника гематурии и лейкоцитурии проводят двухстаканную пробу. Для новорождённых характерен осадок из мочевой кислоты. В более старшем возрасте такой осадок образуется при избыточном употреблении мясной пищи, физических нагрузках, лихорадке, голодании, применении цитостатиков, глюкокортикоидов, вызывающих повышенный катаболизм. Оксалаты присутствуют в моче у лиц, употреблявших продукты, богатые щавелевой кислотой, но кристаллы обнаруживают только при длительном стоянии мочи.

Моча здорового ребёнка бактерий не содержит. Бактерии в моче обнаруживают главным образом при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, наружных половых органов. Бактериурию считают диагностической, если в 1 мл мочи выявляют 0,5-1,0х105 и более микробных тел (у детей до 3-4 лет — 1,0х104). В оценке бактериурии имеет значение и характер микрофлоры. С целью идентификации микроорганизма, определения его чувствительности к антибактериальным препаратам и подсчёта количества микробных тел в единице объёма производят посев мочи.

Сахар, кетоновые тела (ацетоуксусная и ?-оксимасляная кислоты), билирубин, уробилиноген и уробилин (продукты обмена билирубина) в моче у детей в норме не выявляют.

Изменения в моче ребенка

Изменение прозрачности. Неполная прозрачность мочи возникает при наличии в ней клеточных элементов и слизи. Моча становится мутноватой из-за присутствия в ней бактерий и большого количества солей, мутной — при наличии капель жира.

Изменение цвета мочи. Цвет мочи изменяется при многих патологических состояниях, приёме некоторых лекарственных средств, а также у здоровых детей после употреблении в пищу некоторых продуктов.

• Бледная, бесцветная моча может быть вследствие сильного разведения (низкая относительная плотность) после приёма диуретиков, инфузионной терапии, при СД, ХПН.

• Тёмно-жёлтый цвет мочи говорит о повышенной концентрации жёлчных пигментов при олигурии, обусловленной экстраренальными потерями жидкости (рвота, диарея), лихорадке, приёме аскорбиновой кислоты.

• Красный цвет мочи бывает при эритроцитурии, гемоглобинурии, миоглобинурии, порфиринурии, уратурии при гломерулонефрите, инфаркте, травме почек, нефролитиазе, после употребления свёк- лы, вишни, ежевики, после приёма фенолфталеина.

• Цвет «мясных помоев» появляется при наличии изменённых эритроцитов при гломерулонефрите.

• Тёмно-коричневый цвет мочи придаёт присутствие уробилиногена при гемолитической анемии.

• Оранжевый цвет характерен для уратурии (в том числе на фоне мочекислого инфаркта у новорождённых), при приёме рифампицина, нитрофурантоина, фуразидина.

• Зелёный цвет мочи может быть обусловлен билирубинемией при механической желтухе.

• Зеленовато-бурый (цвета пива) цвет мочи бывает при билирубинемии и уробилиногенурии, обусловленных паренхиматозной желтухой, после употребления ревеня.

Запах мочи. Моча приобретает запах ацетона при кетонурии, фека- лий — при инфекции, вызванной кишечной палочкой, зловонный — при наличии свища между мочевыми путями и гнойными полостями и кишечником. Различные патологические запахи мочи отмечают при врождённых нарушениях обмена аминокислот.

Изменение реакции мочи. Кислая реакция мочи может возникнуть и у здоровых детей после перегрузки мясной пищей. Кислая реакция характерна для гломерулонефрита, диабетической комы, а также при выпадении уратов, мочевой кислоты. Моча приобретает щелочную реакцию при овощной диете, употреблении щелочной минеральной воды, вследствие рвоты из-за потери ионов хлора, а также при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, гипокалиемии, при наличии фосфатурии, при рассасывании отёков, при бактериальном брожении в кишечнике.

Изменение относительной плотности мочи

• Колебания относительной плотности ниже 1,010 указывают на нарушение концентрационной функции почек; такое состояние называют гипостенурией. Наличие постоянной относительной плотности мочи, соответствующей плотности первичной мочи (1,008-1,010), называют изостенурией.

• Снижение относительной плотности мочи возникает при разведении мочи или нарушении её концентрации, что бывает при хронических гломерулонефритах с тяжёлым поражением тубулоинтерстициальной ткани, интерстициальном нефрите, врождённых и наследственных заболеваниях почек, хроническом пиелонефрите в стадии склерозирования интерстиция.

• Повышение относительной плотности мочи — гиперстенурия (удельный вес выше 1,030) — наблюдают при наличии в ней сахара, белка, солей.

Глюкозурия Может возникать при избыточном потреблении сахара, инфузионной терапии растворами глюкозы, СД. При отсутствии указанных факторов глюкозурия свидетельствует о нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе нефрона (тубулопатии, интерстициальный нефрит).

Кетонурия. Характерна для ацетонемической рвоты, СД.

Уробилиногенурия и уробилинурия. Наблюдают при гемолизе, повреждении печени, запорах, энтероколите, кишечной непроходимости.

Эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки в большом количестве появляются в моче при различных патологических состояниях: плоский эпителий (верхний слой эпителия мочевого пузыря) — при остром и хроническом цистите; цилиндрический или кубический эпителий (эпителий мочевых канальцев, лоханки, мочеточника) — при воспалительных заболеваниях, дисметаболической нефропатии.

Кристаллурия. Осадок из мочевой кислоты и её солей наблюдают у детей с мочекислым диатезом, при ряде заболеваний почек, приводящих к нарушению образования канальцевым эпителием аммиака. Трипельфосфаты и аморфные фосфаты обнаруживают в моче при микробно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также при первичных и вторичных тубулопатиях на фоне гиперфосфатурии и нарушения ацидо- и аммониогенеза. Оксалаты находят в моче при экстраренальных потерях жидкости, при некоторых тубулопатиях, а также при оксалозе (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма предшественников щавелевой кислоты).

Гематурия (обнаружение в утренней моче более 2 эритроцитов в поле зрения). Различают макро- и микрогематурию.

• При макрогематурии моча приобретает красноватый или коричневатый оттенок, что может свидетельствовать о наличии в ней свободного Hb или разрушенных эритроцитов. Выделение неизменён- ной крови характерно для урологических заболеваний.

• При микрогематурии эритроциты обнаруживают в моче при микроскопии осадка (визуально цвет мочи не изменён). Выделяют три степени микрогематурии: незначительную — до 10-15 в поле зрения; умеренную — 20-50 в поле зрения; значительную — 50-100 эритроцитов в поле зрения и более.

Гематурия может иметь внепочечное происхождение и быть следствием нарушения коагуляции и тромбообразования. В раннем детском возрасте гематурия может быть признаком инфекционных заболева- ний (ВУИ, сепсис), поликистоза почек, опухоли Вильмса, тромбоза почечных артерий или вен, обструктивных нефропатий, токсических и обменных нефропатий, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) или гемолитико-уремического синдрома, а также первым признаком наследственного нефрита, некоторых форм почечной дисплазии. У детей дошкольного и школьного возраста гематурия различной степени выраженности наблюдают при поражении клубочков почек (гломерулонефрит, IgA-нефропатия, наследственный нефрит, волчаночный нефрит, интерстициальный нефрит и др.).

Экстрагломерулярная гематурия бывает при аномалиях сосудов почек и их поражении, при камне лоханки, травме, кистозной болезни. Кроме того, гематурию наблюдают при поражении мочевыводящих путей: камне мочеточника, поражении мочевого пузыря (после катетеризации, при геморрагическом цистите, туберкулёзе, после введения циклофосфамида), мочеиспускательного канала (травма, уретрит).

Лейкоцитурия (повышение содержания лейкоцитов в моче сверх нормы). Нейтрофильный тип уроцитограммы мочи отмечают при микробно-воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулёз и другие инфекции), а также наружных половых органов. Мононуклеарный и лимфоцитарный типы уроцитограммы характерны для поражения тубулоинтер- стициальной ткани почек при гломерулонефрите и интерстициальном и волчаночном нефритах.

Цилиндрурия. Цилиндрурия связана с осаждением белка в просвете канальцев. Цилиндры в моче появляются при различных физиологических и патологических состояниях:

• гиалиновые — при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и других заболеваниях почек;
• зернистые — при тяжёлых дегенеративных поражениях канальцев; восковидные — при поражениях эпителия канальцев, нефротическом синдроме;
• эпителиальные — при дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
• эритроцитарные — при гематурии почечного генеза;
• лейкоцитарные — при лейкоцитурии почечного генеза.

Протеинурия (выделение с мочой более 100 мг белка в сутки). Преренальная протеинурия (по механизму «переполнения») может быть вызвана усиленным распадом белка в тканях или гемолизом; ренальная протеинурия обусловлена нарушением функции клубочков (более выраженная) и/или канальцев (менее выраженная); постренальная протеинурия обычно бывает незначительной и связана с патологией мочевыводящей системы (мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) или половых органов.

Увеличение клубочковой проницаемости для белков плазмы возникает при повреждении базальных мембран (острый и хронический гломерулонефрит), подоцитарной недостаточности (болезни мини- мальных изменений). Повышение в моче специфических низкомолекулярных белков (b2-микроглобулин, лизоцим), которые легко фильтруются и реабсорбируются в эпителии проксимальных канальцев, свидетельствует о поражении канальцев (синдром Фанкони, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксических пре- паратов, интерстициальный нефрит).

Смешанная протеинурия характерна для наследственного нефрита, обструктивной уропатии, амилоидоза.

Протеинурия у детей раннего возраста часто возникает при потере жидкости (дегидратационная протеинурия), при переохлаждении, приёме обильной богатой белком пищи (алиментарная протеинурия), после пальпации почки (пальпаторная протеинурия), физическом переутомлении (маршевая протеинурия), страхе (эмоциональная протеинурия), при высокой лихорадке. Ортостатическая протеинурия чаще возникает у детей при длительном вертикальном положении ребёнка.

Источник