Кошмары у ребенка в 4 месяца

Ночные кошмары у детей

Нередко педиатру приходится выслушивать жалобы на нарушения сна у ребенка. В первые 5 мес. жизни, по сведениям родителей, они отмечаются у 17% детей, в 6-23 мес. — у 22%, в 24-47 мес. — у 24%. Чаще всего нарушения сна выражаются в трудностях укладывания (64%), плохом засыпании (67%), ночных пробуждениях (82%), реже — в ночных страхах и кошмарах. Последние известны и как «ночной террор» [1,2]. Из этих состояний самыми тяжелыми являются ночные кошмары, существенно выбивающие ребенка из обычного ритма, вызывающие снижение работоспособности днем, подавляющие самооценку, меняющие эмоциональный статус всей семьи.

Под термином «ночные кошмары» понимают повторные эпизоды c чувством страха, агрессии и другими дисфорическими эмоциями [3,4]. Ребенок в таком состоянии вскакивает с постели с криком, плачем, выражением ужаса, вегетативными реакциями, глаза его раскрыты, но он не реагирует на окружающее, не может сформулировать причину страхов. В большинстве случаев эпизоды ночных кошмаров спорадичны, но необходимость исключения органических причин, тягостное состояние ребенка и всей семьи требуют серьезного отношения к этим состояниям, без ссылок «мамочка, ребенок перерастет».

Возможные причины. Известны две фазы сна: период быстрого (REM) и медленного (non-REM) движения глазных яблок. Периоды REM и non-REM сменяют друг друга каждые 90-100 мин. В период REM ЭЭГ-активность близка к дневному паттерну. У детей старшего возраста и взрослых на период non-REM приходится 75% всего сна. Ночные страхи, связанные с плохими сновидениями, регистрируются в период REM во второй половине ночи. Ночные страхи во многом объяснимы (стрессы, нагрузки), ребенок пробуждается и реагирует на окружающее. Он может рассказать, что его беспокоило, например, страшный сон. Причем ребенок может рассказать, что он видел во сне: чудовище, страшное животное, злого человека и т.д. Ночные страхи периодически регистрируются у 2-11% детей [5].

Ночные кошмары («ночной террор») встречаются реже (у 1-6% детей), возникают в период non-REM, протекают бурно, с вегетативными реакциями (например, с потливостью), разбудить таких детей в этот период крайне сложно, в памяти причины не сохраняются, эпизоды сопровождаются ощущением разбитости. Первые эпизоды ночных кошмаров регистрируются обычно в возрасте 3-6 лет, максимальная частота — в 10-12 лет (ночных страхов — в 7-9 лет). В младшем возрасте частота ночных страхов и ночных кошмаров у мальчиков и девочек одинакова. В старшем детском возрасте ночные кошмары чаще встречаются у мальчиков (в противоположность ночным страхам). По мере созревания нервной системы частота ночных кошмаров уменьшается до 1% [6-8].

В 7% случаев ночные кошмары («ночной террор») регистрируются в семейном анамнезе. Зафиксирована связь ночных кошмаров и снохождения (последнее ассоциировано с гаплотипом HLADQ-B1) с лобной эпилепсией [9-11].

Возможными провоцирующими факторами являются общий стресс, школьные проблемы, семейные конфликты, длительное недосыпание, хронические болезни, лихорадка, переполненный мочевой пузырь, обструкция дыхательных путей, алкоголь, никотин, психостимулянты.

Клиническая картина. Ночные кошмары чаще регистрируются у пугливых, невротичных детей и подростков обычно в первые 1-3 ч после засыпания (в противоположность ночным страхам, которые отмечаются во второй половине ночи). Ребенок неожиданно начинает кричать во сне, двигаться, вскакивать, глаза могут быть широко раскрыты, крики бессвязны. Реакция на окружение слабая, попытки разбудить малоуспешны. Вспомнить указанные эпизоды в последующем невозможно. Нередко регистрируются тахикардия, учащенное дыхание, потливость.

Критериями диагноза являются [4]:

• повторные эпизоды резкого пробуждения с паническими реакциями в первой трети ночи;

• дезориентированность, плохой ответ на попытки пробуждения;

• невозможность вспомнить эпизод ночного кошмара днем (у детей младшего возраста) или неполное о нем представление (у подростков и взрослых);

• отсутствие достоверной связи с медикаментами или болезнями.

По нашему мнению, ночные страхи и кошмары чаще встречаются у детей после гипоксических расстройств в родах, сотрясения мозга, при синдроме дефицита внимания и двигательного возбуждения, при невротичных родителях, гиперопеке.

Дифференциальная диагностика проводится с острыми стрессовыми расстройствами, галлюцинациями, периодами апноэ, ночными судорогами, паническими атаками, синдромом беспокойных ног, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и другими неврологическими и психическими расстройствами.

Дополнительные исследования (ЭЭГ, полисомнография, визуализирующие методики, холтеровское мониторирование ритма сердца, биохимические пробы и т.д.) необходимы только для исключения возможных соматических и неврологических нарушений, протекающих под маской ночных кошмаров. Для ночных кошмаров («ночного террора») нет ни одного специфического теста.

Лечение. Прежде всего требуются восстановление режима, снятие возбуждения перед сном, отказ от шумных игр, а также исключение психотравмирующих ситуаций и регуляция семейных и школьных отношений, при необходимости — с помощью психолога. Необходимо лечение состояний, провоцирующих ночные страхи или ночные кошмары: аденоиды, бронхообструктивный синдром, соматические заболевания, синдром тревожности. Рекомендуется ограничение компьютерных игр, просмотра телевизионных программ, полезна физическая нагрузка, пребывание на свежем воздухе.

В тяжелых случаях по особым показаниям назначаются трициклические антидепрессанты, ноотропные препараты. Терапия этими препаратами применяется редко. В широкой клинической практике в первую линию выдвинулись более физиологические препараты, в частности производные аминомасляной кислоты.

В качестве такого препарата известен гидрохлорид аминофенилбутировой кислоты (Анвифен). Анвифен является препаратом, сочетающим транквилизирующее действие с ноотропным (улучшающим познавательные функции) эффектом, он обладает антиагрегантным, антиоксидантным и некоторым противосудорожным действием; улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации его метаболизма и влияния на мозговой кровоток. При курсовом приеме повышает физическую и умственную работоспособность (внимание, память, скорость и точность сенсорно-моторных реакций); уменьшает проявления астении (улучшает самочувствие, повышает интерес и инициативу (мотивация деятельности)) без седации или возбуждения; способствует снижению чувства тревоги, напряженности и беспокойства, нормализует сон. Все это является обоснованием применения Анвифена у детей, испытывающих стрессовые реакции в школе и дома, при перегрузках и нарушениях сна. Препарат выпускается в капсулированной форме и имеет уникальную детскую дозировку 50 мг действующего вещества в одной капсуле.

По нашим предварительным данным, у 15 детей в возрасте 5-7 лет при назначении Анвифена по поводу нарушения сна, общего беспокойства, ночных страхов отмечено значительное улучшение. После 2-недельного курса прекратились ночные пробуждения, улучшился аппетит, дети стали более спокойными, легче протекал процесс приготовления домашних заданий.

Таким образом, ночные страхи и кошмары — нередкое состояние в детском и подростковом возрасте. Требуется исключение первичного заболевания, после чего задача лечения становится полностью педиатрической. Рекомендуется коррекция режима, психологического климата. Положительный эффект при детских тревожных состояниях, беспокойстве, ночных страхах оказывает препарат Анвифен.

Литература

1. Тарасенко Е.А. Особенности и нарушения сна у детей грудного и раннего возраста: Автореф. дисс. к.м.н. — М., 2011. — 27 с.

2. Pagel J. Nightmaresand Disordersof Dreaming // Am. J. Fam. Physic. — 2000. — Vol. 61. — P. 2037-2042.

3. American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and coding manual. 2nd. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and istical Manual of Mental Disorders. 4th. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.

5. Partinen M., Hubin C. Epidemiology of sleep disorders. In: Kryger M., Roth T., Dement W. (Eds.) Principles and Practice in Sleep Medicine. — Philadelphia: WB Saunders, 2000. — P. 558-579.

6. Nielsen T., Laberge L., Paquet J. et al. Development of disturbing dreams during adolescence and their relation to anxiety symptoms // Sleep. — 2000. — Vol. 23. — P. 727-736.

7. Muris P., Merckelbach H., Gadet B. et al. Fears, worries, and scary dreams in 4- to 12-year-old children: their content, developmental pattern and origins // J. Clin. Child. Psychol. — 2000. — Vol. 29. — P. 43-52.

8. Kotagal S. Parasomnias of childhood // Current Opin. Pediatr. — 2008. — Vol. 20. — P. 659-665.

9. Hublin C., Kaprio J. Genetic aspects and genetic epidemiology of parasomnias // Sleep Med. Reviews. — 2003. — Vol. 7. — P. 413-421.

10. Lecendreux M., Mayer G., Bassetti C. et al. HLA association in sleepwalking // Mol. Psychiatry. — 2003. — Vol. 8. — P. 114-117.

11. Bisulli F., Vignatelli L., Naldi I. et al. Increased frequency of arousal parasomnias in families with nocturnal frontal lobe epilepsy: A common mechanism? // Epilepsia. — 2010. — Vol. 51. — P. 1852-1860.

Источник

Ночные кошмары у детей: причины и методы избавления от них

Детскими психологами и исследователями доказано: наиболее часто кошмары мучают детей в возрасте от 4 до 12 лет. По статистике больше всего подвержены этому явлению мальчики. Поскольку данный временной промежуток сопровождается повышенной двигательной активностью, кошмары обычно являются первым симптомом перенапряжения или перевозбуждения. Однако сниться кошмары могут и по другим причинам.

Ночные кошмары у детей раннего возраста

Впервые дети раннего возраста начинают осознавать чувство страха примерно в 3 года. Детские психологи называют данный процесс абсолютно естественным развития самопознания и формирования личности — вместе с телом ребенка крепнет и его нервная система.

Как правило, первая волна регулярных кошмаров случается в 3-4-летнем возрасте, а следующая начинается в районе 6-7 лет, когда новоиспеченный школьник начинает испытывать серьезный стресс и перенапряжение из-за школы. Примерно в этот же период малыша начинают волновать глобальные вопросы смертности человека, формируются первые фобии.

Для того, чтобы дети смогли восстановиться психически и как следует расслабиться, родителям потребуется создать в доме обстановку полной защищенности и комфорта. Случается, что после подробного обсуждения вопросов смерти у ребенка сразу пропадают ночные кошмары, оптические иллюзии, страхи и неврозы. При необходимости все эти проблемы можно обсудить с детским специалистом, который поможет найти правильный подход к малышу.

Психика ребенка в раннем возрасте довольно уязвима, поэтому мамам и папам придется с особой тщательностью фильтровать информацию, которую может увидеть и услышать их ребенок. Для этого понадобится устранить любые калечащие воздействия: жестокие компьютерные игры, доступ к социальным сетям, новостные каналы с травмирующей подачей материала, сцены насилия и жестокости — как по ТВ, так и в реальной жизни.

Считается, что от самого рождения и до 8-летнего возраста малыш видит больше плохих снов, чем ребенок в подростковом и юношеском возрасте. К 12 годам в развитии психики ребенка происходит значительный скачок: укрепляется нервная система, мозговые нейроны работают более слаженно, поэтому подросток уже умеет преодолевать страхи и справляться с фобиями.

В пубертатный период кошмары тоже случаются, но это уже не детские сны, которые возникают из-за неподготовленности нервной системы. Кошмары подростка классифицируются, как взрослые нарушения сна, поэтому требуют других подходов к устранению — в случае, если они мешают спать и снятся слишком часто.

Воздействие кошмаров на психику ребенка

Дети раннего возраста могут испытывать самые разнообразные страхи: начиная от боязни темноты и заканчивая страхом перед замкнутым пространством. Иногда даже сами родители могут стать источником возникновения фобий. Чаще всего это происходит из-за негативных фраз или отрицательных установок близких, например: «Если не будешь слушаться, тебя заберет злой дядя», «Если не наденешь шарф, заболеешь».

Редкие случаи страха обычно не оказывают негативного влияния на состояние малыша, но при постоянном нахождении в состоянии стресса его психика испытывает сильное давление — в этом случае может потребоваться помощь специалиста, особенно, если ночные кошмары спровоцированы психотравмирующими ситуациями.

Как определить, что малыша мучают кошмары и что он испытывает чувство страха? Родителям следует обратить внимание на следующие проявления и признаки проблем со сном у детей раннего возраста:

• постоянные крики, всхлипывания во сне;
• расстройства сна, которые сопровождаются подергиваниями, периодическими просыпаниями;
• частый энурез;
• отсутствие аппетита;
• плохое настроение, сильная раздражительность, вспышки агрессии;
• регулярные головные и суставные боли, нервные тики;
• дискомфорт в животе, расстройства ЖКТ;
• неврозы, включая обсессивно-компульсивные расстройства (повторяющиеся действия, при которых ребенок, например, грызет ногти, через каждые 20 минут моет руки или кусает щеки с обратной стороны).

Факторы появления кошмаров у детей

Психика ребенка сложно устроена, поэтому ночные кошмары могут возникать ввиду абсолютно разных причин. Чтобы выявить конкретный фактор их появления, необходимо обратиться к неврологу, психологу или педиатру.

Психологические факторы:

• нестабильное психоэмоциональное состояние будущей матери, отражающееся впоследствии на развитии малыша и его нервной системы;
• пережитая ребенком стрессовая ситуация;
• хирургическое вмешательство и сложный период реабилитации;
• неблагоприятная обстановка в семье, включая развод, ссоры, холодность и равнодушие между членами семьи, чрезмерную строгость, постоянные наказания;
• социальная дезадаптация, отсутствие налаженного контакта с остальными детьми;
• нервное истощение, перенапряжение, неврозы, сильная усталость;
• слишком длительный промежуток времени, проводимый у компьютера или телевизора с негативными эмоциями от просмотра фильмов, передач или шоу;
• возрастные фобии, которые обостряются в темном пространстве или при полной тишине.

Органические факторы:

• внутренние заболевания или нарушения работы систем жизнеобеспечения (дыхательной, сердечно-сосудистой);
• болезни, протекающие в острой стадии (воспаленные аденоиды, ОРВИ, одышка, бронхит, астма);
• переполненный мочевой пузырь.

Пищевые и бытовые факторы:

• резкая смена рациона питания;
• жирные или острые блюда, употребляемые в вечернее время;
• перенапряжение перед отходом ко сну;
• нарушение или отсутствие выработанного режима сна.

Варианты устранения кошмаров у детей

Что предпринять, чтобы дети больше не страдали от ночных кошмаров? Существует множество разнообразных методик и приемов воздействия. В первую очередь ребенку требуются спокойствие, комфорт и атмосфера защищенности.

К самым эффективным и доступным методам, способным облегчить психоэмоциональное состояние малыша, относятся:

• чтение перед сном книг с позитивным сюжетом;
• нормализация режима бодрствования и сна;
• эмоциональная поддержка после кошмара;
• введение ритуалов сна, приятных ребенку;
• фитотерапия (травяные чаи, использование ароматических ламп с маслами для релаксации);
• систематическая физнагрузка (например, утренняя зарядка);
• пение колыбельных песен;
• ограничение любого агрессивного воздействия на психику ребенка;
• зарисовка и обсуждение страхов;
• прогулки перед сном на свежем воздухе.

При длительных кошмарах необходимо обратиться к неврологу, а затем, возможно, к врачу-сомнологу, который проверит малыша на полисомнографе и поможет определить причину возникновения негативных снов. В некоторых случаях для устранения кошмаров у детей потребуется медикаментозная помощь в виде мягких нейролептиков или седативных препаратов.

Пройдите тестТревожность ребенка Ребенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник