Кормление новорожденных через зонд через нос
Содержание статьи
Кормление недоношенного ребенка через зонд
09 мая 2016 г.
Когда малютка рождается раньше срока, все его органы и системы неразвиты, поэтому реабилитация занимает больше времени для адаптации к внеутробной жизни. Если питание малыша привычными способами невозможно из-за отсутствия или слабости сосательного либо глотательного рефлекса, ребенка кормят зондом. Разберем подробно, когда такой вид кормления показан, какова техника кормления и как перевести малыша на привычный вид питания.
Показания к кормлению недоношенных детей через зонд
Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.
Такой вид кормления показан:
- при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
- при критических состояниях новорожденного после родов;
- при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
- при низкой балльности по шкале Апгар.
Виды зондового кормления
Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.
В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.
Техника кормления недоношенного ребенка через зонд
Кормление недоношенных младенцев через зонд требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.
Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:
- персонал моет руки, надевает перчатки;
- младенцу проводят туалет лица;
- высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
- стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).
Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.
Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд
При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:
1 день – 30ккал/кг;
2 день – 40 ккал/кг;
3 день – 50 ккал/кг;
4 день – 60 ккал/кг;
5 день – 70 ккал/кг;
6 день – 80 ккал/кг;
7 день – 90 ккал/кг.
На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.
Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.
Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).
Постепенно (со второго месяца жизни для детей, родившихся с массой более 1,5 кг. и с третьего месяца жизни и позже для детей, родившихся с массой менее 1,5 кг.) калорийность рациона крохи уменьшается каждый месяц на 5 ккал/кг. до тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг. Таким образом, уже через несколько месяцев калорийность рациона малыша, появившегося на свет раньше срока, не отличается от калорийности рациона доношенного ребенка. Узнайте подробнее о развитии недоношенных по месяцам.
Уход от зондового кормления: основные правила
Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.
При смене метода кормления учитываются следующие факторы:
- появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
- прибавка массы тела;
- стабилизация всех жизненных параметров малыша;
- отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.
Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что грудное вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности.
Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.
Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео о технике кормления через зонд
Введение прикорма недоношенному ребенку
Кормление новорожденного смесью
Недоношенный ребенок и искусственное вскармливание
Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома
Источник
Кормление через зонд и как все наладить после него .
Всем привет , хотела бы узнать есть ли такие мамочки тут как я , немного предыстории что бы внести ясность , в тему обсуждения , родила девочку 31’Марта 2020года , ее от меня забрали на след день в перинатальный центр, из за тяжелых родов развилась пневмония , пневмонию лечили месяц , месяц не видела ребёнка , естественно питание было через зонд , так как было много мокроты ,и не было сил у неё сосать, потом врач там как я поняла ,приучал ее к бутылочке , но безуспешно . Вообщем перевели нас уже вместе в другую больницу , естественно я столкнулась с тем что в первый день видимо была голодной и поела 40 мл ,на след день все меньше и меньше , просто привыкла что ее кормят через зонд , зонд снимаем с врачом ,пробую и грудь дать и бутылочкой и своей и больничной , выплёвывает и все , а кушать то зовёт , слишком слабый сосательный рефлекс у нас, пожалуйста откликнитесь те у кого был подобный опыт , и кто какое нашёл решение , как возобновить кормление ребёнка ,хотяб через бутылочку ,лишь бы этот зонд оставить в прошлом , вес кстати у неё 4200 на момент родов и сейчас 4764. Тоесть все усваивается , но не сосет и все . Плюс нормы по ИВ в больнице , что она должна кушать 90 мл каждые 4 часа , но не может она столько скушать ,вот обленилась или не может не пойму вообще никак ,Нужны ваши советы !!!!!!!!!! Как выйти из данной проблемы ,надоели курорты по больницам хочется поскорее домой вместе с малышкой (((((
Попробуйте бутылочку «Доктор Браун» с соской «медленный поток» (для недоношенных). У меня ребенок только её мог сосать. Грудь тоже не брал. Зонд ставили через нос, поэтому какое-то время что не было съедено самостоятельно через бутылочку я докармливала через зонд. «Коллега по несчастью» до полугода не могли с зонда уйти… Всякое бывает..
Терпеливо, раз за разом, предлагать бутылочку. Со временем начнет её брать. Но это большой мамин труд.
Через шприц кормила после зонда, без иглы, конечно.
NataTata_
,
У меня ребенок 3 месяца на зонде был,когда сняли много веса потерял. Я покупала соски латексные на бутылочку длинные,они мягкие их легче сосать намного. Первые недели давали по 20-30 гр из бутылочки и докармливали через зонд. Прям с зондом бутылочку аккуратно давала,чтоб его не снимать и не вставлять
NataTata_
,
И не смотрите на нормы сколько должен сьедать ребенок,мы круглосуточно кормили,каждый час полтора,чтоб обьем суточный хотя бы близок к норме был
У меня недоношенная была, тоже через зонд кормили 1.5 мес, грудь сосать не смогла, кормила из самой маленькой бутылочки доктор браун, и дочь стабильно выпивала только тот объем, не помню вроде она на 50 мл. И она только из нее ела, а кормила я ее примерно до 1.7 лет.
Бутылки Нук и доктор Браун, только латексные соски. Тут только время и терпение. Сына приучала дорого, на зонде был 2 месяца. Сосал ооочень медленно, кормила часами.
После зонда кормила из шприца. Очень сложно и медленно учились дети сосать и глотать. Из шприца можно чуть поддать содержимого и ждать пока проглотит, постепенно начали высасывать содержимое. Если за раз нужный объём не съедает, то правильно говорят, кормите меньшим объёмом, но чаще, каждые 2 или 3 часа, например. Ну, и прям табличные 90 мл необязательны. Главное, чтоб была прибавка в весе.
Аноним 245
,
Ох до полугода ? Сами ставили потом ? У нас тоже в носике стоит ? Посмотрю бутылочку обязательно , прикуплю .спасибо большое!!!! Это поймёт тот кто прошёл через это , этот зонд что то с чем то ????????
SvettMama
,
Ох не вероятный я бы сказала . Просто боюсь то что будет в весе терять , она поест и кинет , может 5 мл скушать , может 30, может 10 и что ж делать если не будет есть(. Страх вот этот ????
Аноним 839
,
Вот мы сейчас так кушаем и зонд стоит и бутылочку пробую давать . И подбородок пальчиком надавливаю и разрабатываю ей .Ленится и все
Аноним 839
,
А говорят если смесью кормишь нельзя каждый час кормить ,Что нужно ждать 3 часа минимум даже если она кушала 30мл или это бред,? В больнице к сожалению смесь приносят по времени , и так не сделать , разводишь на одно кормление и кормишь (((
Аноним 133
,
Ох ((((( сами зонд вставляли уже? Да соску не берет с бутылочки пиджон,ох как все это сложно (((
Аноним 917
,
Спасибо большое , посмотрю обязательно эти бутылочки
Баюбаюшка
,
Да что бы так кормить надо домой уйти с больницы , тут так не получится никак (((, у них свои графики , Часы и с этим не поборишься, единственное , сказала что бы не каждые 3 часа мне приносили а каждые 4 часа , что бы она хоть чуть чуть успела проголодаться и самой что то съедать , вот приносят развожу и даю( . Мне кстати не один человек уже сказал что захочет кушать поест , ведь она когда приехала с перинатального центра сюда ,в другую больницу высосала аж 50 мл . Значит может же когда захочет . Надо нам выписывать и дома будет думаю попроще , там можно развести сколько угодно этой смеси и по чуть чуть давать действительно.(
Поильник хабермана как раз для восстановления сосательного рефлекса. Но вместо него сгодиться мягкая бутылочка и маленькой соской. Смысл в том, что сосать ребёнок не умеет, поэтому на первых порах вы будете, давя на бутылку, дозировать смесь
И попробуйте лактацию свою разогнать сцеживанием
И интервал в три часа — это бред в вашей ситуации
NataTata_,
Соски пустышки сосет? Сосательный рефлекс в норме? Мне после зонда наоборот не разрешали много кормить, сначала 20 гр, потом 40 и по нарастающей и тоже сначала кормила шприцем, чтоб отследить, но сцеживалась каждые 3 часа, поэтому молоко было, через месяц грудь разрешили, по-тихоньку все вошло в норму, к бутылке еле приучила уже после года, когда от груди отучала. Все наладится
Сразу после зонда только со шприца могла кормить, потом с ложки смесь давала. Потом уже месяцем к 6(!) начал сосать…
Аноним O_o
,
Молока грудного не много мл 30, стараюсь бывает даю . Тоже считаю что интервалы нам эти только хуже делают , инстинкт Же должен сработать когда кушать захочется , а тут с таким кормлением она лежит и ленивиться (
Аноним 603
,
Пустышки особо нет , раз два соснет и выплюнет , сосательный рефлекс слабый у нас , я стараюсь кормить из бутылочки ну мл 10 вот утром сегодня 30 скушала сама из больничной бутылки с латексой соской , но соска у неё эта ходит туда сюда .
Аноним 605
,
Ох до 6 мес так кормили , мамочки мои ????, и детки бедные и мамы .
Аноним 245
,
Ещё такой вопрос там бутылочки зелёные и Синии и обе для не доношенных одна вытянутая другая обычная . Какую использовали ?может быть сможете фото приложить буду очень благодарна ????
NataTata_,
Приучайте ( я в мед чуть макала, пусть летят :tomato: , но ребенок родился тяжёлый неврология и ЖКТ, из желудка выкачивали желчь с кровью, промывали его, прогноз был неутешительный, сейчас 19 лет умный, здоровый парень), чтоб восстановить, на пустышке научится и грудь возьмёт, из бутылок легче сосать, поэтому потом грудь не берут. Я и первое молоко из груди сцеживала, которое льется легко, хоть и говорили, что в нем и жиры и витаминов больше, но след молоко уже надо потрудиться, чтоб поесть, приучился, научился. Это все время и терпение, бутылку проще сунуть.
У меня ребенок стал есть только из пятой или шестой соски, зато сразу хорошо. С больничной ела не больше 10 грамм. Купите много разных сосок, разной формы и скорости потока, какая-то обязательно подойдет. И пустышки тоже можно разные попробовать. Тут только терпение и еще раз терпение
Источник
Назогастральный зонд: постановка, правила кормления, профилактика осложнений
Предлагаем вашему вниманию вторую часть лекции об аспирации, дисфагии и технике постановки назогастрального зонда. Автор — заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач реабилитолог Московского многопрофильного центра паллиативной помощи ДЗМ Варвара Брусницына.
В первой части рассказывалось об оценке дисфагии, риске аспирации и профилактике аспирации у паллиативных пациентов. Вы также можете посмотреть запись вебинара, посвященного этим взаимосвязанным темам, по ссылке.
Постановка назогастрального зонда. 12 шагов
1. Убедитесь, что у вас есть все необходимое для постановки зонда. С этим обычно нет проблем в стационаре, но, если вы ставите зонд у пациента дома, проследите, чтобы укладка была аккуратно укомплектована. Это важно для пациента, который долго болеет, и для его родственников. Укладка должна включать в себя:
- желудочный зонд
- стерильное вазелиновое масло или глицерин, катеджель
- стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья
- шприц Жанэ
- лейкопластырь
- зажим
- ножницы
- заглушка для зонда
- лоток
- полотенце
- салфетки
- перчатки
2. Выбирайте минимальный размер зонда F6/F8/F10/F12/F14/F16/F18/F20/F22/F24. С маленьким зондом пациенту легче, но такой зонд может засориться, и тогда придется его менять.
3. Поместите зонд в морозильную камеру на 1,5 часа. Это сделает его жестче и упростит процедуру установки. В экстренной ситуации конец зонда можно поместить в лоток со льдом. Холод не очень приятен пациенту, но лучше за один раз поставить жесткий, холодный зонд, чем мучить человека несколькими попытками с пластичным.
4. Используйте полиуретановые зонды. Они прозрачны и термопластичны. Устойчивы к воздействию желудочных кислот. Из-за того, что они мягкие, пролежней от них практически не бывает. Ставятся с помощью внутреннего металлического бужа, который потом вытаскивается. Можно устанавливать на срок до 30 дней.
5. Разговаривайте с пациентом и его близкими. Объясняйте каждое действие. Даже если пациент не в сознании — возьмите его за руку, погладьте, скажите ободряющие слова, успокойте. Поверьте, вам самим станет от этого легче.
6. Определите наиболее подходящую для введения зонда половину носа Если пациент в сознании, прижмите сначала одно крыло носа и попросите его дышать другим, закрыв рот. Затем повторите эти действия с другим крылом носа.
7. Определите расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке — так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка). Помогите пациенту принять высокое положение Фаулера. Грудь пациента прикройте полотенцем.
8. Обработайте слепой конец зонда анестетиком или проведите местную анестезию полости носа и глотки орошением 10%-го спрея лидокаина. Попросите пациента слегка запрокинуть назад голову, введите зонд через нижний носовой ход на расстояние 15-18 см и попросите пациента наклонить голову вперед.
9. Попросите пациента попытаться сделать глотательное движение, для облегчения которого можно дать ему столовую ложку воды. Сразу, как только зонд введен на расстояние от кончика носа до мочки уха, ВАЖНО убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать – то есть зонд не попал в трахею. После этого мягко продвигайте зонд до нужной отметки.
10. Убедитесь в правильном местоположении зонда в желудке: введите в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область. Или присоедините шприц к зонду: при подтягивании поршня на себя в зонд должно начать поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
11. Закрепите зонд пластырем. Пожалуйста, используйте максимально щадящий пластырь.
12. Закройте зонд заглушкой и обязательно запишите на прикроватной табличке, в какую ноздрю и когда был введен зонд.
Важно
Планово зонд надо заменить через 2-2,5 недели. Но если зонд не загрязнился и проблем с ним не возникает, не стоит это делать так часто. Полиуретановые зонды могут использоваться до 6 недель. Если врач предполагает стояние зонда более 6 недель, стоит подумать о гастростоме.
Как и чем кормить через назогастральный зонд?
Вариантов кормления через зонд несколько. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки:
- Круглосуточно с постоянной скоростью. Так часто кормят в реанимационном отделении, но это не физиологично.
- Периодически (сеансово): по 4-6 часов с перерывами на 2-3 часа. Вариант дает наилучшую абсорбцию, и при этом у пациента реже случается диарея. Но повышается риск бактериальной колонизации.
- Болюсно. Максимум 250-300 мл. Осуществляется только в желудок 5-6 раз в сутки. Сохраняется физиологическая последовательность пищеварения, но есть большой риск регургитации и диареи.
- Циклично (в течение 10-12 часового ночного периода). Кормление осуществляется на ночной период с постоянной скоростью.
Кормить пациента через зонд можно:
- измельченным с помощью блендера естественным питанием;
- измельченным с помощью блендера естественным питанием + зондовым энтеральным питанием;
- только зондовым энтеральным питанием.
Совместное принятие решенийГлавный врач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова о том, как помочь тяжелобольному пациенту сделать сложный выбор
Правила кормления через назогастральный зонд
- Если пациент в сознании, расспросите его, как ему комфортно принимать пищу — за столом или в кровати. Подумайте о сервировке стола — это приятно и даст человеку ощущение, что он не выпадает из привычной жизни, несмотря на болезнь.
- Проследите, чтобы верхняя половина туловища пациента была приподнята минимум под углом 45 градусов. Это помогает пищеварению и снижает вероятность рефлюкса.
- Пища должна быть комнатной температуры или температуры тела.
- Кормление любым способом должно длиться не менее 15–20 минут. Это физиологично и способствует профилактике заброса содержимого желудка в пищевод и легкие.
- Если кормление осуществляется зондовым энтеральным питанием, проверьте целостность упаковки, срок годности, правильность объема, правильность времени приема и температуру.
При непрерывном введении естественной пищи, взбитой блендером, она может находиться в мешке не более 4 часов (а летом — еще меньше), иначе пища испортится! Зондовое энтеральное питание может находиться в мешке не более 8 часов. Мешок и система для зондового питания меняются каждые 24 часа.
Профилактика осложнений зондового питания
Неаспирационные осложнения при кормлении через зонд
Механические осложнения при кормлении через зонд
Распространенные заблуждения
Трехглотковую пробу достаточно сделать один раз. Вовсе нет. Динамика у пациентов бывает разная. Видя улучшения по сознанию, нужно обязательно делать скриннинг столько раз, сколько требуется.
Пациента не нужно кормить через рот, если у него стоит зонд. Нужно, если у него появился глотательный рефлекс. Если пациент быстро устает глотать, и вы понимаете, что он не в силах доесть свою суточную норму, его следует докормить через зонд. Но «тренировать» глотание надо даже с зондом при малейшей возможности.
Наличие гастростомы исключает питание через рот. Это далеко не всегда так. Гастростомы ставятся по разным показаниям. Иногда превентивно — то есть у пациента дисфагии пока нет, но, учитывая диагноз, врачи понимают, что она появится. Если у пациента глотание сохранено, либо дисфагия при нормальном ППЖ, его можно кормить через рот. Это особенно важно с психологической точки зрения. Ведь еда — одно из самых больших удовольствий, а их у тяжелобольного человека и так не много.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Источник