Кормление ребенка при туберкулезе

ВОЗ

Документ: методические рекомендации для Европейского Региона ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» (на русском языке). Обновлённое издание 2003 года. с. 193-195

Больные туберкулезом женщины, решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии. Своевременно и правильно проведенная химиотерапия является наилучшим способом предупреждения передачи ребенку туберкулезных бацилл. Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной туберкулезной инфекцией, которым следует порекомендовать прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут по меньшей мере двухнедельный курс химиотерапии. Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ [83].

Литература. [83] «Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes», 2nd ed. Geneva, World Health Organization, 1997

Документ: «Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes» («Приемлемые медицинские причины использования заменителей грудного молока») 2009 г

ВОЗ относит туберкулез в группу заболеваний «Состояние матери, при котором грудное вскармливание может продолжаться, однако возможно возникновение проблем со здоровьем»и указывает, что «мать и ребенок должны лечиться в соответствии с национальной программой лечения туберкулеза» 

Документ: «Breastfeeding and maternal tuberculosis». 1998 г. («Методическое пособие по кормлению грудью в случае туберкулёза у матери») (англ.) 

приводит на с. 3 следующую таблицу по лечению матери и ребёнка (перевод мой)

Необходимо следить за прибавками веса и здоровьем малыша.

БЦЖ не делают детям с симптомами желтой лихорадки и с ВИЧ.

В отношении лечения матери пишут, что обычно применяемые препараты ioniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol не опасны во время беременности и совместимы с грудным вскармливанием. Количество лекарств, поступающих в молоко, очень небольшое, и недостаточно, чтобы уничтожить вакцину БЦЖ.

Документ: Treatment of tuberculosis, 4th edition, («Лечение туберкулеза», 4-е издание) 2010 

приводит аналогичные рекомендации — мать и ребенок не разлучаются, кормление продолжается. Цитирую (с. 97):

8.4.1 Pregnancy and breastfeeding

Women of childbearing age should be asked about current or planned pregnancy before starting TB treatment. A pregnant woman should be advised that successful treatment of TB with the standard regimen is important for successful outcome of pregnancy. With the exception of streptomycin, the first line anti-TB drugs are safe for use in pregnancy: streptomycin is ototoxic to the fetus and should not be used during pregnancy. A breastfeeding woman who has TB should receive a full course of TB treatment. Timely and properly applied chemotherapy is the best way to prevent transmission of tubercle bacilli to the baby. Mother and baby should stay together and the baby should continue to breastfeed. After active TB in the baby is ruled out, the baby should be given 6 months of isoniazid preventive therapy, followed by BCG vaccination (5). Pyridoxine supplementation is recommended for all pregnant or breastfeeding women taking isoniazid (see section 4.8).

Перевод: 

8.4.1 Беременность и грудное вскармливание 

Женщин детородного возраста следует спрашивать о текущей или планируемой беременности перед началом лечения туберкулеза. Беременной женщине следует сообщить, что успешное лечение туберкулеза по стандартной схеме имеет важное значение для успешного исхода беременности. За исключением стрептомицина, противотуберкулезные препараты первой линии безопасны для применения во время беременности: стрептомицин ототоксичен для плода и не должен применяться во время беременности. Кормящая грудью женщина, больная туберкулезом, должна пройти полный курс лечения туберкулеза. Своевременная и правильно применяемая химиотерапия — лучший способ предотвратить передачу туберкулезных бацилл ребенку. Мать и ребенок должны оставаться вместе, и ребенок должен продолжать кормиться грудью. После того, как активный ТБ у ребенка исключен, ребенку следует назначить 6 месяцев профилактической терапии изониазидом с последующей вакцинацией БЦЖ (5). Прием добавок пиридоксина рекомендуется для всех беременных или кормящих женщин, принимающих изониазид (см. раздел 4.8).

Документ: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (описание программы и выдержки из нее)

относит открытую форму туберкулеза к возможным противопоказаниям для ГВ

по поводу лекарств пишет, что «Обычно безопасны… противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК)»

безопасность противотуберкулезных лекарств на kellymom

Документ: Политика Американской Ассоциации Педиатров (AAP) 

указывает активную форму туберкулеза как противопоказание для кормления грудью

Документ: статья «The Safety of Antituberculosis Medications During Breastfeeding», Journal of Human Lactation 1998; 14; 337

статья о безопасности тех или иных противотуберкулезных лекарств на ГВ

Обсуждения

форум «материнство.ру»

• мама имеет туберкулез, но ребенок берет грудь. Кормление грудью и туберкулез (позже тема была удалена автором). В итоге ребенок сперва взял грудь, потом уже не хотел, да и родственники не поддержали инициативу. Но лечащие врачи, в т/б диспансере и в поликлинике, когда была предоставлена вся информация по болезни, которую для мамы собрали консультанты, сказали что мама может кормить. но под свою ответственность. 
• Налаживать ли ГВ? давно больна закрытой формой туберкулеза, беременна, думает, кормить ли грудью. Врачи говорят, что можно. Решение мамы в итоге неизвестно. 

Форум АКЕВ. Отлучение от ребенка на 6 месяцев. Выбор мамы остался неизвестен.

«Причиной неблагополучной эпидемической обстановки по туберкулезу является низкий уровень жизни значительной части населения, и, прежде всего неполноценное питание социально незащищенных групп населения» Г.Г. Онищенко.

Туберкулез — опасное заболевание, уносящее каждый год огромное число человеческих жизней. Для успешной борьбы с туберкулезом необходимо использовать все возможные средства. Основным направлением лечения является назначенная врачом медикаментозная терапия. Для дополнительной поддержки организма, восстановления жизненных сил большую роль играет рациональное питание при туберкулезе, так как эта болезнь истощает организм больного человека. 

Основные причины потери веса и БЭН у больных туберкулезом относят:

-недостаточное поступление пищи, связанное с несбалансированностью рациона;

— отсутствие аппетита;

— интоксикация;

— анорексия;

— нарушение функционирования ЖКТ;

— недостаточное потребление полноценных (животных) белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, пищевых волокон;

— особенности туберкулезного процесса с быстрым истощением энергетических и пластических запасов организма;

— сопутствующие нарушения пищеварительной, эндокринной и других систем организма;

— осложнения химиотерапии туберкулеза (тоскично-аллергические реакции, нарушения функции ЖКТ и т.д.).

При туберкулезе лечебные диеты, состоящие из традиционных продуктов, не обеспечивают сбалансированности рационов питания с четом особенностей течения туберкулезного процесса, стадии болезни, сопутствующих заболеваний. Наличие разнообразных неблагоприятных факторов (отсутствие аппетита, интоксикационной анорексии др.), способствует развитию выраженной белково-энергетической недостаточности, приводящей к нарушениям пищеварительной, эндокринной, кроветворной систем организма. Несмотря на наличие эффективных этиотропных медикаментозных препаратов ведущую роль в комплексе лечебных мероприятий играет адекватное питание, поскольку даже на фоне эффективной антимикробной терапии снижение массы тела может сохраняться ан протяжении 6 месяцев после начала лечения. Для больного ребенка питание при данном заболевании занимает немаловажную часть лечения. Также как и взрослых, детей во время течения болезни следует хорошо кормить, уделяя внимание не только количеству пищи, а и ее качеству.

Задачи диетотерапии при туберкулезе у детей. Питание детей, больных туберкулезом, является необходимым компонентом в комплексном лечении этого заболевания. При этом целью лечебного питания детей, больных туберкулезом является удовлетворение физиологической потребности детей во всех пищевых веществах и энергии; компенсация потерь пищевых веществ и энергии, связанных с процессами деструкции легочной ткани; стимуляция иммунного ответа и репаративных процессов в органах и тканях; протекторное действие в отношении неблагоприятных эффектов массивной химиотерапии на органы желудочно-кишечного тракта, печени и органов мочевыделительной системы.

Существует ряд перечня продуктов и блюд, которые не допускаются в питании детей в детских медорганизациях. Это:

— продовольственное сырье и пищевые продукты без документов, подтверждающих их количество и безопасность;

— продовольственное сырье и пищевые продукты с истекшим сроком годности, признаками порчи и загрязнения;

— пища, приготовленная накануне;

— непотрошеная птица;

— яйца и мясо водоплавающей птицы (утки, гуси);

— яйца столовые, яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой «тек», «бой»;

— консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные, «хлопушки», банки с ржавчиной деформированные, без этикеток др.

При туберкулезе необходимо включать в рацион и углеводные продукты, они должны не превышать 100-110 г.в сутки, при острой форме не более 70 г. Можно есть блюда из круп, макаронные изделия, бобовые, сахар, мед, фрукты, кондитерскую продукцию. Нельзя кушать слишком жирные пирожные и торты с большим содержанием крема.

Вне острого периода включают различные мучные изделия, любые блюда из разных круп. Овощи и фрукты в любой кулинарной обработке, обязательно сырые. При хроническом туберкулезе применяют ампелотерапию (лечение виноградом).

Потребности в витаминах при туберкулезе у детей. При туберкулезе легких, особенно прогрессирующих его формах, повышена потребность организма в витаминах (ретиноле, аскорбиновой кислоте, витамине D, тиамине, рибофлавине, пиридоксине, никотиновой кислоте). Еще больше недостаток витаминов выражен при нарушении их усвоения вследствие сопутствующего поражения органов пищеварения.

Рекомендованное содержание витаминов в рационе питания увеличено в 3-5 раза по сравнению с физиологической нормой.

Витамин А является фактором роста, стимулятором трофики, средством, повышающим устойчивость слизистых оболочек к инфекционным факторам. Недостаток витамина А сопровождается понижением функции надпочечников, угнетением желудочной секреции, поэтому важно обеспечить этим витамином истощенных больных с выраженными проявлениями специфической интоксикации.

Очень ценным при туберкулезе легких является терапевтическое действие витамина С, который обладает десенсибилизирующим свойством, способствует уменьшению перифокального воспаления, укреплению сосудистой стенки и увеличению синтеза эндогенных кортикостероидов (облепиха, шиповник, перец красный сладкий, смородина, укроп, капуста белокочанная , брокколи, цитрусовые).

Витамин D регулирует обмен кальция, оказывает десенсибилизирующее действие, усиливает репаративные процессы (сельдь, скумбрия, икра, яйца, сметана).

Общее описание болезни

Это болезнь инфекционного характера, которую провоцируют палочки
Коха или палочки туберкулеза. Бактерии туберкулеза очень стойкие
к внешним факторам. Они могут долгое время выживать в почве, влажной
среде, на загрязненных поверхностях и даже устойчивы к дезинфицирующим
средствам (к примеру, палочка туберкулина сохраняется на страницах
книг около 4 месяцев).

Способы проникновения микобактерий и причины возникновения туберкулеза

Больше всего к туберкулезному заболеванию склонны люди со слабым
иммунитетом. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным
способом, в тот момент когда больной кашляет, чихает, говорит, поет,
смеется. При общении здорового человека с больным существует высокий
риск заражения туберкулезом. Ведь человек непроизвольно делает вдох
и при этом втягивает палочки Коха. Также, туберкулезом можно заразиться
при прямом контакте: во время поцелуя, через использование предметов,
которыми ранее пользовался больной.

Стоит отметить, что микобактерии этой болезни развиваться вне живого
организма не могут, но они долгое время сохраняют свои способности.
Заболеть можно и через употребление пищи от животных, больных туберкулезом
(через молоко, мясо).

Чаще всего туберкулезом болеют люди, у которых отмечается низкая
сопротивляемость организма к различным инфекциям, у которых наблюдается
иммунодефицит. Люди плохо питающиеся, проживающие в плохих условиях,
злоупотребляющих алкоголем, принимающие наркотические средства также
попадают в зону риска.

Туберкулез может быть вызван приемом гормональных препаратов, например
при употреблении кортикостероидов, которыми лечат бронхиальную астму
и другие болезни.

Формы туберкулеза

Туберкулез следует разделять на 2 основные формы: легочный
и внелегочный туберкулез. Именно по этим 2-м видам стоит
рассматривать проявления болезни.

Туберкулез может быть закрытой и открытой формы.
При наличии открытой формы, с мокротой больного выделяется палочка
Коха, которую можно легко выявить во время обычного анализа. Больной
с такой формой туберкулеза опасен для окружающих. Что касается закрытой
формы, то ее выявить трудно. Ее можно обнаружить только при посеве,
когда палочка там прорастет.

Симптомы туберкулеза легких

Легочный
туберкулез – самый распространенный вид данного заболевания.
Его можно выделить по нескольким признакам.

Начнем с основных симптомов. У взрослых больных
отмечается повышенная утомляемость, низкая работоспособность, постоянное
недомогание и слабость в утреннее время. У детей туберкулез легких
может проявляться в виде плохого сна, пониженного аппетита, низкой
концентрации и в возникновении сложностей при прохождении школьной
программы.

Что касается общего внешнего вида больных, то они худощавые, быстро
теряют вес, бледные, черты лица заостряются.

Следующий признак – это температура. Температура тела
повышается незначительно, до 37,5 или до 38 градусов Цельсия. Температура
скачет вечером или ночью, при этом человека сильно знобит, наблюдается
повышенное выделение пота. Это и есть главное отличие туберкулеза
от бронхита, пневмонии, ОРЗ. При этих перечисленных заболеваниях
температура резко подымается до высокой отметки и также стремительно
может падать. При туберкулезе температура держится на протяжении
длительного периода времени.

Наличие кашля – неизменный и главный симптом туберкулеза
легких. В начальный период болезни кашель сухой и настойчивый, преимущественно
тревожит больных ночью или утром. Со временем развития болезни кашель
становится увлажненным, сопровождающимся большим количеством мокроты.
Во время легочной формы туберкулеза кашель не прекращается. Естественно,
при других воспалительных процессах также есть кашель, но он не
такой продолжительный, как при туберкулезе.

Харканье кровью. Это самый важный симптом туберкулеза
легких. Кровь в мокроте появляется после сильных приступов кашля.
При запущенной форме туберкулеза может начаться кровотечение легких
или как говорят может пойти кровь горлом. Такое состояние очень
опасное для жизни больного, поэтому требует незамедлительного обращения
к медицинским работникам.

В зависимости от тяжести и места поражения легких выделяют: очаговый,
диссеминированный, милиарный, инфильтративный, кавернозный, цирротический,
фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозную пневмонию и туберкулему.

Симптомы внелегочной формы туберкулеза

Туберкулезная палочка может поражать не только легкие, но и все
остальные органы. При этом виде течения тяжело определить туберкулез,
ведь в таком случае есть много сопутствующих симптомов, которые
можно спутать с другими болезнями отдельных органов.

Выделяют туберкулез:

• суставов, костей и позвоночника – при этом виде туберкулеза
  больными отмечаются сильные боли в местах поражения, ограниченность
  в передвижении, наличие патологических, специфических переломов;
• головного мозга – такой туберкулез развивается в течении
  2-х недель, при этом чаще всего развивается у людей с низким уровнем
  иммунитета (у ВИЧ
  инфицированных и больных сахарным
  диабетом). На первой недели у больного подымается температура,
  нарушается сон, возникают частые порывы гнева и раздраженность.
  На второй неделе возникают сильные головные боли, мучает рвота.
  Мозговая оболочка раздражается в течении первой недели. Повреждение
  мозга проявляется в виде напряженности мышц шеи, болевых ощущений
  в спине при распрямленных ногах, во время прижимания головы к
  груди, наклонов головы в положении лежа. Наблюдаются расстройства
  нервной системы.
• органов пищеварения – при этом виде туберкулеза возникают
  запоры или расстройство, наблюдаются сильные боли в области живота,
  вздутие, может быть непроходимость кишечника и кровяные выделения
  с калом;
• мочеполовой системы – туберкулезная палочка в основном
  поражает почки, при этом у больного повышается температура, болит
  спина, мочеиспускание происходит вместе с кровяными выделениями.
  Могут поражаться и мочеиспускательный канал, мочеточники и мочевой
  пузырь. В таких случаях происходит задержка мочи.
• кожных покровов – при этом виде туберкулеза под кожей
  появляются узелки и уплотнения, которые со временем увеличиваются
  в размерах и разрывают кожу, выделяя при этом белую густую жидкость.

Внимание!

Администрация не несет ответственности за попытку применения представленной
информации, и не гарантирует, что она не навредит лично Вам. Материалы не могут
быть использованы для назначения лечения и постановки диагноза. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!