Кровь при кормлении ребенка

Иногда внимательные мамы во время лактации могут заметить не такие как обычно выделения из молочных желез. Как правило, они розового, светло-красного или даже коричневатого оттенка. Не стоит оставлять этот факт без внимания, так как эти выделения могут оказаться кровью.

Как состав женского молока связан с кровью и лимфой

Ингредиенты для синтеза грудного молока организм матери берет из крови и лимфы. Само молоко образуется в железистой ткани молочной железы. Далее оно попадает в специальные мешочки – альвеолы, а из них по протокам “подводится” к соску, затем попадает к малышу. Состав и вкус его индивидуален и может меняться в зависимости от питания мамы, её самочувствия. Как считают специалисты, в первые 3 месяца кормления ребёнка грудью, маме стоит воздержаться от употребления в пищу продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также лук и чеснок. Черный хлеб, бобовые, сырые овощи и фрукты могут спровоцировать колики у малыша, а лук и чеснок – придать маминому молоку специфический горьковатый вкус.

Важно! Не нужно забывать, что попавшее в организм матери (а следовательно и в ее кровь) большинство лекарственных препаратов, алкоголь, наркотические вещества окажутся и в молоке матери в том или ином объеме.

Антитела к различным болезням (корь, краснуха, ветрянка), находящиеся в крови у матери также попадают в ее молоко, а затем к ребёнку и тем самым обеспечивают малышу иммунитет. Но такой иммунитет не совершенен. Он работает примерно до полугода малыша, а впоследствии организм ребенка должен вырабатывать антитела против болезней самостоятельно.

Известно, что кровь в молоко матери из неповрежденных сосудов молочной железы проникнуть не может, т. к. кровеносные сосуды и млечные протоки разобщены. Только при имеющихся травмах молочных желез с повреждением  сосудов, а также при ускоренном росте тканей груди в период беременности возможно появление крови в молоке.

Возможные причины появления крови

В зависимости от того, при каких обстоятельствах женщина обнаружила кровь в грудном молоке, можно выделить несколько причин ее появления.

Молозиво с кровью

Такое молоко представляет собой коричневатую жидкость, схожую со ржавой водой, которая течет из старых прогнивших труб. Этот феномен называется “синдромом ржавых труб”. Бывает чаще всего у первородящих женщин на стадии становления грудного вскармливания (с последних недель беременности по 7 день от начала лактации). В этой ситуации женщины не чувствуют дискомфорта или болезненности.

Причины “синдрома ржавых труб”:

• Механическое сдавливание молочных желез.
• Повышенное образование кровеносных сосудов во время ускоренного роста груди в период беременности.
• Незначительное кровотечение во время первого активного притока молока.

Как лечить?

• Продолжать кормить грудью.
• Ожидать. Такое молоко безопасно для малыша и в период первой недели лактации должно смениться нормальным. Если этого не случилось – нужно проконсультироваться с врачом.

Кровь при сцеживании

Данная причина является одной из самых распространенных среди тех, которые вызывают появление крови в грудном молоке.

Возникает при:

• чрезмерном прикладывании усилий при сцеживании руками или неудовлетворительном пользовании молокоотсосом;
• активном растягивании, сжатии плоских или втянутых сосков;
• травматизации накладками для сбора молока и формирования сосков.

Что предпринять, если кровь в грудном молоке появилась при сцеживании?

• Устранение причины травматизации. Обучиться пользованию молокоотсосом, прекратить использование накладок и вытягивающие действия с сосками.
• Продолжать грудное вскармливание.
• Ожидать пока цвет молока нормализуется.

Кровь из трещин сосков

Появляется из-за повреждений – глубоких трещин, ссадин сосков и/или ореолы. В этом случае кровь смешивается с молоком и приобретает красноватый цвет.

Что делать при трещинах сосков и ореол?

• Правильно прикладывать ребенка к груди.
• Лечить трещины сосков и/или ореолы лекарственными препаратами (мазями,кремами).
• Продолжать кормление ребенка грудью.
• При обнаружении даже маленьких, неглубоких ранок на сосках или ореолах необходимо обязательно их лечить, так как повреждения могут стать более глубокими.
• Не обмывайте грудь водой с мылом перед каждым кормлением. Достаточно принимать душ раз в день, ежедневно менять бюстгальтер и прокладки для молока по мере необходимости. При частом мытье молочных желез их кожа пересушивается и это способствует возникновению трещин сосков и ореол.

Можно ли кормить ребенка, если кровь попала в молоко

При незначительном объеме крови в молоке кормить ребенка можно. Никаких негативных последствий это для его здоровья это не принесет. Если появилась кровь в молоке или произошло изменение его цвета, нужно постараться определить почему так случилось. Сначала надо осмотреть соски и ореолы на предмет повреждений и если они есть – использовать ранозаживляющие мази, разрешенные для лактирующих молочных желез.

Важно! Перед кормлением малыша необходимо смыть лекарственное средство.

Если повреждения сосков или ореол глубокие, и грудное вскармливание вызывает выраженные болевые ощущения, ребёнка кормят здоровой грудью, пока проводится активное лечение больной. При сильном наполнении ее периодически нужно сцеживать до чувства облегчения. Кормить обеими железами начинают как только это станет возможным.

Если повреждений на молочной железе нет, то кровь могла появиться после удара груди, сдавливания, активных манипуляций с молокоотсосом. В этом случае кормить ребенка грудью продолжают и следят за выделениями из железы.

В процессе грудного вскармливания следите за гигиеной молочных желез, не допускайте их повреждения и тогда кормление грудью запомнится только приятными моментами.

Резус-несовместимость при беременности может негативно сказаться на ребенке. Подробнее рассмотрим определение этой проблемы в медицине, меры профилактики, кормление грудью при резус-конфликте. Чем он опасен? Экспертную оценку дает врач-терапевт, аллерголог-иммунолог Татьяна Николаевна Дзядук.

— Татьяна Николаевна, что такое резус-фактор и как он связан с грудным молоком?

— Резус-фактор — это белок. Если он находится на эритроцитах человека, резус-фактор у него положительный, а если такого белка в крови нет, резус-фактор отрицательный. 80—85 % людей имеют положительный резус. Группа крови, основанная на этом белке, называется системой резус-фактор.

На данный момент функция резус-фактора неизвестна. Этот белок не проникает в грудное молоко и не влияет на развитие малыша. Но это антиген, который может вызывать иммунный ответ в организме матери и привести к ее резус-несовместимости с ребенком.

— Что такое резус-конфликт?

— Резус-конфликт — это ситуация, когда иммунная система мамы реагирует на резус-фактор на эритроцитах крови будущего ребенка, начиная атаку.

Расклад может быть таким:

Проблемы возникают, когда резус-фактор отрицателен у матери и положителен у ребенка. Для мамы этот белок не норма, потому ее иммунная система рассматривает резус ребенка как чужеродное вещество (антиген) и начинает активироваться, вырабатывать резус-антитела класса M и G.

— Каким образом иммунная система мамы может атаковать эритроциты ребенка, если кровотоки не смешиваются?

— Если беременность протекает хорошо, небольшое количество крови ребенка попадает в кровоток мамы в момент родов, когда плацента отделяется и происходит кровотечение. Именно в этот момент иммунная система и реагирует на резус ребенка. В первую беременность, если не было выкидышей или абортов, риск конфликта минимальный и возникает только при родах. Но вероятность атаки эритроцитов с каждой беременностью увеличивается, поэтому врачу нужно знать, какая беременность у женщины по счету. Кроме того, различные осложнения беременности могут привести к выработке резус-антител, потому что кровь ребенка тогда попадает в кровоток мамы раньше родов.

Факторы, которые увеличивают риск резус-конфликта матери и плода:

• прерывания беременности;
• пузырный занос;
• травма живота;
• внутриутробная смерть плода;
• инвазивные мероприятия по взятию биоматериала для генетического исследования.

Чтобы рассчитать вероятность резус-конфликта, также нужно знать анамнез, проводить мониторинг антител IgG в крови матери (если этих антител нет, значит, иммунная система не активирована и все хорошо) и определять титры этих антител (чем их больше, тем выше угроза для ребенка). Антитела появились и начали расти — это картина развития резус-конфликта: ребенок страдает, эритроциты разрушаются.

Если предполагается резус-конфликт при рождении, то у ребенка берется кровь на билирубин. В эритроцитах присутствует гемоглобин, который при разрушении метаболизируется в билирубин. И чем больше эритроцитов разрушено, тем выше количество билирубина в крови.

— Как еще проявляется и чем опасен резус-конфликт?

— Во время беременности на УЗИ можно обнаружить косвенные признаки разрушения эритроцитов — это увеличение скорости кровотока в аорте и средней мозговой артерии.

После рождения в зависимости от тяжести состояния новорожденный может быть бледным, синюшным, с признаками тахикардии. Самое тяжелое проявление резус-конфликта — водянка плода и отечный синдром новорожденных (за счет большого количества разрушенных эритроцитов сильно выражена анемия, жидкость из крови переходит в органы, ребенок не дышит либо дышит очень тяжело, наблюдаются проблемы с кровоснабжением и кровообращением).

Резус-конфликт у новорожденного может проявиться не сразу. Ребенок рождается внешне нормальным, но в течение первых двух суток у него резко увеличивается количество билирубина, и он желтеет. Чем выше количество билирубина в крови, тем желтее ребенок. Это гемолитическая болезнь, или желтуха, новорожденных.

Легкие проявления резус-конфликта заключаются в небольшом повышении количества билирубина – их можно не лечить, они проходят самостоятельно. Но чем серьезнее ситуация, тем больше требуется лечебных мероприятий.

— Можно ли кормить грудью при резус-конфликте и нужен ли особый подход к грудному вскармливанию при гемолитической болезни новорожденного?

— Гемолитическая болезнь новорожденных как следствие несовместимости резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови ребенка проявляется повышением уровня билирубина в крови ребенка или анемией разной степени тяжести.

Как влияет грудное вскармливание на эту ситуацию?

1. Антитела матери (иммуноглобулины G), выработанные к антигенам на эритроцитах ребенка, проникают через плаценту и атакуют их.
2. При рождении иммуноглобулины G перестают поступать в детский организм — они не попадают в грудное молоко. Кормление грудью при резус-конфликте сохраняется.

Грудное вскармливание при гемолитической болезни в связи с резус-конфликтом не останавливается, не следует от него отказываться: наоборот, для установления лактации рекомендуется частое прикладывание к груди или сцеживание.

Сам по себе резус-конфликт — не противопоказание к грудному вскармливанию. Мифы о том, что грудь в этом случае давать малышу не надо, связаны с тем, что гемолитическую болезнь новорожденных, обусловленную резус-конфликтом, нередко путают с другими видами желтух. Самый частый из них, доброкачественная желтуха новорожденных, — это физиологическая ситуация, когда после рождения малыша идет массовый распад избыточных эритроцитов. И при кормлении грудью именно эта желтуха затягивается. Неизвестно, почему так происходит, но это норма, если билирубин не повышается в определенных количествах.

— Татьяна Николаевна, какие рекомендации по предотвращению и преодолению резус-конфликта дает Всемирная организация здравоохранения?

— Рекомендации российских специалистов и ВОЗ в этой ситуации совпадают и регламентированы документами.

• Во время беременности

Если у мамы кровь резус-отрицательная, а у папы резус-положительная, то на 28-й неделе беременности женщине вводят антирезусный иммуноглобулин, если в ее крови нет антител против резуса. Это предотвращает выработку антирезусных антител. Если у мамы уже есть антитела в крови, то введение иммуноглобулина бесполезно.

Антирезусный иммуноглобулин вводят также в ситуациях, когда высока вероятность проникновения крови ребенка в организм мамы, например, при угрозе прерывания беременности, травме живота, инвазивных методиках биопсии хориона или амниоцентезе.

• После родов

Введение иммуноглобулина маме проводится в течение 72 часов после родов (после подтверждения у новорожденного резус-положительного статуса). В некоторых рекомендациях этот период увеличен до месяца, если по каким-то причинам не удается ввести иммуноглобулин в первые трое суток. Процедура важна для профилактики резус-конфликта при последующих беременностях.

— Что делать маме, если ребенка отлучили от груди по медицинским показаниям? Как кормить малыша?

— Если прекращение вскармливания грудью связано с состоянием ребенка, кормить его можно сцеженным грудным молоком через бутылочку либо через специальный зонд. Если у мамы нет молока, можно использовать донорское молоко, заготовленное исключительно в условиях медицинской организации с соблюдением всех мер безопасности и стерилизации, или перейти на адаптированную молочную смесь.

Смешанное вскармливание может быть рекомендовано недоношенному и ребенку с низким весом, потому что для очень слабого маловесного грудничка сосание груди станет сильной физической нагрузкой, и он может потерять в весе больше, чем набрать на грудном молоке. В этой ситуации назначается докорм смесью.

— Чем детские смеси для новорожденных с гемолитической болезнью отличаются от обычных смесей?

— Выбор искусственного питания зависит от состояния малыша. Если новорожденному не проводится лечебных мероприятий (переливания крови, вливания эритроцитарной массы, препаратов железа), ему может быть назначена любая смесь, в идеале — обогащенная железом. Специальных смесей при гемолитической болезни не существует, а смеси на основе гидролиза белка или аминокислот решают другие задачи. Для недоношенных малышей врач подбирает смесь из линейки с маркировкой ПРЕ.

При выборе обычной молочной смеси маме стоит обратить внимание на ее состав. В смеси для новорожденных желательно сниженное количество белка, сбалансированное и приближенное к грудному молоку соотношение сывороточных и казеиновых фракций, наличие железа, пре- и пробиотиков. Пребиотический компонент особенно важен, если малыш родился путем кесарева сечения, потому что в таком случае у него могут быть проблемы с биоценозом кишечника. Все перечисленные особенности учтены в детских смесях из козьего молока марки MAMAKO® Premium.

Резус-конфликт случается в настоящее время намного реже, чем это было раньше, потому что акушерско-гинекологическая служба следит за этим вопросом и в нужный момент осуществляет меры профилактики. Если резус-конфликт случился, мама может кормить грудью — никаких общих противопоказаний здесь нет. Гемолитическое состояние новорожденных успешно лечится и проходит без последствий — ребенок в дальнейшем практически ничем не отличается от малышей без резус-конфликта.

Врач-терапевт
Татьяна Николаевна Дзядук

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.