Кардит у ребенка 2 месяца

Кардит – общее название болезней оболочек сердца инфекционно-воспалительной этиологии. Патология поражает не только взрослых, но и самых маленьких пациентов. Кардиты у детей могут быть врожденными, так и приобретенными. Заболевание проявляется неспецифической клинической картиной и очень опасно своими осложнениями. Воспалительный процесс может распространиться на миокард, эпикард, перикард, эндокард. Только точная диагностика поможет определить место локализации поражения. 

Кардит у детей: общее описание

Кардит диагностируют у людей различных возрастных и социальных групп. Очень часто патология поражает новорожденных и детей младшего возраста. Эпикардит, миокардит, эндокардит, перикардит – разновидности заболевания. Возможно одновременное поражение всех сердечных оболочек.

Причины

Причины неревматических кардитов весьма разнообразны. Основным этиологическим фактором заболевания является инфекция (см. таблицу).

Кроме того, часто выявляют аллергический кардит, обусловленный длительным приемом некоторых медикаментов, введением вакцины или сыворотки. Иногда причину развития не удается обнаружить. Возможно она связана с генетической предрасположенностью, с определенными условиями проживания и т.п.

Развитие кардита также могут спровоцировать следующие факторы:

• длительное нахождение в стрессовых ситуациях;
• сильное переохлаждение;
• значительное снижение защитных сил организма (иммунитета);
• интоксикация, высокая чувствительность к аллергенам и токсинам;
• непосильные физические нагрузки;
• операции на сердце.

Причиной развития ревматического кардита может стать любое заболевание соединительной ткани. Они, в свою очередь, возникают как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (острой ангины, хронического тонзиллита). Однако инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность.

Симптоматика

Дебют кардита часто сопровождается общими симптомами, которые характерны для многих патологий, что усложняет диагностику. На первый план выступают:

• повышенная слабость;
• снижение аппетита;
• ухудшение концентрации внимания;
• чрезмерная раздражительность.

Тошнота и рвота – симптомы, которые иногда причисляют к проблемам в желудочно-кишечном тракте. При вирусной форме болезни наблюдаются боли в сердце, побледнение кожи, диспноэ, учащенное сердцебиение.

Очень сложно диагностировать бактериальный кардит, т.к. он часто развивается параллельно или после инфекционной патологии. Человека могут беспокоить высокая температура тела, озноб, потоотделение, учащенный пульс. В крови фиксируется высокая концентрация лейкоцитов. По мере ухудшения состояния присоединяются отеки, головная и суставная боль, головокружение.

Кардит у новорожденных проявляется по-особому. Впервые полгода жизни у малыша наблюдаются:

• низкая масса тела, отсутствие аппетита;
• повышенное потоотделение;
• беспокойство, плохой сон;
• посинение носогубного треугольника;
• увеличение печени, селезенки;
• “сердечный горб” – хорошо заметное выпячивание в грудной клетке слева.

Границы сердца расширяются, появляются систолические шумы, грубые нарушения в работе сердца, тахикардия, цианоз, хрипы при дыхании, сильная одышка. По мере развития болезни симптоматика нарастает. В короткие сроки могут присоединиться признаки сердечной недостаточности.

Классификация

В зависимости от причины проявления отличают две формы кардита:

1. Ревматический. Ревматизм – аутоиммунное заболевание сердца, которое является основной причиной ревматического кардита. Обычно поражаются все оболочки сердца, но сначала атаке подвергается миокард. Признаки сердечных сбоев часто становятся симптомами ревматизма. Это является основанием утверждать, что воспаление сердечных слоев происходит в результате ревматических процессов.
2. Неревматический. Возбудитель достигает сердца вместе с током крови. Размножаясь, он вызывает воспаление в оболочках органа и острую интоксикацию. Пораженные ткани уплотняются, формируется рубец.

Чаще всего диагноз ревмокардит у ребенка устанавливается после перенесенного гриппа, ОРВИ, краснухи, ветряной оспы.

Патология может носить приобретённый и врождённый характер. Врожденный кардит у детей выявляют сразу после рождения. У новорожденных болезнь возникает еще в утробе будущей матери, которая в период беременности подверглась вирусной или бактериальной инфекции. Больной ребенок беспокойный и бледный, со слабым сосательным рефлексом, с дефицитом массы тела. Ранний внутриутробный кардит характеризуется разрастанием фиброзной ткани в миокарде без явных воспалительных признаков. Возможно развитие пороков сердца. Поздние кардиты проявляются классическими признаками воспаления без разрастания соединительной ткани.

Приобретенные кардиты возникают у малышей в следствие заражения вирусной, бактериальной инфекцией или ревматической атаки. Этот тип патологии чаще встречается у детей дошкольного или школьного возраста.

По течению заболевания кардит бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это зависит от площади поражения сердечных оболочек и выраженности патологических изменений в них. Кроме того, кардит по МКБ10 классифицируется по форме проявления сердечной недостаточности:

• левожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней);
• правожелудочковая (I, IIA, IIB и III степеней);
• тотальная.

Возможный исход – переход острой формы в хроническую, проявление осложнений, летальный исход. Болезнь может протекать как без последствий, так и с серьезными осложнениями.

Основы диагностики

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики, т.к. специфических симптомов заболевания не существует. В первую очередь врач соберет анамнез, выслушает жалобы пациента. Затем назначит следующие обследования:

1. Клинический анализ крови и мочи. На воспалительный процесс указывает повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ в крови. При сильной интоксикации в моче фиксируется белок и лейкоциты.
2. Электрокардиография (ЭКГ). Выявляют нарушения в работе сердца. Чаще всего фиксируется аритмия, гипертрофия левых камер сердца, АВ-блокада.
3. Рентгенография. Неинвазивная процедура позволяет детально оценить размеры сердца, обнаружить ранние изменения миокарда.
4. Ангиокардиография. Метод рентгенологического обследования сердечных камер, грудных вен и артерий. Ангиокардиография позволяет обнаружить характер, локализацию порока сердца, нарушение кровообращения.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью звуковых волн получают точное визуальное отображение сердца на мониторе компьютера, что позволяет изучить анатомические и патологические особенности самого органа и прилегающих к нему структур.
6. Катетеризация полостей сердца. Выполняется с помощью пункции и чрескожного введения катетера в сосуд – периферическую вену для правых отделов сердца или артерию для левых отделов сердца. С помощью зондирования проводят исследования полостей сердца и близлежащих больших кровеносных сосудов, оценивают отдельные части сердца, их расположение, размеры и т.п.

Дополнительно назначают микробиологическое исследование, комплексный анализ – иммунограмма, УЗИ брюшной полости.

Тактика лечения

Первичной диагностикой сначала занимается педиатр или терапевт (для взрослых). При подозрении на кардит, пациента направляют к кардиологу. Именно он определяет схему терапии. При вирусной природе заболевания подключают инфекциониста. Лечение будет эффективным только при комплексном подходе, когда больному назначают несколько лекарственных средств.

В состав терапии могу включить следующие группы фармацевтических препаратов:

• сердечные гликозиды – Коргликон, Строфантин;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нурофен, Ибупрофен, Нимесил;
• диуретики (мочегонные средства) – Верошпирон, Триампур;
• антигистаминные препараты – Супрастин, Цитрин,Тавегил;
• иммуномодуляторы – Полиоксидоний, Деринат.

При тяжелом течении с признаками сердечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды (Метипред, Преднизолон), переливание крови. Если болезнь возникла на фоне инфекции и выявлен возбудитель, применяют антибиотики. Ингибиторы АПФ, кардиопротекторы, антикоагулянты, антиагреганты – препараты, которые назначают детям осторожно и только под присмотром специалиста.

При остром течении кардита больным показан строгий постельный режим, ограничение употребляемой жидкости, полноценный рацион с ограничением соли и увеличением доли продуктов, содержащих калий (картофель, изюм, курага).

Амбулаторное лечение подразумевает применение медикаментов, улучшающих работу миокарда и стимулирующих в нем обменные процессы. Часто назначают внутривенное введение Милдроната, Актовегина или Рибоксина.

Прогноз, профилактика

Прогноз зависит от многих факторов. Прежде всего, на него влияют возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, состояние иммунной системы организма и то, насколько вовремя проведено лечение. Подострое и хроническое течение у детей и взрослых имеет затяжной характер. Поэтому такие состояния опасны развитием серьезных осложнений:

• легочная гипертензия;
• гипертрофия миокарда;
• аритмия;
• склероз сосудов;
• клапанный порок;
• острая сердечная недостаточность.

Все эти последствия ухудшают прогноз и могут привести к летальному исходу. Кардит считают побежденным, когда в течение 2-3 лет не наблюдаются признаки заболевания, т.е. исчезли все воспалительные участки на сердце. Легкие формы неревматического кардита у детей обычно заканчиваются выздоровлением. При тяжелых формах летальность достигает 80%.

Профилактика врожденного неревматического кардита у детей заключается в предупреждении внутриутробного инфицирования плода. Женщине в период вынашивания ребенка необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Следует избегать контактов с людьми, болеющих вирусным, инфекционным или бактериальным заболеванием. Закаливание ребенка, своевременное лечение инфекционных очагов, предупреждение осложнений после прививок – методы профилактики приобретенного кардита.

Кардиты в детском возрасте опасны и могут спровоцировать появление серьезных осложнений. Поэтому при первых признаках заболевания у малыша нужно обратиться к педиатру или детскому кардиологу, который проведет все необходимые исследования. Помимо проведения медикаментозной терапии, врач определяет режим питания ребенка, ограничивает его физическую активность. Выполнять все рекомендации специалиста нужно обязательно.