Кормление грудью после наркоза для аборта

Можно ли кормить грудью после анестезии?

30.09.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Международные профессиональные организации единогласно рекомендуют всем матерям начинать грудное вскармливание сразу после родов — с первых часов жизни новорождённого ребёнка — и продолжать его в течение последующих двух лет и более [1].

Грудное вскармливание — физиологический процесс, который несёт пользу не только для малыша, но и для его мамы.

Однако безопасно ли кормить ребёнка грудью, если маме проводилось оперативное лечение или какое-либо другое инвазивное вмешательство — лечение зуба, колоноскопия, биопсия эндометрия — с использованием обезболивающих и седативных препаратов?

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Известно, что в первые 2-3 дня после родов степень проникновения введённых матери лекарств в грудное молоко является наибольшей [2,3].

В первые сутки после родов между клетками молочной железы — лактоцитами — имеются значительные промежутки [4], которые позволяют крупным молекулам из кровотока матери — белкам, липидам, иммуноглобулинам — и клеткам проникать в грудное молоко. Следовательно, лекарства, циркулирующие в крови матери в этот период подобно другим молекулам также быстро и массово проникают в секрет молочной железы.

Сразу после родов концентрация лекарств в молоке сопоставима с их концентрацией в крови матери.

С течением времени — на вторые, третьи сутки после родов и далее — промежутки между клетками постепенно уменьшаются и, соответственно, проникновение лекарств также уменьшается, но всё же оно не прекращается полностью [2-4].

Любое введённое лекарство матери — анестетик, миорелаксант, анальгетик — неизбежно попадает в грудное молоко. Однако при использовании стандартных доз концентрация препаратов не достигает значимого уровня и, вероятно, не оказывает отрицательного влияния на ребёнка [5].

При рассмотрении вопроса о начале грудного вскармливания после оперативного родоразрешения важно оценивать индивидуальные особенности матери и её ребёнка. В большинстве случаев польза — раннее начало грудного вскармливания, поступление многих полезных веществ в организм ребёнка, установление контакта между мамой и малышом превышают возможный вред [5,6].

Всем женщинам после оперативных родов рекомендуется начинать грудное вскармливание максимально рано — сразу же как это только становится возможным [5,6].

Грудное вскармливание после анестезии (наркоза)

Большинство современных анестетиков совместимы с грудным вскармливанием. Препараты, при которых продолжение грудного вскармливания безопасно:

• Анестетики: пропофол, тиопентал, этомидат, кетамин, севофлуран, изофлуран, десфлуран, закись азота (NO), галотан + местные анестетики;
• Седативные препараты: мидазолам, диазепан (разово);
• Анальгетики: парацетамол, ибупрофен, напроксен, кеторолак, целекоксиб, диклофенак, морфин, фентанил, рамифентанил, алфентанил, петидин;
• Миорелаксанты: суксаметоний, рокуроний, векуроний, атракуриум, неостигмин, сугаммадекс;
• Противорвотные препараты: ондансетрон, гранисетрон, циклизин, прохлорперазин, метоклопрамид, домперидон [5,7].

С осторожностью следует применять трамадол, оксикодон [5,7] и нежелательны — кодеин, аспирин (обезболивающая доза) [5,7].

Обезболивающие препараты проникают в грудное молоко. Степень их проникновения зависит от конкретного препарата [8].

Возможные проблемы, с которыми может столкнуться кормящая мама и её ребёнок:

*ГВ — грудное вскармливание

После использования обезболивающих, седативных и других препаратов с известным профилем безопасности (см. выше) для проведения инвазивных манипуляций / оперативного вмешательства нет необходимости в прерывании или ограничении грудного вскармливания [5,6]. Кормящая мама может продолжать кормить грудью, если позволяет её состояние. В период вмешательства, пока мамы нет рядом, ребёнок может получать её сцеженное молоко, однако важно правильно выбрать метод дотации (чашка, бутылочка).

Академия грудного вскармливания (АВМ) рекомендует воздержаться от грудного вскармливания в течение 6-12 часов в случае, если ребёнок является недоношенным или имеет отклонения в здоровье (склонность к апноэ, гипотензии, гипотонии) [6]. В этот период малыш может получать заранее сцеженное матерью молоко. Если молока не так много, то его можно использовать для разведения молока, сцеженного после введения лекарств маме. Матерям здоровых доношенных детей ограничивать вскармливание нецелесообразно [6].

В общем, анестетики безопасны при грудном вскармливании, однако у недоношенных детей и детей младше 6 недель жизни (скорректированный возраст) с отклонениями в здоровье могут иметь нежелательные последствия.

Если несмотря на одобрение врача / консультанта по грудному вскармливанию женщина всё равно желает ограничить влияние введённых ей лекарств на ребёнка и отказывается давать ему своё грудное молоко, то она должна получить всю доступную информацию** об особенностях и продолжительности выведения препаратов из её организма для скорейшего и полноценного возобновления грудного вскармливания. Кстати говоря, в таком случае сцеженное женщиной молоко необязательно выбрасывать. Его можно заморозить и дать ребёнку позже, когда риск для его здоровья станет меньше [5,6].

**Для этой цели можно воспользоваться международными базами данных о безопасности применения лекарственных препаратов у кормящих матерей: UKDILAS, LactMed, E-Lactancia, Infant Risk Center, Breastfeeding and Human Lactation Study Center, Mother to Baby, Motherisk.

Забота о кормящей матери в период операции

Перед вмешательством

• Кормящая мать должна получить всю необходимую помощь для продолжения грудного вскармливания при нахождении в стационаре.
• При возможности целесообразно рассмотрение вопроса о переносе вмешательства на более поздний период — когда ребёнок станет старше.

К 6-12-18 месяцам организм ребёнка достигает большей зрелости — улучшается функция почек, печени, что необходимо для быстрого и эффективного обезвреживания и выведения лекарств, совершенствуется регуляция дыхания, что позволяет снизить вероятность возникновения апноэ и пр. [5,6]. Кроме того, после 6 месяцев доля грудного молока в рационе ребёнка постепенно уменьшается (а вес ребёнка увеличивается), что способствует снижению лекарственной нагрузки [2].

• Перед подготовкой к вмешательству важно обеспечить достаточную гидратацию с минимально возможной голодной паузой для предупреждения обезвоживания и снижения выработки молока [5]. При возможности, в день вмешательства, кормящую мать можно поставить в очередь первой [6].
• Непосредственно перед вмешательством матери должна быть предоставлена возможность покормить ребёнка и сцедить молоко для кормления малыша в период проведения ей вмешательства и восстановления после него [9].

Многие исследования подтвердили безопасность грудного вскармливания после анестезии у матери [6].

Во время вмешательства

• Предпочтительно использовать местную анестезию.
• По возможности ограничить назначение лекарств и использовать их в минимальных дозах.
• Следить за состоянием матери и обеспечить нормоволемию проведением инфузионной терапии [5].

После вмешательства

• После операции для обезболивания предпочтительно использовать менее токсичные препараты — парацетамол / НПВС или опиаты в наименьшей возможной дозе и самым коротким курсом. Желательно выбирать противорвотные препараты с минимальным седативным действием [5,6].

Несмотря на то что НПВС проникают в грудное молоко в незначительном количестве в силу их высокой способности связываться с белками плазмы и малой растворимости в липидах, их необходимо избегать, если ребёнок кормящей матери имеет патологию сердца (дуктус-зависимый порок сердца) [9].

При использовании опиатов (как правило, при общей анестезии) женщина должна быть бдительной в отношении состояния ребёнка и появления таких симптомов, как чрезмерная сонливость, вялость, нарушение ритма дыхания и пр. При необходимости длительного обезболивания наркотическими препаратами — более 4 дней подряд — целесообразно рассмотреть вопрос о мониторинге витальных функций ребёнка [5,9].

• Крайне желательно скорейшее возобновление грудного вскармливания или сцеживание.
• Мама должна быть предупреждена об опасности совместного сна с ребёнком в период приёма и воздействия лекарственных препаратов (обезболивающих), так как они неизбежно снижают бдительность, способствуют более глубокому сну, что является небезопасным для ребёнка, находящегося с ней в одной кровати [10].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Список источников

[1] World Health Organization. The optimal duration of exclusive breastfeeding. Report of an expert consultation, 2001. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/67208/WHO_NHD_01.08.pdf (August 2020).

[2] Hale TW, Baker TE. Breastfeeding and the Use of Medications. In: Family Laon-Rosenquist Foundation. Breastfeeding and Breast Milk — from Biochemistry to Impact. Thieme; 2018. pp. 323-41.

[3] Lawrence RA, Lawrence RM. Medications, Herbal Preparations, and Natural Products in Breast Milk. In: Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding — A Guide for the Medical Profession. 8th ed, Elseiver;2016. pp. 363-406.

[4] Hale T, Abbey J. Drug Transfer during Breast-Feeding. In: Polin RA, Abman SH, Rowitch DH, Benitz WE, Fox WF, editors. Fetal and Neonatal Physiology. 5th ed, Elsevier; 2017. pp. 239-48.

[5] Mitchell, J., Jones, W., Winkley, E. and Kinsella, S.M. (2020), Guideline on anaesthesia and sedation in breastfeeding women 2020. Anaesthesia. doi:10.1111/anae.15179.

[6] Reece-Stremtan, S., Campos, M., Kokajko, L. e al. (2017). ABM Clinical Protocol #15: Analgesia and Anesthesia for the Breastfeeding Mother, Revised 2017. Breastfeeding Medicine, 12(9), 500-506. doi:10.1089/bfm.2017.29054.srt.

[7] Chu, T. C., McCallum, J., & Yii, M. F. (2013). Breastfeeding after Anaesthesia: A Review of the Pharmacological Impact on Children. Anaesthesia and Intensive Care, 41(1), 35-40. doi:10.1177/0310057X1304100107.

[8] Dalal, P. G., Bosak, J., & Berlin, C. (2013). Safety of the breast-feeding infant after maternal anesthesia. Pediatric Anesthesia, 24(4), 359-371. doi:10.1111/pan.12331.

[9] Sachs, H. C. (2013). The Transfer of Drugs and Therapeutics into Human Breast Milk: An Up on Selected Topics. Pediatrics, 132(3), e796-e809. doi:10.1542/peds.2013-1985.

[10] Blair PS, Ball HL, McKenna JJ et al. (2019). ). ABM Clinical Protocol #6: Bedsharing and Breastfeeding, Revised 2019. Breastfeeding Medicine, 15(1), 5-16. https://doi.org/10.1089/bfm.2019.29144.psb.

Источник

Медикаментозный аборт при кормлении грудью

Медикаментозный аборт при кормлении грудью

Случилась незапланированная беременность, а вы кормите грудью?

Медикаментозный аборт может быть рассмотрен как один из вариантов, прерывания беременности. Однако, многие пациентки опасаются проводить прерывания из-за этого фактора.

Выбор способа избавления от нежелательной беременности при кормлении грудью зависит от многих факторов:

• от желания сохранить грудное вскармливание,
• от того, было ли выполнено кесарево сечение при последних родах,
• от срока беременности.

Медикаментозный аборт в среднем занимает 2-3 суток. В первые часы с момента приема первого препарата — мифепристона, блокирующего местное действие гормона беременности — прогестерона, концентрация этого вещества в крови держится на пике.

Именно в течение первых суток химические соединения этого средства достигают своего максимального значения, они поступают и в грудное молоко. На этапе приема второго препарата, содержащего простагландины, стимулирующие сократительную способность мышечных волокон матки, в грудное молоко через кровь химические вещества из этого лекарства.

Действие средств для фарм. аборта на лактацию

Фармакологические средства, используемые для выполнения медикаментозного аборта в клинике, имеющей все необходимые документы на их использование в целях прерывания нежелательной беременности, проникают в грудное молоко и в случае попадания в организм малыша, могут провоцировать аллергию или другие токсические поражения.

На количество вырабатываемого молока прием этих средств не влияет. После выведения остаточных веществ от распада препаратов для медикаментозного аборта (4 -5 дней) концентрация этих лекарств ничтожно мала, она не может причинить вред ребенку.

Режим кормления при медикаментозном аборте

Если женщина, совместно с гинекологом, остановила выбор на фармакологическом методе прерывания беременности, то необходимо корректировать кормление грудью.

После приема первых таблеток — кормить ребенка грудью нельзя, но при этом, если женщина хочет сохранить лактацию в прежнем объеме, необходимо регулярно сцеживать молоко. Сцеженное молоко не пригодно для кормления малыша, но проводить сцеживание необходимо с той же частотой и регулярностью, как если бы это делал ребенок. При таком режиме сцеживания выработка молока сохранится в прежнем объеме.

На пятый день, после состоявшегося выкидыша, который подтвержден протоколом УЗИ, можно продолжать вскармливание ребенка грудью. Мамочкам следует знать, что если ребенок отказывается от груди, то это может быть вызвано изменением его вкуса из-за самого факта беременности и дальнейшего выкидыша, или некачественного сцеживания.

В большинстве случаев грудное вскармливание восстанавливается в полной мере и продолжается дальше. При возобновлении кормления нет необходимости делать анализы грудного молока, его показатели остаются нормальными.

Из-за временного прерывания грудного вскармливания, и неудобств связанных с этим, выбор прерывания нежелательной беременности на раннем сроке у кормящих мам, часто останавливается на вакуумном методе.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Медикаментозное прерывание малых сроков беременности

Одной из наиболее важных проблем современного здравоохранения является сохранение репродуктивного здоровья женщин. Столь пристальное внимание к этой проблеме связано, в первую очередь, с демографической ситуацией, сложившейся в России. Предпринимаемые меры, к сожалению, не повышают рождаемость в нашей стране на должный уровень. Основным путем решения проблемы сохранения детородной функции женщин являются уменьшение числа медицинских и криминальных абортов, профилактика нежелательной беременности.

В Российской Федерации аборт продолжает оставаться распространенным методом регулирования рождаемости и планирования семьи (В. И. Кулаков, 1993). По данным медицинской статистики, ежегодно около 15-20 тыс. женщин прерывают беременность. До последнего десятилетия применялись хирургические методы прерывания беременности, такие, как вакуум-кюретаж, вакуум-аспирация («мини-аборт») и традиционный кюретаж.

Вакуум-кюретаж — наиболее распространенный метод искусственного прерывания беременности во многих странах мира, в том числе и в России. Преимуществами этой процедуры являются простота и непродолжительность процедуры полной эвакуации содержимого полости матки через небольшое расширение шейки матки. Операция легко выполнима под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При применении указанного метода прерывания беременности возможны аллергические реакции на используемые лекарственные препараты, перфорация или атония матки, судороги или остановка сердца и т. д.

Искусственное прерывание беременности методом вакуум-аспирации в целях регулирования рождаемости приобрело большое распространение во многих странах мира. Широкое применение этого метода обусловлено тем, что проведение операции возможно в амбулаторных условиях при помощи относительно простой медицинской техники, при соблюдении правил асептики и антисептики, без применения местной анестезии. После операции пациенты возвращаются к обычной жизнедеятельности через 1 ч. Несмотря на преимущество данного метода, некоторую сложность представляют диагностирование начальных сроков беременности и исключение внематочной беременности.

Традиционный кюретаж представляет собой операцию искусственного прерывания беременности, которая в настоящее время используется все реже. Медицинский аборт часто приводит к серьезным осложнениям в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, инфекция, остатки плодного яйца и т. д.). В более поздние сроки развиваются воспалительные заболевания женских половых органов, невынашивание беременности, бесплодие, внематочная беременность. Осложненное течение последующей беременности, родов и послеродового периода (В. И. Кулаков и соавт., 1991; Т. Н. Мельник и соавт., 2001) неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного (Т. С. Чередниченко, 2001).

Среди современных щадящих способов прерывания незапланированной беременности можно упомянуть медикаментозный метод. Его разработка началась еще в 70-е гг. ХХ столетия. В этот период во Франции была реализована программа создания стероидов с антигормональным действием. В 1980 г. появился мифепристон, представляющий собой синтетический стероидный препарат для перорального применения и являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.

Медикаментозный метод прерывания незапланированной беременности с помощью препарата мифепристон (мифегин, пенкрофтон) применяется за рубежом с 1980 г., а в России — с 1998 г. (Е. Н. Караева и соавт., 1999).

Мифепристон (мифегин, пенкрофтон, мифепрекс) — синтетическое стероидное антипрогестогенное средство (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов). Механизм действия препарата основан на взаимодействии с гормонсвязывающим доменом рецептора клеток-мишеней, что вызывает «неэффективную» конформацию и блокаду эффектов природного стероида.

Мифепристон повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлей- кина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяется в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов (Е. Н. Караева и соавт., 1999)). В результате действия препарата происходят десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.

После однократного приема внутрь 600 мг мифепристона максимальная концентрация достигается через 1,5 ч. Абсолютная биодоступность препарата составляет 69%. В плазме крови мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа-1-гликопротеином. После фазы распределения выведение сначала происходит медленно, концентрация уменьшается в 2 раза между 12-72 ч, затем процесс выведения ускоряется. Период полувыведения составляет 18 ч.

При патоморфологическом исследовании материала выкидышей (Т. Н. Мельник и соавт., 2001) после применения мифепристона обнаружили, что линия отторжения формирующейся плаценты проходила по терминальным окончаниям якорных ворсин и остаточным фрагментам базальной оболочки, состоящей из пластов цитотрофобласта и децидуальных клеток. В полости эмбрионального мешка обнаруживались сохраненные фрагменты эмбриона, амниотической оболочки и желточного мешка. Отмечалось полное соответствие строения ворсин, а также стенки эмбрионального мешка, что объяснялось небольшим сроком от момента приема препарата до отторжения эмбрионального мешка. Непосредственный механизм отторжения заключался в формировании гематомы в толще базальной пластинки с переходом ее в близлежащее межворсинчатое пространство. Местный характер геморрагических нарушений (на границе эндо- и миометрия), их острое возникновение и кратковременность процесса не создавали предпосылок для выброса тромбопластических масс и, следовательно, для изменения гемостазиологических параметров крови, что подтверждалось исследованием свертывающей системы крови.

Показанием к применению мифепристона (мифегина, пенкрофтона) в настоящее время является прерывание маточной беременности на ранних сроках (42 дня аменореи). Однако имеются исследования (Р. А. Хетчер, 1993; Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002), в ходе которых эти препараты применяли до 9-недельного срока беременности. Кроме того, данные литературы свидетельствуют об эффективности использования мифепристона для подготовки и индукции родов при доношенной беременности. В настоящее время мифепристон применяется во Франции, США, Швеции, Китае, России, Великобритании, Индии и других странах.

Противопоказаниями к назначению препарата являются: наличие в анамнезе повышенной чувствительности к мифепристону, надпочечниковая недостаточность и длительная глюкокортикостероидная терапия, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, миома матки, наличие рубца на матке, анемия, нарушения гемостаза (в том числе в результате предшествующего лечения антикоагулянтами), воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии. Нельзя применять мифепристон у курящих женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта. Кроме того, противопоказаниями к применению препарата с целью прерывания беременности являются подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями; превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации; возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.

С осторожностью следует назначать препарат при хронических обструктивных заболеваниях легких (в том числе при бронхиальной астме), тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

Грудное вскармливание после приема мифепристона следует прекратить на 14 дней. Применение этого препарата требует проведения всех подготовительных мероприятий, связанных с абортом.

Среди побочных действий, связанных с процедурой прерывания, следует отметить: кровянистые выделения из половых путей, боли в низу живота, обострение воспалительных процессов матки и придатков.

Побочные действия, связанные с приемом мифепристона, — чувство дискомфорта в низу живота, слабость, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, гипертермия. Прием мифепристона в дозе до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.

При проведении медикаментозного аборта с помощью препарата мифепристон следует избегать назначения нестероидных противовоспалительных средств, так как они ослабляют его эффективность. Если на 10-14-й день эффект от применения препарата отсутствует, беременность обязательно следует прервать иным способом, поскольку возможно формирование врожденных пороков развития у плода.

Исследования, проводившиеся еще в 80-х гг., показали, что эффективность изолированного применения мифепристона составляет 85%. Поэтому впоследствии было предложено мифепристон сочетать с простагландинами. По данным литературы, эффективность указанной комбинации достигает 96-98% (Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2002). Также было показано, что эффективность комбинированного применения мифепристона (в дозе 400 мг) и сайтотека (800 мкг) равна 96%.

Под нашим наблюдением находились 200 женщин в возрасте от 18 до 41 года (36,7+2,3 года). У 37 из них беременность была первой; 28 прерывали вторую беременность (первая закончилась искусственным абортом), остальные имели в анамнезе роды (37) или роды и аборты (98). По данным гинекологического осмотра и УЗИ, гестационный срок в среднем составил 5,2±0,2 недели при среднем диаметре плодного яйца 10,5+0,5 мм.

Гинекологические заболевания имелись у 42,1% пациенток (бессимптомная миома матки небольших размеров — 4,1%; эрозия шейки матки — 20,9%; хронические аднекситы — 15%; параовариальная киста — 4%; дисфункции яичников — 5%; генитальный эндометриоз — 3,1%).

Мифегин назначали однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 табл. по 200 мг), а через 36-48 ч пациентки принимали простагландин — мизопростол (сайтотек) в дозе 400 мкг (2 табл. по 200 мкг) и спустя 3 ч — еще 400 мкг (2 табл.). Препараты принимались в присутствии врача после получения согласия пациентки. Наблюдение осуществлялось в течение 2-3 ч, после чего женщины могли покинуть лечебное учреждение, получив необходимые рекомендации. Трудоспособность при этом сохранялась полностью.

Эффективность метода оценивалась на основании констатации положительного исхода, подтвержденного данными объективного исследования, бимануального исследования, УЗИ (отсутствие плодного яйца, а также его элементов в полости матки на 10-14-й день).

Экспульсия плодного яйца у 180 из 200 женщин произошла после комбинированного применения мифегина и сайтотека, у 11 пациенток — без дополнительного приема сайтотека. У 9 пациенток со сроком беременности 8,5-9 нед. через 12-24 ч после приема мифегина наблюдалось кровотечение из половых путей, по поводу чего они были госпитализированы и было произведено выскабливание слизистой полости матки. Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема сайтотека — у 95,3%, на вторые сутки — у 4,7% женщин. Клинически это проявлялось кровянистыми выделениями из половых путей (скудных или умеренной интенсивности) в первые сутки после приема мифегина — у 38% женщин; у 62% пациенток в первые сутки после приема мифегина не отмечено появления кровянистых выделений из половых путей. Спустя 40-55 мин после приема сайтотека кровянистые выделения из половых путей усиливались у подавляющего большинства женщин и в 60% случаев сопровождались схваткообразными болями в низу живота и экспульсией плодного яйца.

Продолжительность кровянистых выделений составляла в большинстве случаев от 7 до 14 дней. У 4 пациенток наблюдались скудные кровянистые выделения до 15-17 дней. Кровотечения, потребовавшие проведения консервативной терапии в течение 1-2 дней (дицинон, аскорутин, викасол), были отмечены у 3 пациенток. Хирургического вмешательства с целью гемостаза не потребовалось ни в одном наблюдении. Следует отметить, что выраженные схваткообразные боли в низу живота наблюдались у нерожавших женщин, а у рожавших пациенток они были выражены слабо или отсутствовали. Купировали схваткообразные боли в низу живота пероральным приемом или парентеральным введением спазмолитических (но-шпа) или анальгетических (анальгин, баралгин) средств.

Положительного результата приема после мифегина нам не удалось добиться в 3 случаях. По данным УЗИ, было зафиксировано наличие остатков плодного яйца в полости матки, по поводу чего пациенткам было проведено диагностическое выскабливание. Следует отметить, что у этих женщин в анамнезе имелся эндометрит. По-видимому, отсутствие достаточного эффекта в данных случаях обусловлено нарушением сократительной способности матки.

Переносимость мифегина была хорошей. При приеме сайтотека у 8 женщин отмечены побочные эффекты(в виде тошноты, рвоты, головокружения, головной боли), которые продолжались в течение 30-45 мин от начала приема препарата и проходили самостоятельно.

Контрольные УЗИ, выполненные на 10-14-е сутки после экспульсии плодного яйца, показали нормальное состояние эндометрия у 187 женщин. У 3 пациенток отмечалось расширение М-ЭХО при наличии гипоэхогенного содержимого. В одном наблюдении выявлены неоднородность М-ЭХО и эхонегативные включения. Этим женщинам дополнительно назначался дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней и после очередной менструации проводилось дополнительное УЗИ. Во всех случаях было установлено нормальное состояние М-ЭХО при контрольном УЗИ.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что комбинированное применение препаратов мифегин (мифепристон) и сайтотек является высокоэффективным средством для прерывания нежелательной беременности. При строгом соблюдении всех необходимых требований этот способ хорошо переносится женщинами, не имеет существенных побочных эффектов и может применяться для прерывания беременности на малых сроках (до 7 нед.). Применение мифегина не вызывает нарушения менструального цикла, вероятность влияния на репродуктивную функцию практически равна нулю.

Медикаментозное прерывание беременности почти полностью исключает риск возникновения восходящей инфекции и связанных с ней осложнений. Кроме того, при данном методе прерывания беременности отсутствует психогенная травма, чаще всего сопровождающая традиционный артифициальный аборт, что повышает качество жизни женщины.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор

Э. И. Черкезова

РМАПО, Клиника андрологии, Москва

Источник