Кормление ребенка грудью если у матери отрицательный резус

Содержание статьи

Грудное вскармливание и резус-фактор

Резус-несовместимость при беременности может негативно сказаться на ребенке. Подробнее рассмотрим определение этой проблемы в медицине, меры профилактики, кормление грудью при резус-конфликте. Чем он опасен? Экспертную оценку дает врач-терапевт, аллерголог-иммунолог Татьяна Николаевна Дзядук.

— Татьяна Николаевна, что такое резус-фактор и как он связан с грудным молоком?

— Резус-фактор — это белок. Если он находится на эритроцитах человека, резус-фактор у него положительный, а если такого белка в крови нет, резус-фактор отрицательный. 80-85 % людей имеют положительный резус. Группа крови, основанная на этом белке, называется системой резус-фактор.

На данный момент функция резус-фактора неизвестна. Этот белок не проникает в грудное молоко и не влияет на развитие малыша. Но это антиген, который может вызывать иммунный ответ в организме матери и привести к ее резус-несовместимости с ребенком.

— Что такое резус-конфликт?

— Резус-конфликт — это ситуация, когда иммунная система мамы реагирует на резус-фактор на эритроцитах крови будущего ребенка, начиная атаку.

Расклад может быть таким:

Проблемы возникают, когда резус-фактор отрицателен у матери и положителен у ребенка. Для мамы этот белок не норма, потому ее иммунная система рассматривает резус ребенка как чужеродное вещество (антиген) и начинает активироваться, вырабатывать резус-антитела класса M и G.

Иммуноглобулины M вырабатываются в самом начале атаки, но не проникают через плаценту и ребенку нанести вред не могут.

Иммуноглобулины G вырабатываются позже, проникают через плаценту и попадают в кровоток ребенка, атакуют и разрушают его эритроциты.

— Каким образом иммунная система мамы может атаковать эритроциты ребенка, если кровотоки не смешиваются?

— Если беременность протекает хорошо, небольшое количество крови ребенка попадает в кровоток мамы в момент родов, когда плацента отделяется и происходит кровотечение. Именно в этот момент иммунная система и реагирует на резус ребенка. В первую беременность, если не было выкидышей или абортов, риск конфликта минимальный и возникает только при родах. Но вероятность атаки эритроцитов с каждой беременностью увеличивается, поэтому врачу нужно знать, какая беременность у женщины по счету. Кроме того, различные осложнения беременности могут привести к выработке резус-антител, потому что кровь ребенка тогда попадает в кровоток мамы раньше родов.

Факторы, которые увеличивают риск резус-конфликта матери и плода:

прерывания беременности;
пузырный занос;
травма живота;
внутриутробная смерть плода;
инвазивные мероприятия по взятию биоматериала для генетического исследования.

Чтобы рассчитать вероятность резус-конфликта, также нужно знать анамнез, проводить мониторинг антител IgG в крови матери (если этих антител нет, значит, иммунная система не активирована и все хорошо) и определять титры этих антител (чем их больше, тем выше угроза для ребенка). Антитела появились и начали расти — это картина развития резус-конфликта: ребенок страдает, эритроциты разрушаются.

Если предполагается резус-конфликт при рождении, то у ребенка берется кровь на билирубин. В эритроцитах присутствует гемоглобин, который при разрушении метаболизируется в билирубин. И чем больше эритроцитов разрушено, тем выше количество билирубина в крови.

— Как еще проявляется и чем опасен резус-конфликт?

— Во время беременности на УЗИ можно обнаружить косвенные признаки разрушения эритроцитов — это увеличение скорости кровотока в аорте и средней мозговой артерии.

После рождения в зависимости от тяжести состояния новорожденный может быть бледным, синюшным, с признаками тахикардии. Самое тяжелое проявление резус-конфликта — водянка плода и отечный синдром новорожденных (за счет большого количества разрушенных эритроцитов сильно выражена анемия, жидкость из крови переходит в органы, ребенок не дышит либо дышит очень тяжело, наблюдаются проблемы с кровоснабжением и кровообращением).

Резус-конфликт у новорожденного может проявиться не сразу. Ребенок рождается внешне нормальным, но в течение первых двух суток у него резко увеличивается количество билирубина, и он желтеет. Чем выше количество билирубина в крови, тем желтее ребенок. Это гемолитическая болезнь, или желтуха, новорожденных.

Легкие проявления резус-конфликта заключаются в небольшом повышении количества билирубина — их можно не лечить, они проходят самостоятельно. Но чем серьезнее ситуация, тем больше требуется лечебных мероприятий.

— Можно ли кормить грудью при резус-конфликте и нужен ли особый подход к грудному вскармливанию при гемолитической болезни новорожденного?

— Гемолитическая болезнь новорожденных как следствие несовместимости резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови ребенка проявляется повышением уровня билирубина в крови ребенка или анемией разной степени тяжести.

Как влияет грудное вскармливание на эту ситуацию?

Антитела матери (иммуноглобулины G), выработанные к антигенам на эритроцитах ребенка, проникают через плаценту и атакуют их.
При рождении иммуноглобулины G перестают поступать в детский организм — они не попадают в грудное молоко. Кормление грудью при резус-конфликте сохраняется.

Грудное вскармливание при гемолитической болезни в связи с резус-конфликтом не останавливается, не следует от него отказываться: наоборот, для установления лактации рекомендуется частое прикладывание к груди или сцеживание.

Сам по себе резус-конфликт — не противопоказание к грудному вскармливанию. Мифы о том, что грудь в этом случае давать малышу не надо, связаны с тем, что гемолитическую болезнь новорожденных, обусловленную резус-конфликтом, нередко путают с другими видами желтух. Самый частый из них, доброкачественная желтуха новорожденных, — это физиологическая ситуация, когда после рождения малыша идет массовый распад избыточных эритроцитов. И при кормлении грудью именно эта желтуха затягивается. Неизвестно, почему так происходит, но это норма, если билирубин не повышается в определенных количествах.

— Татьяна Николаевна, какие рекомендации по предотвращению и преодолению резус-конфликта дает Всемирная организация здравоохранения?

— Рекомендации российских специалистов и ВОЗ в этой ситуации совпадают и регламентированы документами.

Во время беременности

Если у мамы кровь резус-отрицательная, а у папы резус-положительная, то на 28-й неделе беременности женщине вводят антирезусный иммуноглобулин, если в ее крови нет антител против резуса. Это предотвращает выработку антирезусных антител. Если у мамы уже есть антитела в крови, то введение иммуноглобулина бесполезно.

Антирезусный иммуноглобулин вводят также в ситуациях, когда высока вероятность проникновения крови ребенка в организм мамы, например, при угрозе прерывания беременности, травме живота, инвазивных методиках биопсии хориона или амниоцентезе.

После родов

Введение иммуноглобулина маме проводится в течение 72 часов после родов (после подтверждения у новорожденного резус-положительного статуса). В некоторых рекомендациях этот период увеличен до месяца, если по каким-то причинам не удается ввести иммуноглобулин в первые трое суток. Процедура важна для профилактики резус-конфликта при последующих беременностях.

— Что делать маме, если ребенка отлучили от груди по медицинским показаниям? Как кормить малыша?

— Если прекращение вскармливания грудью связано с состоянием ребенка, кормить его можно сцеженным грудным молоком через бутылочку либо через специальный зонд. Если у мамы нет молока, можно использовать донорское молоко, заготовленное исключительно в условиях медицинской организации с соблюдением всех мер безопасности и стерилизации, или перейти на адаптированную молочную смесь.

Смешанное вскармливание может быть рекомендовано недоношенному и ребенку с низким весом, потому что для очень слабого маловесного грудничка сосание груди станет сильной физической нагрузкой, и он может потерять в весе больше, чем набрать на грудном молоке. В этой ситуации назначается докорм смесью.

Причины временного или постоянного перехода на молочную смесь общие, при резус-конфликте нет особых показаний. Вот ситуации, когда малыш получает смесь еще в роддоме:

тяжелое состояние ребенка, когда он не может самостоятельно питаться или находится без сознания;
тяжелое состояние мамы;
отсутствие лактации;
нежелание женщины кормить грудью.

— Чем детские смеси для новорожденных с гемолитической болезнью отличаются от обычных смесей?

— Выбор искусственного питания зависит от состояния малыша. Если новорожденному не проводится лечебных мероприятий (переливания крови, вливания эритроцитарной массы, препаратов железа), ему может быть назначена любая смесь, в идеале — обогащенная железом. Специальных смесей при гемолитической болезни не существует, а смеси на основе гидролиза белка или аминокислот решают другие задачи. Для недоношенных малышей врач подбирает смесь из линейки с маркировкой ПРЕ.

При выборе обычной молочной смеси маме стоит обратить внимание на ее состав. В смеси для новорожденных желательно сниженное количество белка, сбалансированное и приближенное к грудному молоку соотношение сывороточных и казеиновых фракций, наличие железа, пре- и пробиотиков. Пребиотический компонент особенно важен, если малыш родился путем кесарева сечения, потому что в таком случае у него могут быть проблемы с биоценозом кишечника. Все перечисленные особенности учтены в детских смесях из козьего молока марки MAMAKO® Premium.

Резус-конфликт случается в настоящее время намного реже, чем это было раньше, потому что акушерско-гинекологическая служба следит за этим вопросом и в нужный момент осуществляет меры профилактики. Если резус-конфликт случился, мама может кормить грудью — никаких общих противопоказаний здесь нет. Гемолитическое состояние новорожденных успешно лечится и проходит без последствий — ребенок в дальнейшем практически ничем не отличается от малышей без резус-конфликта.

Врач-терапевт

Татьяна Николаевна Дзядук

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Источник

Кормление грудью при резус-конфликте (при гемолитической болезни новорожденного).

Большинство будущих мам не задумываются о том, что такое резус-фактор, а тем более резус-конфликт. И почему этот фактор так важен для врачей, наблюдающих беременную женщину. Тем более, мало кто заранее задается вопросом можно ли кормить при резус-конфликте. Поговорим об этом более подробно

Что такое резус-конфликт?

Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец. У 10-15% людей этот антиген (белок) отсутствует, поэтому они считаются резус-отрицательным Остальные примерно 85% являются резус-положительными. Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей человеку не приносит. Однако, особого внимания требуют резус-отрицательные будущие мамы. Но только в том случае, если будущий папа резус-положительный. В таком случае малыш может унаследовать резус-фактор отца, т.е. тоже быть резус-положительным. И тогда может произойти резус-конфликт мамы и ребенка.

Резус-конфликт — это ситуация, которая возникает либо при переливании резус-несовместимой крови, либо когда у матери резус-фактор отрицательный, а у ребенка положительный. Ниже в таблице указана совместимость резус факторов матери и отца.

Мать	Отец	Вероятность резус-конфликта
+	+	нет
+	—	нет
—	—	нет
—	+	50%

Резус-конфликт при беременности и родах

Первая беременность при резус-конфликте обычно протекает нормально, необходимо регулярно наблюдать за уровнем антител в крови. Как правило, во время беременности кровь плода не попадает в кровоток матери. Однако при родах чаще всего происходит смешение крови матери и ребёнка. При проникновение резус-положительных эритроцитов в кровоток резус-отрицательного человека, его организм воспринимает «другие» эритроциты как чужеродные, враждебные, поэтому реагирует на них выработкой особых белков — антитела. Т.о. мама становится восприимчивой к резус-антигену своего ребенка и образует против него эти самые антитела.

После родов (не позднее 72 часов) определяют резус-фактор новорожденного и женщине вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Здоровье ребенка при резус-конфликте. Гемолитическая болезнь новорожденного.

Резус-конфликт может нести серьезную угрозу для ребенка. В частности, вызывать гемолитическую болезнь плода (ГБП) и новорожденного (ГБН).

Если конфликт проявляется у ребенка только после рождения, течение ГБН бывает легче. Проявляется в основном анемией и желтухой (патологической). Желтуха, наблюдаемая чаще, в подобном случае возникает от повышения содержания в крови продукта распада эритроцитов — билирубина. В первую очередь это опасно поражением центральной нервной системы ребенка. Однако, для каждого ребенка критический уровень билирубина, выше которого можно прогнозировать неврологические расстройства, индивидуален.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии.

Сроки лечения ГБН индивидуальны. Большинство случаев заболевания заканчиваются к 7-14-му дню жизни ребенка. И кормящей маме будет необходимо лишь обеспечить достаточное количество грудного молока малышу.

Можно ли кормить грудью при ГБН?

Решение о возможности кормления грудью принимает лечащий врач на основе состояния ребенка.

В первую неделю после родов риски дополнительного попадания материнских антител в кровь младенца выше. В некоторых случаях после кормления грудным молоком состояние ребенка может ухудшиться, что чаще встречается при наличии высокого титра антител в крови матери.

В таких ситуациях кормление материнским молоком временно прекращается. Совместно с наблюдающими специалистами, определяется как возможность, так и способ кормления (питание через зонд, сосание из груди, кормление сцеженным или донорским молоком, кормление пастеризованным молоком [14], потребность в докорме адаптированной молочной смесью, введении специальных добавок). [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11, 12, 13,14]

Допаивание в таких случаях менее эффективно, так как приводит к ложному чувству сытости, уменьшает потребление питательных веществ из молока и, следовательно, ведет к ухудшению выведения билирубина. В ряде случаев допаивание может быть рекомендовано детям с ГБН, получающих фототерапию, для восполнения испарившейся жидкости. [2, 4, 8, 13]

В некоторых ситуациях перерыв может не требоваться, и женщина может кормить и молозивом, и грудным молоком. [1]

Очень часто ребенок с повышенным уровнем билирубина бывает слишком сонным и слабым для эффективного сосания, и Вам может потребоваться дополнительное стимулирование груди сцеживанием, чтобы обеспечить потребность в грудном молоке. Важно прикладывать ребенка к груди часто (не реже 1 раза в 3 часа, а лучше чаще) и следить за эффективным опорожнением груди. Советы, содержащиеся в следующих статьях помогут Вам справиться с трудностями, возникающим при кормления по требованию матери: как своевременно разбудить и эффективно покормить грудью.

Что делать, если кормить грудью запрещено?

Если по медицинским показаниям врачи рекомендуют Вам первые несколько дней не кормить ребенка, желательно поддерживать лактацию и сцеживать молоко.

В тяжелых случаях требующих проведения заменного переливания крови, через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди. [14]

Если ребенок не сосет грудь или сосет слабо, женщина может проконсультироваться с врачами или специалистами по грудному вскармливанию о способах сохранения лактации.

В заключение хочется подчеркнуть, что кормление грудью при резус-конфликте возможно при отсутствии медицинских противопоказаний и под врачебным контролем в первые недели жизни младенца. Чаще всего отлучение малыша от груди не требуется, и перевод на искусственное вскармливание нежелателен. Однако, если это произошло, в подавляющем большинстве ситуаций можно восстановить грудное вскармливание.

Юлия Чистова, консультант по грудному вскармливанию

Литература:

Литература.

ABM Clinical Protocol #22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks’ Geion The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee https://www.bfmed.org//Files/Protocols/Protocol%2022%20Jaundice.pdf
Black R. F., Jarman L., Simpson J.B. The Management of Breastfeeding, m.4. — Jones and Bartlett publishers, Inc., 1998:150-153
Guidelines Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn. Texas Children’s Fetal Centerhttps://www.debok.net/pdf/1111813235.pdf

Jones С. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice. — May 9, 2014 https://www.sciencebasedmedicine.org/separating-fact-from-fiction-in-the-not-so-normal-newborn-nursery-newborn-jaundice/

Lawrence M. Gartner, MD Breastfeeding and Jaundice. — Journal of Perinatology 2001; 21:25 — 29 https://www.nature.com/jp/journal/v21/n1s/pdf/7210629a.pdf
Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, Garcia H, Savorani M, Mogni B, Martinez JC Jr. Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn: a controlled trial of four interventions. -Pediatrics. 1993 Feb;91(2):470-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8424029

Neonatal Jaundice. NICE Clinical Guidelines, No. 98. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). — London: RCOG Press; 2010 May. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0016557/#ch7.s1

Newman J., Kernerman E. Breastfeeding and Jaundice, 2009© https://nbci.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=79:breastfeeding-and-jaundice&catid=5:rmation&Itemid=17

Scott R. S., Kyle T. Maternity and Pediatric Nursing. Wolters Kluwer Health| Lippincott Williams & Wikins, 2009:753 — 755
Shoemaker M. D., Ellis M.R. Should jaundiced infants be breastfed? — J Fam Pract. 2003 November;52(11):888-899.https://www.jfponline.com/home/article/should-jaundiced-infants-be-breastfed/b54ad5a234bacd41b26b2c400af8693b.html

Smith A., IBCLC Jaundice In The Breastfed Baby/ Breastfeeding Basics(Edited September 2013) https://www.breastfeedingbasics.com/articles/jaundice-in-the-breastfed-baby

Walker M. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice — Jones and Bartlett publishers, Inc., and International Lactation Consultant Association, 2002: 296-299
Клинические рекомендации по диагностике и лечению гемолитической болезни новорожденных/ Межрегиональная общественная организация содействия развитию неонатологии «Ассоциация неонатологов» , июнь 2015 https://www.babymed.mv.ru/otdel/neonatolog/klinrec_HemolyticDH_2015.pdf
Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Россйиской Федерации / Союз педиатров России, Национальная ассоциация диетологов и нутрициологов, Научный центр здоровья детей РАМН, НИИ питания РАМН. — М. 2010. — 17 с. https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/nacprog.pdf

Источник

отрицательный резус и ГВ

Конечно влияет, он же антитела с молоком получает. Я слышала что в таких случаях ГВ сворачивают

а укол глобулина делали? моей знакомой (резус отр.) после родов укол (со слов родственников) не сделали. сразу после рождения у ребенка резус-конфликта по анализам не обнаружили, но она кормила ребенка грудью. началась сильнейшая желтуха. спустя менее месяц ребенок умер в реанимации.ТТТ, чтобы не ваш случай. но тут перебдеть нужно конкретно.

Вообще никаких проблем, т.к. у мамы положительный! В этой ситуации не может быть резус-конфликта.

Люди, вы о чем? У положительных матерей не может быть конфликта с отрицательным ребенком! А вот, если бы мать отрицательная, а ребенок положительный, такое бывает…

Пф! Вот раньше не было никаких анализов на резусы, днк, инфекции и проч. И кормили грудью до 2-3 лет )))

По теме — у нас с дочкой разные резусы, минимальная желтушка была 3 дня.

У меня отриц. У дочки положит.

-nastya- вы абсолютно правы, у меня 1+ ребенок 1-, ничего подобного не было и не должно быть с полож. кровью у мамы

Не нужно ничего сворачивать! У меня у обоих детей положительный, я с отрицательным. Да, была желтушка затяжная, но потом прошла, а я так и кормила. Ничего страшного нет, просто держите под контролем!

проблемы только, если у мамы резус отрицательный, но за этим еще с начала Б. следят

Астрахань25 у мамы полож и у папы положительный, у ребенока отрицательный. Кроме желтухи еще и шумы в сердце, в понедельник в центр сердца едем на консультацию.

Volume_Lintu согласна что раньше про резус ни кто и не задумывался, я тоже с отрицательным и узнала только в 35. Но у меня ни желтухи ни других проблем н было, но и кормили меня до 2-х месяцев всего.По умолчанию считала, раз мама и папа с положительным, то и у меня положителный

Я отриц, дочь полож, кормила грудью без проблем, но ставила иммуноглобулин

Да раньше не было анализов на резусы. Но и смертность была большая. Резус был открыт всего лишь лет 30 назад., там по молрку смотрят риски, вроде бы. У меня у знакомой был болтшой риск конфликта, ей сказали завязать с ГВ. У другой допустимый порог, она кормила грудью.

Я отрицательная,дочь положительная. ГВ сразу,молоко пришло на 2 сутки,а имуноглобулин поставили в конце 3 суток.никаой желтузи и ничего не было.и никто не говорил о таком.удивлена

У моей мамы резус+, у меня и у брата минус, оба ребенка ГВ, у брата до 3 лет. Желтухи не было

Проблемы могут быть только при «-» у мамы!

По резусу конфликта быть не может у них, может по группе крови?

Со мной девочка лежала в патологии, у нее плюс у сына ее минус. Желтушка была сильная и долго очень, и да, рекомендовали перейти на смесь. Чем закончилось не знаю, нас через три дня выписали а они остались

Причин желтухи у новорожденных очень много! В данном случае- это точно не резус-конфликт) может по группе крови… или другие причины, мало информации.

и у положительных родителей может родиться отрицательный ребенок( отрицательный резус-это рецессивный признак), а вот у двоих отрицательных родителей не может быть положительного ребенка)

У меня плюс, у сына минус. Никто даже не обмолвился, что ребенку надо что-то колоть. Откормила до 8 месяцев. Желтушки не было.

У меня 1 отриц группа, у дочери 3 положит(мужа), конфликт мог быть как по резусу, так и по группе, анализы каждые 2 недели сдавала.

После родов (ПКС) кормить принесли на 2 сутки, желтушка вылезла на 3 день, через пару дней прошла, максимальный билирубин 162, с таким даже под лампу не клали.

Кормлю до сих пор (нам 8 мес).

Как вариант-ребенку могли сделать гепатит (прививку), а вероятность конфликта по группе крови могла быть высокая, вот и сильная желтуха вылезла.

Сота прививки еще ни какие не делали, от гепатита у нас вообще отказ, а БЦЖ должны были только в понедельник делать

Сдавала ранее на антитела по АВО(группа крови?)

У нас в группе ноябрят у девочки вылез конфликт по группе крови, очень долго сбивали билирубин(ГВ пришлось свернуть по советам врачей, да…на смеси), месяц примерно в больнице…сейчас девочка такой колобок, ни в чем не уступает сверстникам)))

То что резусы разные в данном случае не влияет(правильно писали, проблемы если мама отрицательная, а ребёнок положительный), а вот конфликт по группе может быть легко.

Источник