Кормление новорожденного через назогастральный зонд
Содержание статьи
Техника кормления новорожденного ребенка через назогастральный зонд
Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? | Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи,когда естественное питание через рот невозможно. Оснащение: — стерильные перчатки — косынка, маска — отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогреть до температуры 37-38 градусов — стерильный желудочный катетер — стерильный пинцет — стерильный шприц 20 мл — стерильный материал (марлевые салфетки, пеленка) — лоток для оснащения, лоток для использованного материала — электроотсос или резиновая груша — кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода Обязательные условия:размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка: Масса менее 1000г — № 4 носовой или № 6 ротовой; Масса 1000-2500г — № 6 носовой или ротовой; Масса более 2500г — № 6 носовой или ротовой № 10. При необходимости,недоношенному ребенку до и после кормления провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Примечание: во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2 -х дней. Введение молока желательно осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфъюзоры (автоматические дозаторы «Линеомат» и др.) при их отсутствии можно использовать шприцы и капельницы. При использовании шприцевого перфъюзора, шприц с поршнем должен быть заполнен молоком и после проверки желудочного содержимого, его помещаем в перфъюзор. Техника дезинфекции кувезов (инкубаторов). Цель: изолированный уход за недоношенными или больными новорожденными детьми. В кувезе обеспечивают и поддерживают необходимую для ребенка температуру и влажность воздуха, концентрацию кислорода и их автоматическое регулирование. Оснащение: — кувез — резиновые перчатки — шапочка, маска, клеенчатый фартук — дезинфицирующее средство, рекомендованное для обеззараживания кувезов; — стерильная ветошь — стерильная вода (100 — 150 мл) — дистиллированная вода для увлажнителя Обязательные условия: — дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов; -для дезинфекции кувезов не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные; — обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации кувеза, прилагаемой к конкретной модели; — дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок; — обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями; — кувез необходимо дезинфицировать после пребывания в нем ребенка, а при длительном его пребывании через каждые 3 — 5 дней. |
Источник
Кормление новорожденного ребенка через зонд
Цель: обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
— отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°С;
— электроотсос или резиновая груша.
Обязательные условия: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка: масса менее 1000 г — № 4 носовой или № 6 ротовой; масса 1000-2500 г — № 6 носовой и ротовой; масса более 2500 г — № 6 носовой или № 10 ротовой
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Этапы | Обоснование |
Подготовка к процедуре | |
•Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры | •Обеспечение права родителей на информацию |
• Подготовить необходимое оснащение | • Обеспечение четкости выполнения процедуры |
•Надеть косынку, маску • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | •Обеспечение инфекционной безопасности |
•Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика | •Предупреждение аспирации |
Выполнение процедуры | |
• Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины | •Обеспечение введения катетера в желудок |
•Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой | • Обеспечение эффективности проведения процедуры |
•Удалить поршень из шприца • Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх | • Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении |
• Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком | |
• Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда) | • Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша |
• Вернуть зонд в левую руку в исходное положение Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх | |
• Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца • Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки • Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца • Смочить его в молоке | • Исключение вытекания из катетера молока • Предупреждение соскальзывания катетера со шприца • Влажный зонд легче ввести • Предупреждение травмирования слизистых оболочек |
• Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.) | • Исключение попадания зонда в дыхательные пути |
• Добавить в шприц молоко • Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца | • Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты |
• При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, — вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку | • Предупреждение попадания воздуха в желудок |
•Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку | •Профилактика рвоты |
Завершение процедуры | |
• Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом | •Уменьшается вероятность аспирации •Облегчается опорожнение желудка |
•Снять перчатки, вымыть и осушить руки • Использованный инструментарий поместить в дезраствор | •Обеспечение инфекционной безопасности |
Источник
Назогастральный зонд: алгоритм введения, уход и кормление
СОДЕРЖАНИЕ:
Если пациент по ряду причин не может принимать пищу обычным путем, то необходима особая забота о его кормлении. Именно для этой цели были созданы назогастральные зонды для энтерального питания. Что же это такое и как они работают, есть ли противопоказания и сложности с уходом за таким изделием?
Зонд желудочный назогастральный — что это?
Это трубка из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ), полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в желудок. Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для взрослых и детей. Благодаря современным материалам, которые устойчивы к соляной кислоте, вырабатывающейся в желудке, зонд питательный назогастральный при правильном использовании можно применять в течение 3 недель.
Чаще всего такие зонды предназначены для энтерального питания, т.е. для тех случаев, когда пациент не может принимать пищу обычным способом. Хотя иногда зонд используется и для других целей:
- декомпрессия желудка при затрудненном выводе его содержимого в кишечник,
- аспирация содержимого желудка,
- введение лекарств.
Назогастральный зонд: показания
Почему же обычный прием пищи становится невозможным? Есть немало заболеваний и состояний, из-за которого это происходит:
- в рамках комплексной терапии и пред- либо послеоперационного этапа при лечении кишечной непроходимости,
- острый панкреатит,
- травмы языка, глотки, живота,
- послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, ушивания прободной язвы, прочих операций на органах брюшной и грудной полостей,
- бессознательное состояние (кома),
- психические заболевания, сопровождающиеся отказом от еды,
- нарушение глотания из-за расстройств нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта),
- свищи или стриктуры (сужения) пищевода.
Во всех этих случаях практически единственным способом накормить пациента является введение питания через зонд.
Назогастральный зонд: противопоказания
Однако установка зонда имеет и свои противопоказания, при которых приходиться подбирать альтернативный метод питания. К их числу относятся:
- травмы лица и переломы костей черепа,
- варикозное расширение вен пищевода,
- гемофилия и нарушения свертываемости крови,
- обострение язвы желудка.
В этих случаях кормить пациента придется с помощью гастростомы — временного или постоянного отверстия в стенке желудка. Однако значительный недостаток такого метода — оперативное вмешательство, т.е. гастростомия, которое не всегда доступно или желательно для пациента.
Назогастральный зонд: размеры и устройство
Длина назогастрального зонда варьируется от 38 см до120 см, что позволяет подобрать изделие и для ребенка, и для взрослого, с учетом всех анатомических особенностей.
У некоторых моделей зондов особое расположение боковых отверстий снижает риск развития демпинг-синдрома — ускоренного перемещения непереваренного содержимого желудка в кишечник. Коннекторы зонда для дозаторов, которые подают пищу, обеспечивают надежное соединение и герметично закрываются специальными пробками.
Конец зонда, который вводится внутрь, закруглен, чтобы не травмировать пищевод, и снабжен несколькими латеральными отверстиями для подачи пищи. На наружном конце зонда расположена закрывающаяся колпачком конусообразная канюля или наконечник типа Луер и Луер лок для присоединения системы кормления, а также медицинского шприца большого объема.
ПВХ зонды чаще всего предназначены для одноразового применения и подлежат утилизации сразу после кормления. Их преимуществом является отсутствие в составе фталатоф, большой выбор размеров, низкая цена.
Полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, т.е. из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет устанавливать изделие до 30 дней. Рентгеноконтрастная линия по всей длине зонда помогает не терять его в организме пациента — при рентген-исследовании изделие всегда будет видно.
Установка назогастрального зонда
Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии — с его родственниками. Доктору необходимо объяснить, для чего и каким образом будет установлен зонд, как он будет функционировать и какое питание через назогастральный зонд можно вводить.
Затем врач измеряет расстояние от горла до желудка, но, т.к. для этого пациенту нужно сесть, то в случае комы или отсутствия сознания длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см. Перед введением зонд смачивают раствором фурацилина до нужной отметки. Также его необходимо поместить на час в морозильную камеру, чтобы зонд обрел нужную для введения жесткость, а холод снизил рвотный рефлекс у пациента.
Кто ставит назогастральный зонд? Эту несложную процедуру проводит врач-реаниматолог или, при острой необходимости — врач любой специализации, родственники. Введение назогастрального зонда начинается с того, что пациента кладут на спину, головой на подушку, или размещают полусидя, чтобы небольшой наклон головы помогал свободному проникновению зонда в носоглотку. Затем процедура проходит по следующим этапам:
- Пациент зажимает сначала одну ноздрю, потом другую и немного дышит, что нужно для выявления самой проходимой половина носа.
- Тот кто будет вводить зонд должен продезинфицировать руки.
- Затем измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поствить первую отметку на зонде, потом — расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины и поставить вторую отметку.
- Для анестезии нос и глотка обрабатывается обезболивающим гелем с лидокаином, зонд также смазывают этим гелем или глицерином.
- Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани, т.е. до первой метки. Пациент должен помогать, совершая глотательные движения. Для облегчения глотания можно пить воду маленькими глотками или через соломинку.
- Далее зонд постепенно продвигают в желудок — до второй отметки — и проверяют его положение. Для этого либо можно шприцем аспирировать желудочное содержимое (т.е. поднять по зонду), либо ввести 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» указывает на то, что зонд находится в желудке.
- Наружный конец зонда нужно пристегнуть булавкой к одежде или приклеить лейкопластырем к коже, а затем закрыть колпачок.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев погружает зонд в глотку. В такой ситуации есть существенный риск попадания зонда в дыхательные пути, а потому доктор должен действовать аккуратно и осторожно. Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, то длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см.
Кормление через назогастральный зонд
Далеко не всякая пища подходит для кормления пациента через назогастральный зонд. Вот какие продукты и блюда допустимы при таком типе питания:
- специальные сбалансированные смеси для энтерального питания,
- молоко и кефир,
- мясные, рыбные, овощные бульоны и отвары,
- компоты,
- жидкие овощные и мясные пюре,
- жидкая манная каша.
Сначала порция должна составлять не более 100 мл, постепенно ее объем увеличивают до 300-400 мл при частоте введения 4-5 раз в день, т.е. суточный объем пищи вместе с жидкостью достигает 2000 мл.
Используются для энтерального питания специальные системы в виде мешка из ПВХ с широкой горловиной и трубкой с регулируемом зажимом. Трубку присоединяют к канюле зонда и вводят питание в желудок капельным методом.
Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд происходит следующим образом:
- Пациента усаживают на кровати и опускают наружный конец зонда на уровень желудка.
- Ближе к концу зонда размещают зажим.
- К соединительному порту крепят шприц Жане с питательной смесью, предварительно подогретой до 38-40 градусов, или воронку.
- Конец зонда с воронкой или шприцем поднимают на уровень 40-50 см выше желудка, и снимают зажим.
- Питательную смесь постепенно, без давления, вводят в желудок, со скоростью 300 мл за 10 минут.
- По окончании процедуры осуществляют промывание назогастрального зонда из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
- Затем на зонд накладывают зажим, опускают до уровня желудка и снимают зажим над лотком, после чего закрывают заглушку.
Назогастральный зонд для детей
Как уже упоминалось, кормить через зонд можно и взрослых, и детей. Зонд назогастральный педиатрический для энтерального питания ничем не отличается от взрослого — за исключением размера. Энтеральное питание — одна из самых безопасных для детей процедур, и главное здесь — соблюдать правила ее проведения и следовать рекомендациям по составлению питательных смесей.
В первую очередь — не стоит использовать зонд дольше 2,5-3 недель. Также решающую роль в безопасности энтерального питания играет правильный выбор длины зонда, скорость поступления по нему и концентрация питательной смеси.
Конструкция детского зонда идентична конструкции изделий для взрослых — трубка с закругленным атравматичным концом, который вводится в нос, переходник типа Луер, Луер лок или катетерная насадка, градуировка. Некоторые модели оснащены рентгеноконтрастной полосой и интегрированным шприцевым адаптером.
Установка зонда и процедура кормления ребенка тоже ничем не отличаются от аналогичных процедур для взрослых, хотя детям конец зонда чаще всего крепят лейкопластырем к щеке, а не булавкой к одежде.
Показаниями к установке зонда для детей являются:
- тяжелые поражения организма: массивные ожоги, сепсис, обширные операции, после которых необходим долгим восстановительный период,
- патологии желудочно-кишечного тракта (синдром короткой кишки, болезни печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, мальабсорбционный синдром и т.д.),
- некоторые неврологические болезни (инфекционные поражения ЦНС, новообразования, болезни, сопровождающиеся дисфагическим синдромом),
- психические болезни, особенно анорексия и депрессия;
- все заболевания с активно прогрессирующей полиорганной недостаточностью;
- некоторые виды онкологии, особенно в период химио- или радиотерапии;
- тяжело текущие отравления или инфекционные патологии.
Назогастральный зонд: осложнения
Установка зонда для питания, как для детей, так и для взрослых, может сопровождаться или вызывать ряд осложнений. К их числу относятся:
- попадание зонда в дыхательные пути,
- носовые кровотечение при установке зонда и (или) в ходе использования из-за пролежней слизистой носа,
- прободение пищевода (нарушение целостности всех слоев пищеводной стенки в результате какого-либо заболевания, травмы, врачебного вмешательства),
- пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости, часто возникает после травмы грудной клетки или как осложнение лечения),
- синуситы и (или) паротиты, фарингиты из-за постоянного дыхания через рот,
- рефлюкс-эзофагит (хроническое заболевание, характеризующиеся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод),
- изъязвление и стриктура (сужение) пищевода,
- аспирационная пневмония (воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс),
- инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).
Избежать осложнений поможет основательная подготовка к установке зонда, аккуратное введение трубки и внимание медицинского персонала к больному, что позволит сразу же выявить неприятные симптомы, а также тщательный уход за пациентом.
Уход за назогастральным зондом
Одним из способов уменьшить риск развития осложнений — правильно ухаживать за установленным зондом. Уход за зондом подразумевает и чистку, проверку состояния самого зонда, и уход за пациентом, особенно за теми зонами, где расположен зонд. Итак, что нужно делать, чтобы избежать осложнений:
- перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого ставится метка на зонде после его введения. Также можно измерить длину наружной части зонда и проверять ее,
- если есть сомнения в правильном положении зонда, то можно аспирировать шприцем содержимое — в норме это жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета,
- промывать зонд после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой,
- максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд — для этого необходимо соблюдать все правила кормления и положения зонда, а в промежутках между кормлениями конец зонда следует закрывать заглушкой,
- необходимо периодически покручивать или потягивать зонд, чтобы не появились пролежни слизистой оболочки,
- при раздражении слизистой носа — обрабатывать ее антисептиками или индифферентными мазями,
- тщательная гигиена — чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью,
- своевременно менять зонды, максимальное нахождение одного изделие в организме составляет 30 суток.
Предложения по теме
-16%
Повязка для фиксации катетеров Гидрофилм I.V.
Paul Hartmann
44 37 за штуку
4616502F Трехкомпонентный шприц Омнификс с наконечником Луер, 50 мл
B.Braun
120 за штуку
Зонд питательный (ПВХ)
BBraun
от 300 за штуку
Система для энтерального питания — Нутрификс Универсальный адаптер-HF
B.Braun
445 за штуку
-15%
Пластырь — Омнифилм
Paul Hartmann
от 91 77 за штуку
предзаказ
-15%
Пластырь — Омнипор
Paul Hartmann
от 73 62 за штуку
-15%
Пластырь — Омнипласт
Paul Hartmann
от 97 82 за штуку
-15%
Пластырь — Омнисилк
Paul Hartmann
от 98 83 за штуку
предзаказ
Назогастральный зонд Нутритьюб Гастрал
B.Braun
от 1154 за штуку
9246509 Гастральный зонд Нутритьюб Пед с коннектором типа LL, Ch 06
B.Braun
762 за штуку
Интестинальный зонд Нутритьюб Интестинал с коннектором типа TR/M
B.Braun
2418 за штуку
-15%
Гипоаллергенный фиксирующий пластырь — Омнификс эластик
Paul Hartmann
от 151 128 за штуку
Трехкомпонентный шприц (50 мл) с иглой 18G
Apexmed
33 за штуку
предзаказ
-14%
Самоклеящаяся повязка Гидрофилм
Paul Hartmann
от 43 37 за штуку
предзаказ
Трехкомпонентный шприц (60 мл) с аспирационной ручкой
Apexmed
105 за штуку
предзаказ
-15%
Пластырь из текстильной ткани — Омнитейп
Paul Hartmann
от 625 531 за штуку
предзаказ
Трехкомпонентный шприц — Омнификс (50 мл) с аспирационной ручкой
B.Braun
252 за штуку
предзаказ
Трехкомпонентный шприц — Омнификс (50 мл)
B.Braun
152 за штуку
предзаказ
Трехкомпонентный шприц 50(60) мл
Vogt Medical
36 за штуку
предзаказ
Стетофонендоскоп CS Medica CS-421 (тип Раппапорт)
CS Medica
855 за упаковку
предзаказ
Источник