Кормление ребенка донорским молоком

Донорское молоко за и против — сравнение рисков вскармливания донорским молоком и смесью

Введение

Распространение бесплатного обмена донорским грудным молоком через форумы в интернете привело к тому, что медицинские власти объявили человеческое молоко априори опасным. На самом деле, существуют риски, связанные с любыми способами вскармливания детей, включая кормление грудью и искусственное вскармливание. Однако медицинские власти не предупреждают о рисках использования детских смесей или грудного вскармливания; они предлагают женщинам инструкции, как управлять этими рисками, но не предлагают инструкции, как управлять рисками в случае использования донорского молока. Культурная неприязнь к молочному обмену и отсутствие исследований, использующих методы доказательной медицины, способствуют распространению официальных предупреждений против донорского молока. Вместо этого медицинские организации должны проводить исследования и распространять информацию о том, как уменьшить возможные риски, связанные с обменом грудным молоком, а не объявлять его вне закона.

Предисловие

Что же считать рисками, когда речь идёт о кормлении младенцев? Когда риски определённых способов вскармливания младенцев известны, почему некоторые из них обсуждаются намного чаще, даже если не доказано, что они действительно опасны.

Эти вопросы заданы для того, чтобы легче понять, на основании чего был сделан нижеследующий анализ. Острая необходимость исследовать донорское молоко, распространяемое через интернет, возникла у FDA (U.S. Food and Drug Administration) в США, у Health Canada в Канаде, и во Франции (the Agency for the Hygiene Safety of Health Products in France — AFSSAPS), которые выпустили предупреждения для родителей об использовании молока доноров 1-3. Интернет обеспечивает матерям, которым требуется донорское молоко, возможность легко связаться с кормящей женщиной, которая может поделиться своим молоком, и это называется пиринговая сеть по обмену донорским молоком. Самая большая сеть по обмену молоком на сегодняшний день — «Human Milk 4 Human Babies», у которой 128 страниц на Facebook, заявляет, что они предоставляют «место, где женщины могут безопасно и доброжелательно отдавать и получать донорское молоко, и где семьи могут сделать информированный выбор» 4. Появление интернет-сетей по молочному обмену вызвало значительный интерес в СМИ, а это в свою очередь вызвало рост количества сайтов, поддерживающих такой обмен.

FDA, Health Canada и AFSSAPS считают, что прямой обмен грудным молоком несомненно опасен и риски не могут быть уменьшены. Однако аналогичные проблемы возникают и при искусственном вскармливании, хотя их и не называют неизбежными. При оценке способов вскармливания младенцев, необходимо рассмотреть все риски и сравнить их.

Болезнетворные микроорганизмы в грудном молоке

FDA, Health Canada, и AFSSAPS утверждают, что пиринговый обмен донорским молоком опасен, потому что грудное молоко может содержать болезнетворные микроорганизмы. Это правда, что часть болезнетворных микроорганизмов может проникать в человеческое молоко, если мать инфицирована. В том числе это вирусы Гепатита В и Гепатита С, вирус T-клеточного лейкоза человека (HTLV), Цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, бактерии Сальмонелла и Стрептококк группы В. Однако лишь немногие заболевания могут передаваться непосредственно через грудное молоко. Например, не происходит заражения Гепатитом В и С при кормлении младенца грудным молоком, содержащим вирус 10. Важными исключениями из этого правила являются HTLV, ВИЧ и ЦМВ, которые могут передаваться непосредственно через молоко. Большое количество женщин являются носителями ЦМВ, однако наличие ЦМВ в грудном молоке является критическим только для недоношенных младенцев 11. Кроме того, ВИЧ и HTLV, хотя и могут передаваться через грудное молоко, но заразиться этим путем очень сложно. Для того, чтобы произошло заражение, требуется длительное использование инфицированного молока (например, однократное переливание крови от ВИЧ-положительного донора имеет вероятность инфицирования реципиента 89%, 12 и только 0,6-4% детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев после рождения у ВИЧ-положительных матерей, заражаются ВИЧ, не смотря на огромное количество полученных доз ВИЧ-инфицированного молока). 13,14 Большинство женщин в развитых странах проходят обследование на ВИЧ и HTLV во время беременности, и их ВИЧ-статус известен. Однако женщина может заразиться и после обследования. К счастью, HTLV погибает при заморозке 15, а ВИЧ — при быстром нагревании (flash heating) 16. Через грудное молоко возможно заражение бактериями Group B Streptococcus, Salmonella spp., и Listeria Эти бактерии погибают при пастеризации молока методом Холдера 17.

В детской смеси также могут быть патогенные микроорганизмы. В порошковых смесях находят Enterbacter sakazakii, Salmonella spp., Pantoea agglomerans, Escherichia vulneris, Hafnia alvei, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter cloacae, Bacillus cereus, Clostridium spp., Staphylococcus aureus и Listeria monocytogenes. 18 Не смотря на то, что в порошковых заменителях молока находят большое количество разных бактерий, было убедительно доказано только инфицирование детей бактериями Enterobacter sakazakii и Salmonella enteric. Медицинские власти требуют, чтобы детскую смесь проверяли на наличие Salmonella spp., 19 были зафиксированы вспышки сальмонеллёза, вызванные содержащими бактерии смесями 20,21 Наличие бактерий Enterobacter sakazakii обнаруживается в 3-14% банок порошковых смесей для детей 19. Инфицирование младенцев Enterobacter sakazakii может вызывать менингит, бактериемию, некротический энтероколит, энцефалит, особенно у недоношенных и новорожденных детей. 19 Были зафиксированы случаи гибели младенцев, связанные с кормлением смесью, содержащей Enterobacter sakazakii 22,23 ВОЗ рекомендует нагревать воду, используемую для восстановления детской смеси, до 70-90С 24, чтобы обеззаразить смесь от Enterobacter sakazakii 23, однако лишь немногие родители соблюдают данную рекомендацию 25

Грудное молоко может содержать химические вещества

И FDA, и Health Canada утверждают, что пиринговые сети для обмена донорским молоком опасны, потому что такое молоко может содержать химические вещества, например, лекарства. Множество лекарств, принимаемых женщинами, могут попадать в их молоко. В большинстве случаев никакого эффекта на ребёнка это не оказывает 26. Информацию о том, какие лекарства попадают в грудное молоко, и какое влияние это оказывает на ребёнка, можно найти на специализированных информационных ресурсах или в профессиональных публикациях (например, справочник доктора Хэйла) 27

В грудное молоко также могут проникать вещества, связанные с загрязнением окружающей среды. На самом деле уровень загрязнённости молока является одним из маркеров, показывающих общий уровень загрязнения окружающей среды. 28 Рассматривается много уровней загрязнения женского тела, измерение которых основано на загрязнённости, например, употребляемых продуктов питания, но очень редко загрязнение молока является противопоказанием для грудного вскармливания 29.

Искусственная смесь для детей тоже может содержать химические вещества или другие субстанции, опасные для младенцев. В 2008 году попадание меламина в детские смеси привело к тому, что заболели сотни тысяч детей в Китае, некоторые умерли. Было обнаружено, что меламин добавляли в молоко, чтобы повысить содержание белка. FDA установило, что присутствие любого количества меламина в смеси для детей не может считаться безопасным; однако некоторое количество меламина было обнаружено в смесях, производимых разными компаниями. После этого FDA пересмотрело мнение о наличии меламина в составе детской смеси и признало уровень меламина, содержащегося в выпускаемых в США детских смесях, безопасным. 30 В смеси для детей также могут присутствовать кусочки стекла и пластмассы. Совсем недавно в США отозвали более миллиона банок, потому что они содержали кусочки насекомых. 31

Загрязнение смеси для детей, вызванное загрязнением окружающей среды — это тоже очень существенный фактор. В детских смесях находят перхлорат 32, а фторирование воды во многих районах приводит к тому, что искусственные заменители молока, требующие добавления воды, могут содержать избыточное количество фтора 33. Также часто в детской смеси находят недостаточное количество элементов или токсичность некоторых составляющих. В США были отозваны из продажи смеси для детей, в которых был дефицит белка и витамина С 31. В Израиле дефицит тиамина в смеси привёл к тяжёлым повреждениям мозга и смертям младенцев, которых ей кормили. 34.

Неаккуратное сцеживание и хранение донорского молока

Health Canada, AFSSAPS и FDA выпустили заключение, что донорское молоко опасно для младенцев, потому что сцеживание с нарушением гигиенических норм и неправильное хранение грудного молока может вызвать его загрязнение бактериями. Анализы сцеженного донорского молока, проводимые банками грудного молока, показали, что типы бактерий сильно различаются у разных женщин 35,36 Основные бактерии, обнаруженные в донорском молоке — это нормальная флора кожи 37,38, не представляющая опасности для младенцев 38. Однако в сцеженном молоке также обнаруживают такие патогенные бактерии, как Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Bacillus spp., и Group B Streptococcus. 17,37,39 Не смотря на наличие этих бактерий, не было обнаружено, что их содержание в грудном молоке опасно для младенцев 35,37 В отличие от других видов молока, человеческое содержит антибактериальные элементы, которые активны и после сцеживания. Было обнаружено, что количество бактерий, содержащихся в молоке, оставленном в холодильнике на семь дней, уменьшилось 37. Более того, непастеризованное грудное молоко препятствует росту бактерий в разных условиях хранения и оно может храниться несколько часов при комнатной температуре, а также выдерживает несколько циклов заморозки/разморозки. 40 Существуют руководства по безопасному сцеживанию и хранению грудного молока 41, однако неизвестно, насколько их соблюдают доноры молока и принимающие донорское молоко родители.

Неаккуратное приготовление детской смеси, недостаточная чистка бутылок, неправильное хранение смеси также являются очень частыми проблемами, связанными с искусственным вскармливанием детей. Детская сухая смесь может содержать бактерии, которые попали в неё в процессе приготовления. Даже в больницах бактериальное загрязнение смеси для детей, связанное с неаккуратным её приготовлением — частое явление 42, приводящее к вспышкам заболеваний среди детей 43. Исследования неоднократно обнаруживали, что в домашних условиях рекомендации по безопасному и аккуратному приготовлению детской смеси часто не соблюдаются 25,44. Большинство родителей не всегда моют руки перед приготовлением смеси 45,46, и разводят смесь для ребенка тёплой водой 47. Неаккуратная подготовка и чистка принадлежностей для кормления также может быть источником бактерий 48. Исследование, проведённое в Великобритании, показало, что в более 60% «чистых» бутылок обнаруживают разные бактерии (в том числе Staphylococcus aureus) в таком количестве, что они не могут считаться «чистыми» 49. Детская сухая смесь представляет собой прекрасную среду для размножения бактерий, если хранится неправильно, и эти бактерии могут приводить к заболеваниям детей 50. Неправильное хранение смесей для детей встречается также очень часто. Например, Herbold и др. провели исследование, показавшее, что 60% матерей не охлаждают бутылочки при транспортировке.46

Кроме того, распространены случаи приготовления смеси для ребенка в неправильных пропорциях 47,51,52 Слишком густая детская смесь может вызвать обезвоживание, а слишком сильно разбавленная водой — водную интоксикацию; и то, и другое очень опасно для младенцев 53,54

Риски, связанные с искусственным вскармливанием

Искусственное вскармливание имеет риски, не связанные с кормлением детей донорским молоком. Предположительно, это те риски, которых хотят избежать матери, ищущие грудное молоко для докорма через знакомых и интернет. Искусственное вскармливание связано с повышенным риском инфекционных заболеваний, включая желудочно-кишечные и респираторные инфекции. В развитых странах дети-искусственники попадают в больницы в пять раз чаще, чем дети, которые находятся полностью на естественном вскармливании. 55 Механизмы, благодаря которым искусственное вскармливание может приводить к частым болезням, вполне понятны. Например, чужеродный белок, такой, как белок коровьего молока, содержащийся в смесях для детей, может повреждать защитные оболочки клеток, что способствует росту колоний патогенных бактерий в кишечнике 56,57 Распространение искусственного вскармливания связано с увеличением рисков неинфекционных заболеваний, например, аллергии и диабета 58,59, что также связывают с ранним знакомством с чужеродными белками, провоцирующим развитие подобных заболеваний 60,61. Кроме того, искусственное вскармливание связано с нарушением умственного развития, возможно потому, что в смесях для детей недостаточно ингредиентов (по сравнению с грудным молоком), требующихся для полноценного развития мозга 62,63. Наконец, искусственное вскармливание повышает для детей риск СВДС в 3,7 раз по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании 64, и пептиды в смеси названы возможным фактором, провоцирующим СВДС 65. (Подробнее о рисках искусственного вскармливая Вы можете прочитать в статьях «Опасности искусственного вскармливания» и «Искусственная смесь для детей: о чем молчат производители детских смесей» — прим.пер.)

Продолжение

Оригинал находится здесь Milk sharing and formula feeding: Infant feeding risks in comparative perspective?

Источник