Кормления новорожденного формула зайцевой

Формулы, используемые для расчета объема пищи доношенным новорожденным детям:

1) формула Зайцевой: суточное количество молока = 2% массы тела при рождении *n, где n — день жизни ребенка;

2) формула Финкельштейна-Тура: суточный объем молока = n*70 (или 80), где n — день жизни ребенка, а коэффициент зависит от массы тела при рождении (при массе менее 3200 г используется коэффициент 70, а при массе тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80);

3) формула Шабалова: разовый объем кормления = 3*m*n, где m — масса тела при рождении (в килограммах), а n — день жизни ребенка.

Формулы, используемые для расчета объема пищи недоношенным детям:

1) формула Шабалова: см. выше;

2) формула Роммеля: суточный объем кормления = (п + 10) на каждые 100 г массы тела ребенка при рождении, где п — число дней жизни.

Способы расчета суточного объема пищи детям в возрасте старше 10 дней:

1) объемный метод: ребенок в возрасте от 2 до 6 недель должен получать в сутки 1/5, от 6 недель до 4 месяцев — 1/6, от 4 до 6 месяцев — 1/7, от 6 до 9 месяцев — 1/8 массы тела. При этом суточный объем пищи независимо от массы тела не должен превышать 1 литра. Во втором полугодии жизни разовый объем кормления может превышать 200 мл, в основном за счет сока и фруктового пюре, при этом необходимо учитывать емкость желудка ребенка;

2) калорийный метод: на 1 кг массы тела ребенок должен получать в возрасте от 0 до 6 месяцев 115 ккал/сутки, в возрасте от 6 до 12 месяцев — 110 ккал/ сутки. Суточный объем пищи рассчитывается исходя из калорийности грудного молока или смеси.

Расчет питания для детей родившихся с крупной массой и имеющих высокие показатели физического развития: в возрасте 1 месяца такой ребенок должен получать 700-800 мл молока, а на каждый последующий месяц на 50 мл больше. С 5-и месяцев объем пищи не должен превышать 1000-1100 мл молока.

Вскармливание новорожденных детей

Здоровый новорожденный ребенок сразу после рождения имеет хороший сосательный рефлекс. В последние годы здоровых новорожденных все чаще рекомендуют прикладывать к груди уже в родильном зале, продлевая такой контакт до 30 минут. Раннее прикладывание к груди стимулирует лактацию, способствует сокращению матки, ускоряет отделение последа.

В настоящее время с первых дней жизни ребенка рекомендуют кормить по требованию, без фиксированного расписания. Наиболее предпочтительно совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме. Без серьезных медицинских показаний не следует докармливать и допаивать новорожденных.

После выписки из родильного дома желательно продолжить кормление ребенка по методу свободного вскармливания до 10-12 раз в сутки, в том числе и в ночное время на весь период новорожденности.

При вскармливании близнецов первым начинают кормить наиболее беспокойного ребенка. Второго ребенка следует прикладывать к той же груди для более полного ее опорожнения, а затем кормить из другой груди. Следующее кормление надо начинать той же грудью, из которой кормили второго ребенка.

Питание беременной и кормящей женщины

При неполноценном питании беременной страдает не только выработка молока, но и его химический состав. В первой половине беременности средняя потребность в энергии составляет 2500-3000 ккал в день, во второй половине она повышается до 3000-3500 ккал. Общее количество белка в рационе беременной должно составлять 100-120 г в сутки (из них 60% животного происхождения), жира — 80-100 г (растительных масел 15-20%). Количество углеводов, особенно легко усвояемых, должно ограничиваться за счет сахара, кондитерских, макаронный изделий, хлеба. В рацион беременной необходимо включать овощи и фрукты. Во второй половине беременности, особенно два последних месяца, количество соли не должно превышать 5 г в сутки.

Беременная женщина нуждается в повышенном количестве витаминов. Особое значение для развития ребенка имеет витамин D. По данным ВОЗ для беременной и кормящей женщины потребность в витамине D составляет 1000 МЕ в сутки. В дополнительном количестве витамина D нуждаются: городские женщины, первородящие, женщины с профессиональным дефицитом пребывания на свежем воздухе, находящиеся на обязательном постельном режиме, с вегетарианским питанием, длительно получающие противосудорожную терапию. В первые 7 месяцев беременности женщина должна получать ежедневно 400 МЕ витамина D, позднее — 1000 МЕ. Для более надежного обеспечения плода витамином D в начале 7 месяца беременности, протекающей в осенне-зимнее время, можно дать однократно ударную дозу в 200000 МЕ витамина D.

Питание кормящей матери должно быть примерно таким же, как и в период беременности. Женщине, кормящей грудью, целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день, за 30-40 минут до кормления ребенка, что способствует лучшей секреции молока. Примерный суточный набор продуктов должен включать: 200 г мяса или рыбы, 1 литр молока или кисломолочных продуктов, 150г творога, 20-30 г сыра, 500-600 г овощей, 200-300 г фруктов. Из жиров лучше употреблять сливочное (15-20 г) и растительное (25-30г) масло. Для коррекции питания применяют «Фемилак-2», «Эмфа-мама», «Думил-Мама плюс», обогащенные белками, витаминами и минеральными веществами.

Количество жидкости в суточном рационе (суп, чай, молоко, кефир, соки) доводится до 2 литров. Не разрешается употребление алкоголя, курение т.к. вредные вещества легко проникают в грудное молоко и приводят к нарушениям в нервной системе ребенка.

В рационе следует ограничить шоколад, натуральный кофе, орехи, мед, грибы, цитрусовые, которые могут вызвать у ребенка аллергические реакции. Лук, чеснок могут вызвать отказ ребенка от груди.

Способы стимуляции лактации

При незначительном дефиците молока у матери стоит прикладывать ребенка поочередно к каждой груди и тщательно сцеживать молоко. Количество кормлений может быть увеличено, в том числе и за счет ночных кормлений. Увеличения лактации можно добиться за счет прекращения кормления ребенка из бутылочки, психопрофилактики, нормализации питания матери, расслабления во время кормления ребенка грудью, постоянного контакта с ребенком, увеличения продолжительности кормления грудью. Большое количество жидкости, употребляемой матерью, может снизить выработку молока.

С целью увеличения выработки молока рекомендуют употребление напитков, приготовленных с использованием растительных стимуляторов лактации: одуванчик, крапива, укроп, душица, тмин, салат, морковь, редька. Стимулируют лактацию душево-массажная процедура — после кормления грудь обмывают горячей водой (45оС) и одновременно проводят массаж от центра к периферии и сверху вниз. Процедура проводится в течение 10 минут по 2 раза в день для каждой груди. Душ можно заменить компрессами из махровой ткани, смоченной в горячей воде.

Для лечения гипогалактии могут быть использованы: УФО молочных желез (с 1/4 до 1 биодозы в течение 10 дней), электрофорез с никотиновой кислотой, ультразвук, согревание лампой «Солюкс» (с 5 до 30 минут с ежедневным увеличение времени сеанса на 5 минут, курс — 5-10 дней), парафиновые аппликации на грудные железы, чередование вибрационного массажа и диатермии, иглорефлексотерапия.

Рекомендуют использование трубки для кормления (принцип соломинки для коктейля). Один конец тонкой (!) трубки опускают с чашку с молоком, а другой закрепляют вдоль соска. Поток молока регулируют зажимая трубку.

Медикаментозное лечение гипогалактии должно использоваться в комплексе с другими методами. Длительность курса терапии 7-10 дней, при необходимости курсы можно повторять.

1-й комплекс: апилак по 0,01г 3 раза в день под язык, «Гендевид» или «Ундевид» по 1 драже 2 раза в день после еды, витамин Е по 0,1г 3 раза в день, глутаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день через 20 минут после еды (запивать крепким чаем), никотиновая кислота в индивидуально подобранной дозе (0,05-0,1 г) 4 раза в день после еды за 15-30 минут до кормления ребенка. Подбор дозы препарата проводится так: если молока хватает на два первых кормления, то перед третьим кормлением дается никотиновая кислота в дозе 0,05 г. Если эта доза дает ощущение тепла, то это и есть необходимая доза препарата, если этого чувства нет, то дозу постепенно увеличивают до 0,1г.

2-й комплекс: (назначается через 7-10 дней после первого комплекса в случае его недостаточного эффекта) пивные дрожжи по 60 г 3 раза в день (если дрожжи сухие, то их принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день) или гефефитин по 1 таблетке 4 раза в день, липоевая кислота по 1 таблетке 3 раза в день, аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.

Положительный эффект можно получить при назначении 0,05% раствора йодистого калия по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 7-10 дней. Для лечения гипогалактии после преждевременных родов применяют церукал, который стимулирует секрецию пролактина. На 10-15 день после родов, при безрезультатных попытках увеличения объема молока назначается церукал по 1 таблетке 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 7 дней (препарат можно давать до 3-х месяцев). Препарат противопоказан при гипертонии. По рекомендациям ВОЗ назначают хлорпромазин по 25 мг три раза в день 7 дней.

В качестве мер, препятствующих развитию гипогалактии, предлагают кормление в расслабленном состоянии, употребление теплого напитка перед кормлением, начинать кормление сразу, как мать почувствует давление в груди.

При истинной гипогалактии необходимо: 1) кормить ребенка каждой грудью по два раза. 2) проводить стимуляцию рефлекса окситоцина: сцеживать молоко в спокойной обстановке (можно с помощником). Во время сцеживания надо держать ребенка на коленях или смотреть либо на него, либо на его фотографию. Выпить теплый успокоительный напиток (но не кофе). Нагреть грудь (компресс, грелка, теплый душ). Осторожно массировать грудь по направлению к соску. Попросить ассистента потереть матери спину 1-2 минуты с обеих сторон от позвоночника, начиная от шеи и до плеч.



Искусственное вскармливание — это полная замена (или 2/3 рациона ребенка) грудного молока искусственными молочными смесями. С первых дней жизни малыша-«искусственника» нужно кормить 6-7 раз в сутки через 3 или 3,5 часа.

Смеси для детского питания

Для кормления детей первого года жизни используют сухие и жидкие (готовые к употреблению), пресные и кисломолочные смеси. Большинство смесей изготавливается на основе коровьего молока, прошедшего специальную обработку. Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения аллергии, смеси приближают по химическому составу к грудному молоку. В зависимости от того, насколько смеси адаптированы к грудному молоку, их разделяют на несколько видов.

Адаптированные смеси более приближены к составу грудного молока по всем компонентам. Белки представлены в основном сывороточными белками: они легче усваиваются организмом маленького ребенка. Кальций и фосфор — вещества, необходимые для минерализации костной ткани, — содержатся в оптимальном соотношении.

В состав большинства смесей входит таурин. Эта аминокислота необходима для развития сетчатки глаза и головного мозга. В состав некоторых смесей входят нуклеотиды — вещества, способствующие созреванию тканей младенца и формированию его иммунной системы.

Менее адаптированные смеси («казеиновые формулы») изготовлены на основе коровьего молока, основным белком которого является казеин. Их можно давать детям, склонным к срыгиваниям. Эти смеси более сытные, поэтому они полезны малышам, которые не выдерживают паузу между кормлениями.

Частично адаптированные смеси лучше использовать со 2-3-го месяца жизни. Их состав лишь частично приближен к составу женского молока.

Для вскармливания детей старше 5-6 месяцев предназначены так называемые «последующие формулы». Их энергетическая ценность выше, что соответствует потребностям детей этого возраста.

Как выбрать смесь

Прежде чем купить смесь, обязательно посоветуйтесь с педиатром, который наблюдает за вашим малышом. От правильного выбора смеси будет зависеть состояние здоровья ребенка. В первые 2-3 месяца лучше использовать пресные смеси, кисломолочные могут усиливать срыгивания. В дальнейшем смеси можно сочетать: 50% кисломолочной и 50% пресной.

Если малыш хорошо воспринял смесь, ее не нужно менять. Если по каким-то причинам необходимо ввести новую смесь, делайте это постепенно.

Смешанное вскармливание

Если доля смеси в рационе ребенка составляет примерно половину суточного объема пищи, значит, малыш находится на смешанном вскармливании. При таком вскармливании режим питания остается свободным. Докорм малышу дают после прикладывания к обеим грудям и проведения контрольного взвешивания. Если объем докорма небольшой, кормите малыша с ложечки, при большом объеме лучше использовать бутылочку с соской.

Режим кормлений

Кормление по требованию или по желанию младенца (актуальное при грудном вскармливании) обычно не подходит для искусственного: женское молоко уникально, оно „умеет” подстраиваться под нужды малыша, а состав молочной смеси всегда одинаков. Поэтому нужно соблюдать определенный режим питания, чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт и почки младенца излишками белков, жиров и углеводов.

Индивидуальные рекомендации врача с учетом особенностей ребенка помогут вам скорректировать даже искусственное вскармливание: если малыш не съедает предлагаемый объем смеси в течение одного кормления, возможно, ему требуются более частые кормления, но меньшими порциями. В этом смысле (максимальный учет индивидуальных особенностей и потребностей ребенка, определенных с помощью специалиста) можно говорить о частичном „свободном вскармливании”.

• Для детей первых месяцев жизни рекомендуется 6–7-разовое кормление — через 3 или 3,5 часа, желательно с 6–6,5-часовым перерывом на ночь соответственно. Искусственные смеси дольше задерживаются в желудке, поэтому ребенок раньше переводится на 5-развовое питание — после введения первого прикорма (примерно в 5–5,5 месяцев) рекомендуется кормить малыша молочными смесями 5 раз в день. Искусственничков лучше кормить по расписанию: до 1 месяца — когда попросит, но до 10 раз в день; 1 — 3 месяца — около 7 раз; 3 — 4 месяца — около 6 раз; с 4 месяцев до года — около 5 раз в сутки. Если по расписанию не получается — не стоит морить чадо голодом и смотреть на часы, кормите чаще, но понемногу.

Как рассчитать необходимое количество смеси

Для детей первых 7-10 дней расчет необходимого количества смеси можно проводить, используя формулу Зайцевой: объем смеси на сутки=2% массы тела при рождении (г) х n, где n — число дней жизни ребенка. Для определения необходимого объема смеси на одно кормление — разделите суточный объем на число кормлений.

Также до 10-го дня жизни количество смеси, необходимой малышу, можно определить по формуле Финкельштейна.

• Если ваш малыш весит меньше 3,2 кг, умножьте его возраст (в днях) на 70.
• Если масса больше, чем 3,2 кг, умножьте возраст ребенка на 80.

Суточный объем питания (без дополнительного питья) для ребенка в возрасте:

• от 10 дней до 2 месяцев составляет 1 /5 массы тела (например, 3500:5=700мл для ребенка с массой тела 3500г);
• от 2 до 4 месяцев — 1 /6;
• от 4 до 6 месяцев — 1/7;
• от 6 до 8 месяцев — 1/8;
• от 8 до 12 месяцев — 1 /9 массы тела.

Необходимый объем питания нужно разделить на число кормлений.

Объем пищи в сутки не должен превышать 1 литр.

В последнее время этот метод по Гейбенеру и Черни — расчета суточного питания по весу ребенка — используется редко из-за увеличения детей с крупной массой тела.

Существует еще несколько способов определения суточного объема питания.

1. Объемный. Предусматривает суточное количество пищи. При нем учитывается возраст и масса тела ребенка. Если масса малыша отвечает средней возрастной норме, то приблизительный суточный объем еды будет составлять:

2. Калорийный. При нем учитываются энергетические потребности малыша. В среднем, во время первого года жизни ребенок должен получать ежедневно на килограмм массы тела:

Зная массу тела ребенка и калорийноть используемой смеси (680ккал/л), можно рассчитать суточный объем. Так, ребенку в 2 месяца с массой тела 4600г требуется 115х4,6=529ккал в сутки. Объем необходимой смеси = (529х1000):680=780мл.

Насчет калорийного (энергетического) метода мнения врачей разделились, одни считают его основным в расчете суточного объема, другие считают, что метод утратил свое практическое значение.

Идеальный способ для подсчёта суточного питания недоношенных и маловесных детей, вскармливаемых ПРЕ смесями.

3. Расчет по возрасту ребенка. Формула Шкарина: ребенок в возрасте 2 месяца (8 недель) должен получать в сутки 800 мл. молока. На каждую неделю, недостающую до 8 недель — на 50 мл. меньше, а на каждый месяц после 2 — на 50 мл. больше. Формула для детей меньше 8 недель: 800-50 х (80-п), где п — число недель жизни ребенка. Формула для детей старше 2-х месяцев: 800+50 х (п-2), где п — число месяцев жизни. Этот метод используется редко из-за акселерации детей.

4. Для детей, родившихся с крупной массой и имеющих высокие показатели физического развития, можно воспользоваться следующим расчетом: в возрасте 1 месяца ребенок должен получать — 700-800 мл. молока, а на каждый последующий месяц на 50 мл. молока больше. В 2 месяца ребенок должен получать 750-850 мл.; в 3 — 800-900 мл.; в 4 — 850-950 мл.; в 5 — 900-1000 мл.; с 5 месяцев объем пищи не должен превышать 1000-1100 мл.

5. Расчет по весу и росту. Метод Рейхе: суточное количество молока равно относительному весу (вес в граммах, разделенный на рост в сантиметрах), умноженному на 7.

Разовый объем смеси лучше согласовывать с врачом, наблюдающим ребенка. Общие рекомендации приведены в таблице.

Приготовление смеси

Возьмите отфильтрованную кипяченую воду или специальную бутилированную для детского питания. Для восстановления смеси температура воды должна быть 50-60оС (губами можно оценить как «горячо»). Отмерив нужно количество порошка мерной ложкой, высыпьте его в воду и быстро размешайте до однородного состояния.

Смесь нельзя насыпать с «горкой» или уплотнять в мерной ложке — это приведет к приготовлению более густой пищи. Избыток смеси с мерной ложки можно удалить ножом. Иначе вы рискуете увеличить осмолярность смеси, что может привести к нарушению функции кишечника у малыша, к запорам.

Получившуюся смесь надо остудить до температуры тела (капните себе на запястье, температура не должна ощущаться). Способ восстановления смеси также должен быть указан на упаковке.

Желательно, чтобы смесь вытекала из соски со скоростью примерно 1 капля в секунду.

Каждую порцию смеси готовьте непосредственно перед кормлением. Если же необходимо приготовить смесь для двух кормлений, вторую бутылочку плотно закройте, остудите и поставьте в холодильник. Непосредственно перед кормлением подогрейте смесь, поставив бутылочку на водяную баню или в электроподогреватель.

Правила безопасности

Остаток порции молочной смеси нельзя оставлять для следующего кормления!

Возьмите за правило бутылочки, соски и все необходимое для приготовления смеси мыть сразу после кормления.

Вскрытую упаковку или банку с сухой смесью можно хранить в течение трех недель (если на упаковке не написано иначе), в сухом и прохладном месте (холодильник не подходит!).

Принадлежности для искусственного вскармливания

1. 4-5 бутылочек и 4-5 сосок с отверстиями, соответствующими возрасту ребенка.
2. Специальный ершик для мытья детской посуды.
3. Стерилизатор для бутылочек (электрический паровой; для микроволновой печи) или большая эмалированная кастрюля для кипячения бутылочек. В последнее время появились и специальные самостерилизующиеся бутылочки (их можно стерилизовать в микроволновой печи без применения дополнительного оборудования).
4. Пинцет или щипцы для вынимания простерилизованных предметов из горячей воды.
5. Подогреватель для детского питания (или кастрюля или ковшик для подогревания на водяной бане).
6. Сумка-термос для бутылочки (для походов в поликлинику и поездок) должна быть обязательно хорошей фирмы — дешевые модели обычно свою задачу не выполняют.
7. Термос для хранения горячей воды.
8. Детская питьевая вода в бутылках.
9. Неширокая воронка.

Удобно, когда все предметы — одного и того же известного производителя.

Когда используют лечебные смеси. Лечебные смеси нельзя давать детям без консультации с врачом. Такие смеси назначаются только по строгим показаниям:

• безлактозные — при дефиците фермента, расщепляющего лактозу;
• соевые — при непереносимости белков коровьего молока (не назначают детям до 6 месяцев из-за риска аллергии на сою);
• полуэлементарные — при тяжелых проявлениях пищевой аллергии, нарушении процессов
• всасывания и переваривания;
• смеси с загустителями — при срыгиваниях и рвоте.

Посоветуйтесь с педиатром, если:

• малыш недостаточно прибавляет в весе и росте;
• ребенок срыгивает;
• стул у крохи бывает чаще 3 раз в сутки, с непереваренными белыми комочками;
• малыш беспокоится, после того как поел, или, наоборот, успокаивается, а затем снова требует есть и успокаивается после дополнительного кормления.

Правила искусственного вскармливания

1. Соблюдайте чистоту при приготовлении смеси. Набирайте смесь чистой мерной ложкой, разводите кипяченой водой. Готовьте смесь на одно кормление. При хранении смесь может испортиться. Готовьте предписанное педиатром количество смеси, может быть, в начале на 10-20 мл больше. Когда режим питания малыша наладится, вам будет проще подбирать количество смеси для кормления.
2. Так как при искусственном вскармливании молоко задерживается в желудке дольше, искусственное вскармливание проводится по режиму. Но если за 15-20 минут до назначенного кормления ребенок беспокоится, вы можете немного изменить время кормления.
3. Перед кормлением смеси подогреваются до 37-40° С. Если у вас нет подогревателя с точно заданной температурой, то определить температуру смеси можно, капнув каплю смеси себе на внутреннюю поверхность предплечья. Вас не должно обжечь, и вы не должны почувствовать холодка.
4. Отверстие в соске не должно быть слишком большим. Молоко должно вытекать каплями, а не струйкой.
5. Бутылочку надо держать так, чтобы горлышко было заполнено молоком. В противном случае ребенок будет заглатывать одновременно молоко и воздух, что увеличит риск срыгивания.
6. Недопустимо оставлять ребенка с рожком в одиночестве, так как он может срыгнуть и захлебнуться молоком.
7. Нельзя кормить спящего ребенка.