Кормление грудного ребенка при лактозной недостаточности

Грудное вскармливание. Лактазная недостаточность. Мамин блог

Детей трудно воспитывать потому, что ИМ нужно успеть за короткое время научить НАС очень многому (с)

Неделя выдалась активной и полной событий и впечатлений.

Хочется рассказать все и сразу, но всему свое время.

Поэтому понемногу и постепенно.

Пару недель назад наш дом спал в нежной тишине под стуки клавиш моего компьютера. Перечитывая еще не опубликованную историю блога, я смотрела на своих родных, посапывающих в унисон, и наслаждалась этой магией тишины…

В последнее время я долго вчитываюсь в текст, исправляя, добавляя или редактируя свои мысли. Сейчас, вечно торопящаяся, я зачастую ложусь спать без сил, каждый день применяя методики хорошей жены, мамы и женщины на своем опыте (пока в моей голове не укладывается, как можно все успеть, когда в семье двое маленьких деток. Дорогие мамочки, поделитесь своими историями).

Так и в прошлый раз, редактируя нашу с вами встречу в блоге, мои напряженные глаза всматривались в текст, а рука уже вела клавишу мышки на значок «опубликовать», как ребенок мой проснулся в горьких рыданиях…

В ту ночь я успела все и сразу, моя малышка разрешила маме немного побыть в своих мыслях, поделиться с вами о допаивании малышей, и проснулась, когда температура на градуснике показывала 38.7.

Наши зубки дают о себе знать.

Но появляться на свет все же не торопятся…

Зато мы научились справляться с температурой, плохим настроением дочки и вернулись ко сну на мамином животе.

Так спокойней.

С каждым днем я все больше понимаю, что первый месяц жизни малыша, при правильно организованном грудном вскармливании, самый тихий и гармоничный.

Если не считать колик, конечно…

К слову, моя маленькая мисс рыдала так горько, как в этот раз, только во время колик. Но это немного другая история, и подробно об этом я поделюсь позже. Сейчас скажу лишь, что неистовый плачь малышки тогда ставил меня в тупик. Помню, как я качала Варену всю ночь, прижав детку к себе, пела колыбельную и тихонечко повторяла: «Давай не будем спать всю ночь, только пусть ничего не болит, пусть ничего не болит…»

Тогда мы были на смешанном вскармливании и в моей голове было миллион вопросов и претензий к себе. Что-то я делаю не так. Где-то допущена ошибка.

Именно в этот период я задумалась о лактазной недостаточности.

К сожалению, часто молодые мамочки полностью или частично отказываются от грудного вскармливания при выявлении у малыша лактазной недостаточности в пользу безлактозной смеси. Как правило, такое решение является поспешным и необоснованным. Давайте попробуем решить вопрос лактазной недостаточности более щадящими методами.

Итак, немного теории и терпения.

ЛактОза — это углевод (сахар), а лактАза — это фермент, который его переваривает. У наших малышей лактАза в основном находится на стенках тонкого кишечника. И если мамино молочко, содержащее лактОзу попадает в просвет тонкой кишки, то лактАза вступает в химическую реакцию с лактОзой. Если количество лактАзы на стенках и количество лактОзы в молочке приблизительно совпадают, процесс переваривания и усвоения углеводов идет своим чередом. Если лактАзы на стенках кишки недостаточно, то не вся лактОза обрабатывается ферментом и в не расщепленном виде спускается вниз по кишечнику. Таким образом: — нарушается этажность пищеварения, -стимулируются процессы брожения, а значит повышается газообразование, -в просвете кишки нарушается кислотно — щелочной баланс, что, в свою очередь, стимулирует рост не полезной микрофлоры и возникает умеренное воспаление слизистой кишечника.

Клетки эпителия кишечника начинают свою работу и выбрасывают воду, из- за этого возникает водянистый стул, перемешанный с большим количеством газов, слизи и зелени. Это наиболее частые признаки лактазной недостаточности.

Как правило, при визуализации такой картины, мамочкам рекомендуется сдать анализ кала на содержание углеводов. Однако, такой анализ не всегда является определяющим. Бывает, что уровень углеводов в кале 1-1,5%, а кишечник работает исправно. Может быть показатель углеводов 0,5%, а беспокойство от болей в животе лишает сна малыша и маму.

Помним, что в первые две недели жизни малыша молоко созревает, а разовое кормление увеличивается в объеме, из — за этого мамочка может столкнуться с временной лактазной недостаточностью. В этот период ферментативная система детки еще не созрела. К трем неделям жизни временная недостаточность достигает своего пика. Если в этот момент взять анализ кала на углеводы, то у многих малышей их показатель будет ожидаемо повышенным. Примесь слизи, зелени и водянистая консистенция стула — это тоже вариант нормы у ребёнка с коликами первого года жизни.

Итак, при подозрении на лактазную недостаточность наказываем маме диету: ограничиваем углеводы, отдаем предпочтение обычным крупам, а не хлопьям с быстрой варкой, исключаем на какое-то время из рациона молоко и молочные продукты, сцеживаем ПЕРЕД кормлением 15-20 мл переднего молока. Если на улице лето, много не гуляем в жаркую погоду, а зимой не посещаем сауну и бани.

Далее, проверяем правильный захват, не сцеживаемся ПОСЛЕ кормления, меняем грудь раз в 2-3 часа, не стараемся кормить реже. Даем ребенку вторую грудь лишь тогда, когда он опустошил первую полностью. Малыш сосет грудь так долго, как ему необходимо. Желательно ночное кормление.

Иногда хватает всего нескольких дней такого режима, чтобы состояние крохи нормализовалось, стул и работа кишечника наладились.

Если нет, то после консультации с врачом можно добавить лактазу в начале кормления. Как правило, врач подскажет нужную дозу лактазы.

Правильно оцененные результаты обследования и хорошо подобранное противовоспалительное лечение поможет полностью исключить введение смеси и сохранить грудное вскармливание. Правильно оцененные результаты обследования включают в себя не только анализ кала на углеводы, но и поведение крохи. Если малыш хорошо прибавляет в весе и адекватно развивается, значит собственная лактаза у него есть в том или ином количестве. И это отличный повод не думать о переводе на смесь.

В те дни о лактазной недостаточности у Вареши я подумала.. и забыла. Небольшая корректировка моего питания и немного терпения — сделали свое дело.

Не упускайте эти счастливые моменты единения со своим малышом.

Добрых снов…

Источник

Дисбактериоз у новорожденных, непереносимость лактозы и посев молока на стерильность

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?»

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность — американка и вовсе спросила, а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?

Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко. А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди — очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до «заднего» молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин. Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый. Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании!!! (66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: «Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него — яд!!!» Я не утверждаю, что так действуют все врачи. Я знаю педиатров, которые, видя что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить, опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования! Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально!

Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока. Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок — неслыханное сочетание!!!

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами. Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании — более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим «ядовитым» молоком — состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует искусственное вскармливание! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание — процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.

Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью — она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает — это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Автор: Лилия Казакова, педиатр,

руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»

Источник