Катаракта у ребенка 4 месяца
Содержание статьи
Врожденная катаракта у детей
Катаракта – это помутнение хрусталика. К сожалению, случается так, что подобную патологию диагностируют у новорожденных детей. Следствием катаракты бывает резкое снижение зрения, вернуть которое до нормальных величин можно только оперативным путем. Без соответствующей терапии данное состояние может привести к инвалидности. Каковы основные симптомы врожденной катаракты, а также какой метод лечения наиболее приемлем для детей, пойдет речь в этой статье.
Этиология заболевания
Статистика свидетельствует о том, что ежегодно врожденную катаракту диагностируют у 0,5% всех новорожденных детей. При этом, чаще всего степень помутнения хрусталика такова, что другие методы лечения, кроме оперативного, не будут эффективны. Случается так, что помутнение затрагивает лишь периферическую область хрусталика и не влияет на качество центрального зрения. В подобных случаях можно обойтись медикаментозной терапией.
Причины врожденной катаракты:
- генетическая предрасположенность (нарушения нормального формирования структуры белка в период эмбрионального развития);
- нарушение обмена веществ (в том числе сахарный диабет);
- применение будущей матерью некоторых видов лекарственных препаратов (например, антибиотиков);
- внутриутробная инфекция (краснуха, корь, цитомегаловирус, ветрянка, простой и опоясывающий герпес, полиомиелит, грипп, вирус Эпштейна-Барра, сифилис, токсоплазмоз и другие).
Иногда врожденную катаракту диагностируют у детей более старшего возраста, однако причины ее возникновения остаются теми же самыми.
Разновидности
Существует несколько видов врожденной катаракты, в зависимости от локализации патологического процесса в структуре хрусталика:
- Передняя полярная катаракта. Точечное помутнение локализуется в передней части хрусталика. Данный вид заболевания связан с генетической предрасположенностью. Считается легкой формой катаракты, так как практически не оказывает влияния на остроту зрения ребенка и не нуждается в оперативном лечении;
- Задняя полярная катаракта. В этом случае патологический процесс локализован в задней части хрусталика;
- Ядерная катаракта. Это наиболее часто встречающийся вид катаракты. Здесь помутнение локализовано в центральной части хрусталика;
- Слоистая катаракта. Это так же часто встречающаяся форма данного заболевания. Помутнение хрусталика локализуется в его центральной части вокруг прозрачного или мутноватого ядра. При данной патологии зрение может снизиться до минимальных показателей;
- Полная катаракта. Помутнение распространяется на все слои хрусталика.
Клиническая картина
Первое, на что необходимо обратить внимание – появление в области зрачка небольшого участка обесцвечивания. Во время профилактического осмотра офтальмолог может заметить развитие косоглазия на одном или обоих глазах, а также нистагм (неконтролируемое периодическое движение глазных яблок).
Новорожденный ребенок примерно с двух месяцев начинает фиксировать взгляд на предметах и людях, окружающих его. Если этого не происходит, то вероятнее всего зрение у малыша значительно снижено. В более старшем возрасте можно заметить, что каждый раз, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет, ребенок старается повернуться к нему одним и тем же глазом.
Без своевременного лечения катаракта может спровоцировать образование амблиопии («ленивого глаза»). Подобное нарушение зрительной функции у ребенка неизбежно приводит к возникновению определенных проблем в процессе развития.
Поэтому важно проходить все положенные для новорожденного ребенка офтальмологические обследования (особенно плановые профилактические осмотры для детей до 1 года), чтобы, в случае наличия подобной патологии, на раннем этапе развития заболевания предпринять эффективные меры по решению этой проблемы.
Оперативное лечение
Если степень помутнения в хрусталике не оказывает отрицательного воздействия на формирование центрального зрения, то такая патология не требует радикального решения и ребенок ставится на диспансерный учет. Если участок помутнения в толще хрусталика достаточно обширен и негативно влияет на центральную остроту зрения, то офтальмологом ставится вопрос о хирургическом удалении катаракты.
Конечно, любое оперативное вмешательство – это определенный риск возникновения осложнений, связанных в первую очередь с воздействием общей анестезии на детский организм. Также подобная манипуляция может спровоцировать развитие вторичной глаукомы, которая характеризуется стойким повышением внутриглазного давления.
Считается, что наиболее оптимальный возраст для хирургического удаления врожденной катаракты – от 6 недель после рождения до 3 месяцев.
Одно из основных условий полноценного развития зрительного аппарата у ребенка, перенесшего операцию по удалению катаракты, – это правильная очковая или контактная коррекция зрения. Если родители и офтальмолог приходят к выводу, что ношение контактных линз для конкретного ребенка наиболее приемлемый способ коррекции, в большинстве подобных случаев назначаются линзы для длительного ношения. Повышенный спрос на них связан с упрощенными правилам эксплуатации.
Сроки имплантации искусственного хрусталика, после удаления помутневшего, устанавливаются для каждого ребенка индивидуально, так как есть вероятность, что интраокулярная линза будет создавать дополнительные затруднения в процессе роста глазного яблока.
Рассчитать в точности оптическую силу хрусталика достаточно непросто из-за увеличивающегося глазного яблока, и, соответственно, меняющейся его преломляющей силы. Но, если все-таки удалось правильно определить этот параметр, то можно избежать развития послеоперационных осложнений, например, таких как афакия (полное отсутствие хрусталика в глазу)
Также к числу вероятных осложнений после хирургического удаления катаракты относят:
- изменение нормальной формы зрачка;
- косоглазие;
- повышение внутриглазного давления;
- вторичная катаракта;
- повреждение сетчатки глаза;
- развитие тяжелого воспалительного процесса в какой-либо части глаза.
Подобные явления возникают достаточно редко, однако, в случае появления одного из вышеперечисленных признаков, проводится еще одна операция, с помощью которой устраняется появившийся дефект.
Для удаления помутневшего хрусталика у ребенка применяется микрохирургическая операция, которая проводится под общей анестезией. Лазерная коррекция для лечения детской катаракты не используется.
Восстановительный послеоперационный период
Какое-то время после операции ребенок будет нуждаться в коррекции зрения, которая заключается в правильной фокусировке световых лучей на поверхности сетчатки. Этого можно достичь несколькими методами:
- постоянное ношение очков;
- постоянное ношение контактных линз;
- имплантация искусственного внутриглазного хрусталика.
Очковая коррекция – самый простой и доступный способ повысить остроту зрения у ребенка с удаленным хрусталиком. Носить очки после операции придется постоянно, так как без них малыш не будет иметь возможность четко видеть объекты и свободно ориентироваться в пространстве. Ношение очков – идеальный способ послеоперационной коррекции для детей, у которых помутненный хрусталик был удален на обоих глазах.
Офтальмологом могут быть назначены мультифокальные (позволяющие четко различать объекты, находящиеся на дальнем, среднем и близком расстоянии) или бифокальные (позволяющие видеть объекты вдали и вблизи) очки.
Если малышу была проведена операция только на одном глазу, то офтальмолог скорее всего назначит ему имплантацию искусственного внутриглазного хрусталика или контактную коррекцию. Довольно популярны так называемые «дышащие» контактные линзы. Они обладают мощной оптической силой и остаются невидимыми при ношении.
Для правильного подбора линз необходимо проконсультироваться с офтальмологом, который определит точные параметры линз и поможет с выбором оптимально подходящей именно для ващего ребенка модели. Кроме этого, он должен подробно объяснить и показать, как правильно надевать и снимать линзы, а также рассказать о других нюансах эксплуатации данных оптических изделий, так как носить их ребенку придется постоянно.
По мере того, как малыш будет взрослеть, ему будет необходима замена контактных линз.
Искусственный внутриглазной хрусталик может быть имплантирован в ходе самой операции по удалению помутненного естественного хрусталика или спустя какое-то время после нее. Он должен полностью компенсировать преломляющую функцию естественного хрусталика.
Искусственный внутриглазной хрусталик имеет достаточно мощную преломляющую способность, благодаря чему он не требует замены по мере роста глазного яблока.
О том, какой бывает катаракта у детей, смотрите в следующем видео.
Источник
Катаракта у детей: причины, симптомы, лечение различных видов патологии
Катаракта представляет собой помутнение глазного хрусталика. Очень часто данная патология может наблюдаться у новорожденных детей. Возникает сильное ухудшение зрения вследствие катаракты, при этом восстановить нормальную работу глаза можно в большинстве случаев лишь с помощью операционного вмешательства. Без необходимого лечения высока вероятность даже получения инвалидности по зрению.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Определение заболевания
Катаракта — это помутнение глазного хрусталика, которое приводит к возникновению зрительной депривации, то есть ухудшению стимуляции сенсорной системы. Рецепторы сетчатки начинают работать хуже из-за того, что мутный хрусталик не позволяет свету в необходимых объемах достигать колбочек, которые переводят раздражения от попадания света в нервные импульсы.
Данное заболевание встречается приблизительно у одного новорожденного на 10000. При этом двусторонняя форма катаракты у детей наблюдается чаще, чем ее односторонний аналог.
Принято делить катаракты у детей на связанные с аномалиями, полученными наследственно, и ненаследственные.
Причины помутнения хрусталика у ребенка
Возможность установить причину возникновения катаракты у детей имеется не всегда. В настоящее время офтальмологи выделяют несколько основных:
- Фактор наследственности. 20% случаев заболевания происходят из-за передачи патологии генами родителей ребенку.
- Инфекции во время течения беременности матери:
- краснуха;
- токсоплазмоз;
- цитомеголовирус;
- ветряная оспа;
- герпевирус.
- При рождении недоношенных детей.
- Повреждение механического характера. Заболевание может проявиться после глазной травмы или операционного вмешательства.
- Галактоземия, причина которой связана со сбоем обмена веществ в организме. Данная патология характеризуется нарущениями в выработке фермента галактозы.
- Токсокароз – паразитарная инфекция, человек заражается этим заболеванием через фекалии животных.
Классификация
Существуют различные виды катаракты у детей, их выделяют в зависимости от причин, приведших к развитию заболевания:
- Врождённая катаракта. Этот вид диагностируется или сразу же после рождения ребенка или через несколько недель его жизни. Данная патология может быть передана от родителей, а также развиться из-за нарушений обменных процессов у новорожденного.
- Приобретённая катаракта. Этот вид проявляется в течение несколько месяцев и даже лет после того, как рождается ребенок. Патология может появиться при травмировании глаз или после операции на зрительном органе.
- Вторичная катаракта. Появляется при осложнениях, происходящих после операции по удалению катаракты. При этом происходит помутнение задней капсулы хрусталика, и для лечения этого вида заболевания также требуется хирургическое вмешательство.
Из-за своей широкой распространённости врождённая катаракта выделена в отдельную классификацию — на основании локализации помутнения. Имеются нижеследующие виды, о которых будет рассказано ниже.
Точечная
Этот вид встречается достаточно редко, а проявления патологии не столь заметны. Зрение, к примеру, снижается незначительно. Однако при дальнейшем увеличении зрительных нагрузок, например, в школе у ребенка, возможно ухудшение зрения. Катаракта данного вида развивается точечно и обладает следующими признаками:
- Помутнение на хрусталике распространяется в виде отдельных точек или разрозненных областей неоднородного типа;
- Цвет белка не меняется или становится чуть светлее, чем обычно;
- Снижение зрения не сильное, проявляестя чаще всего размытостью изображения.
Развитие данного вида катаракты связано с одной из следующих причин:
- Патологии хромосом.
- Недоношенность.
- Инфицирование плода во время беременности.
- Системные заболевания фонового типа (сахарный диабет, проблемы с обменом кальция, болезнь Вильсона, аутосомно-рецессивный синдром, гипогликемия).
Этот вид катаракты также может быть вызван воздействием токсинов.
Полярная
При данном виде заболевания помутнение хрусталика формируется в передней и задней его капсулах, или же в корковом слое.
Обычно полярную катаракту обнаруживают родители ребенка в первые дни его жизни. Она представляет собой небольшое светлое пятно в области зрачка.
Размер пятна и его локализация оказывают характерное влияние на течение патологии:
- До 2 мм. В данном случае катаракта особой опасности не представляет. Ребенку требуется системно наблюдаться у офтальмолога, редко может потребоваться операционное вмешательство.
- Более 2 мм. Если размер пятна превышает данную величину, то в этом случае уже потребуется операция, так как возможен риск возникновения обскурационной амблиопии, также называемой синдромом «ленивого глаза».
Специфические особенности катаракт данного вида:
- Маленький размер.
- Форма в виде круга.
- Прогрессирование не наблюдается.
Зонулярная
Эта форма врожденной катаракты втречается наиболее часто. В большинстве случаев она является двусторонней. Расположена в центре, вокруг прозрачного (или небольшой мутности) ядра. При данном виде катаракты снижение зрения происходит всегда, причем достаточно значительно: до 0,1 и ниже.
Ядерная
Данный вид катаракты поражает оба глаза, имеет характерный наследственный характер, то есть один из родителей имел данное заболевание, то высока вероятность возникновения его и у детей. Зрение ребенка сильно понижается — до 0,1 и ниже. В тех случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение резко не ухудшается или вовсе остается стопроцентным.
Полная
В случае этого типа заболевания оно, как правило, двустороннее. Клиническая картина находится в зависимости от степени помутнения глазного хрусталика. Обычно весь хрусталик мутный, а зрение у ребенка практически отсутствует. Катаракта данного типа может возникнуть еще до рождения, в утробе матери, или созреть в первые недели жизни.
Мнение эксперта
Носова Юлия Владимировна
Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Для нее характерно сочетание с различными дефектами глазного развития (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда рассасывается, и тогда в районе зрачка появляется пленка — пленчатая катаракта.
Осложненная
Причиной возникновения данного вида могут выступать галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие заболевания. Параллельно этот вид катаракты могут сопровождать и другие врожденные заболевания (пороки сердца, глухота и т.д.).
Клинические проявления
Выявить катаракту у новорожденного ребенка можно на периодических медосмотрах, поэтому необходимо своевременно их проходить. Самостоятельно же определить данное заболевание можно при следующих случаях:
- ребенок не реагирует на игрушки, не издающие звуков;
- зрение ребенка не сфокусировано;
- движения глаз быстрые и не поддаются контролю;
- зрачок белый или серый.
В случае возникновения этих симптомов требуется сразу же обратиться к детскому офтальмологу. В данном возрасте своевременное назначение лечения имеет огромное значения для благоприятного прогноза течения заболевания.
У более старших детей выявить катаракту легче, так как они доступны вербальному контакту и сами могут оценить качество своего зрение. Клинические проявления такие:
- косоглазие;
- белый зрачковый рефлекс;
- снижение зрения обоих глаз или только одного;
- нистагм;
- двоится в глазах.
Косоглазие развивается вследствие того, что из-за помутнения невозможно сфокусировать изображение на сетчатке двумя глазами. При этом происходит отклонение одного из глаз либо к носу, либо кнаружи.
СПРАВКА. Белый зрачковый рефлекс определяется с помощью щелевой лампы. Этот признак является абсолютным для определения катаракты.
Различия врожденного и приобретенного заболевания
Врожденной может быть катаракта у детей, если нарушение произошло во время формирования плода, то есть это внутриутробная патология. Причин для того, чтобы ребенок появился на свет с нарушенным зрением, может быть очень много. Это может произойти при распитии спиртного в течение беременности, при повышенном уровне опасного излучения, при недостатке витаминов до и во время вынашивания ребенка, при возникновении резус-конфликта ребенка и мамы
В случае же приобретенного вида катаракты, патология возникает у детей любого возраста под влиянием различных заболеваний или травмирования зрительного органа.
Диагностика
Врожденную катаракту обычно выявляют при первом же осмотре новорожденного. Однако не всегда педиатр может определить наличие проблем со зрением у малыша. Чаще всего симптомы болезни замечают при повторном обращении в медицинское учреждение для прохождения планового осмотра.
Офтальмолог в первую очередь производит сбор анамнеза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После этого он проверяет остроту зрения, исследует сетчатку глаза, выявляются поля зрения, измеряет давление внутри глазного яблока.
Возможные обследования, необходимые для точной постановки диагноза ребенку:
- Офтальмоскопия – исследование глазного дна зеркальным или электрическим офтальмоскопом;
- Оптическая когерентная томография (ОКТ) – сканирование слоев сетчатки;
- Биомикроскопия – обследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Процедура осуществляется в полной темноте, направляется световой луч на хрусталик глаза и через микроскоп определяется прозрачность хрусталика, сила преломления и т.д.
Терапия
Чем раньше получится обнаружить катаракту, тем выше шансы на успешное избавление от нее. Когда катаракта удаляется у ребенка в возрасте до полугода, вероятность правильного развития глаз максимальна. При этом двухсторонняя форма лучше и быстрее излечивается, чем односторонняя.
Благодаря развитию современной медицины прогноз у заболевания благоприятный, но зависит от следующих факторов: степени тяжести болезни, площади поражения, а также сопутствующих заболеваний.
Народные способы
Имеется множество народных способов лечения катаракты. Наиболее популярные из них следующие:
- Капли с медом и яблоком. Берется небольшое яблоко, с него срезается верхняя часть. После этого удаляют всю сердцевину. В получившуюся выемку кладут 2 чайные ложки меда. Затем яблоко закрывается сверху срезанной верхушкой. В таком виде фрукт оставляют на 2 дня. По истечении данного времени сок из яблока переливают в емкость. Затем жидкость закапывают в глаза по одной или две капли три раза в день. Средство хранится в холодильнике.
- Мед. Для компресса из меда берут 1 ч.л. этого продукта на 1 стакан горячей воды и кипятят несколько минут. После охлаждения в смеси смачивают кусок марли и прикладывают на глаза в качестве компресса. Эту процедуру проводят ежевечерне, выдерживая марлю на глазах в течение 5 минут.
- Луковые капли. Луковицу очищают, натирают на терке и сцеживают из кашицы сок, который затем смешивают с водой 1 к 1. Воду лучше брать очищенную или дистиллированную. Полученный настой каждый день закапывают в глаза.
- Настой из ростков картофеля. Ростки картофеля собирают и высушивают. Сухие ростки (1 ст.л.) заливаются водкой (0,5 литра). Получившуюся смесь настаивают неделю в темном прохладном месте. Настой применяется по одной чайной ложке трижды в день.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение несет за собой следующую цель: усиление кровообращения; улучшение обменных процессов, которые оказывают влияние на прозрачность хрусталика; насыщение глаза витаминами и другими недостающими веществами.
Капли для лечения должны содержать следующие вещества: никотиновую кислоту, К, Mg, Са, C, B2, а также PP. Наиболее распространенными препаратми для лечения катарактыявляются Тауфон и Эмоксипин. Однако большим недостатком данных средств является то, что в открытом виде они могут храниться всего неделю, а потом теряют свои полезные свойства.
В этом плане преимущество за импортными препаратами, такими как:
- Квинакс (Бельгия.
- Каталин (Япония).
- Катахром (Финляндия).
- Сенкаталин (Индия).
- Вицеин и Витайодурол (Франция).
Для излечения катаракты без операционного вмешательства могут назначаться таблетки с витаминными комплексами. Данные препараты усиливают воздействие капель.
Данный метод лечения имеет определенные недостатки: длительное использование капель и таблеток может отрицательно сказаться на общем здоровье глаз. Поэтому офтальмологи советуют применять препараты курсами с перерывом между ними. Еще одним минусом является достаточно высокая стоимость капель.
Полезное видео
Причины, виды и стадии (степени) катаракты:
Операция
В том случае, если размер помутнения в толще хрусталика велик и отрицательно влияет на остроту зрения, то офтальмолог может посоветовать удаление катаракты хирургическим путем.
Когда назначается?
Лечение при помощи операции назначается в том случае, если катаракта ухудшает зрение настолько, что это сказывается на дальнейшем развитии ребенка. В случае же врожденной катаракты операцию советуют проводить в максимально короткие сроки.
Подготовка
В клинике пациенту могут дать легкий седативный препарат, после чего его готовят к операции. Кожу вокруг глаза протирают бактерицидным средством во избежание попадания бактерий. После этого ребенку делают анестезию и накрывают его лицо стерильными салфетками, оставляя открытой только область оперируемого глаза.
Как проводится?
У детей катаракту удаляют под общим наркозом, в отличие от взрослых. Хирурги используют для удаления катаракты микрохирургический инструмент, что позволяет ликвидировать ее полностью.
После операции дети моложе трехмесячного возраста остаются в больнице на ночь и наблюдаются специалистами. Более старших в день операции отпускают домой.
При болезни обеих глаз сначала проводят операцию на одном из них, а по истечении трех месяцев – на другом.
Рекомендации родителям после операции
После операции детям назначаются специальные капли для глаз. Также врач рассказывает родителям ребенка, что необходимо делать и что противопоказано. В течение 1 месяца нельзя растирать глаза, купаться.
Специалистами рекомендуется также ношение очков или линз, корректирующих визуальное восприятие объектов. В течение периода восстановления требуется регулярно посещать врача. Он сможет оценить результат операции и коррекции отклонений.
После операционного вмешательства иногда происходит незначительное покраснение слизистой оболочки и возникает легкое косоглазие. В данном случае необходимо обратиться к врачу, чтобы не произошло инфицирование и ослабление мышц глаза.
Профилактика
Уже во время беременности для исключения возникновения катаракты будущая мать должна применять профилактические меры:
- Необходимо полностью исключить контакт с инфицированными людьми.
- Курение и алкоголь под полным запретом.
- Исключаются лучевые диагностические и терапевтические методы.
- При наличии диабета в течение всего срока беременности необходимо наблюдаться у эндокринолога.
Заключение
Катаракта у детей – очень опасное заболевание. Необходимо сразу же начинать лечить болезнь на ранних стадиях ее развития. В случае прогрессирования заболевания операционное вмешательство поможет избавиться от катаракты и исключить возможные дальнейшие сопутствующие расстройства зрения.
Источник